化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解課件

1、化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 曲曲第一頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解2定義(dngy)化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性化膿性感染感染；多見于多見于兒童兒童；但因創(chuàng)傷；但因創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)而發(fā)生則常而發(fā)生則常見成年男性見成年男性. .以以髖、膝關(guān)節(jié)髖、膝關(guān)節(jié)為多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)為多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)少見。節(jié)，其他關(guān)節(jié)少見。第二頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解3現(xiàn)代醫(yī)學:關(guān)節(jié)內(nèi)受化膿性細菌(xjn)感染。病變始于滑膜,而后累及關(guān)節(jié)面.炎癥初期,滑液顯著增加,最后變?yōu)闈庵?滑膜組織充血,

2、腫脹,增厚,炎癥細胞浸潤.隨關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚及積液增多而關(guān)節(jié)囊腫脹.軟骨表面及軟骨下受血管翳侵蝕而破裂,剝脫.軟骨破壞后,致關(guān)節(jié)面大面積破壞.導致關(guān)節(jié)組織壞死,纖維化及強直,當病變好轉(zhuǎn)治愈時,可發(fā)生纖維性或骨性強直.感染途徑有三感染途徑有三: :1.1.血行感染血行感染2.2.鄰近骨炎癥的蔓延鄰近骨炎癥的蔓延3.3.關(guān)節(jié)穿通傷或手術(shù)關(guān)節(jié)穿通傷或手術(shù)(shush)(shush)后直接感染后直接感染第三頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解4病理變化 X線表現(xiàn)(bioxin) 滑膜(hu m)水腫,肥厚伴關(guān)節(jié)積液充血 炎癥性血管翳伴軟骨破壞 血管翳伴骨破壞 纖維性或骨性強直 關(guān)節(jié)積

3、液,軟組織腫脹,骨疏松(sh sn) 關(guān)節(jié)間隙變窄,喪失邊緣性及中心性骨侵蝕骨性強直第四頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解5二、病理二、病理(bngl)過過程程關(guān)節(jié)(gunji)功能恢復正常漿液(jingy)滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細菌進入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟骨溶解關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段第五頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解6臨床表現(xiàn) 癥狀及體征： 全身癥狀-中毒(zhng d)，起病急，體溫3940，甚至中毒性休克和多處感染灶。 局部癥狀關(guān)節(jié)疼痛劇烈，呈半屈位，明顯腫脹、壓痛皮溫升高，活動

4、受限。第六頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解7診斷(zhndun) 1、全身癥狀：高熱、畏寒、全身癥狀：高熱、畏寒 2、局部癥狀：、局部癥狀： （1）紅、腫、熱、痛）紅、腫、熱、痛 （2）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)(gunji)脫位脫位 （3）關(guān)節(jié)積液）關(guān)節(jié)積液 （4）實驗室檢查：白細胞計數(shù)）實驗室檢查：白細胞計數(shù)第七頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解8診斷(zhndun)影像學診斷 X線-早期顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬可排除惡性腫瘤及骨折。一段時間后，可見臨近骨折疏松。后期(huq)可見關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。 CT、MRI和放射性核素掃描可鑒別關(guān)節(jié)周圍

5、軟組織炎癥及骨髓炎。第八頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解9 3、X 線檢查：早期軟組織密度增加，關(guān)節(jié)線檢查：早期軟組織密度增加，關(guān)節(jié)(gunji)間隙增寬，積液嚴重時脫位半脫位或骨骺滑脫，間隙增寬，積液嚴重時脫位半脫位或骨骺滑脫，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)囊及周圍軟組織腫脹；晚期關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹；晚期關(guān)節(jié)(gunji)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，間隙狹窄，破壞區(qū)周軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，間隙狹窄，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)圍骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)(gunji)邊緣骨贅增生最后邊緣骨贅增生最后關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)間隙消失，呈纖維強直或骨性強直間隙消失，呈纖維強直或骨性強直第九頁，共

6、三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解10第十頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解116歲，男童，化膿性髖關(guān)節(jié)炎、股骨骨髓炎股骨頭壞死、股骨頸骨折、關(guān)節(jié)脫位(tu wi)。 化膿性髖關(guān)節(jié)炎術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位(tu wi)，終身殘疾。第十一頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解12某男，8歲，血源性左肱骨(gngg)骨髓炎多發(fā)竇道，骨缺損，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。患兒因血源性骨髓炎， 術(shù)前大體，前方竇道(du do)。圖2.術(shù)前大體，側(cè)方竇道。圖3.術(shù)前X光片，大段死骨、骨缺損。第十二頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解13圖4.術(shù)后X光

