口腔病例分析報(bào)告精彩試題

1、口腔頜面外科試題1、患者，女，19歲。主訴：上前牙外傷3小時(shí)現(xiàn)病史：3小時(shí)前奔跑時(shí)與他人相撞，當(dāng)時(shí)感覺(jué)上前牙痛，觸碰時(shí)加重，牙松動(dòng)，有伸長(zhǎng)感，牙齦出血，上唇腫脹。檢查：上唇腫脹，并逐漸加重，右上中切牙處可見(jiàn)粘膜下淤血。11齦溝出血，叩痛(+)，松動(dòng)I度，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，牙無(wú)明顯的移位。X線(xiàn)片示：11牙周膜增寬，牙槽骨無(wú)異常。病例分析：(1) 主訴疾病的診斷？(2) 診斷依據(jù)？(3) 鑒別診斷？(4) 治療設(shè)計(jì)？【參考答案】(1) 主訴疾病的診斷11脫位上唇粘膜挫傷(2)診斷依據(jù)局部外傷史上唇腫脹，黏膜下淤血11叩痛（+）,松動(dòng)I度；X線(xiàn)片示：牙周膜增寬（3）鑒別診斷牙槽突骨折：如為骨折，檢

2、查患牙時(shí)，鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。（4）治療設(shè)計(jì)： 上唇冷敷。 11固定34周。 確定牙髓壞死后行根管治療。2、患者，男,18歲主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時(shí)現(xiàn)病史：半小時(shí)前騎白行車(chē)不慎摔倒，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動(dòng)。既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病及藥物過(guò)敏史等。檢查：11、21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，傾，但比鄰牙短2mm叩痛（+）,松動(dòng)（+）。中切牙開(kāi)合。上唇粘膜紅腫，約有1cm長(zhǎng)的裂口，滲血。X線(xiàn)片示：11、21根尖周膜間隙消失，未見(jiàn)根折線(xiàn),38、48地位垂直阻生，齦瓣紅，水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無(wú)分泌物。病例分析：(1) :診斷？(2) :診斷依據(jù)？(3)

3、 :主訴疾病的治療原則？(4) :全口其他疾病的治療原則？【參考答案】 主訴疾病的診斷11,21嵌入性脫位；上唇挫裂傷。 非主訴疾病的診斷：38,48冠周炎。(1) 主訴疾病的診斷依據(jù)： 患牙有外傷史，11,21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，傾，但比鄰牙短2mm叩痛(+),松動(dòng)(+)。中切牙開(kāi)牙合。 上唇粘膜紅腫，約有1cm長(zhǎng)的裂口，滲血。 X線(xiàn)片示：11,21根尖周膜間隙消失，未見(jiàn)根折線(xiàn)。(2) 非主訴疾病的診斷依據(jù)：38,48低位垂直阻生，齦瓣紅、水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無(wú)分泌物主訴疾病治療原則： 局麻下復(fù)位、固定。 局麻下行上唇挫裂傷縫合。 觀(guān)察牙髓癥狀，酌情行根管治療。(3) 全口其

4、他疾病的治療設(shè)計(jì)：38,48齦瓣切除術(shù)。3、患者，男,20歲主訴：左下后牙痛3天伴左側(cè)頜下腫脹1天余現(xiàn)病史：約3天前患者左下后牙出現(xiàn)疼痛，1天前左側(cè)下頜下出現(xiàn)腫脹，并伴有劇烈疼痛，口服消炎藥無(wú)明顯緩解，白述有發(fā)熱病史。既往史：既往健康，否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病史。檢查：左側(cè)下頜下區(qū)豐滿(mǎn)，下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊、壓痛，按壓有凹陷性水腫。左側(cè)頜下可觸及一邊界清楚的腫大淋巴結(jié)，壓痛?？诙燃s1橫指，口38部分萌出，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，周?chē)例l紅腫，齦溝可見(jiàn)少量粘稠液體流出。病例分析:(1) 主訴疾病的診斷？(2) 診斷依據(jù)？(3) 鑒別診斷？(4) 治療原則？【參考答案】 主訴疾病的診斷38冠

