胃十二指腸潰瘍大出血

1、整理ppt1 1 胃腸外科胃腸外科 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血整理ppt 2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容3 定義定義 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 處理原則處理原則整理ppt 3 定義定義 胃十二指腸潰瘍出胃十二指腸潰瘍出血，是上消化道大出血血，是上消化道大出血中最常見的原因。潰瘍中最常見的原因。潰瘍大出血是指潰瘍侵蝕動(dòng)大出血是指潰瘍侵蝕動(dòng)脈引起明顯的出血癥狀脈引起明顯的出血癥狀，表現(xiàn)為大量嘔血和柏，表現(xiàn)為大量嘔血和柏油樣便，甚至發(fā)生休克油樣便，甚至發(fā)生休克前期或很快進(jìn)入休克狀前期或很快進(jìn)入休克狀態(tài)。態(tài)。整理ppt 4 病因病因 潰瘍基底部的血潰瘍基底部的血管被侵襲并導(dǎo)致破

2、裂管被侵襲并導(dǎo)致破裂出血。大多為動(dòng)脈出出血。大多為動(dòng)脈出血。血。 約有約有30病例可出病例可出現(xiàn)第二次大出血。現(xiàn)第二次大出血。整理ppt 5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、柏油樣便與嘔血、柏油樣便與嘔血 2、休克、休克 3、貧血、貧血 4、其他癥狀、其他癥狀整理ppt 6 輔助檢查輔助檢查1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行性下降。性下降。2.纖維胃鏡檢查纖維胃鏡為上消化道出血檢查的首纖維胃鏡檢查纖維胃鏡為上消化道出血檢查的首選，應(yīng)在出血后選，應(yīng)在出血后612小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。3.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)診斷胃潰瘍出血部位有較高的選擇性動(dòng)脈造影對(duì)診斷胃

3、潰瘍出血部位有較高的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性。整理ppt 7 處理原則處理原則 治療原則是治療原則是補(bǔ)充血容補(bǔ)充血容量量，防治失血性休克，盡，防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有快明確出血部位并采取有效效止血止血措施。措施。整理ppt 8 手術(shù)指征手術(shù)指征出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，年齡在年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化癥者自行止血機(jī)會(huì)小歲以上伴動(dòng)脈硬化癥者自行止血機(jī)會(huì)小，對(duì)再出血耐受差，應(yīng)及早手術(shù)，對(duì)再出血耐受差，應(yīng)及早手術(shù);近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻;纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，或潰瘍底部纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)

4、性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)很大。急診手術(shù)應(yīng)爭取在出血血管顯露再出血危險(xiǎn)很大。急診手術(shù)應(yīng)爭取在出血48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。整理ppt 9 手術(shù)方式手術(shù)方式1包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。大部切除術(shù)。2貫穿縫扎術(shù)貫穿縫扎術(shù)3迷走神經(jīng)切斷加胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或幽門成竇切除或幽門成形術(shù)形術(shù)整理ppt 10 護(hù)理診斷、措施護(hù)理診斷、措施一、一、有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與患者手術(shù)及留置引流管有關(guān)與患者手術(shù)及留置引流管有關(guān)觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施觀察術(shù)區(qū)切口是否清潔觀察術(shù)區(qū)切口是否清潔術(shù)區(qū)切口敷料保持清潔干燥及時(shí)更術(shù)區(qū)切口敷料保持清潔干燥及時(shí)更換換觀察引流管顏色、

5、量、性質(zhì)觀察引流管顏色、量、性質(zhì)做好引流管護(hù)理，及時(shí)傾倒引流液，做好引流管護(hù)理，及時(shí)傾倒引流液，防止逆行感染防止逆行感染觀察患者體溫變化觀察患者體溫變化定時(shí)監(jiān)測體溫及血象定時(shí)監(jiān)測體溫及血象評(píng)價(jià)用藥效果評(píng)價(jià)用藥效果遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素整理ppt 11 護(hù)理診斷、措施護(hù)理診斷、措施 二、二、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 長期禁食長期禁食水有關(guān)水有關(guān)觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施觀察患者的體重變化、皮膚彈性觀察患者的體重變化、皮膚彈性每周監(jiān)測病人的體重及白蛋白水平每周監(jiān)測病人的體重及白蛋白水平觀察患者的胃腸道反應(yīng)情況觀察患者的胃腸道反應(yīng)情況患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及

6、時(shí)給予對(duì)癥患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理處理觀察患者的飲食情況觀察患者的飲食情況可進(jìn)食時(shí)做好患者的飲食指導(dǎo)可進(jìn)食時(shí)做好患者的飲食指導(dǎo)觀察患者的營養(yǎng)改善狀況觀察患者的營養(yǎng)改善狀況遵醫(yī)囑給予靜脈藥物營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑給予靜脈藥物營養(yǎng)支持治療治療整理ppt 12 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 一、一、出血出血觀察要點(diǎn)護(hù)理措施觀察胃管、腹腔引流管引流液的量、色、性狀；觀察患者生命體征及患者的主訴；做好各種引流管的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理觀察手術(shù)切口有無滲血滲液建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)輸血觀察患者有無嘔血、便血若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備整理ppt 13 潛在

7、并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 二、二、吻合口漏吻合口漏觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施觀察患者生命體征的變化，是否有全身中毒的癥狀遵醫(yī)囑給予患者禁食水，胃腸減壓，做好各種引流管的護(hù)理觀察患者是否有腹膜炎合理應(yīng)用抗生素，積極給予腸外營養(yǎng)支持治療觀察腹腔引流管是否引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體必要時(shí)，遵醫(yī)囑積極完善術(shù)前準(zhǔn)備整理ppt 14 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 三、三、胃排空障礙胃排空障礙觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施觀察患者有無上腹飽脹、鈍痛感遵醫(yī)囑給予禁食水，胃腸減壓觀察患者有無嘔吐，嘔吐物是否含膽汁的胃內(nèi)容物遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力促進(jìn)劑，給予腸外營養(yǎng)支持治療嘔吐時(shí)防止患者誤吸，嘔吐后做好相關(guān)護(hù)理。整理ppt 15 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 四、四、傾倒綜合征傾倒綜合征觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)