慢性病管理制度

1、慢性病管理制度時(shí)間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽(yáng)育1、設(shè)專(zhuān)（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng) 絡(luò)，制定工作計(jì)劃。2、對(duì)轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病 情況，建立信息檔案庫(kù)。3、對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類(lèi)監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查， 了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。4、針對(duì)不同人群開(kāi)展健康咨詢(xún)及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，舉辦慢性 病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳材料。5、對(duì)本轄區(qū)已確診的三種慢性病（高血壓、糖尿病、慢性呼吸 系統(tǒng)疾病）患者進(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案， 實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄。6、建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對(duì)慢性病患者的連 續(xù)性服務(wù)。7、村

2、醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類(lèi)慢性病時(shí)，及時(shí)上 報(bào)公衛(wèi)組，如有漏報(bào)、謊報(bào)等一經(jīng)查實(shí)，必當(dāng)嚴(yán)肅處理。慢性病監(jiān)測(cè)制度1、公共衛(wèi)生組全面負(fù)責(zé)慢性病管理工作。確定本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù) 管理者和監(jiān)督者，以及慢性病的報(bào)告責(zé)任人。2、報(bào)告范圍：高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。3、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述三種需要報(bào)告的病例，定期內(nèi)向公 共衛(wèi)生組報(bào)告，公共衛(wèi)生組收到報(bào)告卡，審核登記后，及時(shí)向 縣疾控中心報(bào)出卡片。4、各種表卡填寫(xiě)要完整，字跡要清楚，不漏項(xiàng)。5、凡未按要求上報(bào)者，按年度考核細(xì)則的規(guī)定與考核掛鉤，若 隱瞞不報(bào)的，一經(jīng)查實(shí)后嚴(yán)肅處理。健康教育工作管理制度1、制定健康教育工作計(jì)劃，定期召開(kāi)例會(huì)，開(kāi)展健康教

3、育和健 康促進(jìn)工作。2、建立健康教育宣傳板報(bào)，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普 知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式。3、提供健康心理和醫(yī)療咨詢(xún)等服務(wù)。4、針對(duì)不同人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展健康知識(shí)講座，解答居 民最關(guān)心的健康問(wèn)題。5、發(fā)放各種健康教育手冊(cè)、書(shū)籍，宣傳普及防病知識(shí)。6、完整保存健康教育計(jì)劃、宣傳板小樣、工作過(guò)程記錄及效果 等資料。居民健康檔案管理制度1、加強(qiáng)檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護(hù)和利用檔 案。健康檔案采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯 性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。2、建立專(zhuān)人、專(zhuān)室、專(zhuān)柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管 理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健 康檔案要按編號(hào)順序擺放，指定專(zhuān)人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登 記，用后及時(shí)收回放于原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。3、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。在病 人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要 時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。4、健康檔案要求定期整理，動(dòng)態(tài)管理，不得有死檔、空檔出 現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案，每季度進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容 及檔案分析，對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并總結(jié)、報(bào)告、 保存。5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、 防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)、防高溫、防強(qiáng)光、防泄密）工