功能失調(diào)性子宮出血功血課件

1、功能失調(diào)性子宮出血功血病例：女，35歲，月經(jīng)不規(guī)律、增多(zn du)一年，停經(jīng)2個月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CGU。問題：如何考慮診斷，如何處理？第一頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 功能(gngnng)失調(diào)性子宮出血（功血） Disfunctional uterine bleeding第二頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 一 概 念 系指全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌 機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血； 為婦科(fk)常見病； 絕經(jīng)前期占 50，育齡期占 30，青春期占 20； 無排卵性占 80，排

2、卵性占 20。 第三頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 二、無排卵性功血第四頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化； 誘因 機(jī)體內(nèi)外(niwi)環(huán)境大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦.垂體.卵巢， 或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對靶器官的效應(yīng)。 第五頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、病理生理 青春期 下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期 性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系（ FSH 呈持續(xù)低水平， LH無高峰形成）； 更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭雌激素(j s)分泌銳減十剩余卵泡對促 性腺激素(j s

3、)不敏感對垂體負(fù)反饋促性腺激素(j s)，不能形成峰。第六頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、子宮內(nèi)膜的病理變化 子宮內(nèi)膜腺囊型增生(zngshng)過長 子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長 增生期子宮內(nèi)膜 萎縮型子宮內(nèi)膜第七頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、臨床表現(xiàn) 第八頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 癥狀 常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)(tdin)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量因人而異： 低水平雌激素 間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)饅使出血時間延長； 高水平雌激素 長時間閉經(jīng)內(nèi)膜增厚而不牢固急性突破型出血。 第九頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 體征 出血多或時間長者常伴

4、貧血； 婦科檢查(jinch)或全身無器質(zhì)性病變。 第十頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、診斷(zhndun) 第十一頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 詳細(xì)詢問病史 體檢 輔助(fzh)檢查第十二頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 輔助(fzh)檢查 診斷性刮宮 宮腔鏡檢查 基礎(chǔ)體溫測定 宮頸粘液結(jié)晶檢查（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶） 陰道脫落細(xì)胞檢查（中、高度雌激素影響） 激素測定第十三頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、鑒別診斷 全身性疾病 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 生殖道感染(gnrn) 生殖道腫瘤 性激素類藥物使用不當(dāng) 第十四頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、治 療

5、第十五頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 支持療法 改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。 藥物(yow)療法 內(nèi)分泌治療極有效。 治則： 青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵； 更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主第十六頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 止血 雌激素 適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持(wich)） 孕激素 適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持） 其它第十七頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 調(diào)整(tiozhng)周期 青春期 雌、孕激素序貫療法 更年期 雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥 第十八頁，

6、共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 促排卵 克羅米酚 第十九頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 手術(shù)治療 以刮宮術(shù)最常見 子宮(zgng)內(nèi)膜去出術(shù) 子宮切除第二十頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 排卵性月經(jīng)(yujng)失調(diào) 第二十一頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 多發(fā)生于生育年齡婦女(fn)。 雖然有排卵功能，但黃體功能第二十二頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血一、黃體(hungt)功能不足 黃體期孕激素分泌不足或黃體過早(u zo)衰退子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良不正出血。第二十三頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、發(fā)病機(jī)制 病理性因素 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂卵泡期F

7、SH缺乏或LH/FSH 比率異常卵泡發(fā)育不 良雌激素分泌減少LH 不足排卵后黃體發(fā)育不良孕激素分泌減少子宮內(nèi) 膜反應(yīng)不良。 LH/FSH比率異常也會引起性腺軸紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致上述病變。 部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)(bioxin)為PRL升高。第二十四頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 生理性因素(yn s) 初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。 第二十五頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、病理所見 子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻，或腺 體與間質(zhì)不同步(tngb)。 有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。第二十六頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、臨床表現(xiàn)

8、月經(jīng)周期縮短； 不易受孕(shu yn)或孕早期流產(chǎn)。 第二十七頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、診 斷 依據(jù) 臨床表現(xiàn) 子宮(zgng)內(nèi)膜病理所見 婦科檢查 第二十八頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血、治 療 促進(jìn)卵泡發(fā)育 CC HMG-HCG 溴隱亭等。 黃體功能刺激(cj)療法。 黃體功能替代療法第二十九頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(tulu)（黃體萎縮不全） 有排卵，黃體發(fā)育(fy)良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。第三十頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血、發(fā)病(f bng)機(jī)制 下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能(gngnng)紊

9、亂黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影 響，以致不能如期完整脫落。第三十一頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血、病 理 月經(jīng)期第五、六天仍能見呈分泌(fnm)反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌(fnm)期子宮內(nèi)膜與出 血期及新增生期的內(nèi)膜并存。第三十二頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血、臨床表現(xiàn) 月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期(jngq)延長，且出血量多。 第三十三頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、診 斷 依據(jù)(yj) 臨床表現(xiàn) 病理所見第三十四頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血 、治 療 孕激素 調(diào)節(jié)性軸的反饋功能黃體及時萎縮(wi su)內(nèi)膜較完整脫落； H C G 刺激黃體功能。第三十五頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血重點(diǎn)(zhngdin) 臨床類型、表現(xiàn)及特征 鑒別診斷(zhndun) 治療原則及措施第三十六頁，共三十七頁。功能失調(diào)性子宮出血功血內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例：女，35歲，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個月，突然陰道流血3天，無腹痛。治則：