血常規(guī)臨床意義

1、一工程名稱：血白細胞計數(shù)英文縮寫：WBC所屬類別：血常規(guī)/血細胞分析參考范圍：(4.010.0)x10A9/L臨床意義：1 .生理變化(1)年齡：新生兒計數(shù)較高,可達(1530)x10人9/L,通常在34d降至10xl0A9/Lo(2)日間變化：一般安靜松弛時白細胞較低,活動和進食后較高；早晨較低,下午較高,一日之內(nèi)可相差1倍.(3)運動、疼痛和情緒影響：劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細胞短時升高.(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個月白細胞升高,分娩時可達34x109/1.,產(chǎn)后25d恢復(fù)正常；女性絕經(jīng)期、月經(jīng)期那么可降氐.(5)飲酒、大量吸煙、冷浴亦可升高由于生理因素,同一檢測對象白

2、細胞計數(shù)甚至可波動50%.2.病理變化(1)升高：各種球菌引起的急性感染及化膿性炎癥：中耳炎、扁桃體炎、闌尾炎、膿腫等；全身感染：肺炎、敗血癥、猩紅熱等；中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒、汞中毒、鉛中毒；急性出血、急性溶血、手術(shù)后；惡性腫瘤、粒細胞血液病等；類白血病反響.白細胞在20xl0A9/L以上,說明存在嚴重感染.2降低：病毒感染：重癥肝炎、流行感冒、麻疹等；某些傳染病：如傷蒸、副傷寒、瘧疾等；某些血液病如再生障礙性貧血、白細胞減少性白血病、粒細胞缺乏癥；化學(xué)藥品及放射損害如X線照射、鐳照射、晚期神中毒等；自身免役性疾病及脾功能亢進等.白細胞在2.5x109/L以下,是傳染病、中毒和骨髓再生障

3、礙的重要危險值.影響因素：1.血細胞分析儀的儀器狀態(tài)是否良好為保證儀器的正常工作狀態(tài),應(yīng)嚴格按儀器說明書的要求選擇遠離電磁干擾源及熱源的安裝環(huán)境,室內(nèi)溫度限制在1525,同時要定期做好儀器的校正及室內(nèi)、室間質(zhì)控.2.標本的采集是否合格應(yīng)嚴格使用EDTA-K2抗凝靜脈血,不能用肝素或枸椽酸鹽抗凝：抽血量1ml,抽血后立即輕輕顛倒混勻,預(yù)防血小板黏轎口聚集,注意切勿用力振搖,以防產(chǎn)生氣泡及造成標本溶血；標本抽取后應(yīng)及時送檢以便于檢驗人員在2h內(nèi)進行測定,抗凝血在室溫貯存不得超過6h,檢測前檢查標本有無凝塊.二.工程名稱：血紅細胞計數(shù)英文縮寫：RBC所屬類別：血常規(guī)參考范圍：男：4.05.5xlO人

4、12/L儀器法、顯微鏡計數(shù)法.女：3.55.5x10A12/L儀器法、顯微鏡計數(shù)法.新生兒：6.07.0xio八12/L儀器法、顯微鏡計數(shù)法.臨床意義：1 .生理變化(1)年齡與性別差異：新生兒紅細胞較高,出生2周后降至正常；男性在67歲最低,2530歲時達最高值30歲以后隨年齡增長有所下降女性在1315歲時達最高值2135歲維持最低水平,后又與男性水平相接近.(2)高山居民、登山運發(fā)動紅細胞高于正常.(3)長期屢次獻血者紅細胞代償性增加.(4)嬰幼兒生長發(fā)育迅速、妊娠中后期孕婦血漿量增加致造血原料相對性缺乏,可出現(xiàn)生理性貧血.2 .病理變化(1)紅細胞增多相對增多：連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、出汗過

5、多、大面積燒傷等情況,由于大量失水,血漿量減少,血液濃縮致血細胞相對增多.代償性或繼發(fā)性增多：多見于慢性肺心病、先天性心臟病、腎痙、腎上腺腫瘤等患者.真性紅細胞增多癥,紅細胞可達(7.012.0)xlO人12/L.反響性紅細胞增多癥：腎小球腎炎、高鐵血紅蛋白血癥.(2)紅細胞減少相對減少：血中紅細胞總數(shù)并不減少,僅血漿增多所致,如肝硬化.各種原因引起的貧血如急慢性失血后貧血、營養(yǎng)缺乏或吸收不良使造血物質(zhì)缺乏的貧血、紅細胞破壞過多如溶血性貧血、骨髓造血功能障礙性貧血等.繼發(fā)性貧血,多種疾病如炎癥、內(nèi)分泌疾病及結(jié)締組織病等都可致貧血.影響因素：1.采血部位最好選擇靜脈血,嬰幼兒可采指血耳垂血所得結(jié)

