復(fù)雜腹腔感染的診治--焦作義課件

1、第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義 復(fù)雜復(fù)雜(fz)腹腔感染的診治（腹腔感染的診治（ cIAIs ）焦作義焦作義 M.D.第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital

2、普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義4定義定義狹義的腹腔感染：腹膜炎和腹腔膿腫；廣義的腹腔感染：腹部的感染性外科疾病；復(fù)雜性腹腔感染：屬于繼發(fā)性腹腔感染范疇，指感染致病菌超越原發(fā)受累的器官進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎或腹腔膿腫.Complicated intra-abdominal infection extends

3、beyond the hollow viscus of origin into the peritoneal space and is associated with either abscess formation or peritonitis處理處理 原發(fā)病灶的局部處理； 抗感染藥物的使用； 復(fù)蘇及臟器功能支持。John et al. Surg Clin N Am 89. 2009: 421437第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔

4、感染的診治-焦作義第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義SIA I的的常見(jiàn)病因（一）常見(jiàn)病因（一）吻合(wnh)口瘺黃家(hun ji)駟外科學(xué)(第六版)第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou Un

5、iversity Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義 嚴(yán)重腹腔感染嚴(yán)重腹腔感染( SIA I)是指合并是指合并膿毒癥與膿毒膿毒癥與膿毒癥休克癥休克的腹腔感染。嚴(yán)重腹腔感染多發(fā)生于的腹腔感染。嚴(yán)重腹腔感染多發(fā)生于重癥胰腺炎、消化道穿孔或破裂、消化道吻重癥胰腺炎、消化道穿孔或破裂、消化道吻合口瘺所繼發(fā)的腹膜炎，也可出現(xiàn)在原發(fā)與合口瘺所繼發(fā)的腹膜炎，也可出現(xiàn)在原發(fā)與繼發(fā)性腹膜炎治療繼發(fā)性腹膜炎治療(zhlio)失敗后的復(fù)發(fā)性或持失敗后的復(fù)發(fā)性或持續(xù)性腹膜炎，即第三型腹膜炎。續(xù)性腹膜炎，即第三型腹

6、膜炎。第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義 SIRS plus Documented Severe Sepsis Sepsis plus Septic shock Severe sepsis and hypotension Despite adequate ressucitationat least 2 of the followings：T 38or 90 beats/ minRR 20 breaths/minWBC

7、 12,000 cells/ml, 10% immature formsACCP/SCCM consensus conference 1992第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第三第三(d sn)型腹膜炎型腹膜炎 定義定義：指原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)手術(shù)和抗生素治療后：指原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)手術(shù)和抗生素治療后,腹腹腔感染仍持續(xù)或復(fù)發(fā)。由腔感染仍持續(xù)或復(fù)發(fā)。由Rotstein 提出提出,亦稱為復(fù)發(fā)性或持亦稱為復(fù)發(fā)性或持續(xù)性

8、腹膜炎續(xù)性腹膜炎。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：發(fā)生于重危病人，多伴有臟器功能衰竭發(fā)生于重危病人，多伴有臟器功能衰竭(shuiji)，免疫功能下降，持續(xù)的全身感染伴隨著反復(fù)發(fā)作的腹腔感免疫功能下降，持續(xù)的全身感染伴隨著反復(fù)發(fā)作的腹腔感染。染。第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義SIAI的臨床的臨床(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn) 第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨

9、床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou Unive

10、rsity Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義腹腔腹腔(fqing)感染的發(fā)病率在增加感染的發(fā)病率在增加第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義彌漫彌漫(mmn)化膿性腹膜化膿性腹膜炎炎第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)

11、學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義闌尾(lnwi)周圍膿腫第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou Uni

12、versity Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義嚴(yán)重嚴(yán)重(

13、ynzhng)膿毒癥與膿毒癥休克指膿毒癥與膿毒癥休克指南南第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospita

14、l普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzho

15、u University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義 復(fù)蘇可以很成功 臟器功能支持水平可能很高 但作用有限(yuxin) 因?yàn)椴∫蛑委煟ǜ腥驹纯刂疲┦菦Q定性的 腹腔感染的感染源控制腹腔感染的感染源控制 壞死性筋膜炎的治療壞死性筋膜炎的治療第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義 促進(jìn)病人的直接(zhji)恢

