多重耐藥菌防控措施方案

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南多重耐藥菌（MDRO,主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見(jiàn)多重耐藥菌包括 MRSA VRE,CRE,CRABA,CRPAE一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓(xùn)力度。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施1 .加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性 操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手 消毒劑進(jìn)行手消毒。2.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔 離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。 A盡量選擇單間

2、隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染 患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。B與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。C醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn) 行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引 流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后， 要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。3.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。4.加強(qiáng)清潔和消毒工作。5.加強(qiáng)抗菌藥物合理使用學(xué)習(xí)參考2 .三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)

3、真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)

4、測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植 患者。（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏 情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。多重耐藥菌

5、防控措施1 .醫(yī)務(wù)人員在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前 后、接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品 后及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干 手消毒劑進(jìn)行手部消毒。2 .臨床科室應(yīng)安裝完善的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血 液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等重點(diǎn)部門(mén)。3 .臨床科室應(yīng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重 耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸 隔離措施。4 .對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者盡量選擇單間隔離或是同類(lèi)病 原菌的感

6、染或定植患者安置在同一病房。5 .隔離房間、床頭及病歷夾上應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)。6 .不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放性 傷口及應(yīng)用免疫抑制劑、晚期腫瘤患者、長(zhǎng)期應(yīng)有廣譜抗菌藥物等免 疫力低下的患者安置在同一病房。7 .沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。8 .限制多重耐藥菌感染患者或定植患者的活動(dòng)范圍。多重耐藥菌感染 或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)的隔離措施。9 .盡量限制、減少人員出入，限制陪護(hù)人員人數(shù)，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定， 專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。10 .醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)將高度疑似或確診多重 耐藥菌

7、感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。11 .醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。離開(kāi)隔離病 室前，應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)，應(yīng) 戴雙層手套。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的 操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)， 應(yīng)或標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。12 .進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離 開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用 一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。13 .與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、 器具及物品如聽(tīng)診器、體溫表、 血壓計(jì)、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)使用5

8、00mg/I的含氯消毒劑擦 拭或浸泡；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、 器具及物品要在每次使用后應(yīng)用 500mg/I的含氯消毒劑擦拭。14 .醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量輸液 泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)。電話(huà)機(jī)等每日使用 500mg/I的含氯消毒劑擦拭3-4次。15 .應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔消毒工作，地面和物體表面（如床頭桌、凳子，床頭、門(mén)把手等）保持清潔、 干燥。地面和物體表面應(yīng)每日濕式清掃，當(dāng)被污染時(shí)，應(yīng)使用50mg/l 的含氯消毒劑消毒，作用30min。感染嚴(yán)重時(shí)，適當(dāng)增加清潔、消毒 頻次。16 .拖布應(yīng)專(zhuān)

9、室專(zhuān)用并有標(biāo)識(shí)，抹布應(yīng)一桌一巾，隔離病室專(zhuān)用。拖 布及抹布使用后應(yīng)及時(shí)清洗干凈，拖布應(yīng)用500mg/I含氯消毒劑浸泡 30min,抹布應(yīng)用250mg/I含氯消毒劑浸泡30min,沖凈后干燥備用。17 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入 性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。18 .加強(qiáng)抗菌藥物合理使用，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理的通知要求，依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，選擇合理、正確的抗菌藥 物。19 .臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時(shí)） 方可解除隔離。20 .醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾 袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn) 箱中，集中收集后送固廢處置中心無(wú)害化處理。21 .培訓(xùn)宣教