內(nèi)分泌系統(tǒng)總結(jié)

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrine system），由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。是機體的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育和各種代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并影響行為和控制生殖等。內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrine system）是機體的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育和各種代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并影響行為和控制生殖等。內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無輸出導(dǎo)管的腺體。內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌物稱激素（hormone），大多數(shù)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素通過血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處的特定細(xì)胞，少部分內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌物可

2、直接作用于鄰近的細(xì)胞，稱此為旁分泌（paracrine）。內(nèi)分泌腺的結(jié)構(gòu)特點是：腺細(xì)胞排列成索狀、團狀或圍成泡狀，不具排送分泌物的導(dǎo)管，毛細(xì)血管豐富。內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，按其化學(xué)性質(zhì)分為含氮激素（包括氨基酸衍生物、胺類、肽類和蛋白質(zhì)類激素）和類固醇激素兩大類。分泌含氨激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點是，胞質(zhì)內(nèi)含有與合成激素有關(guān)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，以及有膜包被的分泌顆粒等。分泌類固醇激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點是，胞質(zhì)內(nèi)含有與合成類固醇激素有關(guān)的豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，但不形成分泌顆粒；線粒體較多，其嵴多呈管狀；胞質(zhì)內(nèi)還有較多的脂滴，其中的膽固醇等為合成激素的原料。每種激素作用于一定器官或器官內(nèi)的某類細(xì)胞，

3、稱為激素的靶器官（target organ）或靶細(xì)胞（target cell）。靶細(xì)胞具有與相應(yīng)激素相結(jié)合的受體，受體與相應(yīng)激素結(jié)合后產(chǎn)生效應(yīng)。含氮激素受體位于靶細(xì)胞的質(zhì)膜上，而類固醇激素受體一般位于靶細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)。許多器官雖非內(nèi)分泌腺體。但含有內(nèi)分泌功能的組織或細(xì)胞，例如腦（內(nèi)腓肽、胃泌素，釋放因子等），肝（血管緊素原，25羥化成骨固醇等），腎臟（腎素，前列腺素，1，25羥成骨固醇等）等。同一種激素可以在不同組織或器官合成，如生長抑素（下丘腦、胰島、胃腸等），多肽性生長因子（神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等）。神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)生理學(xué)方面關(guān)系密切，例如下丘腦中部即為神經(jīng)內(nèi)分泌組織，可以合成抗利

4、尿激素，催產(chǎn)素等，沿軸突貯存于垂體后葉。鴉片多肽既作用于神經(jīng)系統(tǒng)（屬神經(jīng)遞質(zhì)性質(zhì)），又作用于垂體（屬激素性質(zhì)）。二者在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面又互相影響和協(xié)調(diào)，例如保持血糖穩(wěn)定的機制中，即有內(nèi)分泌方面的激素如胰島素、胰高血糖素、生長激素、生長抑素、腎上腺皮質(zhì)激素等的作用，也有神經(jīng)系統(tǒng)如交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的參與。所以只有在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)均正常時，才能使機體內(nèi)環(huán)境維持最佳狀態(tài)。人體主要的內(nèi)分泌腺有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺等。內(nèi)分泌激素:激素的調(diào)節(jié).為了保持機體內(nèi)主要激素間的平衡，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，有一套復(fù)雜系統(tǒng)。激素一般以相對恒定速度（如甲狀腺素）或一

5、定節(jié)律（如皮質(zhì)醇，性激素）釋放，生理或病理因素可影響激素的基礎(chǔ)性分泌，也由傳感器監(jiān)測和調(diào)節(jié)激素水平。反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要自我調(diào)節(jié)機制，圖611顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息經(jīng)過下丘腦，垂體到達(dá)外周腺體，由靶細(xì)胞發(fā)揮生理效應(yīng)，其中任何一段均受正或負(fù)反饋調(diào)節(jié)的控制。激素的傳輸:肽類激素在循環(huán)中主要呈游離形式，固醇激素和甲狀腺激素（除醛固醇酮外）均與高親和力的特異血漿蛋白結(jié)合，僅少量（約110%）呈有生物活笥的游離狀態(tài)。這種對結(jié)合與游離比例控制可以輔助性地調(diào)節(jié)腺體功能，既可以調(diào)節(jié)生物活性，又可以調(diào)節(jié)半衰期。激素與受體:激素需與特異的受體結(jié)合以啟動其生理活性。不同激素可有不同的過程；多肽激素和兒茶

