垂體腺瘤的手術(shù)治療

1、垂體腺瘤的手術(shù)治療垂體腺瘤是由垂體腺本身產(chǎn)生的良性腫瘤。它們幾乎從不惡化。垂體腫瘤可以是分泌性的或非分泌性的，指的是它們是否過量產(chǎn)生垂體激素。分泌性腫瘤由于它們分泌（釋放）到血流中的過量激素而引起疾病。 最常見的分泌性垂體瘤類型稱為催乳素瘤。血液中過量的催乳素可能導(dǎo)致女性經(jīng)期不規(guī)律甚至閉經(jīng)，男性的性欲減退和勃起減少以及男性或女性的不育或泌乳。然而，有很好的藥物可以治療這種疾病，所以很少需要手術(shù)。大多數(shù)泌乳素瘤患者由內(nèi)分泌科醫(yī)生治療。通常需要手術(shù)的分泌性腫瘤包括引起肢端肥大癥和庫欣病。肢端肥大癥（或兒童發(fā)生的巨人癥）是由生長激素的過量產(chǎn)生引起的。過多的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)醇過

2、量產(chǎn)生，導(dǎo)致稱為庫欣病的疾病。在許多情況下，手術(shù)切除這些腫瘤可以恢復(fù)正常的激素產(chǎn)生。非分泌性腫瘤（也稱為“無功能”）不會(huì)過度產(chǎn)生激素，但由于其大小和位置而引起問題。這是因?yàn)樗鼈兛梢詨浩日ＤX垂體和周圍結(jié)構(gòu)。 正常垂體腺受壓可能導(dǎo)致激素缺乏。非分泌性腫瘤還可通過向上生長并壓迫對視力重要的視神經(jīng)和交叉神經(jīng)而引起視力問題。這種壓力可導(dǎo)致周邊視力喪失。手術(shù)可以消除這種腫瘤并減輕周圍結(jié)構(gòu)的壓力。手術(shù)是怎么進(jìn)行的？大多數(shù)垂體瘤可以經(jīng)蝶竇切除。該方法是通過蝶竇，鼻子后面的一個(gè)面部空氣空間。很少需要開顱手術(shù)，開放顱骨到達(dá)腫瘤。經(jīng)蝶鞍有三種基本方法，即腦垂體位于顱底的骨腔。許多神經(jīng)外科醫(yī)生現(xiàn)在使用直接經(jīng)鼻方法，

3、其中在鼻后壁進(jìn)行切口并直接進(jìn)入蝶竇。也可以沿著鼻中隔的前部做一個(gè)切口，并將隧道做回到蝶竇。最后，可以在唇下切口并接近上牙齦，然后進(jìn)入鼻腔，然后進(jìn)入蝶竇。術(shù)中怎么觀察腫瘤？進(jìn)行經(jīng)蝶手術(shù)的開口非常小，約為1/2 英寸。因此，不可能在手術(shù)區(qū)域或腫瘤處以獨(dú)立的視力觀察。然而， 現(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)開發(fā)出用于通過小孔可視化腫瘤區(qū)域的工具。這通過使用高功率手術(shù)顯微鏡或光纖內(nèi)窺鏡來完成。手術(shù)顯微鏡可以實(shí)現(xiàn)具有極高質(zhì)量光學(xué)系統(tǒng)的雙目視覺。這對于像Cushing 病這樣的微小腫瘤非常重要。內(nèi)鏡提供更寬的視野，但通常具有在電視屏幕上看到的單眼圖像。我們可以使用顯微鏡或者內(nèi)鏡，或兩者都使用，腫瘤是如何切除的？腫瘤通常很軟，

4、可以用稱為刮匙的小型手術(shù)器械取出。為了通過小孔去除大腫瘤，腫瘤本身必須切成小塊。當(dāng)外科醫(yī)生將腫瘤中心分開時(shí)，腫瘤的外圍邊緣必須是外科醫(yī)生可以達(dá)到的區(qū)域。一些已經(jīng)生長在蝶鞍區(qū)域之外的腫瘤不能完全去除。側(cè)向生長在海綿竇內(nèi)的腫瘤，通常不能完全去除。這是因?yàn)樵搮^(qū)域包含控制眼睛肌肉的重要神經(jīng)和供應(yīng)大腦的頸動(dòng)脈。如果腫瘤在手術(shù)過程中向下落入蝶鞍，則可以在一次手術(shù)中切除具有大量鞍上延伸（向上進(jìn)入大腦）的腫瘤。有時(shí)大腫瘤的移除必須分為兩個(gè)操作，以便讓腫瘤的上部落入蝶鞍，在隨后的手 術(shù)中可以到達(dá)。所有垂體腫瘤都需要手術(shù)嗎？不一定， 例如分泌大量激素催乳素的腫瘤通常對藥物治療有反應(yīng)，因此不需要手術(shù)。小的非分泌性腫

