中西醫(yī)技能考試2、3試題

1、【1號題】 四川成都 7月1日 孔最(在前臂掌面橈側(cè)，當(dāng)尺澤與太淵連線上，腕橫紋上7寸。)、風(fēng)池(在項部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。)定位；霍夫曼征(檢查方法，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng)。2陽性意義，屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。)；右腎觸診(臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲并作深呼吸

2、。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺側(cè)大致平行于右肋緣向右上腹方向進(jìn)行深觸診。于患者吸氣時雙手配合夾觸腎臟。)；開放氣道(搶救者將一手掌小魚際（小拇指側(cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。)。 進(jìn)入討論>>【1號題】 7月1日 脾的觸診(臨床上以雙手觸診法應(yīng)用居多?；颊哐雠P，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于其左胸下部分第9-11肋處，將后胸向前推動并與拇指共同限制胸廓運動。右手掌平放于臍部，自臍平面開始觸診，與左肋弓大

3、致成垂直方向，如同觸診肝臟一樣，配合呼吸，逐步向上，迎觸脾尖，直至左肋緣。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時，可囑患者取右側(cè)臥位，雙下肢屈曲，再用雙手觸診容易觸及。)。心臟的聽診區(qū)(二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）位于心尖搏動最強(qiáng)點，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處主動脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨右緣第二肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)（0.5分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間)。脫隔離衣(穿隔離衣:手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝自己;將衣領(lǐng)的兩端向外折,對齊肩縫,暴露出袖籠;右手持衣領(lǐng),左手深入袖內(nèi)上抖,換手依法穿好另一袖;兩手上舉,將衣領(lǐng)盡量抖上,兩手由衣領(lǐng)中央順邊緣向后

4、,扣好領(lǐng)扣,系好袖口,雙手在腰帶下約5CM處捏住后身衣正面邊緣,兩側(cè)邊緣對齊,向一側(cè)折疊,不顯露清潔面;一手按住,另一手持拿腰帶繞至前面系好,然后進(jìn)行操作.脫隔離衣:解開腰帶的活結(jié),再解開袖口,將部分衣袖塞入工作服袖下,露出雙手前臂,雙手于消毒液中浸泡,用刷子自手臂至手尖順序刷洗2分鐘,注意指甲和指縫縱橫向刷洗或在流水下蘸肥皂洗2遍,每遍一手半分鐘(消毒液或肥皂水應(yīng)每天更換,手刷每天煮沸一次);再用清水沖洗凈手后擦干,解開衣領(lǐng),一手深入另一手袖口內(nèi),先拉下衣袖包住手,用遮蓋住的手握住另一手隔離衣袖的外面,將袖拉下;兩手于袖內(nèi)解腰帶,盡量后甩,然后雙手持衣領(lǐng)整理好,按規(guī)定掛放;脫衣備洗,應(yīng)清潔面

5、在外將衣卷好投入污衣袋內(nèi).)。掌根的按摩方法 進(jìn)入討論>>【2號題】 7月1日 期門(該穴位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。)、肩隅(在肩峰前下方，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間凹陷處；將上臂外展平舉，肩關(guān)節(jié)部即可呈現(xiàn)出兩個凹窩，前面一個凹窩中即為此穴；或者垂肩，當(dāng)鎖骨肩峰端前緣直下約2寸，當(dāng)骨縫之間，手陽明大腸經(jīng)的循行線上處取穴。)和懸鐘(在小腿外側(cè)，當(dāng)外踝尖上3寸，腓骨前緣)定位；口對口人工呼吸(是人工呼吸的首選方法，為防止交叉感染，可在病人口鼻蓋一單層紗布。方法：1在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)行。2用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端

6、）以防吹氣時氣體從鼻孔逸出。3搶救開始后首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸為1.5-2秒鐘。4搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包住，雙唇包繞病人口部形成一個封閉腔）。5用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬：用力將氣體吹入病人肺內(nèi)，使肺泡被動膨脹，維持肺泡通氣和氧合作用；吹出的氣體氧濃度為16，病人潮氣量能維持800ml，PO2可達(dá)80mmHg；用眼睛余光觀察病人胸部是否緩緩升起。6一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。同時放松捏鼻的手，

7、以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出：病人借助肺和胸廓的自行回縮將氣體排出。通氣適當(dāng)指征：看到病人胸部起伏，并于呼氣時聽到和感到有氣體逸出。7每次吹氣量約為800-1000ml，一般不超過1200ml，氣量過大或過快，可造成咽部壓力超過食管開放壓，使氣體進(jìn)入胃部，引起胃膨脹。兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。8頻率：成人14-16次/分；兒童：18-20次/分；嬰幼兒30-40次/分。注意點：1）吹氣時暫停按壓胸部。2）脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口（10-12次/分）。3）單人CPR時，每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2.4）雙人CPR時，每按壓胸部5次，