6、酚胺與細(xì)胞表面受體結(jié)合，通過對基因的影響發(fā)揮其生物效應(yīng)；胰島素與細(xì)胞表面受體結(jié)合后共同進入細(xì)胞內(nèi)形成胰體素受體復(fù)合物，再與第二受體結(jié)合產(chǎn)生生物效應(yīng)，激素與受體的結(jié)合為特異性的，并且是可逆性的，符合質(zhì)量與作用定律。甲狀腺位于氣管上端的兩側(cè)，呈蝴蝶形。分左右兩葉，中間以峽部相連，峽部橫跨第二、三氣管軟骨的前方，正常人在吞咽時甲狀腺隨喉上下移動。甲狀腺的前面僅有少數(shù)肌肉和筋膜覆蓋，故稍腫大時可在體表摸到。甲狀腺由許多大小不等的濾泡組成。濾泡壁為單層立方上皮細(xì)胞，它們是腺體的分泌細(xì)胞。泡腔有膠狀物，為腺體細(xì)胞分泌的貯存物。濾泡之間有豐富的毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織。甲狀腺的生理功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

7、對代謝的影響產(chǎn)熱效應(yīng)甲狀腺激素可提高大多數(shù)組織的耗氧率，增加產(chǎn)熱效應(yīng)。甲狀腺功能亢進患者的基礎(chǔ)代謝率可增高35%左右；而甲狀腺功能低下患者的基礎(chǔ)代謝率可降低15%左右。對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用.在正常情況下甲狀腺激素主要是促進蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加。然而甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質(zhì)，特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解，因而消瘦無力。在糖代謝方面，甲狀腺激素有促進糖的吸收，肝糖原分解的作用。同時它還能促進外周組織對糖的利用?？傊?，它加速了糖和脂肪代謝，特別是促進許多組織的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的分解氧化過程，從而增加機體的耗氧量和產(chǎn)熱量。促進生長發(fā)育:主要是促進代謝過程，

8、而使人體正常生長和發(fā)育，特別對骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有明顯的促進作用。所以，如兒童在生長時期甲狀腺功能減退則發(fā)育不全，智力遲鈍，身體矮小，臨床上稱為呆小癥。提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性:甲狀腺素有提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用，特別是對交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用最為明顯，甲狀腺激素可直接作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率加快。所以甲狀腺機能亢進的病人常表現(xiàn)為容易激動、失眠、心動過速和多汗。甲狀旁腺有四顆，位于甲狀腺兩側(cè)的后緣內(nèi)，左右各兩個，總重量約100毫克。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素起調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝的作用，它一方面抑制腎小管對磷的重吸收，促進腎小管對鈣的重吸收，另一方面促進骨細(xì)胞放出磷和鈣進入血液，這樣提高血液

9、中鈣的含量，所以甲狀旁腺的正常分泌使血液中的鈣不致過低，血磷不致過高，因而使血液中鈣與磷保持適宜的比例。腦垂體是一個橢圓形的小體，重不足1克。位于顱底垂體窩內(nèi)，借垂體柄與丘腦下部相連，分腺體部和神經(jīng)部。它分泌多種激素。生長激素:生長激素與骨的生長有關(guān)，幼年時期如缺乏，則使長骨的生長中斷，形成侏儒癥；如過剩，則使全身長骨發(fā)育過盛，形成巨人癥。催乳素:催乳素可以催進乳腺增殖和乳汁生成及分泌。促性腺激素:促性腺激素包括卵泡刺激素和黃體生成素，可促進雄、雌激素的分泌，卵泡和精子的成熟。促腎上腺皮質(zhì)激素:促腎上腺皮質(zhì)激素主要作用于腎上腺皮質(zhì)的束、網(wǎng)狀帶，促使腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。該激素缺乏，將出現(xiàn)與阿鍬