7、片，骨修復(xif)良好。圖5.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能良好，竇道閉合，隨訪3年骨髓炎無復發(fā)。 第十三頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解14某女，36歲，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。 圖1由于膿液聚集，肱骨頭半脫位，紅箭頭示大結(jié)節(jié)邊骨吸收；藍箭頭示關(guān)節(jié)囊附著(fzhu)部骨破壞。圖2，經(jīng)過一段時間,通過非手術(shù)治療，半脫位復位，骨破壞加重，肱骨頭下方出現(xiàn)破壞，(藍箭頭示)。痊愈后X線片，關(guān)節(jié)功能恢復正常，。 第十四頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解15患兒，女性(nxng)，3歲，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎。圖1，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎，。股骨病灶清

8、除(qngch)，持續(xù)沖洗，膝關(guān)節(jié)雙針穿刺持續(xù)沖洗。 第十五頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解16化膿性膝關(guān)節(jié)炎。早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹明顯，密度增高，邊界不清，關(guān)節(jié)間隙增寬。 化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則固執(zhí)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白。 第十六頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解17化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強直(qingzh)，屈曲畸形。第十七頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解18 髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 右第二(d r)掌骨食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎 第十八頁，共三十三頁。2022-

9、3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解19化膿性脊柱炎 第十九頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解20右第二(d r)掌骨食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎 第二十頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解21鑒別(jinbi)診斷 1、化膿性骨髓炎、化膿性骨髓炎 2、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)(gunji)結(jié)核結(jié)核 3、類風濕性關(guān)節(jié)炎：、類風濕性關(guān)節(jié)炎：第二十一頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解22四、鑒別四、鑒別(jinbi)診斷診斷 1、化膿性骨髓炎、化膿性骨髓炎(發(fā)病發(fā)病(f bng)部位干部位干骺端關(guān)節(jié)，對早期關(guān)節(jié)活動影響較骺端關(guān)節(jié)，對早期關(guān)節(jié)活動影響較小小)第二

10、十二頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解23人工關(guān)節(jié)感染(gnrn)后，股骨骨髓炎瘺道流膿，反復不愈。 皮膚(p f)狀態(tài)欠佳第二十三頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解24 局限性骨髓炎第二十四頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解25女，女，32歲。右小腿外傷歲。右小腿外傷(wishng)后間斷疼痛。后間斷疼痛。查：右小腿全段壓痛，皮溫稍高，無明顯腫脹。 X線片示：脛骨中段直徑增粗，骨皮質(zhì)彌漫性增厚、硬化。髓腔閉死，硬化區(qū)內(nèi)長條狀低密度影。第二十五頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解26 2、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核

11、關(guān)節(jié)液培養(yǎng)關(guān)節(jié)液培養(yǎng)(piyng)或涂片，滑膜切片檢查或涂片，滑膜切片檢查膝關(guān)節(jié)結(jié)核，男，22歲 圖1、2是術(shù)前關(guān)節(jié)間隙小，骨吸收；圖3、4病灶清除，關(guān)節(jié)固定。 第二十六頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解27 左膝關(guān)節(jié)反復疼痛(tngtng)進行性加重5年， X片所見，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，綠箭所示的部位都是骨的結(jié)核病灶。這是一個全關(guān)節(jié)性結(jié)核。第二十七頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解28患者：女，23歲，左手(zushu)無名指遠段腫疼、功能障礙2月余。既往正常，無外傷史。 無名指第二(d r)、三節(jié)指骨骨密度減低，內(nèi)見多數(shù)小結(jié)節(jié)狀高密度，周圍環(huán)

12、一低密度區(qū)，邊界不清。相應軟組織明顯腫厚。 第二十八頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解29 3、類風濕性關(guān)節(jié)炎：、類風濕性關(guān)節(jié)炎： 顯示關(guān)節(jié)顯示關(guān)節(jié)(gunji)邊緣部骨侵蝕或囊狀骨缺損邊緣部骨侵蝕或囊狀骨缺損. 手手X光片改變光片改變(指間關(guān)節(jié)間隙狹窄指間關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松)。 類風濕因子陽性（滴度類風濕因子陽性（滴度1 32）。）。第二十九頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解30女，50歲，雙手晨僵感一年余，關(guān)節(jié)(gunji)腫脹3月余。類風濕因子試驗陽性。 右側(cè)第五指及左側(cè)第2、3指第一、二節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙(jin x)顯示欠清楚，尤其右側(cè)第5指軟組織看見梭形腫脹，結(jié)合臨床，可以確定為類風濕性關(guān)節(jié)炎 第三十頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解31第三十一頁，共三十三頁。2022-3-13化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解32第三十二頁，共三十三頁。化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)全解內(nèi)容(nirng)總結(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。2022-02-28?；撔?/p>