8、吹氣一口，即5：1.)；移動性濁音(檢查時先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時板指不動，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動。這種因體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)移動的現(xiàn)象稱“移動性濁音”)；布氏征(患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性) 進(jìn)入討論>>【5號題】 7月1日 肩井(正坐位，在肩上，當(dāng)大椎穴（督脈）與肩峰連線的中點取穴。)，迎香(在鼻翼外緣中點旁開，當(dāng)鼻唇溝中)，委中（位于膝后區(qū)，腘橫紋的中點，在腘窩正中），肺上界扣診（肺上界即肺尖的寬度，其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。叩肺上

9、界時，受檢者取坐位，檢查者立于病人身后，用指指叩診，自斜方肌前緣中央部開始叩診，此音為清音，逐漸向外側(cè)叩診，當(dāng)音響變?yōu)闈嵋魰r，用筆作一記號。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹埂嵋糁g的寬度即肺尖的寬度，正常人為4-6cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。一側(cè)肺上界顯著變小提示該側(cè)肺尖有肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚或胸膜頂包裹性積液等。肺上界增寬見于肺氣腫、氣胸、肺尖部的肺大皰等），脊柱損傷搬運（1）能敘述脊柱損傷搬運原則保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。（2）就地取材木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。（3）搬運操作方法正確用木板或門板搬運。搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平隱移到木

10、板上。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！）； 進(jìn)入討論>>【8號題】 7月1日 承山（微微施力墊起腳尖，小腿后側(cè)肌肉浮起的尾端即為承山穴。小腿肚抽筋（腓腸肌痙攣）、腳部勞累、膝蓋勞累、腰背痛、腰腿痛。2、便秘、脫肛、痔瘡等），天宗（在肩胛部，大致在肩胛骨的正中，岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平。），聽宮（位于面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。取該穴道時應(yīng)讓患者采用正坐或仰臥、仰靠姿勢，聽宮穴位于頭部側(cè)面耳屏前部，耳珠平行缺口凹陷中，耳門穴的稍下方即是。）的位置 心絞痛的分型（一）穩(wěn)定型心絞痛（二）不穩(wěn)定型心絞痛1.初發(fā)勞力型心絞痛2.

11、惡化勞力型心絞痛3.自發(fā)型心絞痛4.梗死后心絞痛） 胸外按壓（1）按壓部位 胸骨中、下13交界處的正中線上或劍突上2.55cm處。 2）按壓方法術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷45cm（嬰幼兒下陷1至2cm）后，突然放松。按壓頻率100次分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35秒）。雙人搶救時，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)

12、搜集整理兩者的操作頻率比仍為30：2. （3）按壓有效的主要指標(biāo) 按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。怀霈F(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。 （4）在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。 ） 腎病和膀胱疾病檢查壓痛點 進(jìn)入討論>>【9號題】 7月1日 大陵（在腕掌橫紋的中點處，當(dāng)掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。） 太溪（在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處） 大椎（在后背

13、正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。） 脊柱彎曲度檢查（正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理檢查脊柱有無側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。） 振水音（胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音。亦可將聽診器膜式體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部做沖擊震動，以引出振水音。正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小時以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻或者胃擴(kuò)張和胃液分泌過

14、多等。） 口對鼻人工呼吸（有些情況下，不能進(jìn)行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉、口部嚴(yán)重?fù)p傷或搶救者不能將病人口部完全緊密地包住等。這時應(yīng)采用口對鼻人工呼吸。具體方法：一手按于前額，使病人頭部后仰，另一手提起下頜，并使口部閉住，搶救者深吸一口氣，然后用日包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹氣。） 進(jìn)入討論>>【10號題】 7月1日 雀啄灸（取清艾條或藥艾條一支，將艾條燃著端對準(zhǔn)所選穴位，采用類似麻雀啄食般的一起一落忽近忽遠(yuǎn)的手法施灸，給以較強(qiáng)烈的溫?zé)岽碳ぁＲ话忝看尉闹?10min左右），滾法（前臂旋轉(zhuǎn)與腕關(guān)節(jié)屈伸這二者動作一定要協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。即前臂旋前時，腕關(guān)節(jié)一定要伸展，以小魚

15、際肌為著力部位。反之在前臂旋后時，腕關(guān)節(jié)一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背側(cè)為著力部位。如此在體表部位上產(chǎn)生持續(xù)不斷的來回滾動。其滾動頻率每分鐘約120160次。 軀體要正直。不要彎腰屈背，不得醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理晃動身體。 肩關(guān)節(jié)自然下垂，上臂與胸壁保持510厘米距離，上臂千萬不要擺動。 腕關(guān)節(jié)要放松，屈伸幅度要大，約120°（屈腕約80°，伸腕約40°）。 滾法突出是一“滾”字。忌手背拖來拖去摩擦移動、跳動、頂壓、及手背撞擊體表治療部位。 請手指均需放松，任其自然，不要有意分開，也不要有意握緊。），聽力語音，耳語音，除顫儀 進(jìn)入討論>>【13號題】