16、復(fù) 大手術(shù)、創(chuàng)傷術(shù)后、感染源控制手術(shù)后大手術(shù)、創(chuàng)傷術(shù)后、感染源控制手術(shù)后 或暫時(shí)恢復(fù)，贏得病因治療的機(jī)會(huì) 腹腔感染腹腔感染 皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染 有計(jì)劃多次剖腹術(shù)有計(jì)劃多次剖腹術(shù)第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義 SIRS期： 體溫、心率、體溫、心率、WBC、呼吸率、呼吸率 CARS期 （代償性抗炎癥反應(yīng)）： HLA-DR表達(dá)表達(dá)(biod)持續(xù)降低持續(xù)降低 CD8CD4, TH1 TH2 MARS期（混

17、合性拮抗物反應(yīng)綜合征）:復(fù)蘇支持復(fù)蘇支持(zhch)的極限的極限第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospi

18、tal普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanz

19、hou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-

20、焦作義微創(chuàng)的理念微創(chuàng)的理念(l nin):（PAD） 前提：B超、CT的出現(xiàn)使得PAD成為可能 適用： 單發(fā)膿腫、高危人群 限制：腸袢間膿腫，鄰近重要臟器的膿腫 不足：腹膜后膿腫，引流不完全，殘余膿腫, 篩選(shixun)出耐藥菌株 對(duì)策：PAD+合理抗菌藥物使用第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義開(kāi)放開(kāi)放(kifng)引流引流 減輕腹腔內(nèi)壓力，防止腹腔間隙綜合減輕腹腔內(nèi)壓力，防止腹腔間隙綜合征征, 防治防治MO

21、D 便于清除感染壞死組織便于清除感染壞死組織 徹底徹底 及時(shí)止血及時(shí)止血 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸外瘺等并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸外瘺等并發(fā)癥 創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)大、并發(fā)癥相對(duì)多大、并發(fā)癥相對(duì)多第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義微創(chuàng)引流(ynli) 損傷控制原則損傷控制原則 途徑：腔鏡途徑：腔鏡/超聲超聲/CT引導(dǎo)引導(dǎo)/內(nèi)鏡內(nèi)鏡/介入介入/腔道腔道 可反復(fù)實(shí)施可反復(fù)實(shí)施 適用：適用： 單發(fā)膿腫、單發(fā)膿腫、高危人群高危人群 限

22、制：腸袢間膿腫，鄰近限制：腸袢間膿腫，鄰近(ln jn)重要臟器的膿腫重要臟器的膿腫 不足：腹膜后膿腫，引流不完全，殘余膿腫不足：腹膜后膿腫，引流不完全，殘余膿腫, 篩選出耐藥菌篩選出耐藥菌株、復(fù)發(fā)率高株、復(fù)發(fā)率高 對(duì)策：對(duì)策：PAD+合理抗菌藥物使用合理抗菌藥物使用第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床

23、醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義常見(jiàn)感染類型常見(jiàn)感染類型常見(jiàn)病原菌常見(jiàn)病原菌膽囊炎膽囊炎大腸桿菌、克雷伯桿菌、腸球菌大腸桿菌、克雷伯桿菌、腸球菌遠(yuǎn)端小腸穿孔所致的遠(yuǎn)端小腸穿孔所致的感染感染大腸桿菌、克雷伯桿菌、脆弱類擬桿菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、脆弱類擬桿菌、梭菌屬梭菌屬近端小腸感染近端小腸感染大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、變形桿菌大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、變形桿菌闌尾炎闌尾炎大腸桿菌、銅綠假單胞菌和厭氧菌大腸桿菌、銅綠假單胞菌和厭氧菌(擬桿擬桿菌屬菌屬)膿腫膿腫大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、腸球菌和脆大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、腸球菌和脆弱

24、擬桿菌弱擬桿菌結(jié)腸來(lái)源導(dǎo)致腹腔感結(jié)腸來(lái)源導(dǎo)致腹腔感染染絕大多數(shù)為厭氧菌感染絕大多數(shù)為厭氧菌感染醫(yī)院獲得性腹腔感染醫(yī)院獲得性腹腔感染更常見(jiàn)銅綠假單胞菌、腸桿菌屬等耐藥更常見(jiàn)銅綠假單胞菌、腸桿菌屬等耐藥菌株菌株Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37. 常見(jiàn)腹腔感染類型(lixng)的微生物學(xué)第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系

