常見消化內鏡的診治課件

1、常見消化內鏡的診治常見消化常見消化(xiohu)內鏡的診治內鏡的診治常州市武進人民醫(yī)院(yyun)消化內科陸華美第一頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治 目錄目錄(ml)(ml)1.電子胃鏡2.電子腸鏡3.膠囊內鏡4.超聲內鏡5.內鏡逆行(nxng)胰膽管造影（ERCP）第二頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治電子電子(dinz)胃鏡胃鏡第三頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治胃鏡檢查胃鏡檢查(jinch)的適應癥的適應癥有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽吞咽(tn yn)(tn yn)不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、不

2、適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等體重下降、貧血等上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不相符者果不相符者原因不明的急（慢）性上消化道出血原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做內鏡止血治或需做內鏡止血治療者療者須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎，癌前病變等須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎，癌前病變等高危人群，（食道癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查高危人群，（食道癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查需做內鏡治療者需做內鏡治療者第四頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治胃鏡檢查胃鏡檢查(jinch)的絕對適應癥的絕對適應癥嚴重心肺疾患，

3、無法耐受內鏡檢查嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查懷疑有休克懷疑有休克(xik)(xik)或消化道穿孔等危重患者或消化道穿孔等危重患者患有精神疾病，不能配合內鏡檢查者患有精神疾病，不能配合內鏡檢查者消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者 明顯的胸腹主動脈瘤明顯的胸腹主動脈瘤腦卒中患者腦卒中患者第五頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治胃鏡檢查胃鏡檢查(jinch)的相對適應癥的相對適應癥心肺功能不全心肺功能不全消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定嚴重高血壓患者，血壓偏高嚴重高血壓患者，血壓偏高嚴重出血傾向，血紅蛋白低于嚴重出血傾向，血紅蛋白

4、低于50g/L50g/L或或PTPT延長超過延長超過1.51.5秒以秒以上上高度脊柱高度脊柱(jzh)(jzh)畸形畸形消化道巨大憩室消化道巨大憩室第六頁，共五十一頁。正常食道正常食道(shdo)黏膜黏膜第七頁，共五十一頁。正常賁門正常賁門(bnmn)口黏膜口黏膜第八頁，共五十一頁。正常正常(zhngchng)胃底胃底第九頁，共五十一頁。正常正常(zhngchng)胃底胃底第十頁，共五十一頁。正常正常(zhngchng)胃體部胃體部第十一頁，共五十一頁。正常正常(zhngchng)胃竇部胃竇部第十二頁，共五十一頁。正常正常(zhngchng)胃角部胃角部第十三頁，共五十一頁。正常正常(zhng

5、chng)胃竇幽門部胃竇幽門部第十四頁，共五十一頁。正常正常(zhngchng)十二指腸球部十二指腸球部第十五頁，共五十一頁。胃鏡下取活檢胃鏡下取活檢(hu jin)第十六頁，共五十一頁。胃鏡下息肉胃鏡下息肉(xru)摘除術（摘除術（EMR）第十七頁，共五十一頁。胃鏡下粘膜胃鏡下粘膜(zhn m)剝離術（剝離術（ESD）第十八頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治電子(dinz)腸鏡第十九頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治腸鏡檢查的適應癥腸鏡檢查的適應癥原因不明的原因不明的下消化道出血下消化道出血原因不明的慢性腹瀉原因不明的慢性腹瀉原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者原因不明的腹部腫塊

6、，不能排除大腸及回腸末端病變者原因不明的中下腹疼痛原因不明的中下腹疼痛疑有良性或惡性結腸腫瘤，經(jīng)疑有良性或惡性結腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者線檢查不能確診者疑有慢性腸道炎癥性疾病疑有慢性腸道炎癥性疾病鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質和范圍和范圍結腸癌手術前確定病變范圍，結腸癌、息肉術后復查結腸癌手術前確定病變范圍，結腸癌、息肉術后復查(fch)及療效隨訪及療效隨訪原因不明的低位腸梗阻原因不明的低位腸梗阻第二十頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治腸鏡檢查的禁忌癥腸鏡檢查的禁忌癥肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時肛管直腸狹窄、內窺鏡無法

7、插入時有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等等婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應慎做婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應慎做年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔(chunkng)、腸瘺或廣泛、腸瘺或廣泛腹腔粘連者腹腔粘連者第二十一頁，共五十一頁。結腸鏡的正常(zhngchng)表現(xiàn)直腸：長12-15cm，有直腸壺腹、三條半月(bn yu)瓣

8、橫襞。乙狀結腸：細長、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。第二十二頁，共五十一頁。結腸鏡的正常(zhngchng)表現(xiàn) 降結腸(jichng)及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結腸(jichng)袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍色。第二十三頁，共五十一頁。結腸鏡的正常(zhngchng)表現(xiàn) 橫結腸及肝曲：游離、冗長(rngchng)，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍色。第二十四頁，共五十一頁。結腸鏡的正常(zhngchng)表現(xiàn)升結腸：短直，等邊三角形。結腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形。可見(kjin)闌尾開口。第二十五頁，共五十一頁。結腸

9、鏡的正常(zhngchng)表現(xiàn)回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細圓形，無黏膜(ninm)皺襞及結腸袋，黏膜(ninm)絨毛狀，有淋巴濾泡直。第二十六頁，共五十一頁。腸鏡下息肉腸鏡下息肉(xru)摘除術（摘除術（EMR）第二十七頁，共五十一頁。腸鏡下粘膜腸鏡下粘膜(zhn m)剝離術（剝離術（ESD）第二十八頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治膠囊膠囊(jio nn)內鏡內鏡組成組成 小型短焦鏡頭(jngtu) 彩色照（攝）相機 發(fā)白光二極管 兩個微型電池 射頻發(fā)送器 天線。第二十九頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治膠囊膠囊(jio nn)內鏡內鏡圖象采集過程圖象采集過程一個(y )

