氣管切開(kāi)護(hù)理要點(diǎn)

1、氣管切開(kāi)護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)【氣管切開(kāi)術(shù)】是一種搶救危重患者的急救手術(shù).在頸部切開(kāi)氣管35軟骨環(huán),置入套管,使患者經(jīng)過(guò)新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù).【適應(yīng)癥】1、上呼吸道機(jī)械性阻塞：喉部炎癥、月中瘤、外傷、異物等各種原因引起喉阻塞或呼吸道狹窄,喉旁組織的病變,使咽腔、喉腔變窄致發(fā)生呼吸困難者,可考慮行氣管切開(kāi).2、下呼吸道分泌物阻塞：顱腦病變、神經(jīng)癱瘓、嚴(yán)重胸、腹部外傷、昏迷、吞咽與咳嗽反射消失等,致使分泌物潴留于下呼吸道者.為吸出潴留液,保持下呼吸道通暢,可考慮行氣管切開(kāi).3、凡需用全身麻醉手術(shù),而又不能經(jīng)鼻腔或口腔做氣管內(nèi)插管者.4、頸部外傷,為了減少感染,促進(jìn)傷口愈合；有些頭頸部大手術(shù),為預(yù)防

2、血液流入下呼吸道,保持下呼吸道通暢,需作預(yù)防性氣管切開(kāi).【禁忌癥】1 .絕對(duì)禁忌證(1)氣管切開(kāi)部位存在感染.(2)氣管切開(kāi)部位存在惡性月中瘤.(3)解剖標(biāo)志難以區(qū)分.2 .相對(duì)禁忌證(1)甲狀腺增生肥大.(2)氣管切開(kāi)部位曾行手術(shù)(如甲狀腺切除術(shù)等).(3)出凝血功能障礙.【用品】氣管切開(kāi)手術(shù)包、照明燈具、氧氣、吸引器、輔助呼吸氣囊、適當(dāng)型號(hào)和用途的氣管導(dǎo)管.氣管套管用合金或硅膠制成,有作為特殊用途的套管帶氣囊.一般成人可用5-6號(hào)套管,4號(hào)以下用于18歲以下患兒.【方法】1 .體位病人取仰臥位,頸肩部墊枕,使頸部處于過(guò)伸位.2 .切口自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨切跡上緣,沿頸前正中線縱行切開(kāi)4-5

3、cm,顯露氣管.3 .別離頸前肌層用止血鉗沿頸中線做鈍性別離,以拉鉤將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌用相等力量向兩側(cè)牽拉,以保持氣管的正中位置,并以手指觸摸氣管,預(yù)防氣管偏離或?qū)夤苷`拉于拉鉤內(nèi).4 .暴露氣管甲狀腺峽部覆蓋于第24氣管環(huán)前壁.假設(shè)其峽部不寬,在其下緣稍行別離,向上牽拉,便能暴露氣管,假設(shè)峽部過(guò)寬,可將其切斷、縫扎.5.切開(kāi)氣管別離氣管前筋膜,在氣管第34軟骨環(huán)“T形或7形切開(kāi)氣管.切勿切斷第一環(huán),以防傷及環(huán)狀軟骨而引起喉狹窄.切口亦勿超過(guò)第5環(huán),以免發(fā)生出血和氣月中.6 .插入氣管套管用氣管擴(kuò)張器或彎止血鉗撐開(kāi)氣管切口,插入已選妥的帶管芯的套管,取出管芯,即有分泌物自管口咳出,用吸引

4、器將分泌物吸凈.如無(wú)分泌物咳出,可用少許棉花置于管口,視其是否隨呼吸飄動(dòng),如不飄動(dòng),那么套管不在氣管內(nèi),應(yīng)拔出套管,重新插入.7 .固定套管在系帶板與皮膚之間安放氣管墊,系帶繞過(guò)頸部,結(jié)扎固定,系帶松緊要適度,以防套管滑脫.8 .處理傷口皮膚創(chuàng)口一般為予縫合,如創(chuàng)口太長(zhǎng),縫合氣管套管以上的切口12針,但不必縫合切口下部,以防皮下氣月中.【.術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn)】1 .體位：一般采取平臥或半臥位,翻身或改變體位時(shí),頭頸及上身應(yīng)在同一直線.成軸線翻身,約3-7天.2 .床邊備吸引器、氧氣、氣管切開(kāi)手術(shù)器械包,氣管切開(kāi)護(hù)理盤氣管內(nèi)滴藥、10ml注射器、無(wú)菌缸、氣管墊、無(wú)菌銀2把、安爾碘、棉簽、無(wú)菌換藥

