創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請(qǐng)表

1、創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請(qǐng)表、創(chuàng)業(yè)人及管理團(tuán)隊(duì)情況申請(qǐng)日期：年月日創(chuàng)業(yè)人姓名出生年月照片性別民族政治面貌身份證號(hào)聯(lián)系電話(huà)項(xiàng)目名稱(chēng)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間創(chuàng)業(yè)人簡(jiǎn)歷管理團(tuán)隊(duì)姓名所學(xué)專(zhuān)業(yè)年齡在擬辦企業(yè)中分工負(fù)貝氾圍簽名其他主要成員情況企業(yè)名稱(chēng)資金來(lái)源自籌；借入；創(chuàng)業(yè)基金；銀行借貸；其它。所需資金設(shè)備來(lái)源自購(gòu)；租賃；其它。申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍參加人員情況參與創(chuàng)業(yè)學(xué)生總數(shù)：人項(xiàng)目簡(jiǎn)況、創(chuàng)辦企業(yè)項(xiàng)目及資金情況項(xiàng)目預(yù)計(jì)營(yíng)業(yè)收入：第一年度萬(wàn)元，第二年度萬(wàn)元，第三年度萬(wàn)元。可實(shí)現(xiàn)的利潤(rùn):第一年度萬(wàn)元，第二年度萬(wàn)元，第三年度萬(wàn)元。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)共需面積平方米,地需求三、問(wèn)卷問(wèn)卷說(shuō)明：、本組織對(duì)填寫(xiě)內(nèi)容將嚴(yán)格保密，請(qǐng)入駐申請(qǐng)者如實(shí)填寫(xiě)

2、、對(duì)于填寫(xiě)此表有任何疑問(wèn)，請(qǐng)電話(huà)咨詢(xún)焦經(jīng)理：、下表中，對(duì)于多重選擇，請(qǐng)?jiān)谡_的答案框內(nèi)打鉤；、如果有不止一人參與創(chuàng)業(yè)，每個(gè)人都應(yīng)填寫(xiě)一份問(wèn)卷表;1、你有創(chuàng)業(yè)點(diǎn)子嗎?2、你有創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目嗎?有否3、如果是，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下內(nèi)容：創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的行業(yè)？項(xiàng)目描述：三年內(nèi)，企業(yè)將提供的崗位數(shù)？創(chuàng)辦企業(yè)的地址？4、你是否有犯罪記錄？有沒(méi)有5、請(qǐng)選出你已取得駕駛證的車(chē)輛類(lèi)型摩托車(chē)轎車(chē)大型載重車(chē)無(wú)6、以下哪一項(xiàng)能最好的描述你的居住情況自己有房租房和父母一起居住和親戚一起居住我沒(méi)有住所在個(gè)人/機(jī)構(gòu)支持的住所居住暫時(shí)住在朋友家7、以下哪一項(xiàng)能最好的描述你有過(guò)的工作情況我有過(guò)全職工作工作職務(wù)是：我有過(guò)兼職工作工作職務(wù)是：我有過(guò)全

3、職的志愿工作工作職務(wù)是：我有過(guò)兼職的志愿工作工作職務(wù)是：我正在接受全日學(xué)習(xí)我正在接受在職學(xué)習(xí)我利用學(xué)習(xí)的業(yè)余時(shí)間工作我不能工作原因是：我找不到工作待業(yè)時(shí)間個(gè)月8、請(qǐng)告訴我們一些你具備的，對(duì)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目有幫助的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)愕淖罡邔W(xué)歷是學(xué)校名稱(chēng)你是否具有其他的資格認(rèn)證？是否如果有，請(qǐng)列舉你認(rèn)為最重要的證書(shū)包括級(jí)別：9、你是否接受過(guò)與創(chuàng)業(yè)相關(guān)的任何培訓(xùn)或咨詢(xún)是否如果是，請(qǐng)說(shuō)明在何處獲得這些培訓(xùn)或咨詢(xún)：10、如果你以前工作過(guò)，請(qǐng)告訴我們你最近一個(gè)工作的情況企業(yè)名稱(chēng)：工作頭銜：工作的職責(zé)：所獲的技能：請(qǐng)告訴我們所有對(duì)你創(chuàng)業(yè)有幫助的愛(ài)好：請(qǐng)告訴我們所有對(duì)你創(chuàng)業(yè)有幫助的經(jīng)驗(yàn):11、請(qǐng)闡述你的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（點(diǎn)子）項(xiàng)目（企業(yè)）名稱(chēng)：有關(guān)項(xiàng)目的簡(jiǎn)短描述：12、你是否需要單獨(dú)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地是否13、簡(jiǎn)述你創(chuàng)業(yè)的計(jì)劃簽名：日期：謝謝完成本問(wèn)卷?？己藢?zhuān)家評(píng)價(jià):專(zhuān)家評(píng)價(jià)宋軍周連生黃緒棟王情義四、審批意見(jiàn)創(chuàng)業(yè)者承諾負(fù)責(zé)人簽字：年月曰丸幼局息見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字：年月日人事局意見(jiàn)：考核負(fù)責(zé)人簽字：年