6、果偏高且波動大不宜采用.2.采血時間宜選擇安靜空腹時不宜在食后消化旺盛、情緒波動或劇烈運動后采血.沖動、興奮、恐懼、蓑冷等刺激,劇烈運動均可使紅細胞升高.3.用半自動血細胞分析儀進行末梢血細胞計數(shù)時在血液預(yù)稀釋后人工參加溶血劑的量及溶血的時間應(yīng)掌握好.參加量過多使紅細胞計數(shù)偏低,隨放置時間的延長紅細胞自行溶解,數(shù)量亦明顯減少.4.大量巨大血骸的存在,影響紅細胞的檢查.5.如有冷凝集素存在,紅細胞計數(shù)結(jié)果將顯著降低三.工程名稱：血小板壓積英文縮寫：PCT所屬類別：血常規(guī)參考范圍:0.11-0.28臨床意義：1增高見于骨髓纖維化、脾切除、慢粒等.2.減低見于再障、化療后、血小板減少癥等.四.工程名

7、稱：血小板計數(shù)英文縮寫：PLT所屬類別：血常規(guī)參考范圍:100-300*10A9/L臨床意義：1.生理變化(1)正常人每天PLT有6%10%的波動,一般晨間較低,午后略高；春季較低,冬季略高；平原居民較低,高原居民略高；靜脈血平均值較末梢血略高.(2)新生兒PLT較少,3個月后達成人水平.(3)女性比男性約高9%,女性月經(jīng)前PLT降低,經(jīng)后逐漸上升；妊娠中晚期升高,分娩后12d第氐.(4)劇烈運動和飽餐后PLT升高,休息后恢復(fù)至原來水平.(5)急性酒精中毒時可降低.2.病理變化(1)增多持續(xù)性增多：血小板增多癥(血小板800x10a9/l)；繼發(fā)性增多：慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、骨

8、髓樣脾腫大；原因不明性增多：伴白細胞增多癥、原發(fā)行性的嗜中性多核細胞增多癥等.一過性增多：急性化膿性感染、急性大失血、急性溶血等.脾切除術(shù)后或脾腫大、脾發(fā)育不全或脾萎縮、肝硬化等.多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、網(wǎng)狀細胞瘤、結(jié)核、結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎、慢性胰腺炎、創(chuàng)傷及某些惡性腫瘤早期.PLT700x10人9/L,存在感染或凝血機制的素舌威貧血等.(2)減少生成減少,如急性白血病、再生障礙性貧血、急性放射病、某些藥物(如抗感染治療、防驚厥藥、免疫抑制劑)治療后等.破壞過多,如免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫瘀ITP、脾功能亢進及體外循環(huán)等.消耗過多,見于血栓性血小板減少性紫瘢、彌散性血管內(nèi)凝血.某些病毒感染風(fēng)疹、

9、肝炎、傳染性單核細胞增多癥、水痘、流行性腮腺炎等.PLT正常,100T60正常,360正常細胞性貧血正常,27-31正常,80-98正常,320-360單純小細胞性貧血正常,21-25正常70-80正常,320-360小細胞低色素性貧血正常,12-25正常,50-80正常,240-3001 .大細胞性貧血：常見于葉酸及維生素B12缺乏導(dǎo)致的營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血,妊娠期或嬰兒期巨幼細胞性貧血,惡性貧血等.2 .正常細胞性貧血：(1)急性失血性蓊血,見于創(chuàng)傷或手術(shù)大出血時.(2)急性溶血性貧血,血型不合的輸血,自身免疫性溶血性貧血,某些溶血性細菌感染,化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒.(3)造血組織疾病,如再生

10、障礙性貧血,白血病.3 .單純小細胞性貧血：感染,中毒,急慢性炎癥,尿毒癥等疾病導(dǎo)致的貧血.4 .小細胞低色素性貧血：1慢性失血性貧血,如消化性潰瘍,鉤蟲病,月經(jīng)過多等因素造成的失血.2缺鐵性貧血.8 .工程名稱：紅細胞平均血紅蛋白含量英文縮寫：MCH所屬類別：血常規(guī)參考范圍：27-34pg臨床意義：1降低：即為單Z屯小細胞性貧血、小細胞低色素性貧血.也見于缺鐵,慢性失血,口炎性腹瀉,胃酸缺乏,妊娠,地中海貧血,鐵粒幼紅細胞貧血,巨幼紅細胞貧血.2升高：常為大細胞性貧血.見于惡性貧血,葉酸缺乏,長期饑餓,網(wǎng)織紅細胞增多癥,甲狀腺功能減退,再生障礙性貧血.3更多臨床意義參見本站紅細胞平均體積MC

