低血糖和糖尿病足-文檔資料課件

1、低血糖和糖尿病足-文檔資料內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)1第一頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料概概 念念2第二頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖流行病學(xué)低血糖流行病學(xué)(li xn bn xu)l在DCCT中常規(guī)治療組33的患者和強(qiáng)化治療組65的患者至少(zhsho)經(jīng)歷過1次嚴(yán)重低血糖。l在UKPDS中胰島素治療組任何不同程度的低血糖總發(fā)生率為36.5%，格列本脲組為17.7%，飲食控制組為1.2%。 lDCCT Diabetes Control and Complication TriallUKPDS United Kingdom Prospective D

2、iabetes Study3第三頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料在控制良好的在控制良好的2型糖尿病患者中未型糖尿病患者中未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)到的低血糖現(xiàn)象到的低血糖現(xiàn)象低血糖事件和臨界低血糖事件和臨界(ln ji)低血糖事件的平均持續(xù)時(shí)間低血糖事件的平均持續(xù)時(shí)間 低血糖事件和臨界低血糖事件和臨界(ln ji)(ln ji)低血糖事件的分布低血糖事件的分布lHay LC, et al. Diabetes Technol Ther. 2003;5(1):19-26連續(xù)血糖監(jiān)測的結(jié)果連續(xù)血糖監(jiān)測的結(jié)果 L.C. Hay L.C. Hay 臨床研究報(bào)告臨床研究報(bào)告4第四頁，共五

3、十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖使心肌梗死低血糖使心肌梗死(xn j n s)患者死亡率增加患者死亡率增加lKosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-10270.80.70.60.50.40.30.20.10n=16,871糖尿病死亡率（%）7070-8080-9090-100100-110300290 -300280 -290270 - 280260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -16014

4、0 -150130 -140120-130110-120平均血糖（mg/dl）無糖尿病全部患者6.7mmol/L3.9mmol/L急性心肌梗死后平均住院血糖和院內(nèi)死亡率的關(guān)系急性心肌梗死后平均住院血糖和院內(nèi)死亡率的關(guān)系心肌梗死心肌梗死 血糖的血糖的“J”J”形相關(guān)性形相關(guān)性6第五頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料美國美國(mi u)(mi u)1919例例7272小時(shí)血糖檢測研究小時(shí)血糖檢測研究*P0.01與高血糖和血糖正常期間(qjin)事件數(shù)相比低血糖時(shí)發(fā)生急性低血糖時(shí)發(fā)生急性(jxng)冠脈綜合征多于高血糖冠脈綜合征多于高血糖lDesouza C, et al. Diabetes

5、 Care 2003; 26:14851489 6第六頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖使全因死亡率增加低血糖使全因死亡率增加(zngji)lFismanEZ,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2004;11(2):135-43*P0.02 *P0.0001以色列以色列14670例冠心病患者例冠心病患者(hunzh)的的8年死亡率隨訪研究年死亡率隨訪研究*7第七頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料Irene E. 及及 Michael M. Karl 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)(yxu)內(nèi)分泌教授內(nèi)分泌教授Philp E Cryer“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖一次嚴(yán)重

6、的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)或由此誘發(fā)(yuf)(yuf)的心血管事件可的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處圍所帶來的益處 ” ”8第八頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料血糖水平及生理應(yīng)答血糖水平及生理應(yīng)答(yngd)反應(yīng)反應(yīng)l 血糖水平降低至血糖水平降低至4.2 mmol/l時(shí)，胰島素分泌受抑制時(shí)，胰島素分泌受抑制l 血糖水平在血糖水平在3.8mmol/l時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開始時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開始(kish)釋放釋放l 血糖水平在血糖水平在3.0mmol/l時(shí)，開始出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，開始出現(xiàn)低血糖癥狀l 血糖水平血糖水平2.5

7、mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降l 血糖血糖1.0mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷9第九頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料機(jī)體機(jī)體(jt)對低血糖防御機(jī)制對低血糖防御機(jī)制time血葡萄糖濃度 mg/dl (mmol/l)2.5 mmol/l: (45.0 mg/dl):出現(xiàn)認(rèn)知障礙 4.2 mmol/l (75.6 mg/dl): 內(nèi)源性胰島素分泌被抑制3.7 mmol/l (66.7 mg/dl): 胰高血糖素分泌增加,而后腎上腺素,糖皮質(zhì)激素和生長激素開始分泌3.1 mmol/l (55.8 mg/dl): 出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀不出現(xiàn)

