S市新生兒先心普篩政策創(chuàng)新擴(kuò)散機(jī)制研究

1、S市新生兒先心普篩政策創(chuàng)新擴(kuò)散機(jī)制研究S市新生兒先心普篩政策創(chuàng)新擴(kuò)大機(jī)制討論 引言 中國出生缺陷防治報告2021顯示，先天性心臟病是我國發(fā)病率最高的出生缺陷，也是導(dǎo)致新生兒和嬰幼兒死亡的主要緣由之一。先心病并非不治之癥，假如進(jìn)行準(zhǔn)時診斷和干預(yù)治療，基本可以恢復(fù)健康。由于先天性心臟病的發(fā)病緣由不明，一級和二級預(yù)防開展難度較大，新生兒的先心篩查作為三級預(yù)防可行性較高，但目前先心病的篩查并未納入新生兒普篩。為了能夠推動新生兒先心篩查普及，S市F醫(yī)院黃教授團(tuán)隊(duì)通過創(chuàng)新篩查方式，于2021年勝利推動S市衛(wèi)健委將新生兒先心篩查納入常規(guī)。2021年，該模式得到國家相關(guān)部門認(rèn)可，開始向全國其他省份進(jìn)行復(fù)制推廣

2、，目前已經(jīng)有28個省份展開實(shí)施。從地方性創(chuàng)新政策到全國性推廣閱歷，該項(xiàng)目僅用了3年時間。二、政策創(chuàng)新擴(kuò)大的概念美國學(xué)者 Jack L. Walker1969將政策創(chuàng)新定義為一個政府首次接受的政策或項(xiàng)目，無論這個政策或項(xiàng)目已出現(xiàn)多久，也無論其他政府是否接受他。 Rogers1983提出政策擴(kuò)大指隨著時間的消逝，一項(xiàng)政策創(chuàng)新在其他地方的溝通傳播過程。政策創(chuàng)新擴(kuò)大密不行分，總的來說，政策創(chuàng)新擴(kuò)大是創(chuàng)新政策經(jīng)過探究性試驗(yàn)后，經(jīng)由特定群體和渠道，從政策發(fā)源地擴(kuò)大到政策使用者的過程。三、先心普篩政策創(chuàng)新擴(kuò)大的影響因素政策創(chuàng)新擴(kuò)大過程中，動力因素、政策屬性、擴(kuò)大機(jī)制、推動者和府際關(guān)系是重要的影響因素，確定了

3、一項(xiàng)政策創(chuàng)新被接受和擴(kuò)大與否，以及實(shí)施的效果。S市的先心普篩模式為何能在短時間內(nèi)被接受并推向全國，可以從動機(jī)、影響因素和發(fā)生機(jī)制三個層面進(jìn)行分析。一政策創(chuàng)新擴(kuò)大的發(fā)生動機(jī)1外部壓力： 2021年10月，中共中央、國務(wù)院公布“健康中國2030規(guī)劃綱要， 提出推動健康中國建設(shè)系列舉措。其中對于先天性缺陷要求“早診斷，早治療，早康復(fù)。為深入貫徹D的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，落實(shí)國家“十三五規(guī)劃綱要和“健康中國2030規(guī)劃綱要，全面加強(qiáng)出生缺陷綜合防治工作，2021年9月，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生健康司組織制定了全國出生缺陷綜合防治方案，指導(dǎo)各地落實(shí)相關(guān)目標(biāo)任務(wù)。目標(biāo)要求先天性心臟病、唐氏綜合征、耳聾、神

4、經(jīng)管缺陷、地中海貧血等嚴(yán)峻出生缺陷得到有效操縱。國家一系列規(guī)劃和要求的出臺，促進(jìn)了各地政府對于出生缺陷防治的認(rèn)知和重視，加快了先天性缺陷防治工作的腳步。同時，我國先心病的診斷和治療技術(shù)已到達(dá)較高水平，醫(yī)保報銷政策也逐年完善，開展新生兒先天性心臟病篩查的時機(jī)基本成熟。2內(nèi)部動力：為加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，從2021年開始，S市市委、市政府組織實(shí)施了三輪“加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動打算，其中第一和第二輪有效加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等硬件建設(shè)，提升了重大疾病預(yù)防操縱能力。2021年，市政府啟動第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，要求落實(shí)更多公共衛(wèi)生惠民服務(wù)項(xiàng)目。執(zhí)行難度低，惠及人群規(guī)模大的新生兒先心篩

