2022年嘔血的急救

1、嘔血的和護理嘔血是從口腔嘔吐鮮血或咖啡樣變性血液，多由十二指腸、胃和食道引起的上消化道出血，或因鄰近的肝、膽、胰病和外傷后，血經(jīng)口腔嘔出。上消化道出血均稱為嘔血。一、原因一上消化道疾病1.食道：外傷，食道癌，食道炎癥，食道潰瘍、異物、靜脈曲張。2.胃：消化性潰瘍，急慢性胃炎、胃異物、腫瘤、結(jié)核。3.十二指腸：十二指腸潰瘍、腫瘤、炎癥。二其他疾病過敏性紫癜，血管瘤、肝、膽、胰疾患，血友病，藥物引起的病變。二、主癥病變的病人、上腹劇痛，嘔出紅色或咖啡色并混有食物殘渣樣物質(zhì)。食道有病變時嘔出鮮紅色血。大量出血后病人頭暈、心慌、氣短、無力。如再現(xiàn)休克時，收縮壓低于10kPa80mmHg，脈搏100次/

2、分以下，精神不振，四肢濕冷，搶救不及時，可危及生命。三、判斷一嘔血量的判斷1.胃內(nèi)儲血量一般達250300ml時即能引起嘔血。嘔血開場時，文明胃中已有300ml左右的出血量了。2.輕度嘔血：一次嘔血量涉于400ml，僅有頭暈，全身病癥很少。3.中度嘔血：一次嘔血量在5001500ml時，收縮壓低于13.3kPa100mmHg，心率100次/分以上。4.重度嘔血：出血量超過150ml時，神志恍惚，收縮壓低于10kPa76mmHg，四肢發(fā)涼，少尿、無尿、休克。二嘔血停頓的判斷1.經(jīng)數(shù)小時對嘔血者的觀察，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩(wěn)。2.只嘔血一次，在48小時再無繼續(xù)嘔血，可能出血停頓。3.病人

3、各方面情況都正常。三繼續(xù)嘔血的判斷1.輸血給液之后休克病癥不見好轉(zhuǎn)。2.嘔血呈鮮紅色，腸鳴音亢進，黑便增多而呈暗紅色。3.病程短而又繼續(xù)惡化。4.紅血球、血紅蛋白繼續(xù)下降。5.補充液體已足量，但血尿素素氮繼續(xù)升高。四、急救急救原那么是分秒必爭，阻止失血，防止繼續(xù)出血和再出血。切勿花艱多時間去查病因而延誤搶救時機。1.病人應(yīng)立即臥床休息，頭放低，并偏向一側(cè)，以防吸血誤入氣管而窒息。2.密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及尿量等。3.暫停飲食，以免加重病情。4.對煩躁不安者，可口服安定片0.5mg。5.可放置冰袋敷胃部。6.應(yīng)立即給止血藥：云南白藥，口服0.30.5g，每4小時1次；安絡(luò)血，口服5mg

4、/次，3次/日；止血敏，肌肉注射0.250.5g/次，3次/日；維生素K110mg，肌肉注射2次/日。7.病人保暖，有條件可靜脈輸液，火速與急救站、醫(yī)院聯(lián)系。護理措施1、安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫過熱可使周圍血管擴張，血壓下降，防止不必要的搬動，嘔血時應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。2、給予精神撫慰，解除病人恐懼心理。3、立即建立一條靜脈通路，同時爭取時間盡快用9號針頭進展輸液。開場輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時做好血交織試驗，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。如進展加壓輸血時，護士應(yīng)密切

5、守護，嚴(yán)防輸血終了，空氣隨之進入血管造成栓塞。4、止血措施：1按醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸參加10Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。2食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用對高血壓、冠心病及孕婦忌用。用三腔管壓迫止血時，其護理參見三腔管的應(yīng)用。3冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內(nèi)無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進展持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。4在500ml生理鹽水中，加去甲腎上

6、腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。5如在緊急情況下，進展纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。5、飲食護理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述病癥緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)，下三腔管的病人，出血停頓24h后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，有意識障礙的病人，應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。6、做好口腔和皮膚的護理，因出血病人口腔有腥臭味

7、，應(yīng)每日三次清洗口腔。浮腫病人應(yīng)加強皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡。7、嚴(yán)密觀察病情：1注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。2注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時間，如出血量多，停留的時問短，顏色新鮮或有血塊，出血量少，停留時間長那么顏色比擬暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等病癥時，應(yīng)考慮有新鮮出血。3如有了血性休克，可按休克病人常規(guī)護理。如出現(xiàn)意識朦朧或煩躁不安時，應(yīng)置床檔，防止墜床。4上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產(chǎn)物在腸內(nèi)吸收，易引起氮質(zhì)血癥。因此肝硬化病人應(yīng)按醫(yī)囑認真做好灌腸內(nèi)積血，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。5門V高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人，應(yīng)密切觀察昏迷的前驅(qū)病癥，早期治療是非常重要的，如出現(xiàn)肝昏迷，