跟師心得體會(huì)

1、跟師心得一中醫(yī)的理論體系開(kāi)展至今大多是在前人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)根底上，而如今在學(xué)習(xí)中最缺乏的就是臨床經(jīng)驗(yàn)，以與上一輩對(duì)我們?cè)趯W(xué)習(xí)中的指導(dǎo)和答疑，使 學(xué)習(xí)完全理論化，太過(guò)于抽象而不能結(jié)合實(shí)際讓理論知識(shí)更加扎實(shí)。在一年的跟師過(guò)程中，得到了明教師在學(xué)習(xí)中醫(yī)方面的諄諄教導(dǎo)。我現(xiàn)在還清晰的 記得，在跟師的第一天，明教師和藹地問(wèn)我在學(xué)習(xí)中的困難以與更多的想了 解哪方面知識(shí)。由于明教師是中醫(yī)科班出身，因此推薦我們背誦?醫(yī)學(xué)三字 經(jīng)?，教導(dǎo)我們一定要多背多記，在中醫(yī)的學(xué)習(xí)過(guò)程中記憶是根底，而且是 最重要的，即使還不能完全理解書(shū)中所講的容精髓，但一定要靠死記硬背， 這樣在臨床實(shí)習(xí)中才能更充分的體會(huì)到書(shū)中的旨意。在制定了

2、學(xué)習(xí)方案后， 教師又帶著我游覽了整個(gè)醫(yī)院，耐心的給我們講述了關(guān)于醫(yī)院的一些事跡。 在跟師過(guò)程中，能學(xué)到很多在課堂上學(xué)不到的知識(shí)。在和教師的交談中，能 了解到她在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的 了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門(mén)學(xué)科時(shí)，最珍貴的 就是能得到前人的指導(dǎo)和教導(dǎo)，在堅(jiān)決自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)，也能加深自己 的理解層面，擴(kuò)展自己的知識(shí)領(lǐng)域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀 上成功的，之所以有了前人失敗的經(jīng)驗(yàn)，才能從更多其他的方面著手研究； 也是因?yàn)橛辛饲叭顺晒Φ慕?jīng)驗(yàn)，才能讓更多的人有信心堅(jiān)決自己的目標(biāo)，繼 而取得更多更好的成功。就是因?yàn)橛辛饲叭说慕?jīng)

3、驗(yàn)，才能幫助我們更快更好 的取得成功，從而在成功的根底上繼續(xù)向更高更深的層面研究，正是這樣社 會(huì)才能進(jìn)步。在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項(xiàng)重大的收獲，讓我對(duì)中醫(yī)學(xué) 習(xí)有了更深的了解，也讓我明白了理論與實(shí)踐的距離，理論與實(shí)際相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中，往往能感受到理論知識(shí)的抽象性，讓我們無(wú)法真正的理解其含義，而如果沒(méi)有扎實(shí)的理論功底，在實(shí)際臨床中也無(wú)法充 分理解其理論的含義。因此在跟師的學(xué)習(xí)過(guò)程中，必須要打下堅(jiān)實(shí)的理論功 底，必須要記憶更多的理論知識(shí)，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，更好的 融入臨床，在實(shí)習(xí)中更能充分運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。這個(gè)月又可以參加外科醫(yī)師討論會(huì)了，大家都分成了小組，在每個(gè)小

4、組里大家除了可以一起學(xué)習(xí)外，也 可以一起探討臨床中遇到的問(wèn)題，交流在處理疾病中的不同見(jiàn)解。在大家的 交流中能了解更多人的想法，也學(xué)會(huì)從不同方面去理解同一個(gè)問(wèn)題， 也鍛煉了我們的表達(dá)能力。因此希望這種制度能夠延續(xù)下去，讓我們學(xué)到更 多的知識(shí)。古語(yǔ)云：“一日為師，終生為父。在學(xué)習(xí)過(guò)程中我們要用心去 和教師相處，相互尊重，提倡一些傳統(tǒng)的好行為，日久自會(huì)見(jiàn)真情，教師定 會(huì)將學(xué)問(wèn)傾囊相授的。跟師心得二中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，如何把自己所學(xué)的理 論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的學(xué)生 期盼到達(dá)的。但是學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的差異， 一時(shí)很難掌握，總有

5、每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺(jué)。跟師學(xué)習(xí)這 么多天，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)談?wù)勗谂R床中如何跟師。一、要注意培養(yǎng)動(dòng)手能力。中醫(yī)的動(dòng)手能力，即中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診 的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對(duì)不是簡(jiǎn)單地一照、一查，就可以取代的“高級(jí)技術(shù)。 必須把過(guò)去的知識(shí)，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來(lái)；與患者即 時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)展交流才能獲得。 同時(shí)，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書(shū)本上的“明知識(shí)只是一小局部，人類更多的知識(shí)，是那些只可意會(huì)而難于言傳的東西。俗語(yǔ)說(shuō)：“真?zhèn)饕痪湓挘賯魅f(wàn)卷書(shū)。通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，通過(guò)教師的言傳身 教，才會(huì)掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實(shí)踐證明，在疾病 的開(kāi)展過(guò)程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如