25、腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義原則原則(yunz)與演變與演變 抗生素不能代替引流 非手術(shù)療法不能代替手術(shù)非手術(shù)療法不能代替手術(shù) 引流不能代替合理的抗生素使用(shyng) 手術(shù)不能代替合理的非手術(shù)療法手術(shù)不能代替合理的非手術(shù)療法 復(fù)蘇復(fù)蘇 抗感染藥物的合理使用抗感染藥物的合理使用 臟器功能支持臟器功能支持 免疫營(yíng)養(yǎng)免疫營(yíng)養(yǎng)第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lan

26、zhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義目前外科感染目前外科感染(gnrn)抗生素應(yīng)用的不足抗生素應(yīng)用的不足 經(jīng)驗(yàn)用藥缺乏依據(jù): 缺乏本醫(yī)院本科室細(xì)菌流行病學(xué)和細(xì)菌耐藥資料缺乏本醫(yī)院本科室細(xì)菌流行病學(xué)和細(xì)菌耐藥資料 個(gè)別醫(yī)院或幾所大醫(yī)院的細(xì)菌學(xué)資料難以參考個(gè)別醫(yī)院或幾所大醫(yī)院的細(xì)菌學(xué)資料難以參考 缺少外科標(biāo)本的資料缺少外科標(biāo)本的資料 目標(biāo)用藥： 由于由于(yuy)傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)方法較慢傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)方法較慢,外科醫(yī)生對(duì)目標(biāo)性外科醫(yī)生對(duì)目標(biāo)性用藥尚未形成習(xí)慣用藥尚未形成

27、習(xí)慣 標(biāo)本的采集、運(yùn)送環(huán)節(jié)存在缺陷標(biāo)本的采集、運(yùn)送環(huán)節(jié)存在缺陷第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義選擇哪種抗菌藥物(which antibiotic?) 感染部位的常見(jiàn)病原學(xué)(possible pathogens on site of infection) 選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物(antibiotics requirement) -抗菌譜/組織穿透性/耐藥性/安全性/費(fèi)用考慮藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)(PK/P

28、D)考慮病人生理(shngl)和病理生理(shngl)狀態(tài)( physiologic and pathophysiology) 高齡/兒童/孕婦/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 腎功能不全/肝功能不全/肝腎功能聯(lián)合不全(renal/heptic dysfunction/combined)其它因素(other considerations) 殺菌和抑菌/單藥和聯(lián)合/靜脈和口服/療程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療經(jīng)驗(yàn)

29、性抗感染治療(zhlio)藥物選擇的考慮藥物選擇的考慮considerations in choosing antibiotic for empiric therapy 第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義 抗菌譜(coverage)-合適(hsh)！ 組織穿透性(tissue penetration)-良好！ -抗菌藥物的特性(abx itself）/脂溶性(lipid solubility)/分子量(MW) -

30、組織特性（血運(yùn)/炎癥）(tissue itself-blood supply and inflammation) -急性感染/慢性感染(acute vs chronic ifx)/細(xì)胞內(nèi)病原體(intra vs extracellullar pathogen) -體內(nèi)特殊生理屏障(physiologic barriers)-血腦屏障、血胰屏障、胎盤屏障等 耐藥性(resistance, specifically local resistance)-充分評(píng)估！ -參考代表性資料/依靠當(dāng)?shù)刭Y料/個(gè)體化用藥 安全性(safety profile) -藥物本身/制劑/工藝/雜質(zhì) 費(fèi)用/效益(cost/

31、effectiveness) 失敗或副作用致再治療費(fèi)用更高 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療藥物(yow)選擇 恰當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锏囊氐谒氖唔?yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義提高(t go)生存率的抗生素治療關(guān)鍵Eur Respir Rev 2007; 16: 103, 3339致病菌的覆蓋致病菌的覆蓋(fgi)正確正確(zhngqu)的劑量的劑量及時(shí)的起始用藥及時(shí)的起始用藥正確的給藥途徑正確的給藥途徑提高生存率提高生存率第四十八頁(yè)，