5、周炎。 左側(cè)下頜下間隙感染。(1) 主訴疾病的診斷依據(jù)： 病史：先出現(xiàn)左下后牙疼痛，后出現(xiàn)左側(cè)下頜下腫脹。 檢查：下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊、牙痛，按壓有凹陷性水腫。(2) 主訴疾病的鑒別診斷： 化膿性淋巴結(jié)炎：膿腫局限于一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)，皮膚表面無(wú)明顯凹陷性水腫。(3) 主訴疾病的治療原則： 抗感染治療膿腫切開(kāi)引流。 局部沖洗。 全身癥狀明顯者給予支持療法。4、患者，男，38歲主訴：左面部被人用拳擊打擊腫痛7天，加重2天現(xiàn)病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。伴全身發(fā)熱38.80C2天，經(jīng)口服抗生素?zé)o效就診。檢查：左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮

6、溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開(kāi)口度約0.5cm,左側(cè)頰粘膜紅腫，相當(dāng)于25及26處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液，25稍松動(dòng)，叩痛/),周?chē)例l組織稍紅，X線(xiàn)片示：25牙周膜增寬，余未見(jiàn)明顯異常。病例分析：(1) 主訴疾病的診斷？(2) 診斷依據(jù)？(3) 鑒別診斷？(4)治療設(shè)計(jì)?【參考答案】 主訴疾病的診斷左側(cè)頰間隙感染。 25挫傷。(1) 主訴疾病的診斷依據(jù)： 左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開(kāi)口度約為0.5cm,左側(cè)頰黏膜紅腫，相當(dāng)于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液；發(fā)熱38.8C；X線(xiàn)

7、檢查：全口牙齒及骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常影像。 25稍松動(dòng)，叩痛(公；X線(xiàn)檢查：25牙周膜稍增寬。(2) 主訴疾病的鑒別診斷：左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙耦齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染。可出現(xiàn)劇烈疼痛，為搏動(dòng)性跳痛；牙齒松動(dòng)，并產(chǎn)生浮出感。臨床檢查患牙有明顯叩痛，牙齦或相應(yīng)前庭溝出現(xiàn)紅腫及壓痛，淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)腫大及壓痛。可伴頜面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞增局。(3) 治療設(shè)計(jì)： 膿腫切開(kāi)：應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭，上頜齦頰溝腫脹明顯部位切開(kāi)，切口長(zhǎng)0.51.5cm，最長(zhǎng)不超過(guò)膿腫直徑的2/3建立引流：放置橡皮片或碘仿砂條引流，保持引流通暢。 換藥：每日選用1%±氧

8、化氫溶液、生理鹽水交替反復(fù)沖洗，至溢出液清亮為止。根據(jù)病情變化確定每日換藥次數(shù)。 全身抗菌治療：靜脈點(diǎn)滴抗生素抗感染。 膿腫切開(kāi)后，調(diào)牙合，接觸25牙合接觸，觀(guān)察處理。5、患者，男，26歲主訴：因交通事故造成面部外傷而來(lái)就診。檢查：耳鼻出血，并證實(shí)有腦脊液鼻漏，面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)眶下區(qū)腫脹、淤血，右側(cè)下頜骨下垂，后牙早接觸，X線(xiàn)片顯示：右側(cè)上頜骨骨折，骨折線(xiàn)白鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶側(cè)壁、眶底，經(jīng)傾上頜縫達(dá)翼板。病例分析：(1) 主訴疾病的診斷？(2) 診斷依據(jù)？(3) 鑒別診斷？(4)治療設(shè)計(jì)？【參考答案】(1) 主訴疾病的診斷：上頜骨右側(cè)LeFortII型骨折。(2) 主訴疾病的診斷依據(jù)

9、： 骨折線(xiàn)白鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶側(cè)壁、眶底，經(jīng)傾上頜縫達(dá)翼板。 右側(cè)下頜骨下垂，后牙早接觸。 右側(cè)眶下區(qū)腫脹，右下眼瞼腫脹、淤血。 伴有腦脊液鼻漏。(3) 主訴疾病的鑒別診斷：LeFortI型骨折：由梨狀孔下方、牙槽突上方(基部)向兩側(cè)水平后延至上頜翼突縫；搖動(dòng)骨折塊上的牙齒，整個(gè)骨塊皆動(dòng)；傷區(qū)疼痛、腫脹、鼻出血、牙齦粘膜撕裂。可無(wú)右下眼瞼腫脹、淤血；患側(cè)牙齒早接觸，健側(cè)開(kāi)牙合，或后牙早接觸，前牙開(kāi)牙合等不同的錯(cuò)牙合；一般不伴有腦脊液鼻漏。 LeFortIII型骨折(高位骨折)：骨折線(xiàn)橫過(guò)鼻根、眶部，經(jīng)傾額縫向后達(dá)翼板；眶周皮下淤血，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視；面中部塌陷、變長(zhǎng)；常合并顱腦損傷、腦