10、森氏病相同的癥狀，但無皮膚色素沉著現(xiàn)象。促甲狀腺激素:促甲狀腺激素作用于甲狀腺，使甲狀腺增大，甲狀腺素的生成與分泌增多。該激素缺乏，將引起甲狀腺功能低下癥狀。抗利尿激素:抗利尿激素是下丘腦某些神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生，并運輸貯藏在垂體的一種激素。它作用于腎臟，促進水的重吸收，調(diào)節(jié)水的代謝。缺乏這種激素時，發(fā)生多尿，稱為尿崩癥。在大劑量時，它能使血管收縮，血壓升高，所以又稱血管加壓素。催產(chǎn)素:催產(chǎn)素與抗利尿激素相似，也由下丘腦某些神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生。它能刺激子宮收縮，并促進乳汁排出。其它除上述激素外，垂體還分泌有促甲狀旁腺激素，促黑激素等等。腎上腺位于腎臟上方，左右各一。腎上腺分為兩部分：外周部分為皮質(zhì)，占大部分

11、；中心部為髓質(zhì)，占小部分。皮質(zhì)是腺垂體的一個靶腺，而髓質(zhì)則受交感神經(jīng)節(jié)前纖維直接支配。腎上腺皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)可以分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三層。球狀帶腺細(xì)胞主要分泌鹽皮質(zhì)激素。束狀帶與網(wǎng)狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶還分泌少量性激素。腎上腺糖皮質(zhì)激素對糖代謝一方面促進蛋白質(zhì)分解，使氨基酸在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?；另一方面又有對抗胰島素的作用，抑制外周組織對葡萄糖的利用，使血糖升高。糖皮質(zhì)激素對四肢脂肪組織分解增加，使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加。因此，腎上腺皮質(zhì)功能亢進或服用過量的糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)滿月臉、水牛背等“向心性肥胖”等體形特征。過量的糖皮質(zhì)激素促使蛋白質(zhì)分解，使蛋白質(zhì)的分解更新不能平衡，分解多于

12、合成，造成肌肉無力。糖皮質(zhì)激素對水鹽代謝也有一定作用，它主要對排除水有影響，缺乏時會出現(xiàn)排水困難。同時它還能增強骨髓對紅細(xì)胞和血小板的造血功能，使紅細(xì)胞及血小板數(shù)量增加，使中性粒細(xì)胞增加，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬嗜酸性粒細(xì)胞，抑制淋巴組織增生，使血中嗜酸性性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞減少。在對血管反應(yīng)方面既可以使腎上腺素和去甲腎上腺素降解減慢；又可以提高血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性，另外還有降低毛細(xì)血管的通透性的作用。當(dāng)機體遇到創(chuàng)傷、感染、中毒等有害刺激時，糖皮質(zhì)激素還具備增強機體的應(yīng)激能力的作用。由于腎上腺糖皮質(zhì)激素以上的種種作用和功能，已廣泛用于抗炎、抗中毒、抗休克和抗過敏等治療。腎上腺鹽皮質(zhì)激素主

13、要作用為調(diào)節(jié)水、鹽代謝。在這類激素中以醛固酮作用最強，脫氧皮質(zhì)酮次之。這些激素一方面作用于腎臟，促進腎小管對鈉和水的重吸收并促進鉀的排泄，另一方面影響組織細(xì)胞的通透性，促使細(xì)胞內(nèi)的鈉和水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，并促進細(xì)胞外液中的鉀向細(xì)胞內(nèi)移動。因此，在皮質(zhì)機能不足的時候，血鈉、血漿量和細(xì)胞外液都減少。而血鉀、細(xì)胞內(nèi)鉀和細(xì)胞內(nèi)液量都增加。由于血漿減少，因而血壓下降，嚴(yán)重時可引起循環(huán)衰竭。腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素以雄激素為主，可促進性成熟。少量的雄性激素對婦女的性行為甚為重要。雄性激素分泌過量時可使女性男性化。腎上腺髓質(zhì)位于腎上腺中心。分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，它們的生物學(xué)作用與交感神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)