11、V.9 .工程名稱：紅細胞分布寬度英文縮寫：RDW所屬類別：血常規(guī)參考范圍:0.110.155儀器法.臨床意義：這是一項由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù).簡言之,是反映紅細胞大“壞等的客觀指標.一般通過RDW和MCV這兩個參數(shù)進行貧血的形態(tài)學(xué)分類.下表是對貧血進行RDW/MCV法分類的多考依據(jù).表用RDW/MCV法對貧血進行分類的參考依據(jù)MCV降低,RDW正常小細胞均一性貧血.常見于輕型地中海貧血、慢性疾病、兒童.MCV降低,RDW升高小細胞非均T生貧血.常見于缺鐵性貧血、3地中海貧血、血紅蛋白H病、血紅蛋白S病.MCV正常,RDW正常正常細胞均T生貧血.正常人屬此情況.

12、其他異常表現(xiàn)可有慢性疾病,慢性肝病,急性出血,慢性淋巴細胞白細胞,慢性粒細胞白血病,化療后等情況.MCV正常,RDW升高正常細胞非均一性貧血.如早期或混合性營養(yǎng)缺乏,血紅蛋白異常的貧血癥,骨髓纖維化,骨髓發(fā)育不良,鐵粒幼細胞性貧血等MCV升高,RDW正常大細胞均一性貧血.如再生障礙性貧血,白血病前期,冷凝集素升MCV升高,RDW升高大細胞非均一性貧血.如葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細胞性貧血,局部鐮刀狀細胞性貧血.影響因素：血細胞分析儀的狀態(tài)是否良好.十.工程名稱：血小板平均體積英文縮寫：MPV所屬類別：血常規(guī)參考范圍:7.6-13.6fL臨床意義：1鑒別血小板減少的病因：血版減少癥大致有

13、三種病因：1巨核細胞生成缺乏如再障；2血小板破壞增多如DIC.ITP;3血小板分布異常如脾大.文獻報道,可借助MPV的變化來鑒別診斷.一般情況下,PLT減低而MPV增高,為血小板破壞增多所致；PLT減低MPV也減低,為骨髓病變所致.2.提示骨髓功能恢復(fù)的預(yù)后價值.白血病化療時,全血細胞減少；完全緩解時,全血細胞應(yīng)恢復(fù)正常.有報道指出：MPV增加,是病情開始緩解,骨髓恢復(fù)的第一征候.有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：白血病化療時,骨髓抑制期巨核細胞數(shù)、MPV和PLT計數(shù)三項指標均下降,而骨髓恢復(fù)期巨核細胞數(shù)的上升比MPV的上升早1-2天,而MPV的上升又比PLT的上升早1-2天,提示巨核細胞受剌激而影響MPV0在

14、感染的病人中,局部炎癥者MPV正常；敗醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理血癥時有半數(shù)病人MPV減低.假設(shè)MPV隨PLT數(shù)持續(xù)下降,那么為骨髓衰竭的征兆,MPV越小,提示骨髓抑制越嚴重.許多學(xué)者認為大血小板代謝活潑,粘附力強,止血性也強.研究結(jié)果證實：MPV與PLT體外功能明顯相關(guān)膠原和凝血酶誘導(dǎo)PLT聚集速度及程度與MPV呈正相關(guān).有學(xué)者發(fā)現(xiàn),有出血傾向者的MPV顯著低于無出血傾向者.雖然PLT重度減低,但MPV高于6.4fl時,那么出血的發(fā)生率較低.+-.工程名稱：中性粒細胞所屬類別：血常規(guī)參考范圍：50-70臨床意義：1 .生理變化1升高：新生兒外周血以中性粒細胞為主,第69天逐漸下降至與淋巴細胞大致相等

15、.體力勞動、婦女妊娠、女性黃體期、吸煙、晚上較白天約升高14%.2降低：414歲兒童、女性月經(jīng)期及絕經(jīng)期.2 .病理變化1增多：急性感染和化膿性炎癥,尤其是各種球菌感染最明顯,如丹毒、柏血癥、猩紅熱、白喉、中耳炎、疳癰、扁桃體炎、闌尾炎；急性中毒,如代謝紊亂所致的代謝中毒,糖尿病酸中毒、痛風(fēng)危象、慢性腎炎尿毒癥和妊娠中毒等；急性大出血特別是內(nèi)出血時和急性溶血后；較嚴重的組織損傷及大量的血細胞破壞：較大手術(shù)后1236h,白細胞可達10xl0A9/L以上,急性心肌梗死12d內(nèi)白細胞明顯增高,可持續(xù)1周,借此可與心絞痛區(qū)別；腎移植后排斥反響期白細胞增高；白血病及惡性0中瘤.2減少：革蘭陰性桿菌感染,