6、臟的一面鏡子，凡臟腑的虛 實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地 從舌象上反映出來(lái)，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。假設(shè)見(jiàn)淡白舌，多是氣血兩 虛或者陽(yáng)虛;假設(shè)見(jiàn)紅舌，多是熱證。假設(shè)見(jiàn)紫舌多是血行不暢。臨床需仔細(xì)觀察，以便 獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉，咽喉為“至陰之地，對(duì)于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意義，如咽喉紅腫，為有 實(shí)火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽(yáng)虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒 假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，那么為真熱假寒等等。問(wèn)診應(yīng)講究 技巧，跟師學(xué)習(xí)就要學(xué)會(huì)教師問(wèn)診的方法和技巧， 這是一個(gè)長(zhǎng)期的訓(xùn)練過(guò)程。初上臨床時(shí)往往按西醫(yī)詢問(wèn)病史的方法

7、求全求細(xì)， 可是問(wèn)過(guò)之后頭腦中卻一片茫然，后來(lái)不斷地模仿教師問(wèn)診才有所體會(huì)。中 醫(yī)問(wèn)診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問(wèn)診主要是 確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的 脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾 病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉 水底。反映的是疾病的病位在里。 掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì)， 最好在切脈經(jīng)驗(yàn)比較豐富的教師指導(dǎo)下進(jìn)展，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見(jiàn)的、簡(jiǎn)單的脈象入手。其次要經(jīng)常體會(huì)。學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感，必須持之以恒，經(jīng)常有意識(shí)地訓(xùn)

8、練，久而久之，必有所悟我第一次跟著教師上門(mén)診時(shí)，教師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什 么脈象，書(shū)本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，?瀕湖脈 學(xué)?我也熟讀過(guò)，可是一旦上臨床就“心中了了， 指下難明，怯怯地說(shuō)“脈 好硬，像繃緊的繩子一樣， 教師笑著說(shuō)“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎？我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長(zhǎng)， 如按琴弦嗎？從此以后對(duì)于弦脈就 不陌生了，而且體會(huì)到見(jiàn)到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸 口，多半是肝陽(yáng)上亢，甚至肝風(fēng)欲動(dòng)的前兆，必須大劑量平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄 風(fēng)之品方可防患于未然。二、要做好病案記錄。每天跟師出門(mén)診都做好病案記錄，記錄的原那么是能詳那么詳，包

9、括舌脈， 以備以后查閱。一些常見(jiàn)病可以簡(jiǎn)單記錄，對(duì)于疑難病、罕見(jiàn)病那么要詳細(xì) 記錄，包括教師藥物用法都要詳細(xì)記錄。認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時(shí)，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開(kāi)，找到一些好的解決方法。三、要勤于思考。跟師門(mén)診要用心去問(wèn)病史，用心切脈，用心記錄與思考教師的處方。我在四 診之后考慮這個(gè)病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和教師的 辨證思路是否一致，選方用藥是否一樣。如果一樣，那么知道自己的辨證思 維和教師的根本一致，如果不一樣那么要考慮自己的差距在哪里，甚至請(qǐng)教 師指點(diǎn)迷津，我的思路錯(cuò)在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)

10、， 教師為什么要這樣用等等。有時(shí)候教師特殊的用方用藥，或者特殊劑量那么更要仔細(xì)揣摩。四、要學(xué)會(huì)與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會(huì)更好的配合你，讓你做檢查，答復(fù) 你提出的問(wèn)題。最后，要“用心讀書(shū)，用心看病，用心總結(jié)，用心做人。 這些讀書(shū)、臨證、做人的經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)谡n堂以與書(shū)本上很難學(xué)到的。跟師心得三通過(guò)一年的跟師學(xué)習(xí)，我方明白教師明副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開(kāi) 悟中醫(yī)之路，當(dāng)時(shí)自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)學(xué)。跟師學(xué)習(xí)患者比較多，常常白天跟教師看病，晚上自己鉆研，坐公交車(chē) 回到家已是九點(diǎn)多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車(chē)輛，匆匆行走的 路人，想著家中焦急等著吃飯的愛(ài)人，心中