14、系，作用很廣泛.當(dāng)機體遭遇緊急情況時，如恐懼、驚嚇、焦慮、創(chuàng)傷或失血等情況，交感神經(jīng)活動加強，髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素急劇增加。使心跳加強加快，心輸出量增加，血壓升高，血流加快；支氣管舒張，以減少改善氧的供應(yīng)；肝糖原分解，血糖升高，增加營養(yǎng)的供給。胰島是散在胰腺腺泡之間的細(xì)胞團。僅占胰腺總體積的1%2%。胰島細(xì)胞主要分為五種，其中A細(xì)胞占胰島細(xì)胞總數(shù)約25%，分泌胰高血糖素；B細(xì)胞約占胰島細(xì)胞總數(shù)的60%，分泌胰島素。D細(xì)胞數(shù)量較少分泌生長抑素。另外還有PP細(xì)胞及D_1細(xì)胞，它們的數(shù)量均很少，PP細(xì)胞分泌胰多肽。胰島素的主要作用是調(diào)節(jié)糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。它能促進全身各組織，尤其能加速

15、肝細(xì)胞和肌細(xì)胞攝取葡萄糖，并且促進它們對葡萄糖的貯存和利用。肝細(xì)胞和肌細(xì)胞大量吸收葡萄糖后，一方面將其轉(zhuǎn)化為糖原貯存起來，或在肝細(xì)胞內(nèi)將葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪酸，轉(zhuǎn)運到脂肪組織貯存；另一方面促進葡萄糖氧化生成高能磷酸化合物作為能量來源。胰島素的另一個作用是促進肝細(xì)胞合成脂肪酸，進入脂肪細(xì)胞的葡萄糖不僅用于合成脂肪酸，而且主要使其轉(zhuǎn)化成-磷酸甘油，并與脂肪酸形成甘油三酯貯存于脂肪細(xì)胞內(nèi)。此外，胰島素還能抑制脂肪分解。胰島素缺乏時糖不能被貯存利用，不僅引起糖尿病，而且還可引起脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)血脂升高，動脈硬化，引起心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變。胰島素對于蛋白質(zhì)代謝也起著重要作用。它能促進氨基酸進入細(xì)胞，然后

16、直接作用于核糖體，促進蛋白質(zhì)的合成。它還能抑制蛋白質(zhì)分解。對機體生長過程十分重要。血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的最基本的因素。血糖濃度升高時可以直接刺激B細(xì)胞，使胰島素的分泌增加，使血糖濃度恢復(fù)到正常水平；血糖濃度低于正常水平時，胰島素的分泌減少，可促進胰高血糖素分泌增加，使血糖水平上升。另外，氨基酸、脂肪酸也有促進胰島素分泌的作用。許多胃腸道激素以及胰高血糖素都有刺激胰島素的分泌作用。胰高血糖素作用與胰島素相反，它促進肝臟糖原分解和葡萄糖異生，使血糖明顯升高。它還能促進脂肪分解，使酮體增多。血糖濃度調(diào)節(jié)胰高血糖素分泌的重要因素。當(dāng)血糖濃度降低時，胰高血糖素的分泌增加；升高時，則分泌減少。氨基酸則

17、升高時也促進胰高血糖素的分泌。胰島素可以由于使血糖濃度降低而促進胰高血糖素的分泌，但胰島素可以直接作用于鄰近的A細(xì)胞，抑制胰高血糖素的分泌。支配胰島的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對胰高血糖素分泌的作用和對胰島素分泌的作用完全相反。即迷走神經(jīng)興奮抑制胰高血糖素的分泌；而交感經(jīng)興奮則促進其分泌。胸腺是一個淋巴器官兼有內(nèi)分泌功能。在新生兒和幼兒時期胸腺發(fā)達(dá)，體積較大，性成熟以后，逐漸菱縮、退化。胸腺分為左、右兩葉，不對稱，成人胸腺約2540克，色灰紅，質(zhì)柔軟，主要位于上縱隔的前部。胸腺在胚胎期是造血器官，在成年期可造淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和髓細(xì)胞。胸腺的網(wǎng)狀上皮細(xì)胞可分泌胸腺素，它可促進具有免疫功能的T細(xì)胞的產(chǎn)生和