5、瘤，小于1 厘米（稱為“微腺瘤”） ，可以通過MRI進(jìn)行監(jiān)測腫瘤的大小變化，如果腫瘤進(jìn)展緩慢可以保守治療。如何選擇外科醫(yī)生進(jìn)行垂體手術(shù)？已經(jīng)表明，手術(shù)的成功取決于外科醫(yī)生在進(jìn)行垂體手術(shù)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)最豐富的外科醫(yī)生通常具有最高的治愈率，這意味著完全切除腫瘤。此外， 有經(jīng)驗(yàn)的垂體外科醫(yī)生的并發(fā)癥發(fā)生率最低。主要垂體中心的外科醫(yī)生，例如德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所神經(jīng)外科主任Bertalanffy 教授手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？最常見的風(fēng)險(xiǎn)是對正常腦垂體的損害。對于大腺瘤（> 1cm） ，手術(shù)后可能需要更換新的激素，可能包括甲狀腺激素，皮質(zhì)醇，生長激素，雌激素或睪酮。垂體腺的后部或后部的損傷可能產(chǎn)生稱

6、為尿崩癥的病癥，其將導(dǎo)致尿頻和過度口渴，因?yàn)槟I將不再充分地濃縮尿液。這可以通過稱為DDAVP勺藥物的鼻噴霧劑或藥丸形式來控制。 垂體手術(shù)后1-2 的概率發(fā)生永久性尿崩癥。還有其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥嗎？一些比較罕見的并發(fā)癥，損傷位于垂體任一側(cè)的頸動(dòng)脈的可能性很小。這是一種潛在的破壞性并發(fā)癥，可能導(dǎo)致中風(fēng)或死亡。其發(fā)生率很低，發(fā)病率低于1/1000 例。 任何殘留的腫瘤或蝶鞍也可能出現(xiàn)術(shù)后出血，這可能導(dǎo)致視神經(jīng)或交叉的壓力惡化以及可能的視力喪失。這也是一種非常罕見的并發(fā)癥，可能需要重新手術(shù)才能切除血栓。有時(shí)會(huì)發(fā)生腦脊液漏。如果發(fā)生這種情況，就有感染風(fēng)險(xiǎn)，稱為腦膜炎。如果發(fā)生腦脊液漏，可能需要第二次操作

7、來修補(bǔ)泄漏。經(jīng)驗(yàn)不足的外科醫(yī)生，所有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。手術(shù)需要多長時(shí)間？手術(shù)本身通常需要大約三個(gè)小時(shí)?；颊咴谑中g(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室兩到三個(gè)小時(shí)。如果情況良好，沒有必要留在重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)入普通病房。大多數(shù)患者僅在一兩天內(nèi)就出院了。手術(shù)后會(huì)有什么感受？將患有鼻竇頭痛和鼻塞。這將在幾周內(nèi)逐步改善?？梢苑媚軒椭徑膺@些癥狀的減充血?jiǎng)?。手術(shù)后兩到三周會(huì)感到疲勞，這種情況會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。我們?nèi)绾沃勒麄€(gè)腫瘤是否已被切除？對于分泌激素的腫瘤（庫欣氏，肢端肥大癥，催乳素瘤），手術(shù)后數(shù)天或數(shù)周的血液和尿液檢查提供了答案。對于非分泌性腫瘤，使用垂體MRI掃描來確定這一點(diǎn)。在德國漢諾威神經(jīng)外科研究生， 在手術(shù)室 中使

8、用特殊的術(shù)中MRI,用于患有大腫瘤的患者，以跟蹤手術(shù)期間腫 瘤切除的進(jìn)展。術(shù)中MRI可以幫助醫(yī)生在手術(shù)中明確患者腫瘤的切除 程度。手術(shù)后約六周進(jìn)行術(shù)后 MRI。這有助于確定是否需要進(jìn)一步治 療。 如果腫瘤是分泌激素的腺瘤（催乳素瘤，庫欣病或肢端肥大癥），內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)在術(shù)后跟蹤你的激素水平，以確定你是否治愈了。治愈的幾率是多少？這取決于腫瘤的類型，大小和位置以及外科醫(yī)生的專業(yè)知識。庫欣病患者通常有小腫瘤（微腺瘤），大約90的患者通過手術(shù)治愈。肢端肥大癥患者通常具有更大，更具侵入性的腫瘤，這些腫瘤難以通過外科手術(shù)治愈。在最佳手術(shù)系列中，生長激素分泌大腺瘤的成功率約為60。非分泌性腫瘤通常也是大腺瘤。是否可以完全去除巨大腺瘤取決于它是否已經(jīng)侵犯海綿竇，骨骼或其他地方。如果它沒有生長到這些區(qū)域， 通?？梢詫?shí)現(xiàn)手術(shù)治愈。如果腫瘤已經(jīng)侵犯到一些重要的區(qū)域結(jié)構(gòu)， 它可能無法通過手術(shù)治愈。可能需要放射治療來控制進(jìn)一步的生長如果在手術(shù)切除后留下腫瘤怎么辦？是否總是需要放療？如果在經(jīng)蝶手術(shù)后仍有大量非分泌性腫瘤，則可以使用放射療法來阻止殘留腫瘤的進(jìn)一步生長。現(xiàn)在有許多不同形式的放射治療可用于垂體瘤。如果只剩下少量腫瘤，通常可以進(jìn)行定期 MRI檢查，并推遲進(jìn) 一步治療，直至出現(xiàn)再生的跡象，不過這種再生可能多年不會(huì)發(fā)生。如果肢端肥大癥，庫欣病或催