16、7月1日 昆侖（主治頭痛，目眩，項強(qiáng)，鼻衄，腰痛，腳跟痛，小兒癲癇，難產(chǎn)，胞衣不下，下肢麻痹或癱瘓，及坐骨神經(jīng)痛，足踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患等），百會（頭痛，眩暈，休克，高血壓，脫肛等）主治。中醫(yī)脈診（感覺到脈搏的位置、力度、頻率、緊張度、均勻度、節(jié)律、流利度、長度、寬度）、液波震顫（檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能

17、查出，不如移動性濁音敏感。）、語音震顫（醫(yī)生兩手掌或尺側(cè)量緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長聲說一或阿可以感到一種顫動的感覺，兩手交替對比檢查兩側(cè)是否相同，注意有無單側(cè)、雙側(cè)或局部的增強(qiáng)減弱或消失。）、手術(shù)區(qū)消毒 （）進(jìn)入討論>>【15號題】 7月1日 百會（百會穴位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處，穴居顛頂），至陰（位于足小趾趾甲角旁0.1寸），命門（位于腰部，當(dāng)后正中線上，第二腰椎棘突下凹陷中。）的定位，肺部呼吸音的聽診方法（1.聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診12個呼吸周期。2.聽診順序：一般由肺尖開始，

18、自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。3.呼吸音：A支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理C支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖

19、前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。4.啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟ＵＨ寺牪坏絾?。5.語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。6.胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。），口對鼻人工呼吸，膝健反射 進(jìn)入討論>>【19號題】 7月1日 列缺（在人體前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸（以取穴者自己拇指的指間關(guān)節(jié)的寬度為1寸），當(dāng)肱橈肌與拇長展肌腱之間；有宣肺解表，通經(jīng)

20、活絡(luò)，通調(diào)任脈的作用；臨床上主要用于配合治療咳嗽、氣喘、頭痛，尿血等病癥。），百會（位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處，穴居顛頂。主治： 頭痛，眩暈，休克，高血壓，脫肛等），太沖（位于位于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處。頭痛，眩暈，疝氣，月經(jīng)不調(diào)，癃閉，遺尿，小兒驚風(fēng)，癲狂，癇證，脅痛，腹脹，黃疸，嘔逆，咽痛嗌干，目赤腫痛，膝股內(nèi)側(cè)痛，足跗腫，下肢痿痹。夜晚磨牙。）；2.心臟斑膜聽診區(qū)；3.肝頸靜脈回流征（右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征，最常見的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰時，因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸

21、靜脈充盈更為明顯。）；4.頸部無創(chuàng)傷的開放氣道（( 一）手法開放氣道：常用兩種手法，仰頭拉頜法和仰頭舉頰法。 1. 仰頭拉頜法：要求操作者站在患者頭側(cè)，雙肘位于傷病員背部同一水平上，用雙手抓住傷病員兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直。 2. 仰頭舉頦法：操作者站于患者一側(cè)，一手掌根放于患者前額處，用力下壓使頭部后仰，另一手示指與中指并攏置于下頰處，向上抬起下頗，注意手指不要壓迫頸前軟組織，以免壓迫氣管。 注意：上述兩種方法均不適用于可疑頸椎骨折患者。（二）口咽和鼻咽通氣管： 病人意識障礙時極易舌根后

22、墜而陷入咽腔，這是急性呼吸道阻塞最常見的原因，一般只需及時將病人的下頜向前、向上托起（Jackson位，俗稱“托下頜”）就可立即解除阻塞，然后繼以插入口咽或鼻咽通氣管，以謀求較長時間解除。通氣管的作用是使舌根與咽后壁分隔開，從而恢復(fù)呼吸道通暢無阻。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。）。 進(jìn)入討論>>【20號題】 7月1日 合谷（以一手的拇指指骨關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。而有橈神經(jīng)淺支，深部有正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)，并有手背靜脈網(wǎng)，近側(cè)為橈動脈從手背穿向手掌之處。主治發(fā)熱，頭痛，目赤腫痛，鼻衄，血淵，咽喉腫痛，齒