18、成熟，并能抑制運動神經(jīng)末梢的乙酰膽堿的合成與釋放。因此，當(dāng)胸腺瘤時，因胸腺素增多，可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙而出現(xiàn)重癥肌無力。性腺主要指男性的睪丸、女性的卵巢。睪丸可分泌男性激素睪丸酮（睪酮），其主要功能是促進性腺及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育以及副性征的出現(xiàn)，還有促進蛋白質(zhì)合成的作用。卵巢卵巢可分泌卵泡素、孕酮、松弛素和女性激素。其功能分別是：(1)刺激子宮內(nèi)膜增生，促使子宮增厚、乳腺變大和出現(xiàn)女副性征等。(2) 促進子宮上皮和子宮腺的增生，保持體內(nèi)水、鈉、鈣的含量，并能降血糖，升高體溫。(3) 促進宮頸和恥骨聯(lián)合韌帶松弛，有利于分娩。(4) 促使女性出現(xiàn)男性化的副性征等。彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)除上述內(nèi)分泌腺外

19、，機體許多其他器官還存在大量散在的內(nèi)分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞分泌的多種激素樣物質(zhì)在調(diào)節(jié)機體生理活動中起十分重要的作用。Pearse（1966）根據(jù)這些內(nèi)分泌細(xì)胞都能合成和分泌胺（amine），而且細(xì)胞是通過攝取胺前體（氨基酸）經(jīng)脫羧后產(chǎn)生胺的，故將這些細(xì)胞統(tǒng)稱為攝取胺前體脫羧細(xì)胞（amine precursor uptake and decarboxylation cell, APUD細(xì)胞）。隨著APUD細(xì)胞研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)許多APUD細(xì)胞不僅產(chǎn)生胺，而且還產(chǎn)生肽，有的細(xì)胞則只產(chǎn)生肽；并且隨著APUD細(xì)胞類型和分布的不斷擴展，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的許多神經(jīng)元也合成和分泌與APUD細(xì)胞相同的胺

20、和（或）肽類物質(zhì)。因此學(xué)者們提出，將這些具有分泌功能的神經(jīng)元（稱分泌性神經(jīng)元,secretory neuron）和APUD細(xì)胞統(tǒng)稱為彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（diffuse neuroendocrine system,DNES）。故而DNES是在APUD基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展和擴充，它把神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)統(tǒng)一起來構(gòu)成一個整體，共同完成調(diào)節(jié)的和控制機體生理活動的動態(tài)平衡。DNES的組成，至今已知有50多種細(xì)胞，分中樞和周圍兩大部分。中樞部分包括下丘腦-垂體軸的細(xì)胞和松果體細(xì)胞，如前述的下丘腦結(jié)節(jié)區(qū)和前區(qū)的弓狀核、視上核、室旁核等分泌性神經(jīng)元，以及腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部和中間部的內(nèi)分泌細(xì)胞等。周圍部包括

21、分布在胃、腸、胰、呼吸道、排尿管道和生殖管道內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞，以及甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞、甲狀旁腺細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)等的嗜鉻細(xì)胞、交感神經(jīng)節(jié)的小強熒光細(xì)胞、頸動脈體細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、胎盤內(nèi)分泌細(xì)胞和部分心肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞等。迷些細(xì)胞產(chǎn)生的胺類物質(zhì)如兒茶酚胺、多巴胺、5羥色胺、去甲腎上腺素、褪黑激素、組胺等；肽類物質(zhì)種類更多，如：下丘腦的釋放抑制激素、釋放抑制激素、加壓素和催產(chǎn)素，腺垂體的前述各種激素，以及諸多內(nèi)分泌的細(xì)胞分泌的胃泌素、P物質(zhì)、生長抑素、蛙皮素、促胰液素、膽囊收縮素、神經(jīng)降壓素、高血糖素、胰島素、腦啡肽、血管活性腸肽、甲狀旁腺激素、降鈣素、腎素、血管緊張素、心鈉素、內(nèi)皮素等。（華西醫(yī)