32、共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系

33、腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義抗生素干預(yù)(gny)策略亞胺培南Bernstein et al, Chest 1995第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義 針對(duì)細(xì)菌針對(duì)細(xì)菌(xjn)耐藥的抗生素應(yīng)用方案耐藥的抗生素應(yīng)用方案 抗生素干預(yù)(gny)策略 降階梯治療 策略性輪換使用抗生素 抗生素酶抑制劑 研制新型抗菌藥物第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second H

34、ospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義53第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義65%大腸桿菌大腸桿菌(d chn n jn)產(chǎn)產(chǎn)ESBL的比例已經(jīng)從的比例已經(jīng)從2002年的年的20% 上升至上升至2009年的年的65% Q. Yang et al. International Journal of Antimicrobial Ag

35、ents . 2010; 36: 507512.第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義腸桿菌是腹腔感染最常見(jiàn)的病原菌Hawser et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009: 585588數(shù)據(jù)(shj)來(lái)自2009年SMART中國(guó)監(jiān)測(cè)試驗(yàn)n=19703第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Ho

36、spital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義針對(duì)腹腔感染病原學(xué)特點(diǎn)推薦抗生素致病菌種復(fù)雜致病菌種復(fù)雜包括革蘭陽(yáng)性、陰性及厭包括革蘭陽(yáng)性、陰性及厭氧菌氧菌要求要求(yoqi)抗生素有效抗生素有效覆蓋面廣覆蓋面廣產(chǎn)產(chǎn)EBSL菌菌檢出率高檢出率高要求要求(yoqi)產(chǎn)產(chǎn)EBSL菌敏感的抗生素菌敏感的抗生素最主要病原體為腸桿菌屬最主要病原體為腸桿菌屬要求要求(yoqi)對(duì)腸桿菌對(duì)腸桿菌屬細(xì)菌具有高度殺菌活性屬細(xì)菌具有高度殺菌活性1 上消化道以腸桿菌科細(xì)菌為主，大腸埃希菌最常見(jiàn)，銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌較少大腸埃希菌最常見(jiàn)，銅綠

37、假單胞菌和不動(dòng)桿菌較少，厭氧菌的參與并不突出；下消化道穿孔或破裂，厭氧菌參與機(jī)會(huì)大。2 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL）細(xì)菌檢出率高。腹腔感染病原學(xué)特點(diǎn)Guan. Chinese Journal of Practical Internal Medicine 2008 No.7: 609第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義Q. Yang et al. International Journal of Antimicro

38、bial Agents . 2010; 36: 507512.大腸桿菌對(duì)不同大腸桿菌對(duì)不同(b tn)藥物的敏感率藥物的敏感率第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義Joseph et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133164* 由于大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥持續(xù)上升，需要結(jié)合當(dāng)?shù)赜捎诖竽c埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥持續(xù)上升，需要結(jié)合當(dāng)?shù)?dngd)耐藥情況，如

39、果可以，參考分離病原菌的藥敏結(jié)果。耐藥情況，如果可以，參考分離病原菌的藥敏結(jié)果。藥物方案社區(qū)獲得性感染（兒童）社區(qū)獲得性感染（成人）輕到中度：闌尾穿孔或膿腫及其他輕到中度感染高風(fēng)險(xiǎn)或重度：嚴(yán)重生理紊亂、高齡或免疫抑制狀態(tài)單獨(dú)用藥厄他培南厄他培南、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦等頭孢西丁、厄他培南厄他培南、莫西沙星、替加環(huán)素等亞胺培南/西司他丁、TZB、多尼培南聯(lián)合用藥頭孢曲松/甲硝唑；慶大霉素或妥布霉素/甲硝唑或克林霉素；有/無(wú)氨芐西林頭孢呋辛、頭孢曲松、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星/甲硝唑頭孢吡肟、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星等/甲硝唑20092009年美國(guó)年美國(guó)SIS/IDSASIS/I

40、DSA成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染診治指南成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染診治指南 第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義20102010年加拿大年加拿大AMMIAMMI腹腔感染經(jīng)驗(yàn)性診治指南腹腔感染經(jīng)驗(yàn)性診治指南 輕到中度社區(qū)輕到中度社區(qū)(sh q)(sh q)獲得性腹腔感染（獲得性腹腔感染（APACHE APACHE 評(píng)分評(píng)分1515）經(jīng)驗(yàn)性治療推薦藥物）經(jīng)驗(yàn)性治療推薦藥物單獨(dú)用藥頭孢西丁2g/q6h，IV替卡西林/克拉維酸