10、如隨身聽大小的便攜式數(shù)據(jù)記錄儀。照相機可對直徑小至.毫米的目標進行攝影，放大倍。每秒鐘可拍攝80幅圖像，小時內能向數(shù)據(jù)記錄儀傳送近萬幅圖。由工作站專用處理軟件進行數(shù)據(jù)處理,得到完整的圖象和數(shù)據(jù)。第三十頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治膠囊膠囊(jio nn)內鏡的適應癥內鏡的適應癥不明原因消化道出血，經(jīng)上下消化道內鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)不明原因消化道出血，經(jīng)上下消化道內鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者者其它影像學檢查懷疑小腸病變者其它影像學檢查懷疑小腸病變者各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者不明原因缺鐵性貧血不明原因缺鐵性貧血不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦者不明原因慢性

11、腹痛、腹瀉、消瘦者臨床疑為炎癥性腸病、腸結核、小腸腫瘤者臨床疑為炎癥性腸病、腸結核、小腸腫瘤者經(jīng)濟情況經(jīng)濟情況(qngkung)(qngkung)良好的中年以上體檢者良好的中年以上體檢者第三十一頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治膠囊膠囊(jio nn)內鏡的禁忌癥內鏡的禁忌癥經(jīng)檢查證實有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿經(jīng)檢查證實有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者孔、狹窄或瘺管者體內植入心臟起搏器或其他電子儀器者體內植入心臟起搏器或其他電子儀器者有嚴重吞咽因難者有嚴重吞咽因難者各種急性腸炎各種急性腸炎(chngyn)(chngyn)、嚴重的缺血性疾病及放射性結腸、嚴重的缺血性疾病

12、及放射性結腸炎炎(chngyn)(chngyn)，如細菌性病疾活動期、潰瘍性結腸炎，如細菌性病疾活動期、潰瘍性結腸炎(chngyn)(chngyn)急性期，尤其暴發(fā)型者急性期，尤其暴發(fā)型者對高分子材料過敏者對高分子材料過敏者18 18 歲以下、歲以下、70 70 歲以上患者以及精神病患者歲以上患者以及精神病患者第三十二頁，共五十一頁。膠囊內鏡采集(cij)圖譜第三十三頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治超聲內鏡第三十四頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治超聲內鏡檢查超聲內鏡檢查(jinch)的適應癥的適應癥消化道腫瘤的診斷、術前分期、術后隨訪消化道腫瘤的診斷、術前分期、術后隨訪判斷粘膜下腫瘤的起源

13、與性質判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(xngzh)(xngzh)胰腺與膽管疾病的診斷與鑒別胰腺與膽管疾病的診斷與鑒別食管胃底靜脈曲張的診斷及治療后療效判定食管胃底靜脈曲張的診斷及治療后療效判定難治性潰瘍及潰瘍出血的判定難治性潰瘍及潰瘍出血的判定食管動力障礙性疾病食管動力障礙性疾病炎癥性腸病炎癥性腸病第三十五頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治正常(zhngchng)胃腸道的超聲圖像第一層高回聲帶第一層高回聲帶-為粘膜界面為粘膜界面第二層低回聲帶第二層低回聲帶-相當于粘膜層（相當于粘膜層（m m）第三層高回聲帶第三層高回聲帶-相當于粘膜下層相當于粘膜下層(xicng)(xicng)（SmSm）第四層低

14、回聲帶第四層低回聲帶-相當于固有肌層（相當于固有肌層（PmPm）第五層強回聲帶第五層強回聲帶-相當于漿膜下層及漿膜（相當于漿膜下層及漿膜（Ss-sSs-s）或外）或外 膜層（膜層（A A）及界面波）及界面波第三十六頁，共五十一頁。正正 常常 食食 管管正正 常常 胃胃 竇竇第三十七頁，共五十一頁。食管食管(shgun)平滑肌瘤平滑肌瘤第三十八頁，共五十一頁。早期早期(zoq)食管癌食管癌第三十九頁，共五十一頁。Borrmann IV 型胃癌型胃癌(wi i)第四十頁，共五十一頁。直腸癌術后復發(fā)直腸癌術后復發(fā)(f f)第四十一頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治內鏡逆行內鏡逆行(nxng)(nxn

15、g)胰膽管造影（胰膽管造影（ERCPERCP）第四十二頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治ERCPERCP的適應癥的適應癥膽道梗阻引起的黃疸膽道梗阻引起的黃疸臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤腫瘤(zhngli)(zhngli)、硬化性膽管炎等）、硬化性膽管炎等）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等OddiOddi括約肌測壓括約肌測壓胰管或膽管的組織活檢胰管或膽管的組織活檢第四十三頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治ERCPERCP的禁忌癥的禁忌癥嚴重的心肺或腎功能不全者嚴重的心肺或腎功能不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外除外(chwi)(chwi)）對碘造影劑過敏對碘造影劑過敏第四十四頁，共五十一頁。第四十五頁，共五十一頁。 膽總管結石膽總管結石(jish)(jish) 取石后取石后第四十六頁，共五十一頁。急性(jxng)化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術第四十七頁，共五十一頁。膽總管狹窄(xizhi)的塑料內支架治療第四十八頁，共五十一頁。Oddis括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴張(kuzhng)治療第四十九頁，共五十一頁。常見消化內鏡的診治 謝謝 謝謝！第五