lm、lad嚴(yán)重夾層一例_李為民

1、.LM、LAD嚴(yán)重夾層一例嚴(yán)重夾層一例哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科李為民李為民 甘潤(rùn)韜甘潤(rùn)韜.一般狀況一般狀況n男，男，47歲。反復(fù)胸痛歲。反復(fù)胸痛2年。年。n長(zhǎng)期吸煙史長(zhǎng)期吸煙史25年，年，1.5包包/日。日。n無高血壓、糖尿病、高血脂病史。無高血壓、糖尿病、高血脂病史。n心電圖：廣泛心電圖：廣泛ST-T改變。改變。.冠脈造影結(jié)果冠脈造影結(jié)果.冠脈造影結(jié)果冠脈造影結(jié)果.左冠脈治療策略左冠脈治療策略nA 單純LAD支架（Crossover）nB LAD、D2植入支架（Culottes）nC LAD、D2植入支架 （mini crush）nD 其他當(dāng)時(shí)選擇了當(dāng)時(shí)選擇了 B.1

2、、Ryujin2.520mm球囊球囊10atm5s擴(kuò)張擴(kuò)張D2，D2夾層；夾層；2、Ryujin2.520mm球囊球囊10atm5s由遠(yuǎn)及近擴(kuò)張由遠(yuǎn)及近擴(kuò)張LAD；3、Guiding：6F EBU3.5 導(dǎo)絲：導(dǎo)絲：supersoft 2條條圖 1圖 2.圖 3圖 4 LAD中段植入中段植入firebird3.033mm支架以支架以12atm5s釋放釋放.圖 5圖 6 D2LADLAD植入植入firebird3.033mm支架以支架以12atm5s釋放釋放.firebird3.033mm支架囊以支架囊以12atm5s擴(kuò)張擴(kuò)張LAD近段近段LM、LAD遠(yuǎn)段夾層遠(yuǎn)段夾層圖 7圖 8.血管夾層原因血

3、管夾層原因nA EBU Guiding致LM夾層nB 支架囊擴(kuò)張LAD，夾層延續(xù)至LMnC LAD支架直徑偏大至遠(yuǎn)段夾層nD 其他.nA LAD遠(yuǎn)段 LAD、D2分叉 LMnB LM LAD、D2分叉 LAD遠(yuǎn)段nC LAD、D2分叉LM LAD遠(yuǎn)段nD D LM LAD遠(yuǎn)段LAD、D2分叉治療順序治療順序當(dāng)時(shí)選擇了當(dāng)時(shí)選擇了 C.1、交換、交換LAD、D2中導(dǎo)絲，中導(dǎo)絲，LCX中送入中送入runthrough導(dǎo)絲保護(hù)；導(dǎo)絲保護(hù)；2、 Ryujin2.520mm球囊球囊10atm5s擴(kuò)張擴(kuò)張D2支架側(cè)孔支架側(cè)孔圖 9圖 10.圖 11圖 121、LAD近中段植入近中段植入firebird3.5

4、29mm支架以支架以16atm5s釋放；釋放；2、 交換交換LAD、D2導(dǎo)絲導(dǎo)絲.1、 Ryujin3.015mm球囊球囊(LAD)、Ryujin2.520mm球囊球囊(D2) 以以12atm5S對(duì)吻對(duì)吻2、 LM植入植入firebird4.018mm支架以支架以16atm5S釋放釋放圖 13圖 14.圖 15圖 161、 交換交換LAD、LCX導(dǎo)絲導(dǎo)絲2、 Ryujin3.515mm球囊（球囊（LM）、）、Ryujin3.015mm球囊球囊（LCXLM）以以12atm5S對(duì)吻對(duì)吻. 1根導(dǎo)絲留置在根導(dǎo)絲留置在LAD分支，又在分支，又在finecross微導(dǎo)管配合下將另一根微導(dǎo)管配合下將另一根Runthrough導(dǎo)絲送至導(dǎo)絲送至LAD遠(yuǎn)段真腔。遠(yuǎn)段真腔。圖 17圖 18.圖 19圖 20以以Ryujin1.515mm球囊及球囊及Ryujin2.515mm球囊反復(fù)以球囊反復(fù)以26atm25S貼靠夾層，無效