5、碗、無(wú)菌薄膜手套,吸痰管、無(wú)菌生理鹽水.3 .呼吸道通暢,是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵病人回病區(qū)后,應(yīng)將氣管套管的內(nèi)芯放在床柜抽屜內(nèi)隨手可取之處,以備急用.保證氣管內(nèi)套管通暢,成人一般每46小時(shí)清洗套管內(nèi)管一次,清洗消毒后立即放回,內(nèi)套管不宜離外套管時(shí)間過(guò)久,以防外套管被分泌物阻塞.如分泌物較多或小兒氣管切開(kāi)病人,要增加清洗次數(shù),以防分泌物干涸于管內(nèi)壁阻塞呼吸.維持下呼吸道通暢：.吸除氣管內(nèi)分泌物.粘稠者可用霧化吸入或蒸氣吸入,一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦.定時(shí)通氣氣管套管滴入抗生素液體如0.5%新霉素溶液.室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度,溫度宜在2025C,濕度在60%70%,要注意氣道濕化,預(yù)

6、防產(chǎn)生氣管枯燥、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、痰痂形成,阻礙氣道.平臥或半臥位,鼓勵(lì)病人有效地咳痰.術(shù)后第一天鼓勵(lì)病人起床活動(dòng).鼓勵(lì)病人多飲水,補(bǔ)充體內(nèi)水分.4 .預(yù)防切口感染：.保持頸部切口清潔,每日清潔消毒切口,更換套管墊.注意無(wú)菌操作,減少切口及肺部感染的時(shí)機(jī).進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或鼻飼飲食,增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入,增強(qiáng)機(jī)體反抗力.如進(jìn)食時(shí)有嗆咳,有食物自套管噴出,應(yīng)查明原因,必要時(shí)行鼻飼,按鼻飼護(hù)理常規(guī)進(jìn)行.保持口腔清潔,行口腔護(hù)理每日3次,對(duì)能自理者囑之漱口刷牙.按醫(yī)囑使用抗生素.密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料滲透情況,氣管內(nèi)分泌物的量及性質(zhì),如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.5 .預(yù)

7、防再次發(fā)生呼吸困難：氣管切開(kāi)后病人再次發(fā)生呼吸困難,應(yīng)考慮如下三種原因：套管內(nèi)阻塞：迅速拔出套管內(nèi)管,呼吸即可改善,說(shuō)明內(nèi)套管阻塞,清潔后再放入.套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)套管后呼吸仍無(wú)改善,滴入抗生素藥液,并進(jìn)行深部吸痰后,呼吸困難即可緩解.套管脫出：脫管的原因多見(jiàn)于套管縛帶太松,或?yàn)榛罱Y(jié)易解開(kāi)；套管太短或頸部粗月中；氣管切口過(guò)低；皮下氣月中及劇烈咳嗽、掙扎等.如脫管,應(yīng)通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管.6 .預(yù)防脫管：氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié),松緊以能容納1個(gè)手指為宜.太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口,太緊患者不舒適.術(shù)后出現(xiàn)皮下氣月中者,氣月中消退后要及時(shí)收緊系帶.經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性

8、,告訴病人和家屬不得隨意解開(kāi)或調(diào)整系帶.注意調(diào)整系帶松緊,手術(shù)后12天可能有皮下氣月中,消退后系帶會(huì)變松,必須重新系緊.吸痰時(shí)動(dòng)作要輕.告知病人勿用力劇咳.7 .并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括皮下氣月中、縱隔氣月中、氣胸、出血等.故術(shù)后應(yīng)觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率以及缺氧病癥有無(wú)明顯改善,如不見(jiàn)改善反趨惡化,應(yīng)警惕是否有縱隔氣月中或氣胸發(fā)生,并立即報(bào)告醫(yī)生.注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血,皮下有無(wú)氣月中或血月中,范圍大小,頸部月中脹程度；氣月中多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí),觸診有捻發(fā)感；觀察皮下氣月中的消退情況,正常情況下一周左右可自然吸收.【氣管套管脫落緊急處理】套管自造屢脫出稱脫管,

