動脈血氣分析講課分析課件

1、動脈血氣分析講課分析動脈血氣分析動脈血氣分析(fnx) 第一頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析一概念一概念(ginin) 血氣分析(fnx)是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析(fnx)的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析(fnx)的應(yīng)用最為普遍。 第二頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 二、目的： 通過動脈血氣分折可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供(tgng)可靠依據(jù)。第三頁，共三十五頁。動脈血

2、氣分析講課分析三臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的可靠指標(biāo)。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成了必不可少(b b k sho)的檢驗項目。 第四頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 1低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使(jsh)有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果

3、沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機的許多指征。第五頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 2在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重要(zhngyo)的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標(biāo)。第六頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 四各種指標(biāo)及臨床意義1、酸堿度(pH) 參考值7.357.45。7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。2、二氧化碳分壓(PCO2) 參考值4.655.98kPa(3545mmHg) 、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸

4、血癥。50mmHg有抑制(yzh)呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。 第七頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析五、適應(yīng)五、適應(yīng)(shyng)證證 1.各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。2.呼吸衰竭的患者(hunzh)，使用機械輔助呼吸治療時。3.搶救心肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù) 監(jiān)測。 第八頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析六、禁忌證：無絕對六、禁忌證：無絕對(judu)禁忌證。禁忌證。 1.有出血傾向者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬( xun)等；3.動脈炎或血栓形成者。第九頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析七：動脈血標(biāo)本的采集七：動脈血標(biāo)本的采集 1、護(hù)理目標(biāo)：操作規(guī)范，

5、血氣標(biāo)本隔離空氣，送檢及時，標(biāo)本合格。 2、操作重點步驟： (1)核對醫(yī)囑與患者，申請單，測體溫（2）評估(pn )患者的動脈搏動情況及皮膚有無水腫結(jié)節(jié)疤痕等。（3）告知患者或家屬動脈采血的目的，配合方法及采血后的注意事項。第十頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析（4)準(zhǔn)備用物: 最好使用商品化的專用血氣針采血：此類血氣針專為血氣檢測采血設(shè)計，已包被適宜濃度的抗凝劑，可直接用于采血并檢測，使用非常方便。缺點是價格昂貴 也可使用普通一次性采血注射器，但使用前需要先肝素化。采血與抗凝物品準(zhǔn)備 無菌治療盤、消毒物品、無菌2ml注射器、 7號注射針頭、無菌紗布、肝素鈉抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、無菌手套

6、、冰水或者其它(qt)冰凍設(shè)備、放置廢置針頭的專用設(shè)備 采血與抗凝配置抗凝劑 兩支12500單位/2ml 肝素鈉(鋰）+5%G.S(或 0.9%N.S)50-200ml (一般推薦100ml) 2ml一次性采血注射器抽取約1mL稀釋抗凝劑，浸潤管壁及針頭后回推排空抗凝劑，然后再反復(fù)空推約2次 分裝后置冰箱冷藏備用第十一頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 五，操作流程五，操作流程; （5） 核對. （6）評估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)，有無(yu w)特殊用藥及配合情況，做好溝通及心理護(hù)理，避免因二次穿刺引起與患者發(fā)生糾紛。 （7） 告知：第十二頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 （8）準(zhǔn)備

7、。在使用動脈血氣針穿刺前，回抽活塞至1毫升處，因為在大部分情況(qngkung)下血液不能將活塞頂至1毫升處，采血量不夠會直接影響檢測結(jié)果，若穿刺后再回抽活塞，血氣針內(nèi)會出現(xiàn)大量的氣泡。用抗凝劑浸潤的注射器采血約11.5mL，反復(fù)手搓并顛倒混勻注射器35次，保證抗凝劑充分平衡混勻 。查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出，排除完氣泡，拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入第十三頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 ( 9)立即送檢標(biāo)本，無法立即送檢時，將血液標(biāo)本放置在冰水中進(jìn)行保存，室溫保存時間一般不超過半小時， (10)在檢測前在儀器吸樣檢測前再作一次混勻，推掉前兩滴血在紗布上