8、在1型糖尿病中10第十頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料糖尿病相關(guān)糖尿病相關(guān)(xinggun)低血糖的類型低血糖的類型11第十一頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料insulinexercisefood糖尿病患者(hunzh)低血糖常見原因當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)或降糖藥物（包括胰島素）失衡或降糖藥物（包括胰島素）失衡時(shí)就會發(fā)生低血糖。時(shí)就會發(fā)生低血糖。12第十二頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料發(fā)生發(fā)生(fshng)低血糖的常見原因低血糖的常見原因l 胰島素使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量l 口服降糖藥使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量

9、l 食物攝入不足，或沒有及時(shí)減少降糖藥量食物攝入不足，或沒有及時(shí)減少降糖藥量l 過量運(yùn)動(dòng)過量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過長、突然時(shí)間過長、突然)l 情緒不穩(wěn)或驟變情緒不穩(wěn)或驟變l 過量飲酒，尤其是空腹飲酒過量飲酒，尤其是空腹飲酒l 腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低l 糖尿病妊娠婦女在分娩糖尿病妊娠婦女在分娩(fnmin)結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)13第十三頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料磺脲類引起磺脲類引起(ynq)的低血糖的低血糖l 發(fā)生率 1%-2% 的病人每年至少有一次因此而引起嚴(yán)重(ynzhng)低血糖發(fā)作l 原因 與劑型

10、有關(guān):氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours優(yōu)降糖: t1/2 = 5-16 hours 合用其他藥物時(shí):H2-受體阻滯劑，三環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑，華法令14第十四頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料胰島素治療胰島素治療(zhlio)引起的低血糖引起的低血糖l 胰島素胰島素 發(fā)生率: 10%-25%的病人每年至少有一次與此相關(guān)的嚴(yán)重低血糖發(fā)作(fzu) 原因:胰島素過量或使用時(shí)間不當(dāng)胰島素清除下降胰島素敏感性增加15第十五頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)與血糖與血糖 所有用胰島素治療的患者必須了解運(yùn)動(dòng)的急性效應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)期間，特別

11、是在運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)進(jìn)行SMBG對確定患者對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)以及恰當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)運(yùn)動(dòng)來講是重要的 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)前如果BG 15 mmol/l (270mg/dl)可進(jìn)一步升高血糖的水平 運(yùn)動(dòng)前如果BG 5 mmol/l (90mg/dl) 需進(jìn)食可快速吸收的碳水化合物16第十六頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖臨床表現(xiàn)低血糖臨床表現(xiàn)l 自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感l(wèi) 低血糖的神經(jīng)血糖癥狀低血糖的神經(jīng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷。 17第十七頁

12、，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖的癥狀低血糖的癥狀(zhngzhung)自主性震顫出汗焦慮惡心潮熱心悸戰(zhàn)栗饑餓虛弱視力模糊 昏昏欲睡其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話困難無法集中注意力18第十八頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖的分級低血糖的分級(fn j)l輕度：輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。l中度：中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。l重度：重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認(rèn)人、認(rèn)方向(fngxing)）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。 19第十九頁，共五十一頁。

13、低血糖和糖尿病足-文檔資料糖尿病低血糖的診斷糖尿病低血糖的診斷(zhndun)ADA低血糖工作組的定義(dngy)：l糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為70 mg/dl (3.9 mmol/l) 20第二十頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖的低血糖的Whipples 三聯(lián)癥三聯(lián)癥l 有低血糖癥狀l低的血漿(xujing)葡萄糖濃度l葡萄糖濃度升高則低血糖癥狀緩解lWhipple AO. J Int Chir 1938; 3:237-76.21第二十一頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料糖尿病無癥狀低血糖糖尿病無癥狀低血糖l 定義： 又稱未察覺低血糖，指沒有出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低

14、血糖，隨后可能(knng)發(fā)生嚴(yán)重低血糖。與糖尿病神經(jīng)反應(yīng)降低，相關(guān)自主神經(jīng)衰竭有關(guān)，常由于先前反復(fù)發(fā)生低血糖所致。22第二十二頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料大部分糖尿病患者大部分糖尿病患者低血糖的發(fā)生低血糖的發(fā)生(fshng)都是未察覺的都是未察覺的 DCCT中的低血糖清醒清醒察覺察覺清醒清醒未察覺未察覺睡眠睡眠未察覺未察覺此時(shí)低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發(fā)癥l Banting lecture, ADA 200723第二十三頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)是這樣煉成的是這樣煉成的新近低血糖發(fā)作迅速進(jìn)入昏迷無低血糖前期癥狀無意識性低血糖反復(fù)hy