23、痛，耳聾，面腫，口眼斜，中風(fēng)口噤，熱病無汗，多汗，消渴，黃疸，痛經(jīng)，經(jīng)閉，滯產(chǎn)等），夾脊（在背腰部，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17個穴位。主治范圍比較廣，其中上胸部穴位治療心肺、上肢疾病，下胸部位治療胃腸疾病，腰部的穴位治療腰、腹及下肢疾病。），人中（位于上嘴唇溝的上三分之一與下三分之二交界處，為急救昏厥要穴。主治癲狂癇，中風(fēng)昏迷，小兒驚風(fēng)，面腫，腰背強(qiáng)痛等癥。）示間接扣診法（以左手中指末稍兩指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微拾起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面。叩擊時應(yīng)以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主，叩擊要靈活而富有彈性，不

24、要將右手中指停留在左手中指指背上。對每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2-3下，用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致，同時在相應(yīng)部位左右對比以便正確判斷叩診音的變化，因叩擊用力輕重不同，該叩診法又可分為以下三種：1.輕叩診法適用于病變范圍小而輕、表淺的病灶，且病變位于含氣空腔組織或病變表面有含氣組織遮蓋時。上述情況如叩診過于用力易造成病灶周圍組織的振動，而影響叩診者性質(zhì)不利于判斷。2.重叩診法適用于深部或較大面積的病變以及肥胖、肌肉發(fā)達(dá)者。上述情況只有用較強(qiáng)叩擊方能使深部病灶或肥厚體壁下組織引起振動發(fā)出音響以供診斷。3.最輕叩診法又稱閾界叩診法。叩診時將左手中指第一指間關(guān)節(jié)屈曲成直角，指尖接觸被叩部位，再以

25、右手中指尖輕輕叩打。此法臨床很少應(yīng)用，有時可用于肺心及心界叩診。） 脊柱的間接扣擊痛（間接叩擊法：又稱為傳導(dǎo)痛或沖擊痛，病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，則表示該處有病變。需要檢查的人群：腰部有酸痛和異常疼痛癥狀的人群。），戴無菌手套（穿無菌手術(shù)衣后，選取與自己手尺碼相一致的手套。 用手自手套袋內(nèi) 捏住手套套口翻折部，將手套取出。注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口折部分，不能碰到手套的外面。先用左手插入左手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，幫入手套內(nèi)。最后將手套翻折部

26、翻回手術(shù)衣袖口。將手套翻回袖口 【注意事項】 1.已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚 2.必要時可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。 3.在手術(shù)開始前，雙手應(yīng)放于胸前。 ）. 進(jìn)入討論>>【21號題】 7月1日 第二站：穿隔離衣（1.穿隔離衣 （1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。 （2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。 （3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。 （4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。 （5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好

27、，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結(jié)。 （6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 這些步驟可用以下口訣概括； 右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖； 系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 2.脫隔離衣 （1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。 （2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。 （3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外

28、面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。 （4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。 （5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。 上述步驟可用以下口訣概括： 松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手 解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。 清潔隔離衣只使用一次時，穿隔離衣方法與一般方法相同，無特殊要求。脫隔離衣時應(yīng)使清潔面朝外，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。），測血壓（1被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。2

29、被測量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時應(yīng)測雙臂血壓。特殊情況下測量血壓時可以取臥位或站立位；老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)測立位血壓。立位血壓測量應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后。不論被測者體位如何，血壓計應(yīng)放在心臟水平。正確測血壓方法3使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂，大多數(shù)人的臂圍2535cm，宜使用寬1315cm、長3035cm規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。4將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器的探頭置于肘窩肱動脈處。5最好選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水

30、銀柱式血壓計進(jìn)行測量。若使用機(jī)械式血壓表或符合國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的電子血壓計，需與水銀柱式血壓計同時測值校正。6測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（26mmHg/秒）緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。7在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第時相與第時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時相（消失音）。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第時相（變音）定為舒張壓。8血壓單位用毫米汞柱（mmHg）。毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）

31、的換算關(guān)系，1mmHg=0.133kPa。9應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。），急性重型肝炎胸脅痛問診，承山（在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。主治小腿痛，腰背痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，便秘，痔瘡，脫肛，及腓腸肌痙攣，坐骨神經(jīng)痛，下肢麻痹或癱瘓等），風(fēng)池（在項部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。主治頭痛，頭暈，傷風(fēng)感冒，鼻淵，鼻衄，目赤腫痛，迎風(fēng)流淚，夜盲癥，耳鳴，耳聾，頸項強(qiáng)痛，落枕，蕁麻疹，丹毒，及神經(jīng)衰弱，癲

32、癇，高血壓，甲狀腺腫，電光性眼炎，視神經(jīng)萎縮等）主治 進(jìn)入討論>> 【24號題】 7月1日 夾脊 豐?。ㄔ谛⊥惹巴鈧?cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指。布有腓淺神經(jīng)及脛前動、靜脈分支。主治頭痛眩暈，咳嗽多痰，氣喘，胸痛，癲狂，癇癥，下肢浮腫，腿膝酸痛，下肢痿痹，高血壓等） 少商（位于手指，拇指末端橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸，有指掌固有動、靜脈所形成的動、靜脈網(wǎng);布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支混合支，正中神經(jīng)的掌側(cè)固有神經(jīng)的末梢神經(jīng)網(wǎng)。主治咽痛喉腫、中風(fēng)、中暑、昏厥、發(fā)熱、癲狂、癔病等證）的定位 肺下界叩診（肺下界通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼

33、吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型和發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降l肋間隙。病理情況下肺下界降低見于肺氣腫、肺大泡、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見于肺不張和胸腔積液，也可見于腹內(nèi)壓升高使橫膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等。） 腹璧靜脈曲張的檢查方法（檢查過程：(1) 選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后示指固定原位阻斷血流，中指擠

34、出該段靜脈內(nèi)血液至一定距離，不超過靜脈分支點。 (2) 中指放開。若此段靜脈迅速又被充盈，說明此靜脈血流流向為從中指向示指方向；如不充盈，則血流方向相反。 (3) 中指仍壓原處，為阻斷血流，以示指擠出一段靜脈血后放開，若此段靜脈迅速又被充盈，說明靜脈血流方向為從示指向中指方向。） 穿隔離衣的全過程. 進(jìn)入討論>>【34號題】 7月1日 內(nèi)關(guān)（位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間?，F(xiàn)代常用于治療心絞痛、心肌炎、心律不齊、胃炎、癔病等），委中，天樞（位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸。主治胃腸病證，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患）定位；浮髕試驗（患腿

35、膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。2陽性意義浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陰性。），甲狀腺后面觸診（觸診比視診更能明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)。觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。 （1）甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，

36、可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。 （2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。），有創(chuàng)傷口換藥 進(jìn)入討論>>【36號題】 7

37、月1日 1.后溪（后溪穴位于微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。具體在在小指尺側(cè)，第5掌骨小頭后方，當(dāng)小指展肌起點外緣；有指背動、靜脈，手背靜脈網(wǎng)；布有尺神經(jīng)手背支。小腸經(jīng)上穴位，輸（木）穴，主治頭項強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證；耳聾，目赤；癲狂癇；瘧疾。）太沖百會定位，2.肘按環(huán)跳穴（【定位】在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一交點處。 【主治】腰胯疼痛，半身不遂，下肢痿痹，遍身風(fēng)疹，挫閃腰疼，膝踝腫痛不能轉(zhuǎn)側(cè)），3.間接扣診，4.穿隔離衣全過程。 進(jìn)入討論>>【41號題】 7月1日 掌根揉法，脾臟觸診，脫隔離衣，心臟

38、瓣膜聽診。 進(jìn)入討論>>【42號題】 7月1日 秩邊（秩邊穴是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。現(xiàn)代常用于治療中風(fēng)偏癱、坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、梨狀肌綜合征等。）、關(guān)元、外關(guān)（位于前臂背側(cè)，在前臂后區(qū)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點。主治頭面五官疾患，熱病，瘰疬，脅肋痛，上肢痿痹不遂）、氣海（前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸。布有第十一肋間神經(jīng)前皮支，腹壁淺動、靜脈分支和腹壁下動、靜脈分支。主治虛脫，厥逆，腹痛，泄瀉，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，崩漏，帶下，遺精，陽痿，遺尿，疝氣及尿潴留，尿路感染，腸梗阻等，具有強(qiáng)壯作用。） 、風(fēng)池定位；腎

39、臟觸診（一般采用雙手觸診法，其它方法尚有反擊觸診法、側(cè)臥位觸診法、坐位觸診法及浮沉觸診法等： (1) 雙手觸診法：如觸診右腎時，病人仰臥，兩腿稍屈起，醫(yī)生位于病人右側(cè)，右手掌放在患者右季肋部肋弓的下方，左手掌頂住病人右后腰部。隨著病人呼吸運動將右手逐漸壓向腹腔深部，同時用左手將后腹壁頂向前方，當(dāng)兩手相互配合觸診時即可觸及腎臟。如未觸到，讓病人深吸氣，使腎臟下降，如果腎臟大部分能被觸知，則可以將其在兩手間夾住，有時僅能觸及腎臟下極。 (2) 反擊觸診法：用雙手觸診時，腹部上的手深按住腫塊不動，在后腰部的手有節(jié)律地向前沖擊，則在腹部的手可有硬而有彈性的腎臟沖動的感覺。 (3) 側(cè)臥位觸診法：病人側(cè)

40、臥，上面的腿屈曲，下面的腿伸直，檢查者觸診手法同上，當(dāng)病人深吸氣時，兩手相對觸診。 (4) 坐位觸診法：病人坐在靠背椅上，腹肌放松，雙手抱肩。檢查者一手握住腰部，以拇指頂住下垂腎的上極，另一手進(jìn)行觸診。 (5) 浮沉觸診法：病人站立位或坐位。檢查者一手置于其腹部，另一手置于腰部，當(dāng)腰部之手突然上抬時，腹部之手感覺有腫塊沖動。此法適用于未發(fā)生粘連的腎盂積膿性腫塊。）心臟觸診（心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、

