急腹癥描述課件

1、急腹癥描述急急 腹腹 癥癥 概概 述述安康市中心醫(yī)院安康市中心醫(yī)院 普通外科二病區(qū)普通外科二病區(qū)李李 福福 廣廣第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述 急腹癥是臨床上一組常見病。病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復(fù)雜是其特點(diǎn)。臨床實(shí)際(shj)工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯(cuò)誤治療。 概述概述(i sh)第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述 急腹癥：是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)(bioxin)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。 它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點(diǎn)。急腹癥的概念急腹癥的概念(ginin)及分類及分類第三頁(yè)，

2、共四十八頁(yè)。急腹癥描述按學(xué)科分類（四類(s li)）： 內(nèi)科急腹癥 外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥 兒科急腹癥急腹癥的概念急腹癥的概念(ginin)及分類及分類第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述按病變性質(zhì)分類（六類）： 炎癥性急腹癥 破裂或穿孔性急腹癥 梗阻或絞窄性急腹癥 出血性急腹癥 損傷性急腹癥 引起(ynq)急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病 （非真性急腹癥）急腹癥的概念急腹癥的概念(ginin)及分類及分類第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述腹痛的分類與臨床特點(diǎn) 腹痛：是指腹部神經(jīng)(shnjng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號(hào)。急腹癥的概念急腹癥的概念(ginin)及

3、分類及分類第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述1按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類： 軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）： 腹 部脊神經(jīng)受刺激 內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激 感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā) 生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏(gumn)或疼 痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。這一感覺過敏或 疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Heads Zones）。急腹癥的概念急腹癥的概念(ginin)及分類及分類第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述 軀體性腹痛的特點(diǎn)： 痛閾較低、痛覺敏感 疼痛常伴有腹膜刺激癥 定位明確 植物神經(jīng)反射缺如或少見(sho jin) 體格檢查特點(diǎn)是肌緊張、反跳痛急腹癥的概念急腹癥的概念(

4、ginin)及分類及分類第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述臟性腹痛的特點(diǎn)： 痛閾較高，對(duì)針刺、切割不敏感，對(duì)炎 癥、缺血、牽拉敏感 疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊 疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān) 疼痛部位(bwi)與臟器胚胎起源有關(guān) 常伴有植物神經(jīng)反射, 體格檢查特點(diǎn)為壓 痛或深壓痛。急腹癥的概念急腹癥的概念(ginin)及分類及分類第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述2按引起的病變部位不同分為： 真性腹痛（腹部本身(bnshn)臟器病變引起） 非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）急腹癥的概念急腹癥的概念(ginin)及分類及分類第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述3按疼痛(tngtng)的性質(zhì)和主觀感覺不同分為：

5、 陣發(fā)性腹痛 持續(xù)性腹痛 持續(xù)性伴陣發(fā)性加重 燒灼樣痛 刀割樣腹痛 頂鉆樣腹痛 搏動(dòng)性腹痛 脹痛 鈍痛（隱痛）急腹癥的概念急腹癥的概念(ginin)及分類及分類第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述 急腹癥的診斷原則和要求： “穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿(gunchun)整個(gè)診斷過程 “三定”（定位、定性、定因診斷）急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)方法方法第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述診斷方法(fngf)及要點(diǎn)： 1收集病史是打開診斷門戶的鑰匙 要求： 對(duì)病人熱情，取得病人信任和配合; 既要針對(duì)性系統(tǒng)化，又要注意提問方式， 以防暗示或誘導(dǎo); 藝術(shù)性與真實(shí)性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、 真實(shí)而又重點(diǎn)突出。急

6、腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)方法方法第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述內(nèi)容：一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻主訴和現(xiàn)病史；既往史；個(gè)人史：婚姻、生育、月經(jīng)(yujng)史、家族史而重點(diǎn)是腹痛。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)方法方法第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述2體格檢查是診斷、思維的客觀依據(jù)(yj) 腹部檢查基本要求： a. 標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝40 60, 雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè) b. 充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段, 兩側(cè)至腋后線 c. 檢查順序：“視、觸、叩、聽” 加上“肛、殖、量、穿”。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)方法方法

7、第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（1）視診 腹部呼吸(hx)運(yùn)動(dòng)： 腹壁、皮膚：手術(shù)疤痕、靜脈曲張 腹部外形： 腹部隆起 腹部凹陷 蠕動(dòng)波及腸型： 腹股溝、外生殖器、會(huì)陰：急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)方法方法第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（3）叩診： 腹脹性質(zhì)：氣、液、實(shí)性 腹水：少量：移動(dòng)性濁音(zhuyn)（1000ml左右） 大量：蛙狀腹 肝、脾、腎膀胱腫塊：急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)方法方法第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（4）聽診： 腸鳴音： 原則：四個(gè)象限每個(gè)象限5分鐘 時(shí)間(shjin)緊急時(shí)以右下象限近臍部為準(zhǔn)， 不少于1分鐘。急腹癥的診斷急腹癥的診

8、斷(zhndun)方法方法第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（5）“肛、殖、量、穿”檢查， 對(duì)提高確診、減少誤診、漏診有很大幫助。 肛：肛門指檢、肛鏡檢查 殖：生殖及陰道(yndo)檢查 量：量診，量肝、脾大小、腹圍大小 穿：腹腔穿刺及灌洗術(shù)急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)方法方法第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述診斷(zhndun)性腹腔穿刺及灌洗： 陽(yáng)性指標(biāo)： 穿刺或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液 灌洗液鏡下紅細(xì)胞達(dá)0.11012/L (105/mm3)，或白細(xì)胞大于0.5109/L(500個(gè)/mm3)； 淀粉酶超過100索氏單位（100/L）； 灌洗液中檢出細(xì)菌者。急腹癥