9、脫管體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難或忽然發(fā)出哭聲或聲音,以棉絲放在套管口不見(jiàn)有氣息.應(yīng)在患者的床旁備有消毒好的同型套管、管芯,并在病人床旁備有1把無(wú)菌止血鉗.一旦判斷為脫管時(shí),可先試行雙手執(zhí)套管底板將寺管順其竇道送回,假設(shè)有有阻力時(shí),應(yīng)將套管拔掉,取床旁消毒彎止血鉗沿創(chuàng)口插入,直至氣管內(nèi),用鉗子將切口左右撐開(kāi),使呼吸得以緩解,并迅速通知醫(yī)師.重新插入套管,即將消毒好的套管重新放入氣管內(nèi),套管系帶松緊適應(yīng).對(duì)煩躁不安,意識(shí)不清的患者應(yīng)約束四肢,預(yù)防自行拔管.【拔管】經(jīng)治療和護(hù)理【拔管指征及護(hù)理】8 、拔管指征：造成氣管切開(kāi)的原發(fā)病治愈,喉阻塞及下呼吸道阻塞病癥解除,呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能功能

10、佳、吞咽反射恢復(fù)正常,患者脫離危險(xiǎn)后,就考慮拔管.根據(jù)病情決定拔管時(shí)間,至少應(yīng)在術(shù)后7d,長(zhǎng)期帶管者,拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查,假設(shè)氣管屢口內(nèi)有肉芽就先予經(jīng)摘除,拔管前應(yīng)作堵管試驗(yàn).先間斷堵管觀察,然后2448小時(shí)連續(xù)堵管,如活動(dòng)及睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn),呼吸及排痰功能良好,不發(fā)熱,方可拔管.拔管最好在上午,以便日間觀察.如堵管過(guò)程中病人出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔除塞子.9 、創(chuàng)口處理：拔管后不需縫合創(chuàng)口,用凡士林紗布敷蓋并用蝶形紗布拉緊創(chuàng)口,1-2d后創(chuàng)口可自行愈合.3、拔管后護(hù)理：拔管后48小時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸情況,給予側(cè)臥位,增強(qiáng)翻身扣背,叮囑病人不要隨意離開(kāi)病房,霧化吸入等舉措,保持呼吸道的通暢.同時(shí)準(zhǔn)

11、備一套小一號(hào)的氣管套管和氣管切開(kāi)包備用,以便病人再次發(fā)生呼吸困難時(shí)緊急使用.拔管后患者應(yīng)呼吸平穩(wěn),體溫正常,無(wú)痰或痰能咳出、咽下.如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無(wú)力或吞咽差,可重新消毒局部屢口,用血管鉗撐開(kāi)創(chuàng)口重新置入小一號(hào)套管,待咳嗽、吞咽好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)后再次堵管如無(wú)不適,那么重新拔管.否那么將相應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間.【健康教育】1 .戴管出院：對(duì)住院期間未能拔管而需戴管出院的病人,告訴患者及家屬人工通氣的作用、目的、重要性,手術(shù)與護(hù)理方法、配合要求、考前須知及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí).應(yīng)教會(huì)病人或家屬：消毒內(nèi)套管、更換氣管墊的方法.濕化氣道和增加空氣濕度的方法.日常生活考前須知.如洗澡時(shí)預(yù)防水流入氣