16、如傷蒸、副傷寒；某些病毒感染,如流感病毒；慢性理化損傷、機體長期接觸鉛、汞、苯等；某些藥物如氯毒素、合毒素；長期接受放射線及放化療患者；系統(tǒng)性紅物良癥等自身免役性疾??；再生障礙性貧血再障等血液?。活⒐δ芸哼M、甲狀腺功能亢進甲亢.某些寄生蟲病如瘧疾、黑熱病.影響因素：1.需鏡檢的標本制片是否及時由于抽血2h后粒細胞形態(tài)即有所改變.其他同白細胞計數(shù).2.藥物影響1升高：激素類,如皮質(zhì)激素、腎上腺素、可的松和氧化可的松；周圍血管擴張藥、如煙酸可使中性粒細胞增加.2降低：抗心律失常藥如苯托英鈉、普魯卡因酰胺；解熱鎮(zhèn)痛藥,如對乙酰氨基酚、咧除美辛；利尿藥；抗生素類,如安卡西林、青毒素、頭抱菌素、氯毒素；

17、抗結(jié)核藥異煙好；抗甲狀腺藥卡巴馬嚶及乙醇等可使中性粒細胞減少；多種抗腫瘤藥物；常見引起中性粒細胞一過性減少的藥物有普魯卡因酰胺、甲碘丁眼、羥茉西林、四環(huán)素等十二.工程名稱：淋巴細胞值十三.所屬類別：血常規(guī)參考范圍:0.800-4.000臨床意義：1 .生理變化整個嬰期淋巴細胞均匕瞰高可達0.70.23歲后,淋巴細胞逐漸下降,至45歲時淋巴細胞與中性粒細胞二者大致相等.2 .病理變化(1)增多：某些病毒或桿菌所致的急性傳染病,如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性淋巴細胞增多癥、百日咳、結(jié)核病等；某些血液病,如淋巴細胞白血病、白血病淋巴肉瘤、肥大細胞增多癥等；組織器官移植排斥反響期；多數(shù)急性傳染病恢復(fù)期.

18、(2)減少：接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素等；傳染病急性期；粒細胞明顯增多時,淋巴細胞相對減少；長期化療及免疫缺陷病等.十三.工程名稱：單核細胞英文縮寫：M所屬類別：血常規(guī)參考范圍：0.12-1.2臨床意義：1.生理變化(1)升高：女性月經(jīng)周期卵泡期偏高.(2)降低：妊娠；高;每拔居民.2.病理變化(1)增多：某些感染,如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等；某些血液病,如單核細胞白崎、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病例等；某些疾病回復(fù)期,如粒細胞缺乏癥恢復(fù)期等；某些寄生蟲病如瘧疾、黑熱病等；甲狀腺功能亢進(甲亢)、結(jié)節(jié)行關(guān)節(jié)炎等疾??；病毒、立克次體感染,如麻疹、水

19、痘、風(fēng)疹、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎等.(2)減少：急慢性淋巴細胞白血病和全髓功能不全.(3)藥物影響：安卡西林及氯丙嗪可引起單核細胞增加.十四.工程名稱：嗜酸性粒細胞英.文縮寫：E所屬類別：血常規(guī)參考范圍：0.020-0.500臨床意義：1 .生理變化.2 .病理變化(1)增多：變態(tài)反響性疾病如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血清病等；各種寄生蟲??；某些皮膚病,如濕疹、剝脫性皮炎、天胞瘡、牛皮募等；某些血液病,如慢性粒細胞白血病(慢粒)、淋巴網(wǎng)狀細胞肉瘤、嗜酸細胞性淋巴細胞肉芽腫等；某些腫瘤,如鼻咽癟、肺痙及宮頸癌等；腎移植術(shù)后排異反響、脾切除后、感染恢復(fù)期等；內(nèi)分泌疾病,如腎上腺皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退；結(jié)締組織病,如皮肌炎、結(jié)節(jié)性周圍動脈炎等.(2)減少：見于傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài),或應(yīng)用腎上腺和促腎上腺皮質(zhì)激素.影響因素:青霉素等藥物過敏可使嗜酸性粒細胞升高.十五.工程名稱：嗜堿性粒細胞英文縮寫：B所屬類別：血常規(guī)參考范圍：0.000-0.100臨床意義1 .生理變化(1)升高：吸煙、妊娠、月經(jīng)期、晚間較白天高