8、，檢查血樣抗凝效果。如有明顯(mngxin)凝結(jié)，放棄此血樣 第十四頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 綜上所述，歸納如下： 1. 若穿刺(chunc)橈動脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過伸位，掌心向上自然放松，穿刺(chunc)點位于掌橫位上方1-2cm的動脈搏動處。針頭與皮膚呈3045度角，針頭斜面向上直接逆動脈血流方向刺入血管。第十五頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 2、若穿刺股動脈，患者取平臥位，穿刺側(cè)大腿略外展，股動脈位于腹股溝韌帶下一橫指動脈搏動最明顯處，據(jù)股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處是股靜脈。外側(cè)有股神經(jīng)，斜刺易深入靜脈或神經(jīng)，所以找準(zhǔn)搏動點，垂直進(jìn)針很重要。用力按壓，固定好空

9、針，保持90度角，穿刺針垂直刺入動脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動脈搏動感最強處，緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針管。如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動脈搏動重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用(lyng)動脈壓將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針?biāo)ǎ形鹩昧^猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測結(jié)果。 第十六頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 3.對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間，直至確無出血，方可松手離開。4.若遇到穿刺沒成功時也不必慌張(hung zhng)，應(yīng)及時向病人及家屬做好解釋工作，再仔細(xì)摸清動脈的搏動點、走向和深度進(jìn)行穿刺。血氣分析不同于其它生化檢查,每一

10、步都要精心操作，為患者著想，有些患者因病情需要，多次穿刺動脈血，使得患者血管易產(chǎn)生硬結(jié)、循環(huán)障礙、彈性差，且血液淤滯、粘稠度高、通透性增大，給臨床穿刺操作帶來一定難度。因此要熟練掌握穿刺技術(shù),提高采血成功率。第十七頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 動脈采血與靜脈采血的不同之處： 1，選動脈（靜脈）。 2，不用扎止血帶（靜脈采血要）。 動脈采血要用消毒液消毒手指，（靜脈不需）。 3，選含肝素(n s)的注射器，（而靜脈采血選的是真空管）。 4，動脈血采集完畢需按壓5-10分鐘，（靜脈的按壓1-2分鐘，凝血功能障礙者才延長10分鐘 第十八頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 GEM3000 系

11、美國IL（實驗儀器(yq)）公司生產(chǎn),采用一體化、拋棄型分析包技術(shù)，免保養(yǎng)生物平板傳感器，IQM（智能化質(zhì)控管理），使得分析包處于自動連續(xù)監(jiān)測狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)錯誤將自動糾正、歸類和記錄。第十九頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析血氣(xuq)分析儀工作原理 第二十頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析血氣(xuq)分析儀工作原理電極是血氣分析儀的信號拾取部分電極是血氣分析儀的信號拾取部分(b fen)(b fen) - -每項測試對應(yīng)一個電極（參比電極）每項測試對應(yīng)一個電極（參比電極）血氣分析方法是一種相對測量方法血氣分析方法是一種相對測量方法 -使用前進(jìn)行定標(biāo)（工作曲線），在使用中進(jìn)行校正使用前進(jìn)行

12、定標(biāo)（工作曲線），在使用中進(jìn)行校正測量室應(yīng)是一個恒溫系統(tǒng)測量室應(yīng)是一個恒溫系統(tǒng)裝有一套比較復(fù)雜的管路系統(tǒng)以及配合管路工裝有一套比較復(fù)雜的管路系統(tǒng)以及配合管路工作的泵體和電磁閥作的泵體和電磁閥第二十一頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析測量參數(shù)可有4項、7項和9項選擇 基本4項（血氣(xuq)+壓積） 血氣：pH，PCO2，PO2，Hct 危重的7項（血氣+壓積+電解質(zhì)） 血氣：pH，PCO2，PO2 ，Hct 電解質(zhì)：Na+，K+ , Ca2+ 危重和特需9項（血氣+壓積+電解質(zhì)+代謝物） 血氣：pH，PCO2，PO2，Hct 電解質(zhì)：Na+，K+，Ca2+ 血糖+乳酸(A型和B型乳酸酸中毒)

13、檢測(jin c)項目第二十二頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析計算(j sun)項目GEM Premier 3000計算(j sun)參數(shù)有20項Ca2+(7.4)*:pH7.4時離子鈣濃度HCO3-:碳酸氫根濃度HCO3std：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度TCO2:總 CO2 含量BEecf:細(xì)胞(xbo)外液剩余堿BE(B): 全血剩余堿SO2c：氧飽和度THbc: 總血紅蛋白O2ct:血氧含量O2cap:血氧容量A-aDO2:肺泡氣動脈血氧分壓差pAO2:肺泡氣血氧分壓paO2/pAO2:動脈血肺泡氣血氧分壓差RI: 呼吸指數(shù)CaO2:動脈血氧含量CvO2：靜脈血氧含量CcO2：毛細(xì)血管血氧含量