5、查建議進(jìn)入了衛(wèi)生部門的視野。2021年，S市衛(wèi)健委組織啟動第四輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動打算，本次行動打算指出要“以促進(jìn)市民健康水平提升和確保城市公共衛(wèi)生安全為中心，堅(jiān)持重預(yù)防、重基層、重群體、重弱勢、重問題，繼續(xù)努力在公共衛(wèi)生體系建設(shè)、核心服務(wù)能力提升、長效治理機(jī)制構(gòu)建和諧社會廣泛支持參加等方面實(shí)現(xiàn)可持續(xù)進(jìn)展。衛(wèi)健委隨后公布“S市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動打算2021年2021年項(xiàng)目招募通知，尋求合適的公共衛(wèi)生項(xiàng)目提供資金和政策支持。先心普篩政策建議契合了國家層面健康規(guī)劃綱要的要求，得到了S市內(nèi)部衛(wèi)生健康行動的支持，才得以被認(rèn)知、接受和推廣，是外部政治壓力和內(nèi)部進(jìn)展動力綜合作用的結(jié)果。二影

6、響因素1政策企業(yè)家的推動。張克2021提出“假如某一政策領(lǐng)域的專業(yè)性力量如專家、學(xué)者較為強(qiáng)大，為政府決策提供了翔實(shí)的根據(jù)和政策工具，則簡單發(fā)生政策創(chuàng)新。黃教授作為公共衛(wèi)生屆深耕多年的學(xué)者，對國家和S市關(guān)于公共衛(wèi)生健康的政策劃向特別敏感，多年的專業(yè)積存讓他精準(zhǔn)推斷時機(jī)。作為兒童先心領(lǐng)域的知名專家，他也特別清晰早期發(fā)覺先天性心臟病對于準(zhǔn)時診斷和有效干預(yù)至關(guān)重要，不僅能降低新生兒和嬰幼兒的死亡率，改善患者生命質(zhì)量，也可顯著削減由于并發(fā)癥所造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在界定問題的核心和關(guān)鍵改良措施之后，黃教授尋求外部聯(lián)盟支持，先勸說長期合作的慈善基金會資助科研資金，然后與F醫(yī)院所在的區(qū)婦幼保健院所合作，在該區(qū)

7、進(jìn)行大規(guī)模篩查試驗(yàn)，從而完成了超過12萬例篩查樣本。除了了解S本市的狀況，黃教授還聯(lián)絡(luò)22家全國各地的婦幼保健院組建協(xié)作網(wǎng)，進(jìn)行各地的篩查數(shù)據(jù)線上即時上報，成為創(chuàng)新篩查模式重要的參考數(shù)據(jù)庫。為期三年的持續(xù)討論最終形成了簡潔易行的“雙指標(biāo)篩查法。該成果在線刊登于有名醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀，是中國兒科學(xué)界刊登的第一篇論著，極大地強(qiáng)化了政策建議的專業(yè)認(rèn)可度和可行性，為后續(xù)的政策提倡提供了根據(jù)和技術(shù)保障，降低了政府在執(zhí)行層面的顧慮。2政策屬性的影響。相比以前的篩查技術(shù)，新的雙指標(biāo)篩查法將7項(xiàng)指標(biāo)削減為2項(xiàng)，通過聽心音和測血氧即可，操作時間縮短為三分鐘，更加簡潔易操作，具備可推廣性。篩查只需要在各地的產(chǎn)科醫(yī)院和

