急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥課件

1、急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥急性炎癥(ynzhng)的結(jié)局與慢性炎癥(ynzhng) 第一頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥六、急性炎癥的結(jié)局：六、急性炎癥的結(jié)局：（一）痊愈（一）痊愈 1、完全痊愈：、完全痊愈：l 由于機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，由于機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟≡⑸锉幌麥?，壞死組織及炎性滲出物病原微生物被消滅，壞死組織及炎性滲出物被溶解吸收，通過周圍健康細(xì)胞的再生修復(fù)，被溶解吸收，通過周圍健康細(xì)胞的再生修復(fù)，最后最后(zuhu)完全恢復(fù)其正常的結(jié)構(gòu)和功能。完全恢復(fù)其正常的結(jié)構(gòu)和功能。第二頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥 2、不完全、不完全(wnqun)

2、痊愈：痊愈：l 由于機(jī)體抵抗力下降，壞死范圍大，周圍由于機(jī)體抵抗力下降，壞死范圍大，周圍組織再生能力有限，或滲出物中纖維素較多，組織再生能力有限，或滲出物中纖維素較多，不容易完全溶解吸收，則由增生的肉芽組織長不容易完全溶解吸收，則由增生的肉芽組織長入，形成瘢痕或粘連，而不能完全恢復(fù)其正常入，形成瘢痕或粘連，而不能完全恢復(fù)其正常的結(jié)構(gòu)和功能。的結(jié)構(gòu)和功能。第三頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥（二）遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性（二）遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性l 機(jī)體抵抗力低下或治療不徹底機(jī)體抵抗力低下或治療不徹底(chd)，致炎，致炎因子持續(xù)或反復(fù)作用于機(jī)體，則炎癥遷延不愈因子持續(xù)或反復(fù)作用于機(jī)體，則炎癥遷

3、延不愈或轉(zhuǎn)為慢性。如：急肝轉(zhuǎn)慢遷肝；急性腎小球或轉(zhuǎn)為慢性。如：急肝轉(zhuǎn)慢遷肝；急性腎小球腎炎為慢性腎炎為慢性GN。第四頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥（三）蔓延擴(kuò)散（三）蔓延擴(kuò)散 機(jī)體抵抗力低下，病原體數(shù)量大，毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低下，病原體數(shù)量大，毒力強(qiáng)，感染失控等。感染失控等。 1、局部蔓延：、局部蔓延：l 炎區(qū)病原微生物可經(jīng)組織間隙或器官的自然炎區(qū)病原微生物可經(jīng)組織間隙或器官的自然l 腔道向周圍腔道向周圍(zhuwi)組織蔓延擴(kuò)散。如：肺結(jié)核病。組織蔓延擴(kuò)散。如：肺結(jié)核病。 2、淋巴道擴(kuò)散：、淋巴道擴(kuò)散：l 病原微生物經(jīng)組織間隙至淋巴道病原微生物經(jīng)組織間隙至淋巴道, LN, 引起引起

4、LN炎炎第五頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥3、血道播散：、血道播散： 菌血癥：菌血癥：(bacteremia) 細(xì)菌入血，但無全身中毒細(xì)菌入血，但無全身中毒(zhng d)癥狀癥狀 毒血癥：毒血癥：(toxemia) 細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。起全身中毒癥狀。第六頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥敗血癥：敗血癥：(septicemia) 細(xì)菌入血，生長繁殖，釋放毒素引細(xì)菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀起全身中毒癥狀(zhngzhung)，血培養(yǎng)陽性。，血培養(yǎng)陽性。膿毒敗血癥：膿毒敗血癥：(pyemia) 化膿菌引起的敗血癥

5、化膿菌引起的敗血癥, 細(xì)菌隨細(xì)菌隨血流至全身血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。多發(fā)性膿腫。第七頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥七、急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)七、急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)(fnyng)：（一）局表表現(xiàn)（一）局表表現(xiàn)1.紅：紅： A性充血性充血 鮮紅色鮮紅色 V性充血性充血 暗紅色暗紅色2.腫：腫： 局部充血局部充血 炎性水腫炎性水腫3.熱：熱： A A性充血性充血 代謝代謝 產(chǎn)熱產(chǎn)熱第八頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥4 4痛：痛： 分解代謝分解代謝 局部局部 H H+、K K+ 炎性滲出炎性滲出 組織腫脹組織腫脹 張