12、管.外出時(shí)注意遮蓋套管口,預(yù)防異物吸入.定期門診隨訪.如發(fā)生氣管套管脫出或再次呼吸不暢,應(yīng)立即到醫(yī)院就診.2 .喉阻塞：由多種原因引起,如炎癥、異物吸人、藥物過(guò)敏等,而且后果嚴(yán)重.因此,應(yīng)通過(guò)各種途徑向公眾大力宣傳喉阻塞的原因和后果以及如何預(yù)防喉阻塞,包括增強(qiáng)免疫力,預(yù)防上呼吸道感染；養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,吃飯時(shí)不大聲談笑,預(yù)防異物吸入；有藥物過(guò)敏史者應(yīng)預(yù)防與過(guò)敏原接觸；患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí),應(yīng)及早到醫(yī)院診治等.【氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的操作步驟】1 .備齊用物,攜至床邊；向病人解釋,以取得合作；按六步法洗手；戴口罩.2 .評(píng)估：病人情況年齡、體質(zhì)、神志及鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分；切口局部與固定情況,是否約束、有無(wú)

13、吸鳴；合作水平等；協(xié)助病人擺好體位.聽(tīng)診：順氣管、支氣管兩側(cè)聽(tīng)診至肺底、肺尖有無(wú)濕羅音.3 .鋪治療巾；平鋪治療巾于套管下胸前.4 .吸痰前準(zhǔn)備：吸痰前給氧：吸氧2L/min約515min.準(zhǔn)備吸痰管：撕開(kāi)吸痰管包裝露出接頭,一手帶無(wú)菌手套,并保持無(wú)污染況態(tài).連接吸痰裝置：檢查負(fù)壓吸引裝置,翻開(kāi)吸引器壓力為40-53.3kpa.小兒壓力40kpa,連接負(fù)壓吸引連接管與吸痰管,用生理鹽水試吸,檢查導(dǎo)管是否通暢；撤去或不撤氧氣管.濕化氣道：在病人呼氣末向氣管套管內(nèi)滴入濕化液9%氯化鈉250ml+慶大16萬(wàn)u單位+糜蛋白酶10m©2勺2-3ml稀釋痰液.5 .吸痰：輕輕將吸痰管插入氣管套管

14、內(nèi)昏迷病人需帶負(fù)壓,至插入至如感覺(jué)有阻力或病人咳嗽時(shí),用拇指封閉吸痰管上的負(fù)壓孔或翻開(kāi)折疊的吸痰管,輕輕向上提拉,左右旋轉(zhuǎn),吸盡痰液,每次吸痰不超過(guò)15秒.用無(wú)菌鹽水沖洗吸痰管后,放入醫(yī)用一次性物品垃圾袋內(nèi)或橡膠吸痰管泡入消毒液內(nèi).關(guān)閉吸引器,放氣囊,再次重復(fù)以上操作,15min后再次充氣囊約6-8ml,氣囊硬度如鼻尖或以測(cè)壓器測(cè)量值為準(zhǔn).打、放氣囊或取、放內(nèi)套管前、后均須吸痰.6 .吸痰后給氧：吸完痰后,再次給氧2L/min,持續(xù)15-30min以上.7 .再次評(píng)估吸痰效果.8 .按時(shí)取出內(nèi)套管：旋轉(zhuǎn)開(kāi)套管卡鎖,一手固定外套管,一手持內(nèi)套管帽沿套管幅度輕輕向外抽出內(nèi)套管,進(jìn)行浸泡消毒.9 .

15、清洗消毒內(nèi)套管：首先用3%雙氧水充分浸泡內(nèi)套管,使套管內(nèi)壁所附著分泌泡騰,以便清洗；再用小排刷沖水刷洗或棉球擦洗,直至套管潔凈；金屬內(nèi)套管煮沸30分鐘消毒滅菌,而聚乙烯內(nèi)套管3%雙氧水浸泡消毒30分鐘,備用.10 .內(nèi)套管安放：一手固定外套管,一手持無(wú)菌內(nèi)套管帽,對(duì)準(zhǔn)外沿套管口沿套管幅度輕輕向下推移使出內(nèi)套管全部插,旋轉(zhuǎn)關(guān)閉套管卡鎖鎖死內(nèi)套管.11 .更換氣管墊法：病人取坐位或臥位,協(xié)助病人擺好體位充分暴露頸部一手持無(wú)菌銀取下污染的氣管墊；用酒精棉球擦去切口周圍滲血及痰液,以切口為中央,呈z型向外消毒,待消毒液干后；將清潔氣管墊置于氣管套管翼下,并安放妥貼,穩(wěn)固.操作時(shí),應(yīng)一手固定氣管套管,一