10、脊液漏。(4)治療設(shè)計(jì):應(yīng)首先處理顱腦損傷。 需切開(kāi)復(fù)位，進(jìn)行骨間固定，同時(shí)輔以顱頜固定。 有牙合關(guān)系問(wèn)題者，增加頜間固定。 選用抗生素抗感染治療。 骨折固定時(shí)間一般為3周左右。6、患者，男，58歲，農(nóng)民。主訴：右側(cè)下頜后牙拔除后不愈3個(gè)月現(xiàn)病史：5年前，患者于當(dāng)?shù)乜谇辉\所修復(fù)右側(cè)下頜缺失的一顆后牙，后經(jīng)常引起修復(fù)義齒周?chē)难例l粘膜出現(xiàn)潰爛疼痛，未及時(shí)修改義齒。約半年前義齒前方鄰牙開(kāi)始出現(xiàn)明顯的松動(dòng)，疼痛，于3個(gè)月前在當(dāng)?shù)乜谇辉\所局麻下予以拔除，術(shù)后拔牙創(chuàng)不愈合，疼痛明顯，抗感染治療無(wú)明顯效果。既往史：否認(rèn)有各種系統(tǒng)性疾病史檢查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙創(chuàng)空虛，周?chē)例l

11、組織可見(jiàn)新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質(zhì)硬，潰瘍表面可見(jiàn)明顯的壞死組織，口腔異味明顯，口腔衛(wèi)生差，菌斑指數(shù)3,牙石（+）,牙齦紅腫、易出血，探診出血(+),無(wú)牙周袋，全口牙位曲面體層X(jué)線(xiàn)片提示：45、46區(qū)域牙槽突骨質(zhì)破壞吸收，似蟲(chóng)蝕狀。病例分析：(1) 疾病的診斷？(2) 診斷依據(jù)？(3) 非主訴疾病的診斷依據(jù)？(4) 主訴疾病的治療原則？(5) 全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)？(1) 【參考答案】診斷： 主訴疾病的診斷：下頜右側(cè)牙齦癌。 非主訴疾病的診斷：慢性齦炎，右側(cè)下頜牙列缺損。(2) 主訴疾病的診斷依據(jù)： 病史：右側(cè)下頜后牙拔除后不愈3個(gè)月，抗感染治療無(wú)效。

12、 檢查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除創(chuàng)空虛，周?chē)例l組織可見(jiàn)新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質(zhì)硬，潰瘍表面可見(jiàn)明顯的壞死組織，口腔異味明顯。(3) 非主訴疾病的診斷依據(jù)： 口腔衛(wèi)生差，菌斑指數(shù)3,牙石(+),牙齦紅腫、易出血,探診出血(+)。 無(wú)牙周袋。 41,42,43,45,46,47缺失。(4) 主訴疾病的治療原則： 潰瘍局部病理刮片證實(shí)診斷。 局灶擴(kuò)大切除+下頜骨方塊切除+選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。(5) 全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)： 根據(jù)全身情況進(jìn)行齦上潔治術(shù)和口腔衛(wèi)生維護(hù)。 由于口腔惡心病變的存在，缺失牙暫不考慮進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患側(cè)手術(shù)后的

13、恢復(fù)情況再做決定。7、患者，女，59歲主訴：牙齦腫脹6年現(xiàn)病史：6年前牙齦逐漸腫脹，影響進(jìn)食，未經(jīng)治療。既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年；無(wú)傳染病及藥物過(guò)敏史。檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結(jié)節(jié)狀，顏色呈淡粉色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，牙齦邊緣少許發(fā)紅，增生覆蓋牙冠的1/31/2，牙周袋深4-7mm前牙出現(xiàn)松動(dòng)移位，牙石量少。左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面可探及耦壞，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩(-)，探(-)，冷、熱診無(wú)反應(yīng)，x線(xiàn)片示左下側(cè)切牙根尖陰影。病例分析：(1) 疾病的診斷？(2) 主訴疾病的診斷依據(jù)？(3) 主訴疾病的鑒別診斷非主訴疾病的診斷依據(jù)疾病的治療設(shè)計(jì)？【參考答案】(1)診斷： 主訴診斷：藥物