41、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。）；換藥；神經(jīng)系統(tǒng)檢查 進(jìn)入討論>> 【53號題】 7月1日 溫針灸（針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法。又稱針柄灸。即在留針過程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。每次燃燒棗核大艾團(tuán)1-3團(tuán)。本法具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證，如關(guān)節(jié)痹痛，

42、肌膚不仁等。），肺部語音震顫，傷口換藥，神門揉法（注：神門穴：位于腕橫紋小指側(cè)端凹陷處。安定心神的作用非常強(qiáng)，還能瀉心火，睡前點按易入睡。） 進(jìn)入討論>>【58號題】 7月1日 踝反射（患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。常在坐骨神經(jīng)受損、腰椎間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎、脛神經(jīng)麻痹時踝反射減弱或消失，也就是踝反射異常，用于臨床檢查診斷），壓脈帶止血（1.止血帶繞扎部位 扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在

43、上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。2.上止血帶的松緊要合適 壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa（300mmHg），下肢以66.7kPa（500mmHg）為宜。3.持續(xù)時間 原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不宜超過3小時。4.止血帶的解除 要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在

44、密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。6.要求有明顯標(biāo)志，說明上止血帶的時間和部位。），甲狀腺觸診，毫針顫法 進(jìn)入討論>>【59號題】7月1日 支溝（在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池穴與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸；伸臂俯掌，尺骨與橈骨之間，與間使穴相對處取穴。頭痛，耳鳴，耳聾，中耳炎；目赤，目痛，暴喑，咽腫，熱病，瘰疬；咳引脅痛，胸膈滿悶，卒心痛，逆氣；便秘，嘔吐，泄瀉；經(jīng)閉，產(chǎn)后血暈，乳汁不足；脅肋痛，肩臂腰背酸痛，落枕，手指震顫，腕臂無力；纏腰火丹，丹毒

45、。），期門（該穴位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。 解剖：有腹直肌，肋間肌；有肋間動、靜脈；布有第六、七肋間神經(jīng)。主治疾?。盒孛{脹滿疼痛，嘔吐，呃逆，吞酸，腹脹，泄瀉，饑不欲食，胸中熱，喘咳，奔豚，瘧疾，傷寒熱入血室。），地機(jī)，甲狀腺前面觸診，額下行淋巴結(jié)觸診（1）觸診方法與順序淺表淋巴結(jié)應(yīng)用滑動觸診法進(jìn)行檢查。為了避免遺漏，應(yīng)按一定順序檢查，其順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸前三角（包括頜下與頦下）、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。（2）觸診內(nèi)容發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、

46、瘢痕、瘺管等。并同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。） 止血帶止血方法. 進(jìn)入討論>>【60號題】云南 7月1日 耳尖三棱針點刺（1、取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴。2、先用手指按摩耳廓使其充血。3、用碘酊和酒精嚴(yán)格消毒后。4、左手固定耳廓， 右手持一次性采血針對準(zhǔn)施術(shù)部位迅速刺人，深度約12mm， 隨即將針迅速退出。5、 輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。6、臨床上刺血治病的出血量，一般是根據(jù)病情、體質(zhì)而定。大概每側(cè)穴位放血510滴，每滴直徑約5mm (如黃豆大小)。7、治療時間及療程：一周3次，12次為一個觀察療程。耳尖放血療法，以上也是有著詳細(xì)說明，

47、所以在治療的時候，我們也都是要注意以上的問題，那在選擇這樣治療疾病的時候，在飲食上，也都是要注意，要以清淡為主，要吃油膩食物，這樣對血液的流通，有著很好的幫助作用。），雙手肝臟觸診，心臟瓣膜聽診，肥皂刷手（1用肥皂擦洗雙手，前臂至肘上10cm，洗去脂垢，用水沖盡泡沫。2用滅菌刷醮肥皂水從手指上臂分3段（手指至手腕部為遠(yuǎn)端，前臂為中段，肘至上臂遠(yuǎn)端1/3為近段）雙側(cè)逐段交替刷洗，即先刷洗雙側(cè)遠(yuǎn)端，繼后刷雙側(cè)中段，最后刷雙側(cè)近段。1次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖去手及手臂上的肥皂水。3刷洗的重點在雙手部，分為5個面逐面用力刷洗。5面是指雙手及指的掌面、背面、橈側(cè)面、尺側(cè)面及指端。刷洗是應(yīng)特別注