16、手消毒或更換氣管墊,以防氣管套管脫出.注意消毒切口或放入清潔氣管時(shí),動(dòng)作幅度不要過(guò)大,以免將氣管套管拉出,引起危險(xiǎn).12 .每次吸痰或更換氣管墊或清洗內(nèi)套管時(shí),必須檢查套管在位情況.每日需更換系帶,系帶環(huán)繞系于頸后或頸側(cè),打死結(jié),帶子打結(jié)勿太緊或太松,以能伸進(jìn)一手指為宜.氣管切開(kāi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與考核細(xì)那么考核內(nèi)容分值管道護(hù)理氣管套管固定好,無(wú)脫落,松緊適宜按時(shí)松放氣囊,每2-4小時(shí)一次,約15min保持呼吸道通暢,按時(shí)氣管內(nèi)滴藥、及時(shí)吸痰,無(wú)干痂形成嚴(yán)格遵守尢菌操作原那么和孑肖毒隔離制度及時(shí)觀察并記錄痰液的顏色、性狀和量主動(dòng)巡視病房,解決病人實(shí)際問(wèn)題每隔6-8小時(shí)清洗消毒內(nèi)套管一次痿口護(hù)理無(wú)菌操

17、作更換氣管墊一天至少2次消毒清潔氣管切口,保持切口枯燥觀察切口及套管內(nèi)有無(wú)出血,皮卜有無(wú)氣腫或血腫觀察切口分泌物顏色、性狀和量一般護(hù)理保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理保持皮膚枯燥,清潔,按時(shí)翻身扣背保持病房清潔、安靜,減少探視次數(shù)病房按時(shí)消毒每日2次健康教育各項(xiàng)操作前解釋工作耐心細(xì)致囑患者少食多餐,忌辛辣食物,進(jìn)食高蛋白,高維生素,高纖維食物患者會(huì)正確的咳嗽方法患者知道氣管切開(kāi)意義,及配合的必要性長(zhǎng)期帶管患者知道清洗消毒套管的方法,及定時(shí)氣管內(nèi)滴藥的意義護(hù)士素質(zhì)做到“二心耐心、細(xì)心“二不怕不怕臟、累、麻煩尊重、體貼、保護(hù)患者,語(yǔ)言義明禮貌儀表端莊、舉止大方,做到“四輕病人及家屬滿意無(wú)意見(jiàn)445554

18、555554444444443333氣管切開(kāi)管道護(hù)理流程圖高危人群：GC呈5分、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分?5分、小兒、高齡70歲；、高危環(huán)節(jié)：澹妄躁動(dòng)、管道固定或鏈接不妥、翻身或移動(dòng)患者時(shí)：高危時(shí)段：清晨、中午、夜間人員少時(shí).有效約束：約束：澹妄躁動(dòng)、神智不清患者必要時(shí)可使用約束帶.患者家屬知情并同意.于套管系帶打結(jié)末端貼上標(biāo)示,注明名稱及時(shí)、更換者.教育密切觀察呼吸、氣道是否通暢；觀察切口滲血情況及有無(wú)并發(fā)癥.管道在位情況.體位平臥或半臥位,成軸線翻身；系帶：套管系帶松緊以申進(jìn)一指為宜氣囊充氣：硬度如鼻尖,約6-8ml.床旁備氣管切開(kāi)包或同型號(hào)氣管切開(kāi)套管、止血鉗.一旦判斷為脫管時(shí),可先試行雙手執(zhí)套管底板將寺管順其竇道送回,假設(shè)有有阻力時(shí),應(yīng)將套管拔掉,取床旁消毒彎止血鉗沿創(chuàng)口插入,直至氣管內(nèi),用鉗子將切口左右撐開(kāi),使呼吸得以緩解,并迅速通知醫(yī)師.重新插入套管,即將消毒好的套管重新放入氣管內(nèi),套管系帶松緊適應(yīng).對(duì)立即消毒備好