14、性牙齦增生。 非主訴診斷：左下側(cè)切牙根尖炎。(2)主訴疾病的診斷依據(jù):檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結(jié)節(jié)狀，顏色呈淡粉色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，增生覆蓋牙冠的1/31/2,牙周袋深47mm前牙出現(xiàn)松動(dòng)移位，牙石量少。 既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。(3) 主訴疾病的鑒別診斷： 遺傳性牙齦纖維瘤病：該病無(wú)長(zhǎng)期服藥史但可有家族史，全口的齦緣、齦乳頭和附著齦普遍增生，甚至到膜齦聯(lián)合，增生牙齦覆蓋部分或整個(gè)牙冠，牙齦增生圍廣泛，程度重。 以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎：炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側(cè)和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過(guò)1/3,有明顯的局部刺激因素，無(wú)長(zhǎng)期服藥史。(4)

15、非主訴疾病的診斷依據(jù)：左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面耦達(dá)牙本質(zhì)深層，叩(-)，探(-)，冷熱診無(wú)反應(yīng)，X線(xiàn)片示左下側(cè)切牙根尖陰影。(5) 治療設(shè)計(jì)： 與科醫(yī)師協(xié)商，停止使用硝苯地平，更換其他降壓藥。 通過(guò)潔治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。 3%±氧化氫液沖洗齦袋并在袋置入抗菌消炎藥，復(fù)方氯己定含漱。 經(jīng)上述治療，增生明顯的牙齦不能完全消退時(shí)，可采用牙齦切并成形的手術(shù)，術(shù)后仍應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。 左下側(cè)切牙根管治療后充填。8、患者，男，21歲主訴：右下頜隆起3個(gè)月就診現(xiàn)病史：3個(gè)月前白覺(jué)右下頜腫脹，于當(dāng)?shù)卦\所給予“消炎”治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢查：右側(cè)下頜區(qū)較左側(cè)稍膨隆，44、45、46、47頰

16、側(cè)可見(jiàn)膨隆，觸質(zhì)軟，表面粘膜不紅，無(wú)壓痛。44、45、46、47松動(dòng)(-)，叩(-);x線(xiàn)曲面斷層示：右側(cè)下頜體及升支可見(jiàn)大約8.5cmX3.8cm低密度影像，前界為近中，下界達(dá)下頜骨下緣，上界到乙狀切跡喙突，邊界清，可見(jiàn)房隔影像，47根尖對(duì)應(yīng)下緣處可見(jiàn)一牙齒影像，46遠(yuǎn)中牙根可見(jiàn)部分吸收。病例分析：(1) 主訴疾病的診斷？(2)診斷依據(jù)?(3)鑒別診斷?(4)治療設(shè)計(jì)？【參考答案】(1) 主訴疾病的診斷：右下頜腫物(角化囊腫)。(2) 主訴疾病的診斷依據(jù)：頜骨膨隆及X線(xiàn)表現(xiàn)。(3) 主訴疾病的鑒別診斷： 頜骨成釉細(xì)胞瘤：成釉細(xì)胞瘤多向唇頰側(cè)膨隆，表現(xiàn)為多房性，受累牙齒的牙根呈截?cái)嘈晕?。骨纖

17、維異常增殖癥：多見(jiàn)于上頜骨，呈進(jìn)行性腫大；X線(xiàn)表現(xiàn)為多形性，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比骨囊腫高。(4) 治療設(shè)計(jì)：應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。9、患者，男,23歲主訴：左面部刀砍傷3小時(shí)。現(xiàn)病史：3小時(shí)前，患者與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部，出血明顯，就診于附近診所，行簡(jiǎn)單繃帶包扎止血后，來(lái)我院就診，傷后患者無(wú)昏迷、無(wú)惡心、嘔吐等，現(xiàn)一般情況可既往史：既往體健，否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史。檢查：左側(cè)傾弓中部縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見(jiàn)一約2cmX3cn口，創(chuàng)緣齊，深達(dá)腮腺，無(wú)活動(dòng)性出血，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙，雙側(cè)耳前區(qū)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度一致，開(kāi)口型及開(kāi)口度正常

18、?？冢阂Ш详P(guān)系正常，左側(cè)腮腺導(dǎo)管無(wú)分泌物，右側(cè)腮腺導(dǎo)管分泌正常。病例分析：(1) 主訴疾病的診斷？(2) 診斷依據(jù)？(3) 鑒別診斷？(4) 治療設(shè)計(jì)？【參考答案】(1)診斷： 面部左側(cè)割傷。 左側(cè)面部神經(jīng)損傷(傾支、頰支)。 左側(cè)腮腺導(dǎo)管損傷。(2) 診斷依據(jù)： 病史：3小時(shí)前，患者被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部。 檢查：左側(cè)傾弓中部縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見(jiàn)一約2cmx3cm傷口，創(chuàng)緣齊；左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。 傷口深達(dá)腮腺，左側(cè)腮腺導(dǎo)管無(wú)分泌。(3) 鑒別診斷： 面部左側(cè)割傷與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂傷鑒別：創(chuàng)緣整齊不整齊，裂開(kāi)程度，根據(jù)創(chuàng)口深度和位置考慮與鄰近竇腔的關(guān)系。