15、poglycemia unawareness 誘因： 神經(jīng)系統(tǒng)病史 強(qiáng)化血糖控制 服用某些心血管藥物，如降壓藥等預(yù)后不良 內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào) 胰高血糖素反應(yīng)缺陷 自主神經(jīng)反應(yīng)衰竭感知閾值下調(diào)24第二十四頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料引起機(jī)體引起機(jī)體(jt)對低血糖感知減退的原因?qū)Φ脱歉兄獪p退的原因Il 既往多次發(fā)生低血糖的患者l 平時(shí)血糖水平較低、血糖控制非常好的人 （HbA1c6%）l 平時(shí)血糖水平緩慢及逐漸下降的人l 合并(hbng)糖尿病自主神經(jīng)病變的人l 糖尿病史很長的人25第二十五頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料 引起機(jī)體對低血糖感知引起機(jī)體對低血糖感知(g

16、nzh)減退的原減退的原因因IIp應(yīng)激狀態(tài)或抑郁(yy)狀態(tài)p飲酒后12小時(shí)p沒有生活自理能力或自理能力很差的人p某些藥物影響：如受體阻滯劑（心得安、倍他樂克、氨酰心安等）藥物26第二十六頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖的治療(zhlio) 補(bǔ)充葡萄糖 立即給予葡萄糖，輕者口服，重者靜脈注射。如無葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要注意觀察患者。(15:15指攝入15g碳水化合物然后過15分鐘再次監(jiān)測血糖，如果還是低血糖，再攝入15g碳水化合物) 胰升糖素治療 胰升糖素皮下，肌肉或靜脈注射，由于其作用(zuyng)時(shí)間較短，且會再次出現(xiàn)低血糖，因此在注射后仍要補(bǔ)充葡萄糖或進(jìn)食。 長

17、效磺脲類藥物（如格列本脲、氯磺丙脲等）導(dǎo)致的低血糖癥往往持久，給予葡萄糖在患者意識恢復(fù)后有可能再次陷入昏迷，需連續(xù)觀察1-3天，以保證患者完全脫離危險(xiǎn)期。27第二十七頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖時(shí)可服用(fyn).l 1/2 杯果汁l 1/2 杯蘇打汽水l 1 杯牛奶l 6 或 7 塊糖果l 2 湯匙(tngch)葡萄干l 1 湯匙蜂蜜l 1 湯匙加糖濃縮牛奶28第二十八頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖的預(yù)防低血糖的預(yù)防(yfng)p 預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要告訴正在使用降糖藥物（尤其是促胰預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要告訴正在使用降糖藥物（尤其是促胰島素分泌劑或胰島素）

18、治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能島素分泌劑或胰島素）治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能性。性。p 讓患者熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖的方法。讓患者熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖的方法。 p 外出時(shí)隨身佩帶病情外出時(shí)隨身佩帶病情(bngqng)(bngqng)卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。他人幫助。29第二十九頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料低血糖的預(yù)防低血糖的預(yù)防(yfng)p 糖尿病患者家屬糖尿病患者家屬(jish)(jish)及陪護(hù)人員也要充分了解患者使用的降糖及陪護(hù)人員也要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用

19、降糖藥物。藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物。 p 高齡患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過高齡患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.8mmol/L(140mg/dl),7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超過餐后血糖不超過11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)即可。即可。 p 病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。血糖。 30第三十頁，共五十一頁。低血糖和糖尿

20、病足-文檔資料低血糖的預(yù)防低血糖的預(yù)防(yfng)p初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。步調(diào)整藥物劑量。 p 1 1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測定患者要在每餐前、后測定(cdng)(cdng)血糖，血糖， 空腹血糖控制在空腹血糖控制在4.44.46.7mmol/L 6.7mmol/L 為宜，餐后血糖為宜，餐后血糖10mmol/L10mmol/L，晚睡前血糖，晚睡前血糖5.65.67.8mmol/L7.8mmol/L，凌晨

21、，凌晨3 3 時(shí)血糖不低于時(shí)血糖不低于4mmol/L4mmol/L。 31第三十一頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料32糖尿病足病變糖尿病足病變(bngbin)第三十二頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料糖尿病足流行病學(xué)糖尿病足流行病學(xué)(li xn bn xu)資料資料l 糖尿病是許多國家截肢首位原因(yunyn)： 5-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍， 1%的糖尿病患者截肢。 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。l 美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖尿病足病的治療上。l 截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國平均費(fèi)用為25000，瑞典43000美元。33第三十三頁，共五十一頁。低血

22、糖和糖尿病足-文檔資料糖尿病足病變的分類糖尿病足病變的分類(fn li)、分期、分期l常見的糖尿病足病變： 潰瘍(kuyng)：可以深淺不一，伴或不伴有感染; 壞疽：可以是局部的，也可是整個(gè)足。l少見的足病變： Charcot關(guān)節(jié)病 神經(jīng)性水腫34第三十四頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料糖尿病足病變的分類糖尿病足病變的分類(fn li)和分級和分級l 糖尿病足潰瘍(kuyng)和壞疽的原因：神經(jīng)病變、血管病變、感染。l 病因分類： 神經(jīng)性 缺血性 混合性l 病情的嚴(yán)重程度分級： Wagner分級法35第三十五頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料足潰瘍足潰瘍(kuyng)和壞疽的