6、力張力 炎癥介質(zhì)（炎癥介質(zhì)（PGPG、5-HT5-HT等）等）5 5機(jī)能障礙：機(jī)能障礙： 變質(zhì)性改變變質(zhì)性改變(gibin)(gibin) 滲出物壓迫等滲出物壓迫等第九頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥（二）全身反應(yīng)（二）全身反應(yīng)(fnyng)(fnyng)（systemic effectssystemic effects） 1發(fā)熱（發(fā)熱（fever）l（1）原因：致熱原（）原因：致熱原（pyrogen）l 外源性：外源性：LPSLPS、病毒、立克次體、瘧原蟲等、病毒、立克次體、瘧原蟲等l 內(nèi)源性：內(nèi)源性：PGPG、TNFTNF、IL-1IL-1、IL-6IL-6等等 第十頁，共三十三頁

7、。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥（2 2）影響：）影響： 代謝代謝，促進(jìn)，促進(jìn)AbAb形成，促進(jìn)吞噬形成，促進(jìn)吞噬(tnsh)(tnsh)等等 高熱高熱 代謝紊亂等代謝紊亂等第十一頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥 2 2白細(xì)胞增多（白細(xì)胞增多（leukocytosisleukocytosis）l 急性化膿性炎急性化膿性炎 血中血中NN為主為主l 病毒感染病毒感染 L L為主為主l 過敏性炎、寄生蟲感染過敏性炎、寄生蟲感染 E E為主為主l* * Leukopenia Leukopenia （傷寒桿菌、流感病毒感染等）（傷寒桿菌、流感病毒感染等）l* * “核左移核左移”：嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 外

8、周血中幼稚的中外周血中幼稚的中性粒性粒C5%,C5%,且可見中毒且可見中毒(zhng d)(zhng d)顆粒。顆粒。第十二頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥 3單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生l （1）局部）局部LN、肝、脾腫大、肝、脾腫大l （2）骨髓、肝、脾、）骨髓、肝、脾、LN中巨噬細(xì)胞中巨噬細(xì)胞l （3）淋巴組織中，）淋巴組織中，T、B細(xì)胞細(xì)胞 4. 實(shí)質(zhì)器官實(shí)質(zhì)器官(qgun)的病變的病變第十三頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥5. SIRS：是由各種嚴(yán)重?fù)p傷引起是由各種嚴(yán)重?fù)p傷引起(ynq)的一種失控性全的一種失控性全身炎癥反應(yīng)身炎癥反應(yīng) 。 l 體溫

9、體溫38 38 或或369090次次/ /分分l 呼吸呼吸2020次次/ /分分l 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)121210109 9 或或4410109 9/L/L第十四頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥第六節(jié)第六節(jié) 慢性炎癥（慢性炎癥（chronic inflammation） *原因：原因：l 1致炎因子持續(xù)存在致炎因子持續(xù)存在(cnzi)l 2急性炎癥反復(fù)發(fā)作急性炎癥反復(fù)發(fā)作l 結(jié)核桿菌、病毒結(jié)核桿菌、病毒 細(xì)胞內(nèi)感染細(xì)胞內(nèi)感染第十五頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥*特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)：病程較長、慢性經(jīng)過數(shù)月病程較長、慢性經(jīng)過數(shù)月數(shù)年數(shù)年Infiltration with mo

10、nonuclear cellsTissue destruction , largely induced by inflammatory cellsAngiogenesis and fibrosis.第十六頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥一、一般慢性炎癥的病變特點(diǎn)一、一般慢性炎癥的病變特點(diǎn)1炎癥灶內(nèi)主要是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；炎癥灶內(nèi)主要是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；2. 組織組織(zzh)破壞主要由炎癥細(xì)胞引起；破壞主要由炎癥細(xì)胞引起；3PDGF、Fn分解產(chǎn)物分解產(chǎn)物 刺激纖母、刺激纖母、小血管增生小血管增生；4炎癥灶內(nèi)的被覆上皮、腺上皮及其它炎癥灶內(nèi)的被覆上皮、腺上皮及