22、科大學(xué) 歐可群 吳良芳） 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分解存在于某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個體內(nèi)信息傳遞系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系，相互配合，共同調(diào)節(jié)機體的各種功能活動，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。 人體內(nèi)主要的內(nèi)分泌腺有垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺、松果體和胸腺；散在于組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞比較廣泛，如消化道粘膜、心、腎、肺、皮膚、胎盤等部位均存在于各種各樣的內(nèi)分泌細(xì)胞；此外，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，特別是下丘存在兼有內(nèi)分泌功能的神經(jīng)細(xì)胞。由內(nèi)分泌腺或散在內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)，經(jīng)組織液或血液傳遞而發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，此種化學(xué)物質(zhì)稱為激素（hormone）。 隨著內(nèi)

23、分泌研究的發(fā)展，關(guān)于激素傳遞方式的認(rèn)識逐步深入。大多數(shù)激素經(jīng)血液運輸至遠(yuǎn)距離的靶細(xì)胞而發(fā)揮作用，這種方式稱為遠(yuǎn)距分泌（telecring）；某些激素可不經(jīng)血液運輸，僅由組織液擴散而作用于鄰近細(xì)胞，這種方式稱為旁分泌（paracrine）；如果內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素在局部擴散而又返回作用于該內(nèi)分泌細(xì)胞而發(fā)揮反饋作用，這種方式稱為自分泌（autocrine）。另外，下丘腦有許多具有內(nèi)分泌功能的神經(jīng)細(xì)胞，這類細(xì)胞既能產(chǎn)生和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動，又能合成和釋放激素，故稱神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，它們產(chǎn)生的激素稱為神經(jīng)激素（neurohormone）。神經(jīng)激素可沿神經(jīng)細(xì)胞軸突借軸漿流動運送至末梢而釋放，這種方式稱為神經(jīng)分

24、泌.內(nèi)分泌系統(tǒng)是由胚胎中胚層和內(nèi)胚層發(fā)育成的細(xì)胞或細(xì)胞群（即內(nèi)分泌腺體）。它們分泌微量化學(xué)物質(zhì)激素通過血液循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞，與相應(yīng)的受體相結(jié)合，影響代謝過程而發(fā)揮其廣泛的全身性作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)與由外胚層發(fā)育分化的神經(jīng)系統(tǒng)相配合，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡、為了保持平衡的穩(wěn)定，內(nèi)分泌系統(tǒng)間有一套完整的互相制約，互相影響和較復(fù)雜的正負(fù)反饋系統(tǒng)。使在外條件有不同變化時，與神經(jīng)系統(tǒng)共同使內(nèi)環(huán)境仍能保持穩(wěn)定，這是維持生命和保持種族延續(xù)的必要條件。任何一種內(nèi)分泌細(xì)胞的功能失常所致的一種激素分泌過多或缺乏，均可引起相應(yīng)的病理生理變化。分類從內(nèi)分泌的功能可以知道，內(nèi)分泌失調(diào)對身體的危害是極大的，使身體不能進行正常的生

25、長、發(fā)育、生殖，不能進行正常的新陳代謝活動。人體有多種內(nèi)分泌腺體，不同內(nèi)分泌腺發(fā)生疾病時對人體的危害也各異。例如胰島發(fā)生了病變，胰島素分泌過多就會引起低血糖，胰島素分泌過少就會引起糖尿病。甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多就會出現(xiàn)甲亢，病人多食、消瘦、怕熱、心慌。甲狀腺激素產(chǎn)生過少就出現(xiàn)甲減，癥狀正好與甲亢相反。垂體產(chǎn)生生長激素過少，就出現(xiàn)侏儒癥，到成人時身高不足130厘米。如垂體功能低下，則可影響甲狀腺、性腺、腎上腺，出現(xiàn)性不發(fā)育，生長發(fā)育受阻，體力差，智力差。根據(jù)不同的發(fā)病機理，包括內(nèi)分泌腺體異常，激素的分泌異常，由前激素轉(zhuǎn)換異常，靶細(xì)胞對激素的反應(yīng)異常等，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病可分類如下；一、激素缺乏性疾