19、左側(cè)面部神經(jīng)損傷(傾支、頰支)與面神經(jīng)下頜緣支、顆支損傷鑒別：仔細(xì)檢查面神經(jīng)下頜緣支、顆支支配部位的功能。(4) 治療設(shè)計(jì)： 急診全麻下清創(chuàng)縫合。 左側(cè)面神經(jīng)傾支、頰支顯微外科吻合。 左側(cè)腮腺導(dǎo)管吻合。10、患者，男性，28歲主訴：左下后牙拔除術(shù)5天，拔牙創(chuàng)疼痛1天現(xiàn)病史：5天前，在門(mén)診行“左下智齒拔除術(shù)”，術(shù)后前3天傷口輕度疼痛，一天前疼痛加重，呈持續(xù)性、并向頭頂部放射。檢查：左下第三磨牙拔牙窩空虛，有腐敗壞死的殘留凝塊，用棉球蘸取容物嗅之有惡臭，左下第二磨牙遠(yuǎn)中有瓣壞，深達(dá)牙本質(zhì)深層，探診酸痛，冷、熱診敏感，叩診(-)。病例分析：(1) 主訴疾病的診斷？(2) 診斷依據(jù)？(3) 鑒別診斷？

20、(4) 治療設(shè)計(jì)？【參考答案】(1) 主訴疾病的診斷：左下第三磨牙干槽癥。(2) 主訴疾病的診斷依據(jù)：有拔牙史，術(shù)后34天出現(xiàn)劇痛，拔牙窩空虛。(3) 主訴疾病的鑒別診斷：拔牙后疼痛。治療設(shè)計(jì)：在局麻下，徹底清除拔牙窩的腐敗壞死物質(zhì)，3%t氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條，數(shù)日后復(fù)診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋11、患者，女，32歲主訴：左上后牙冷熱刺激痛檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見(jiàn)穿髓孔，冷測(cè)同對(duì)照牙，入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩診(-),松動(dòng)(-),x線(xiàn)檢查可見(jiàn)|7D低密度透射影近髓腔，余牙未見(jiàn)異常。主訴的診斷診斷依據(jù)鑒別診斷治療設(shè)計(jì)【參考答案】(1) 主

21、訴疾病的診斷：|7D深瓣(2) 主訴疾病的診斷依據(jù)：冷熱刺激痛，齒禺損達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，冷測(cè)無(wú)異常，無(wú)穿髓點(diǎn)。主訴疾病的鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎：常規(guī)冷測(cè)即可產(chǎn)生一過(guò)性疼痛，刺激去除后疼痛仍持續(xù)數(shù)秒。2.慢性牙髓炎：有白發(fā)痛病史，叩診異常，溫度測(cè)試誘發(fā)遲緩?fù)?.牙髓壞死：探診無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)，電活力測(cè)均無(wú)反應(yīng)。（4）治療設(shè)計(jì)：間接蓋髓，墊底充填。12、患者，男，50歲。主訴：左上后牙不適一年，近一周疼痛加劇。病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時(shí)不適，無(wú)明顯疼痛，半月前出現(xiàn)咬合疼痛，白行服用消炎藥后，疼痛逐漸消退，但總覺(jué)咀嚼不適。近一周疼痛加劇，不能用該側(cè)咀嚼，同時(shí)伴該側(cè)冷熱刺激痛。檢查：28頰向錯(cuò)位，叩（±）。27,28間齦乳頭退縮，食物嵌塞。27遠(yuǎn)中鄰面齒配探（-），叩（+），松I°26頸部楔缺，探敏感。25遠(yuǎn)中鄰合面齒知探（+）,叩（士），冷熱（+）刺激消失疼痛消失。要求：1.分析疾病過(guò)程，作出診斷。2.試述各牙的治療原則及治療步驟?！緟⒖即鸢浮浚?）疾病過(guò)程及診斷：27耦-可復(fù)性牙髓炎-急性根尖周炎-慢性根尖周炎-急性發(fā)作診斷為：28錯(cuò)位智齒27根尖周炎26楔狀缺損25可復(fù)性牙髓炎(2) 各牙的治療原則