48、意甲緣、甲溝等處。刷手背時應(yīng)各指屈曲，是皮紋消失。將4重復(fù)第2步（共3次，每次3分多鐘，共10分鐘），每進(jìn)行一次。應(yīng)更換1次無菌刷。洗完后將雙手屈曲胸前，手向上，肘向下維持雙手在下頜平面。切忌使已刷洗部位觸及自身衣服及其他物品。5取一條無菌毛巾，從手開始向上擦至肘上部，不可再擦回前臂及手部；再取另一條無菌毛巾以同樣的方法擦對側(cè)手臂。6將手和前臂包括肘上6cm浸泡在75%的乙醇泡手桶內(nèi)5分鐘，同時用桶內(nèi)紗布輕輕擦洗。浸泡完后用桶內(nèi)紗布將皮面乙醇擦去。7洗手、消毒完后，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。） 進(jìn)入討論>> 【？號題】 山西忻州 7月1日 1.肩禺穴

49、條口（位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下8寸，距脛骨前緣一橫指(中指)，犢鼻與解溪連線上，在脛骨前肌中；有脛前動、靜脈；布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的皮支，深層當(dāng)腓深神經(jīng)。主治下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋，肩臂痛，脘腹疼痛。） 定位；2.布什征（患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性）；3.腹部叩診（1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水；鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)

50、濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔（膈下積氣）、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線911肋間范圍內(nèi)，長度47咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃浴楸苊飧骨粌?nèi)臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥

51、位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(qū)（肋脊角）叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。）；4.口對口人工呼吸 進(jìn)入討論>>【？號題】 浙江溫州 7月1日 1.虛里按診（虛里即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間

52、，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，當(dāng)心臟收縮時，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動，可用手指指尖觸到。 虛里為諸脈之所宗。虛里按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息45至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。 虛里按之其動微弱者為不及，是宗氣內(nèi)虛之征，或為飲停心包之支飲；醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理搏動遲弱，或久病體虛而動數(shù)者，多為心陽不足；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，是心肺氣絕，屬于危候。）；2.浮髕實驗；3.傷口換藥；4.口咽部檢查（1.口咽部檢查法 用壓舌板輕壓病人舌前2/3處，囑病人發(fā)“啊”音，觀察軟腭運動情況，檢查雙側(cè)腭舌弓、腭咽弓、咽側(cè)索及咽后壁，注意咽粘膜有無充血、腫脹、

53、潰瘍、假膜、膿苔、干燥和隆起等。同時檢查兩側(cè)腭扁桃體，注意其大小形態(tài)、隱窩口有無分泌物、異物或新生物等。同時還應(yīng)注意牙、舌、軟腭、硬腭等有無異常。部分患者咽反射較敏感，可先以1%丁卡因噴霧咽部行表面麻醉后再檢查。 2.鼻咽部檢查法 通過間接鼻咽鏡可觀察到軟腭背面、后鼻孔區(qū)、咽鼓管咽口及咽鼓管圓枕、鼻咽頂部及腺樣體，應(yīng)注意有無充血、粗糙、出血、浸潤、潰瘍及新生物等。 3.喉咽及喉部檢查法 首先觀察喉體大小、位置以及是否對稱，然后觸診有無腫脹、觸痛、畸形，頸部有無腫大淋巴結(jié)或皮下氣腫等。將喉體向兩側(cè)推移，可捫及喉關(guān)節(jié)摩擦和移動的感覺，晚期喉癌的病人，喉關(guān)節(jié)受累，此種感覺可以消失。氣管切開前應(yīng)沿喉體

54、向下觸摸找到氣管軟骨環(huán)。間接喉鏡檢查是檢查喉咽及喉腔最常用的方法。首先觀察舌根、會厭谷、喉咽后壁、喉咽側(cè)壁、會厭舌面及游離緣、舌會厭側(cè)壁、杓狀軟醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理骨及兩側(cè)梨狀窩。然后囑患者發(fā)"衣"音，使會厭向前上抬起，再觀察會厭喉面、杓會厭皺壁、杓間區(qū)、室?guī)Ш吐晭?。檢查時應(yīng)注意喉咽及喉腔粘膜色澤，有無充血、增厚、潰瘍、增生或結(jié)節(jié)、新生物或異物等，同時應(yīng)觀察聲帶及杓狀軟骨、杓會厭襞活動情況。 4.纖維鼻咽鏡、纖維喉鏡檢查 適用于間接鼻咽鏡或間接喉鏡檢查困難，不易窺清咽、喉部所有結(jié)構(gòu)者。檢查前先以1%麻黃堿棉片收縮鼻腔粘膜，以1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽喉粘膜。經(jīng)鼻腔插入纖維鼻咽