26、?。ㄒ唬﹥?nèi)分泌腺體功能減退可以因外傷，腫瘤性破壞、感染、出血、自身免疫性損害等所致，即原發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退，下丘腦或垂體激素缺乏，表現(xiàn)為靶器官（如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺）的功能低下，即繼發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退，先天性內(nèi)分泌腺體的功能低下經(jīng)常為激素合成障礙，偶為合成的激素的結(jié)構(gòu)異常，缺乏生物活性，例如一種罕見的糖尿病，血中胰島素水平高于正常，但其氮基酸排列紊亂，沒有生物活性。先天性激素合成障礙可以產(chǎn)部分性，也可以是完全性的。（二）繼發(fā)于腺體外因素所致的激素缺乏例如前激素向激素轉(zhuǎn)變障礙，加快激素降解、出現(xiàn)拮抗性物質(zhì)，如相應(yīng)抗體等。（三）激素的反應(yīng)低下，在一部分內(nèi)分泌腺體功能減退者，血激素水平正常

27、，甚至偏高。這可能是由于出現(xiàn)抗受體抗體，封閉了受體，減少激素與受體結(jié)合的機會。也可能是因受體結(jié)構(gòu)異?；驍?shù)量減少所致。例如假性甲狀旁腺功能減退癥，血漿甲狀旁腺激素顯著增高，但臨床甲狀旁腺功能明顯低下，在腎病時可能對后葉加壓素不敏感，肝病時對胰高血壓糖素不敏感等.二、激素過多癥候群（一）內(nèi)分泌腺體功能過高可能由于各種原因所致的腺體增生或功能性腺瘤。這種功能性腺瘤（包括功能性腺瘤）均分化較好。腺體增生多因上一級腺體功能亢進所致，即所謂繼發(fā)性內(nèi)分泌激素過多癥。（二）異位性產(chǎn)生激素的腫瘤由于腫瘤細(xì)胞能功能自主性分泌激素或有激素活性的類似化合物，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。可以由單基因（ACTH，生長激素、泌乳素

28、、甲狀旁腺激素、降鈣素、胃泌素、紅細(xì)胞生成素等）和雙基因（如絨毛膜促性腺激素、促黃體素、促卵胞胞素等）異常所致。雖然多種外胚葉腫瘤細(xì)胞可以產(chǎn)生此類異常的生物活性物質(zhì)，但主要為有攝取胺前體和脫羧作用（APUD）的細(xì)胞。多見于肺燕麥細(xì)胞癌、類癌、胸腺瘤等。（三）醫(yī)源性在用激素或其衍生物以超過生理劑量治療疾病時可以導(dǎo)致醫(yī)源性激素過多綜合征。（四）靶組織敏感性高少見，例如甲狀腺功能亢進癥進一些組織的兒茶酚胺受體的敏感性增高，而合并心房纖顫者經(jīng)常為心臟已有異常改變者。（五）自身免疫性疾病一些自身免疫性抗體與受體結(jié)合，有類似激素的作用，最常見的如Graves病中刺激性抗體可以引起甲狀腺功能亢進癥、較少見的有胰島素受體抗體，可以出現(xiàn)類似胰島素過多的臨床表現(xiàn)。（六）繼發(fā)于全身性疾病的激素高分泌狀態(tài)，系正常的內(nèi)分泌腺體受過量的生理性或病理性刺激所致。例如伴腹水的肝硬化，充血性心力衰竭及腎病綜合癥時的醛固酮增多，尿毒癥時的甲狀旁腺激素增多等。三、內(nèi)分泌腺體綜合征Schmidt氏綜合征系2或更多腺體同時發(fā)病的功能減退的疾病，可能與免疫紊亂有關(guān)，可以包括胰島、甲狀腺、腎上