麻醉科三甲醫(yī)院工作流程及處理教程文件

1、麻醉科三甲醫(yī)院工作流程及處理2021xxx醫(yī)院麻醉科流程麻醉實(shí)施總流程圖臨床麻醉工作流程圖麻醉前訪視流程圖氣管內(nèi)插管全麻實(shí)施流程圖困難氣管插管策略ASA建議流程硬膜外腔阻滯實(shí)施流程圖蛛網(wǎng)膜下腔阻滯實(shí)施流程圖神經(jīng)阻滯實(shí)施流程圖麻醉方式更改流程圖回病房或ICU巡回護(hù)士記錄輸血相關(guān)并發(fā)癥及輸血效果麻醉術(shù)后隨訪流程圖病人拔管了嗎?潮氣量夠嗎?意識清醒嗎?肌力夠嗎？常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)、拮抗有呼吸嗎？潮氣量夠嗎?常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)、拮抗保持體溫、清理氣道插喉罩的注意氣道通機(jī)械通氣根據(jù)病人調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)；假設(shè)為插喉罩病人,做機(jī)械通氣時(shí)需氣道通暢觀察胸廓起伏等待呼吸恢復(fù)常規(guī)監(jiān)護(hù)、保持體溫、清理氣道患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出PACL

2、M程圖手術(shù)室患者術(shù)前根底疾病較重或術(shù)中生命體征不平穩(wěn),術(shù)后需接受較長時(shí)間監(jiān)護(hù)者.患者麻醉后由手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房指征患者麻醉后由手術(shù)室轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室指征患者復(fù)蘇時(shí)間3h仍達(dá)不到轉(zhuǎn)入病房指征患者麻醉后由復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入病房指征門診無痛麻醉工作標(biāo)準(zhǔn)與流程隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民對生活質(zhì)量的要求越來越高,無痛技術(shù)逐漸滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)角落,尤其是常見的無痛人流術(shù)、無痛胃腸鏡檢查術(shù)和無痛膀胱鏡檢查術(shù)等越來越普及,現(xiàn)今昂起工作流程制定如下：一、術(shù)前準(zhǔn)備患者手術(shù)前評估：包括病史、麻醉手術(shù)史和近期有無上呼吸道感染史等,消除病人的思想顧慮和焦慮心情,聽取和解答病人提出的相關(guān)問題,術(shù)前應(yīng)測量血壓、心電圖、血常規(guī)等,禁飲食至少

3、8小時(shí),并有專人陪診.簽署麻醉知情同意書.二、麻醉流程患者入室,開放外周靜脈,連接監(jiān)護(hù)儀,吸氧,常規(guī)準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備.1、全麻誘導(dǎo)：丙泊酚1.5-2.5mg/kg緩慢靜推至患者意識完全消失后即可手術(shù).2、全麻維持：根據(jù)患者身體狀況及手術(shù)進(jìn)程間隔大約5分鐘緩慢追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg,保持呼吸道通暢,發(fā)現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象應(yīng)立即查找原因并迅速處理,密切觀察心電圖、血壓、呼吸、SPO23、全麻蘇醒：手術(shù)結(jié)束前約5分鐘停藥,等待藥物代謝直至患者清醒.轉(zhuǎn)入恢復(fù)室繼續(xù)觀察30分鐘.三、離開醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：1、甚至完全清醒30分鐘以上,能按指令活動(dòng).2、各種保護(hù)性反射恢復(fù)正常.3、呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定.4、

4、能自主站立,對于無站立水平者,應(yīng)恢復(fù)到術(shù)前水平.術(shù)后囑咐患者4小時(shí)內(nèi)禁飲食,12小時(shí)內(nèi)有人陪護(hù),不能駕駛車輛或者從事其他高危職業(yè).過敏性休克應(yīng)急預(yù)案流程1 .評估：1導(dǎo)致過敏的藥物2血壓、尿量3已開放的輸液通道2 .用物準(zhǔn)備：搶救藥物及用物1 .報(bào)告麻醉師和手術(shù)醫(yī)生；報(bào)告護(hù)士長組縱搶救2 .平臥、吸氧、保暖必要時(shí)重復(fù)使用必要時(shí)增加開放靜脈輸液通道1 .循環(huán)系統(tǒng)：1補(bǔ)充血容量,輸入平衡或遵陜囑2維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓2 .呼吸系統(tǒng)：1吸氧2支氣管痙攣：氨茶堿3呼吸抑制時(shí)：肌注可拉明、洛貝林等呼吸4呼吸停止時(shí)：人工呼吸或氣管插管后用人工呼吸機(jī)5喉頭水月中：氣管切開準(zhǔn)備氣管切開包3 .抗過敏

5、：1抗組胺類藥：肌肉注射鹽酸異內(nèi)嗪或苯海拉明2皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松或氟化可的松4.留置尿管整理5.假設(shè)心搏驟停：按心搏驟停應(yīng)急流程處理補(bǔ)齊各種記錄,整理手術(shù)床及手術(shù)問低血容量性休克的應(yīng)急流程準(zhǔn)備評估一1出血原因、部位2出血量3周圍血管情況和已開放靜脈通路4已輸入應(yīng)液體量和尿量2用物1搶救藥物、液體和血液制品2加壓輸血袋3特殊手術(shù)器械和用物；表脈切開包、血管鉗纖維器械、血管縫線等組織搶救1報(bào)告護(hù)士長組織搶救七、2建立石效的靜脈通道,必要時(shí)協(xié)助麻醉師中央靜脈置71手術(shù)上舊器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師修補(bǔ)損傷,徹底止血手片止血2藥物止血.巡回護(hù)士囑給予止血藥劑血液制品1觀察、準(zhǔn)備評估：準(zhǔn)確觀察并測量出血量、尿量、補(bǔ)液量；觀察補(bǔ)液速度和輸血情況抗休克治療2補(bǔ)充血容量1監(jiān)測ECG、中央靜脈壓和尿量2及時(shí)輸入血制品；新鮮冰凍血漿、血小板等無需加溫盡快輸入；全血、紅細(xì)胞懸液用前需加溫,必要時(shí)加壓輸液裝置4維持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴(kuò)容開藥3糾正g防減平衡推敲：1血:分析0準(zhǔn)備藥物：5%碳酸氫鈉等深液4預(yù)防I手表揚(yáng)和DIC1血管活性藥物：多巴胺、654-2、酚妥拉明0激素類藥物；地塞米松利尿劑：速尿等5血壓由S時(shí),做好心跳驟停的搶救準(zhǔn)備完成護(hù)冊g