9、的診斷急腹癥的診斷(zhndun)方法方法第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述3輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù) 首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查，而應(yīng) 立足于病史(bn sh)和體格檢查。 適量的有選擇性的可出急診報(bào)告的輔助檢 查是診斷的重要依據(jù)。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)方法方法第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述 普通的X線檢查的價(jià)值不容忽視 B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握 CT尤其是螺旋CT以及MRI的價(jià)值正日益受到重視 有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動(dòng)脈造影對(duì)診斷(zhndun)亦有較大幫助，但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實(shí)際情況妥善把握適應(yīng)癥。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhnd

10、un)方法方法第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述五、常見急腹癥的診斷 （按病變性質(zhì)分類敘述） 1炎癥性急腹癥 (1) 急性闌尾炎 病史： a. 突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至 右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”， 占70-80%； b. 胃腸道癥狀(zhngzhung)：可有惡心、嘔吐、腹瀉， c. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述 體檢： a. 右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或伴有 肌緊張、反跳痛； b. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌 試驗(yàn)：有助于診斷，但主要是用來術(shù)前 闌尾定位。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT W

11、BCN； b. 器械檢查：可行(kxng)闌尾B超或稀鋇灌腸。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（2）急性膽囊炎 病史： a .右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱(f r)、但無黃疸。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述體檢(tjin)： a. 右上腹壓痛，Murphy sign(+)，或伴有肌緊張， 壓痛、反跳痛； b. 有時(shí)可觸及腫大膽囊；輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBCN； b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，

12、有助于確診。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（3）急性胰腺炎 病史： a. 上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐(u t)； c. 全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述體檢： a. 上腹（胰區(qū)）壓痛(ytng)或伴有肌衛(wèi)、反跳痛； b. 可有黃疸、移濁（+）。輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBCN，血、尿淀粉酶 b. 器械檢查：B超、CT：有助于確診。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第二十八頁(yè)

13、，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（4）急性盆腔炎（女性） 病史： a. 下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、 流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐(u t)； c. 泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛； d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述體檢： a. 下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛； b. 婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感， 宮頸擺痛、舉痛。輔助(fzh)檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBCN； b. 器械檢查：婦科B超：對(duì)診斷有幫助。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述2破裂或穿孔性急腹

14、癥(1) 胃十二指腸潰瘍穿孔 病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多見； b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴(kuò)散至全腹； c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離(yul) 氣體，有助于診斷。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（2）異位妊娠破裂（女性） 病史： a. 停經(jīng)：6周或者數(shù)月； b. 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性； c. 陰道(yndo)少量流血。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述體檢： a. 下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有移動(dòng)性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹

15、穿(+)； c. 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸 舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。輔助(fzh)檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：妊娠試驗(yàn)（+）； b. 腹腔鏡檢查：有助于診斷。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述3梗阻(gngz)或絞窄性急腹癥（1）膽道結(jié)石并感染 病史： a. 多有膽道結(jié)石病史； b. Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸” c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述體檢： a. 右上腹肌(f j)緊張、壓痛或有反跳痛； b. 黃疸，輔

16、助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBCN，肝功能：異 常； b. 器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（2）急性梗阻(gngz)化膿性膽管炎（重癥膽管炎） 特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+ 意識(shí)障礙”，即五聯(lián)征。（3）急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等） 病史： 臨床特點(diǎn)“痛、嘔、脹、閉”， 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述體檢： a. 腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動(dòng)波； b. 腸鳴音活躍

17、、亢時(shí)、氣過水音、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失； c. 絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛(ytng)、反跳痛。輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：早期（-），后期：血RT WBCN， 生化異常； b. 器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面， 閉袢腸管影， 有助于診斷。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（4）各種原因所致的腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷(wishng)、手術(shù)史、或多次 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射伴小 便異常。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述體檢： “體癥不符(bf)

18、”癥狀重、體征少輕， 腹部多無明顯外科情況，或上、中輸 尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT（-）， 尿RT RBC（+-+）； b. 器械檢查：KUB、B超、IVP，有助于診斷。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述5出血性急腹癥（1）消化道內(nèi)出血 病因很多，常見的有：食道胃底曲張靜脈破裂、潰瘍、膽道出血；大出血：有無“休克”是判斷大出血的關(guān)鍵(gunjin)指標(biāo)；小出血：5ml 大便潛血試驗(yàn)（+）；50-70ml 出現(xiàn)黑便； 300ml 血胃內(nèi)潴留，可出現(xiàn)嘔吐。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述

19、（2）腹腔內(nèi)出血： a. 腹部(f b)腫瘤自發(fā)性破裂； b. 畸形； c. 腹部(f b)猝中。急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述6損傷性急腹癥（又稱腹部外傷、創(chuàng)傷(chungshng)） （1）單純腹壁損傷 （2）內(nèi)臟損傷 （3）消化道異物及損傷急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述7引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它(qt)疾?。ǜ共恳酝馄鞴俨∽円鸹蚋共坎∽兪瞧渲械囊粋€(gè)部分）（1）胸部疾?。喝纾盒慕g痛、心梗（2）造血系統(tǒng)疾?。喝纾哼^敏性紫癜：皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型急腹癥的診斷急腹癥的診斷(zhndun)第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。急腹癥描述（3）代謝(di