55、鏡或纖維喉鏡進(jìn)行檢查，同時可取活檢或切除細(xì)小病變。具有視野清晰，圖像放大等優(yōu)點；導(dǎo)管纖維束柔軟，可彎曲，檢查舒適，容易發(fā)現(xiàn)較隱蔽部位病變（如聲門下腫瘤）；較先進(jìn)的纖維鼻咽鏡、纖維喉鏡帶有攝像裝置，可拍攝圖片，便于閱讀、存檔。 5.影像學(xué)檢查 頸部側(cè)位片、鼻咽或喉造影、CT及MRI等有助于腫瘤、異物的診斷。 6.實驗室檢查 血液學(xué)常規(guī)、免疫球蛋白檢查、EB病毒抗體測定等均為重要的輔助檢查手段，咽拭子培養(yǎng)或膿腫穿刺培養(yǎng)可為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。） 進(jìn)入討論>>【？號題】 7月1日 穿隔離衣，測血壓，急性重型肝炎胸脅痛問診，承山，風(fēng)池主治 進(jìn)入討論>>【？號題】 7月1日

56、 浮濱實驗，外關(guān)/天樞/委中，甲狀腺觸診 進(jìn)入討論>>【？號題】 7月1日 少商，陽陵泉（在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處。主治 半身不遂，下肢痿痹、麻木，膝腫痛，腳氣，脅肋痛，口苦，嘔吐，黃疸，小兒驚風(fēng)。）、中機(jī)（前正中線，臍下4寸。小便不利，遺溺不禁，陽痿，早泄，遺精，白濁，疝氣偏墜，積聚疼痛，月經(jīng)不調(diào)，陰痛，陰癢，痛經(jīng)，帶下，崩漏，陰挺，產(chǎn)后惡露不止，胞衣不下，水腫。）定位，單手肝臟觸診（檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計肝下緣的下方。隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋

57、緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并測量其肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。），闌尾觸診，普通傷口換藥 進(jìn)入討論>>【？號題】 7月1日 1、聽宮，列缺，公孫（在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)?跖骨基底的前下方，赤白肉際處。布有隱神經(jīng)及腓淺神經(jīng)分支，足背靜脈網(wǎng)及跗內(nèi)側(cè)動脈。主治胃痛，嘔吐，腸鳴，腹痛，泄瀉，痢疾，腹脹，食不化，腳氣等。）定位；2、腹部觸診（檢查腹部的一種方法。囑患者仰臥位，頭低枕，兩手平放身體兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，張口做腹式呼吸運動，使腹肌放松，檢查肝脾時可分別用左右側(cè)臥位，檢查腎臟可用坐或立位。檢查者位于患者右側(cè)，觸診手法應(yīng)柔軟，由淺入深

58、，從健康部位開始，漸移向病變區(qū)域，一般先從左下腹部開始，循逆時針，由下而上，先左后右，按各區(qū)仔細(xì)觸診。據(jù)檢查部位和目的的不同，可用淺部或深部觸診法，觸診的內(nèi)容包括，腹部皮膚彈性，皮疹顏色及加壓后變化，腹壁靜脈血流方向，結(jié)節(jié)的深淺，固定和觸痛情況，腹壁緊張度，壓痛和反跳痛，腹部包塊，液波震顫及肝脾等腹腔臟器情況。腹部觸診的內(nèi)容（1）腹壁緊張度；（2）壓痛及反跳痛（麥?zhǔn)宵c，反麥?zhǔn)宵c，腹部任意選取一點）；（3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）腹部包塊：正常腹部可觸及的包塊及異常包塊；（5）液波震顫；（6）振水音；（7）輸尿管行程壓痛點）；3、腹膜反跳痛（在痛處按壓并停留一段時間,

59、然后迅速抬手,在抬手的一瞬間,有明顯的痛感,便稱之為反跳痛,往往是代表按壓處壁層腹膜有炎癥。在闌尾炎的診斷中也有重要作用，一般闌尾炎有壓痛，較嚴(yán)重的有壓痛也有反跳痛。）；4、屈肘止血（屈肢加墊止血法四肢膝、肘以下部位出血時，如沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷，可掌動脈弓壓迫部位股動脈壓迫部位將一個厚棉墊、泡沫塑料墊或繃帶卷塞在肘窩或肘窩部，屈曲腿和臂，再用三角巾、寬布條、手帕或繃帶等緊緊縛住。） 進(jìn)入討論>>【？號題】 7月1日 1.隔俞（在背部，當(dāng)?shù)谄咝刈导幌拢蚤_1.5寸?！局髦巍?、呃逆。2、吐血、衄血、便血、嘔血。3、急性胃痛。）、太沖、肩嵎；2.電除顫（1、作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。4、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。5、按要求麻醉。6、按要求放置電極板。7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。8、放電。9、電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld。10、室顫時，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊除顫。）；3.踝反射；4.心臟聽診位置 進(jìn)入討論>>