14、a-vDO2：動靜脈血血氧分壓差Qsp/ Qt：肺內(nèi)分右至左分流率P50：50%氧飽和度時的氧分壓第二十三頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 機器由帶觸摸屏的高性能電腦及多用途的拋棄型試劑(shj)包兩部分組成 “啟動” 分析儀，再插入分析包 30 預(yù)熱后進(jìn)入待機狀態(tài) 用戶只需按界面上幾個按鈕，讓采集的血樣抽入機器即可完成相關(guān)檢測 多種語言的用戶化菜單，方便使用者 操作(cozu)便捷第二十四頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析操作(cozu)便捷第二十五頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析 從吸樣到打印出結(jié)果，只需85s時間(shjin) 無需關(guān)機保養(yǎng)，僅需要14-21天更換一次測試包 真

15、正做到24H*7D不間斷開機，滿足各種檢測需求快速(kui s)高效第二十六頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析最多儲存 40 個分析包的數(shù)據(jù)。在第41 個分析包插入前，儀器刪除最前20 個分析包的數(shù)據(jù)，留下后20 個分析包數(shù)點擊“數(shù)據(jù)庫”，在下拉菜單中查看樣本，QC和IQM數(shù)據(jù)打印最后一次的兩點定標(biāo)(dn bio)數(shù)據(jù)點擊“診斷”，在下來菜單中拷貝分析包數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)(shj)存儲第二十七頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析常見問題及處理(chl)1 血樣凝固血樣凝固 血流不暢（采樣時間過長），造成未和抗凝劑混勻就已凝固。 抗凝劑量不夠或失效。 血樣和抗凝劑沒有(mi yu)完全混合好。 壓脈帶使

16、用時間過長，加速凝血反應(yīng)，不易發(fā)現(xiàn)的微凝集會導(dǎo)致不正常 。第二十八頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析常見問題 2 2 結(jié)果偏差結(jié)果偏差 1.抗凝不當(dāng)導(dǎo)致的血液凝固或出現(xiàn)(chxin)小凝塊。2.抗凝劑和血樣未充分混勻（吸進(jìn)的血樣中抗凝劑太多）。3.肝素抗凝劑殘留在采血針內(nèi)的液體量過大，導(dǎo)致樣本稀釋。4.使用抗凝劑濃度太高，導(dǎo)致血Ca、K、Na等結(jié)果嚴(yán)重偏低。5.血樣中混有的麻醉劑、消毒劑等對血氣分析結(jié)果也會產(chǎn)生干擾。1.6.高血脂、高蛋白及輸入高滲液使Hct、Na等結(jié)果產(chǎn)生偏差。第二十九頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析常見問題 3 3 分析包堵塞（飄紅）分析包堵塞（飄紅）原因：抗凝不當(dāng)；

17、操作未按要求搓管；血樣發(fā)生凝固。 分析包或儀器(yq)故障。處理：觀察，等待（自動沖洗）；（飄紅指標(biāo)不出結(jié)果）通知維護(hù)人員。更換分析包（維護(hù)人員辦法不多）。第三十頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析4 沒有分析結(jié)果沒有分析結(jié)果原因：原因： 處理：處理：1.吸樣時吸入空氣(kngq)（血泡）； 避免。2.吸樣針端口堵塞； 用細(xì)針捅。3.血樣太粘稠； 放棄（送檢驗科）。4.血樣已經(jīng)凝固； 放棄。常見問題 3 3第三十一頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析常見問題 3 35 錯誤提示（代碼）錯誤提示（代碼）A 1.XX為分析包錯誤類型(lixng)；B 2. XX為硬件錯誤類型；C 3.XX為軟件錯誤類型；D 9. XX為事件。（常見1.05和1.06，為血樣吸入量不足。出現(xiàn)2. XX 和3.XX 請及時通知維護(hù)人員）第三十二頁，共三十五頁。動脈血氣分析講課分析常見問題 3 36 6 停停 電電1.停電在一個小時內(nèi)會自動恢復(fù)；2.UPS主要是整流和保護(hù)作用，停電后只能再供電1020分鐘。3.如果預(yù)計停電要超過一個小時，請將儀器移至有電的地方（通過安全關(guān)機）。4.超過一個小時分析(fnx)包