鞘內(nèi)注射治療惡性腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)

1、鞘內(nèi)注射治療惡性腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)鞘內(nèi)注射是預(yù)防和治療腦膜白血病以及預(yù)防惡性淋巴瘤，小細(xì)胞肺癌侵及腦膜向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的有效方法之一，現(xiàn)將我科2008年至今采用鞘內(nèi)注射化療藥物治療白血病、惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌患者的觀察及護(hù)理干預(yù)，取得滿意的治療效果報(bào)告如下：1 臨床資料1.1 一般資料我科2008年至今采用鞘內(nèi)注射化療藥物治療惡性腫瘤26例：白血病13例，其中男8例，女5例，年齡25-71歲，中位年齡47歲。惡性淋巴瘤7例，其中男2例，女5例，年齡31-78歲，中位年齡53歲。小細(xì)胞肺癌6例，其中男4例，女2例，年齡32-81歲，中位年齡54歲。1.2 用藥方法甲氨蝶吟首次劑量5mg,以后每次用藥

2、劑量10mg用注射用水2ml溶解稀釋；或阿糖胞昔首次劑量50mg以后每次用藥劑量100mg，用0.9%生理鹽水2ml溶解稀釋并立即應(yīng)用；為防止粘連，均加用地塞米松5mg每周用藥2次，共用4周8次。1.3 用藥后副反應(yīng)的觀察用藥后出現(xiàn)頭暈頭痛11（42.3%）例，惡心嘔吐3（11.5%）例，腰痛12例（46.1%），發(fā)熱1（3.85%）例，下肢麻木1（3.85%）例，沒有1例發(fā)生下肢癱瘓。2 護(hù)理2.1 心理護(hù)理不良心理因素，如緊張，擔(dān)心，激動(dòng)等異常心理，會(huì)抑制人體免疫系統(tǒng)，使免疫功能下降1。因此，操作前向患者詳細(xì)介紹化療藥物的作用、毒副反應(yīng)以及鞘內(nèi)注射化療藥物的重要性、方法、注意事項(xiàng)，講明鞘內(nèi)

3、注射的無傷害性。消除患者的緊張情緒，取得患者及家屬的信任，去除思想包袱和恐懼心理，使患者放松心情，以最佳的心理狀態(tài)接受并完成治療。2.2 預(yù)防感染鞘內(nèi)注射過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染，操作前用三氧機(jī)消毒病房30分鐘，保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適。請出陪護(hù)人員，保持病房內(nèi)清潔。操作后每天用三氧機(jī)消毒病房30分鐘，減少探視，注意口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍。2.3 嚴(yán)密觀察患者的生命體征注射后注意觀察患者的面色、口唇、如發(fā)現(xiàn)患者口唇紫紺、惡心嘔吐、出汗、瞳孔不等大等癥狀應(yīng)立即停止注射，給與相應(yīng)處理。順利完成鞘內(nèi)注射的患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘至1小時(shí)觀察血壓脈搏一次

4、。每4小時(shí)測量患者的體溫，觀察有無發(fā)熱反應(yīng)，本組1例發(fā)熱患者體溫在37.8-38.6，叮囑其多飲水，多喝飲料，3天后體溫降至正常。2.4 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理鞘內(nèi)注射可引起下肢麻木及疼痛，頭暈頭痛，惡性嘔吐等不良反應(yīng)2，這些不良反應(yīng)的發(fā)生即有病人個(gè)體原因，又有藥物本身的原因，還有操作原因3 3。術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢麻木、感覺異常，出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及時(shí)對癥治療。2.4.1 頭暈頭痛的護(hù)理操作中注射速度宜緩慢，注入溶液量不能超過抽出腦脊液量。操作后囑患者去枕平臥6小時(shí)，以防頭痛，不能耐受此體位，6小時(shí)內(nèi)要變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，叮囑患者切記將頭抬高，盡量保持頭和軀干

5、平衡。本組11例頭暈頭痛患者8例給予布桂嗪治療后消失，3例患者臥床休息2-3天，頭暈頭痛癥狀自行消失。2.4.2 惡性嘔吐的護(hù)理：鞘內(nèi)注射后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀較輕，遵醫(yī)囑給予5-羥色氨類藥物，常用恩丹西酮、格拉司瓊靜脈推注，甲氧氯普胺肌肉注射行止吐治療后癥狀消失。惡心嘔吐者應(yīng)在嘔吐間歇期進(jìn)食，少量多餐，以清淡、易消化的食物為主。本組3例患者臥床休息2天后惡性嘔吐癥狀完全消失。2.4.3 腰痛的護(hù)理：術(shù)后腰痛一般是由于多次反復(fù)穿刺導(dǎo)致局部軟組織損傷。術(shù)中采用細(xì)針穿刺，減輕皮膚及軟組織損傷程度，從而減輕疼痛。也可采用分心法讓患者聽音樂，使患者放松心情，提高痛域值減輕疼痛，疼痛較重者，可給予藥物止痛治療，本組12例腰痛患者中，2例給予止痛治療，10例患者通過放松心情、分心法感覺腰痛輕微，可以耐受。護(hù)理干預(yù)在鞘內(nèi)注射化療藥物預(yù)防和治療腦膜白血病以及防止惡性淋巴瘤，小細(xì)胞肺癌侵及腦膜向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移是有效的，不僅減少和降低了鞘內(nèi)化療的不良反應(yīng)，還減輕了白血病患者