11、其它 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)C也也可明顯增生。可明顯增生。第十七頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥二、慢性肉芽腫性炎癥二、慢性肉芽腫性炎癥(ynzhng)（chronic granulomatous inflammation）1概念概念：在炎癥局部形成以巨噬細(xì)胞增生為主的，境界：在炎癥局部形成以巨噬細(xì)胞增生為主的，境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥。清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥。第十八頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥第十九頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥2常見病因常見病因l(1) 某些細(xì)菌感染：某些細(xì)菌感染：TB、麻風(fēng)、梅毒）、麻風(fēng)、梅毒）l(2) 真菌、寄生蟲感染，組織胞漿菌病

12、，血吸蟲真菌、寄生蟲感染，組織胞漿菌病，血吸蟲病病l(3) 風(fēng)濕病、傷寒等風(fēng)濕病、傷寒等l(4) 異物：手術(shù)縫線異物：手術(shù)縫線(fn xin)、石棉、滑石粉等、石棉、滑石粉等l(5) 原因不明：如原因不明：如 肉樣瘤病（肉樣瘤?。╯arcoidosis）第二十頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥3形成條件：形成條件：l(1) 病原體或異物不能被消化病原體或異物不能被消化 長期刺激長期刺激(cj)(cj)l(2) T T細(xì)胞分泌淋巴因子細(xì)胞分泌淋巴因子 單核巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)單核巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化為多核巨化為多核巨C C第二十一頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥4肉芽腫的組成成分（以結(jié)核結(jié)節(jié)為例）肉

13、芽腫的組成成分（以結(jié)核結(jié)節(jié)為例）(1）干酪樣壞死干酪樣壞死(hui s)(hui s)（其中含結(jié)核桿菌）（其中含結(jié)核桿菌）(2) 類上皮細(xì)胞（類上皮細(xì)胞（epitheloid cellepitheloid cell）第二十二頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥第二十三頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥第二十四頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥 *LM：l 胞體大，扁平，境界不清胞體大，扁平，境界不清l 核圓形或卵圓形，空泡狀核，核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-21-2個(gè)核仁個(gè)核仁(h rn)(h rn)l 胞漿豐富，紅染胞漿豐富，紅染第二十五頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎

14、癥* *EM： 核內(nèi)常染色質(zhì)核內(nèi)常染色質(zhì)（DNADNA激活）激活） 核仁增大核仁增大(zn d)(zn d)（rRNArRNA合成）合成） ER ER， ribosomeribosome（蛋白質(zhì)合成（蛋白質(zhì)合成） 線粒體，線粒體，SERSER，LysosomeLysosome（代謝功能（代謝功能）第二十六頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥* *功能：功能：l 分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。 l 在健康組織在健康組織(zzh)(zzh)與細(xì)菌之間形成一條隔離與細(xì)菌之間形成一條隔離帶。帶。l 細(xì)胞膜細(xì)胞膜FcFc受體，受體，C3bC3b受體受體，吞噬功能，吞噬功能）第二十七

15、頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥（3） 多核巨細(xì)胞（多核巨細(xì)胞（multinucleated giant cell） Langhans giant cell Langhans giant cell （結(jié)核肉芽腫）（結(jié)核肉芽腫） foreign giant cell foreign giant cell （異物（異物(yw)(yw)肉芽腫）肉芽腫）（4）淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞（lymphocytelymphocyte）（5）纖維母細(xì)胞（纖維母細(xì)胞（fibroblastfibroblast）第二十八頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥第二十九頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥三、三、

16、特殊類型的慢性增生性炎癥特殊類型的慢性增生性炎癥 1炎性息肉（炎性息肉（inflammatory polypinflammatory polyp）l致炎因子長期刺激致炎因子長期刺激 局部局部(jb)(jb)粘膜上皮，腺粘膜上皮，腺體及肉芽組織增生體及肉芽組織增生 突出于粘膜表面炎性腫突出于粘膜表面炎性腫塊（鼻腔、膽囊、宮頸等）塊（鼻腔、膽囊、宮頸等）第三十頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥第三十一頁，共三十三頁。急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥2炎性假瘤（炎性假瘤（inflammatory pseudotumorinflammatory pseudotumor）是由組織的炎性增生是由組織的炎性增生 形成一個(gè)境界清楚形成一個(gè)境界清楚(qng chu)(qng chu)的