41、3.0g/0.1g/q4-6h，IV阿莫西林/克拉維酸500mg/125mg/q8h，PO厄他培南1g/qd，IV*莫西沙星400mg/qd，IVPO*替加環(huán)素100mg，IV維持50mg/q12h，IV聯(lián)合用藥二/三代頭孢（頭孢呋辛1.5g/q8h，IV等）加甲硝唑500mg/q8h，IVPO環(huán)丙沙星200mg/q12h，IV500mg/q12h，PO加甲硝唑500mg/q8h，IVPOAnthony W Chow et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2010. Vol21: 11-37第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou Univ

42、ersity Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義20062006年亞洲國(guó)際化療協(xié)會(huì)復(fù)雜性腹腔感染經(jīng)驗(yàn)治療指南年亞洲國(guó)際化療協(xié)會(huì)復(fù)雜性腹腔感染經(jīng)驗(yàn)治療指南 輕到中度感染重度感染單藥治療方案厄他培南哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦美羅培南聯(lián)合治療方案第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素+甲硝唑氨基糖苷類氨曲南+甲硝唑Hsueh et al. Int J Antimicrob Agents. 2007. 30(2): 129-133.第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lan

43、zhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義MRSA=MRSA=耐甲氧西林耐甲氧西林(x ln)(x ln)金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌引自：引自：7. Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:5387. Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538542; 542; 8. Thomson KS, Smith Moland E J Antimicr

44、ob Chemother 2004;54:5578. Thomson KS, Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2004;54:557562; 562; 9. Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:1859. Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:185201.201.第1類碳青霉烯( (入院時(shí)感染入院時(shí)感染對(duì)綠膿和不動(dòng)對(duì)綠膿和不動(dòng)桿菌的抗菌活性有限）桿菌的抗菌活性有限）第2類碳青霉烯( (醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染對(duì)假單胞對(duì)假單胞菌菌 和不動(dòng)桿菌具有抗菌

45、活和不動(dòng)桿菌具有抗菌活性性) )第3類碳青霉烯( (對(duì)對(duì)MRSAMRSA具有抗菌活性具有抗菌活性) )厄他培南亞胺培南美羅培南帕尼培南比阿培南多利培南CS-023(研究中)第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義Hammond. J Antimicrob Chemother 2004;53(suppl S2):ii7ii9.NH3COOHCH3SNH2NHOOOOONa1-甲基減緩腎臟代謝率，可作為(zuwi)單藥使用

46、單藥使用碳青霉烯類獨(dú)有(d yu)的反式羥乙基，有助于-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性苯甲酸增加脂溶性和蛋白結(jié)合度，延長(zhǎng)(ynchng)半衰期，允許每天用藥一次每天用藥一次以上特點(diǎn)使患者用藥負(fù)荷減少，依從性提高以上特點(diǎn)使患者用藥負(fù)荷減少，依從性提高第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou University Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義Solomkin et al. Ann Surg 2003;237:235245.第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou Univer

47、sity Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義厄他培南厄他培南1g/天天哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦3.375 g/6h02040608010087%(176/203)81%(157/193)Solomkin et al. Ann Surg 2003;237:235245.臨床(ln chun)和微生物學(xué)反應(yīng)率（%）臨床隨機(jī)試驗(yàn)：厄他培南臨床反應(yīng)率優(yōu)于哌拉西林臨床隨機(jī)試驗(yàn)：厄他培南臨床反應(yīng)率優(yōu)于哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)院Lanzhou Uni

48、versity Second Hospital普外臨床醫(yī)學(xué)中心普外臨床醫(yī)學(xué)中心甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜腹腔感染的診治-焦作義臨床隨機(jī)試驗(yàn)：厄他培南近臨床隨機(jī)試驗(yàn)：厄他培南近/ /遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于哌拉西林遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦評(píng)估群體厄他培南哌拉西林/他唑巴坦n反應(yīng)率（%）n反應(yīng)率（%）微生物學(xué)可評(píng)估患者在治療終止時(shí)20392.119388.0早期隨訪（2周）20289.119182.1晚期隨訪（4-6周）20386.719381.2臨床MITT評(píng)估患者*31179.330476.2Solomkin et al. Ann Surg 2003;237:235245.第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二醫(yī)院第二醫(yī)