8、婦幼保健院進(jìn)行技術(shù)連接和人員配備，患兒出生后跟聽力篩查一樣進(jìn)行，兼容度高。操作模式經(jīng)過多輪論證和S市的先行試點(diǎn)，各地可以直接復(fù)制，不需要做太多創(chuàng)新，冗雜度低，試用性高。黃教授在學(xué)界、公益界和衛(wèi)生屆的各種場合會議進(jìn)行宣揚(yáng)推動，每年舉辦2次的協(xié)作網(wǎng)會議讓各地醫(yī)院可以過來觀摩學(xué)習(xí)?！癝市閱歷為在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣提供了重要的閱歷總結(jié)和參考。高度兼容，可觀看，可試行，低本錢等特質(zhì)進(jìn)一步推動了政策創(chuàng)新擴(kuò)大。 3府際關(guān)系交叉。垂直影響擴(kuò)大模式則指出，行政指令、財政鼓舞或壓力會推動地方政府的政策創(chuàng)新與擴(kuò)大岳經(jīng)綸，2021。該政策創(chuàng)新擴(kuò)大縱向垂直的擴(kuò)大結(jié)構(gòu)是自上而下和自下而上的結(jié)合。先期由黃教授通過技術(shù)創(chuàng)新，

9、身體力行和先行勝利，推動了S市衛(wèi)健委接受建議并實(shí)行，在S市試行一段時間產(chǎn)生效果后，再進(jìn)一步推舉到國家衛(wèi)健委，這是政策創(chuàng)新自下而上的關(guān)系模式。從國家衛(wèi)健委婦幼司將該方案推向全國各省，通過各省衛(wèi)健委進(jìn)行落實(shí)，為保障項(xiàng)目科學(xué)規(guī)范開展，婦幼司制定了工作方案和技術(shù)規(guī)范，項(xiàng)目實(shí)行逐級監(jiān)督與評估，保證明施效果。這是政策擴(kuò)大自上而下的關(guān)系模式。四、政策創(chuàng)新擴(kuò)大的機(jī)制分析1強(qiáng)制：強(qiáng)制機(jī)制主要發(fā)生在自上而下的擴(kuò)大過程中，后發(fā)政府因高層級政府實(shí)行權(quán)威指令兒接受政策的過程張克，2021。2021年，S市衛(wèi)健委公布關(guān)于建立“S市新生兒先天性心臟病篩查診治中心的通知，要求各區(qū)縣衛(wèi)生計生委，市婦幼保健中心，各區(qū)縣婦幼保健所

10、等有關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)協(xié)作承接篩查、轉(zhuǎn)診和隨訪工作。2021年，國家衛(wèi)生健康委員會婦幼司召集各省衛(wèi)健委赴京參與項(xiàng)目啟動會，宣布上海、河北、黑龍江、河南、廣東、云南、甘肅等24個省市首先將先心病納入新生兒常規(guī)篩查項(xiàng)目，新生兒出生6-72小時內(nèi)要完成先心病的篩查。S市本地的政策實(shí)行和全國政策向各省的擴(kuò)大過程都是典型的行政指令和強(qiáng)制機(jī)制。2學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)機(jī)制指的是政策制定者對他者接受的新政策在充分了解信息與有效性的基礎(chǔ)上的理性決策過程王浦劬，賴先進(jìn)，2021。決策者往往會選擇一些具有良好聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)資源的“明星政府作為學(xué)習(xí)的標(biāo)桿張克，2021。S市作為全國最先進(jìn)的一線城市之一，其政策具有標(biāo)桿典范作用，該方案在S全市范圍內(nèi)領(lǐng)先實(shí)施，經(jīng)過2年形成了可復(fù)制推廣的“S市閱歷，各地政府主動學(xué)習(xí)在本地推廣。國家衛(wèi)健委在政策推廣前先召開項(xiàng)目啟動會，邀請了S市做閱歷共享，各省能夠在啟動前充分了解執(zhí)行重點(diǎn)。新生兒先天性心臟病篩查國家級項(xiàng)目辦公室則設(shè)在了黃教授所在的F醫(yī)院，便于進(jìn)行后續(xù)的溝通學(xué)習(xí)和監(jiān)督評估。五、總結(jié)通過以上分析，我們得出了該案例創(chuàng)新政策推廣的閱歷結(jié)論：在中國的特殊國情和背景下，內(nèi)外部政治環(huán)境和需求是政策創(chuàng)新和擴(kuò)大的動力。政策企業(yè)家是政策變革的主導(dǎo)力量，而政策企業(yè)家較強(qiáng)的專業(yè)能力與其向上的職務(wù)調(diào)動，顯著推動