11、不免感慨，但一想到這一天跟師 學(xué)習(xí)中我又明白了一個(gè)中醫(yī)的道理，見(jiàn)識(shí)了一個(gè)新的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過(guò)去錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，心中的歡喜與對(duì) 教師的由衷感無(wú)以言表。如今 3年的跟師學(xué)習(xí)完畢，自始至終，我認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)并不在于教師一字一句的教，而是在無(wú)形中潛移默化中徒弟感受教師的 思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無(wú)法明白，我找其他同事探 討，仍無(wú)答案，找一適宜時(shí)機(jī)請(qǐng)教于教師，此時(shí)教師字字是真言，無(wú)數(shù)次跟 師學(xué)習(xí)中是病人的詢問(wèn)，教師的答復(fù)使我頓悟，答復(fù)病人的問(wèn)題時(shí)教師用最 樸實(shí)的語(yǔ)言而非專業(yè)術(shù)語(yǔ)，病人明白了道理同時(shí)也學(xué)到了一些保健治病的常 識(shí)，這一點(diǎn)使我受益終生。下面我把自己3年來(lái)跟師學(xué)醫(yī)

12、積累的心得體會(huì)寫(xiě)下來(lái)，供同道參考、借鑒。一、在跟師前，首先要對(duì)教師有一個(gè)全面了解， 做到“兩要，這是跟師學(xué)習(xí)取得成功的必備條件。一要了解教師所在醫(yī)院與所在學(xué)科的開(kāi)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對(duì)哪家醫(yī)論有所精 研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學(xué) 術(shù)源流與學(xué)術(shù)思想，其繼承和開(kāi)展了哪些理論與觀點(diǎn)。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)時(shí)，就有所依據(jù)；二是要了解教師的學(xué)術(shù)特長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)特色。并圍繞這方面問(wèn)題， 廣泛收集資料，要積累和掌握詳實(shí)可靠的第一手材料，這是我們將來(lái)進(jìn)展學(xué) 術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理的根本素材和依據(jù)。為了做到上述“兩要， 在日常跟師學(xué)習(xí)工作中，就要做到“六多：多發(fā)問(wèn)：對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的

13、一些關(guān)鍵性問(wèn)題，要多向教師請(qǐng)教，深入提出問(wèn)題，把問(wèn)題盡量搞清楚。例如一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，都有 哪幾位藥組成？配伍特點(diǎn)是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何 加減化裁？對(duì)什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據(jù)什么制定的 處方等。切忌想當(dāng)然。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，多問(wèn)是使問(wèn)題深入的重要做法。教師 雖有多年經(jīng)驗(yàn)，但并不一定每次都將問(wèn)題講透。有些問(wèn)題，教師自己認(rèn)為是 司空見(jiàn)慣的事，但對(duì)于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問(wèn)底， 深究其妙。在此過(guò)程中，學(xué)習(xí)者還要經(jīng)常向自己發(fā)問(wèn)：掌握了教師哪些經(jīng)驗(yàn)？ 臨床上是否會(huì)用？要勤于向患者發(fā)問(wèn)：患者服用藥物后病癥是否改善、有何 變化、有無(wú)不適反響，這樣才能細(xì)致地體

14、會(huì)到教師治療經(jīng)驗(yàn)的精妙之處。多聆聽(tīng)：在跟隨教師臨證或聽(tīng)其講述時(shí)，要多聽(tīng)聽(tīng)教師對(duì)每個(gè)問(wèn)題的看法和想 法。中掌握其思維方法、治學(xué)思想和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是 第一手材料的重要組成局部之一。多閱讀：對(duì)教師臨證診病，處方以與其論 文、著述等，要多看，反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。同時(shí)，要根據(jù) 其學(xué)術(shù)淵源，翻閱對(duì)其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理 論依據(jù)；閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書(shū)籍，熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識(shí)進(jìn)展融會(huì)貫穿；閱讀與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種文獻(xiàn)材料，了解醫(yī)學(xué)源流。多記錄：要將聽(tīng)到、看到的容隨時(shí)記錄下來(lái)，這是搜集資料的重要手段，一種是即時(shí)記錄，即隨聽(tīng)、隨看、隨記錄；另一 種是追記，即將聽(tīng)到、看到的容，通過(guò)回憶記錄下來(lái)。在此根底可分門(mén)別類, 加工整理。3年來(lái)我共記跟師筆記 10余本。 多使用：跟師過(guò)程中要勤于臨 證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬教師的方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題與時(shí)請(qǐng)教，這醫(yī)技會(huì)迅速提高。多思考：將上述問(wèn)、聽(tīng)、看、記、用的容分門(mén)別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復(fù)分析、歸納，以找出其規(guī)律性東 西，這就是教師經(jīng)驗(yàn)中的精華局部， 要花費(fèi)一定時(shí)間，在原始材料的根底上, 予以升華和提高。?論語(yǔ)為政?云