23、高危因素和壞疽的高危因素l 神經(jīng)病變：感覺、運(yùn)動(dòng)、自主l 保護(hù)性感覺缺失l 周圍血管病變l 以往(ywng)有足潰瘍史l 足畸形，如鷹爪足、Charcot足l 胼胝l 失明或視力嚴(yán)重減退l 合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭l 老年人，尤其是獨(dú)立生活者l 不能觀察自己足的患者l 糖尿病知識缺乏36第三十六頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料37 糖尿病足的發(fā)病糖尿病足的發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)理機(jī)理第三十七頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料糖尿病足病變糖尿病足病變(bngbin)的有關(guān)檢查的有關(guān)檢查臨床檢查臨床檢查 客觀檢查客觀檢查形態(tài)和畸形形態(tài)和畸形 足趾的畸形足趾的

24、畸形 跖骨頭的突起跖骨頭的突起 CharcotjiCharcotji畸形畸形 足的足的X X片片足的壓力檢查足的壓力檢查足的壓力檢查足的壓力檢查胼胝胼胝 感覺功能感覺功能 音叉振動(dòng)覺音叉振動(dòng)覺 BiothesiometerBiothesiometer溫溫/ /觸覺觸覺 溫度閾值測試溫度閾值測試尼龍絲觸覺尼龍絲觸覺運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能肌萎縮肌萎縮踝反射踝反射肌無力肌無力自主功能自主功能出汗減少，出汗減少，胼胝胼胝, ,足暖足暖, ,靜脈膨脹靜脈膨脹定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn)定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn)皮溫圖皮溫圖血管狀態(tài)血管狀態(tài)足背動(dòng)脈搏動(dòng)足背動(dòng)脈搏動(dòng)蒼白、足涼、水腫蒼白、足涼、水腫多普勒檢查多普勒檢查Tc POTc PO2 2

25、 38第三十八頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料39使用使用MonofilamentMonofilament檢查檢查(jinch)(jinch)感覺感覺Semmes-WeinsteinMonofilament用于檢查壓力感覺用于檢查壓力感覺,可以可以(ky)作為檢查作為檢查保護(hù)性感覺的一種方法保護(hù)性感覺的一種方法第三十九頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料40Monofilament 的型號的型號(xngho)4.08 / 1 克克4.31 / 2克克4.74 / 5克克5.07 / 10克克5.46 / 30克克6.10 / 125克克第四十頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文

26、檔資料41使用使用(shyng)(shyng)方法方法.2. 2. 確定確定(qudng)(qudng) 檢查檢查 部位部位1.1.脫下鞋脫下鞋! !第四十一頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料42使用使用(shyng)(shyng)方法方法.3.使尼龍絲與皮膚垂直，使尼龍絲與檢查部位接觸(jich)1-2 秒，加力剛好使尼絲彎曲第四十二頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料43任何任何(rnh)一處無感覺都一處無感覺都應(yīng)看作陽性應(yīng)看作陽性*重復(fù)檢查以進(jìn)一步確定重復(fù)檢查以進(jìn)一步確定不要在胼胝不要在胼胝(pinzh)和足和足部潰瘍處做檢查部潰瘍處做檢查27+-+第四十三頁，共五十一頁。

27、低血糖和糖尿病足-文檔資料一般一般(ybn)治療治療l 控制高血糖l 減輕水腫-利尿劑或ACEI治療(只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān))l 擴(kuò)張血管(xugun)：藥物 介入44第四十四頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料神經(jīng)性足潰瘍神經(jīng)性足潰瘍(kuyng)的處理的處理l 仔細(xì)檢查雙足：典型的潰瘍發(fā)生于足的壓力承受點(diǎn)，特別是足跟和跖骨頭。潰瘍的周圍為胼胝 。神經(jīng)性潰瘍者可有其他的特征性改變，如Charcot關(guān)節(jié)病、足的皮溫高等。l 適當(dāng)?shù)闹委煟?0%的神經(jīng)性潰瘍可以(ky)愈合。處理的關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病造成的壓力。可以(ky)通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來達(dá)到改變患者足壓力。潰瘍的處理，主張濕敷，有利于肉芽形成，另一些作者認(rèn)為無此必要。難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)。l 足潰瘍愈合后，患者仍處于再發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)中。應(yīng)加強(qiáng)教育，教會患者如何保護(hù)足，學(xué)會選擇適合自己的鞋襪，定期看足醫(yī)等。45第四十五頁，共五十一頁。低血糖和糖尿病足-文檔資料感染感染(gnrn)的治療（一）的治療（一）l 表淺的感染