醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

1、醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)20XX 年20XX年在我院領(lǐng)導高度重視下， 按照醫(yī)保局安排的工作 計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進， 狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù) 人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成 效，現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉 的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng) 導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。 成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院 長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科 主任為組長，護士長為副組長的

2、工作小組， 來負責本科醫(yī)保、 農(nóng)合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎 懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了 解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動， 一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政 策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī) 保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增 強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管 理，在醫(yī)院信息中心幫助下， 通過醫(yī)保軟件管理， 能更規(guī)范、 更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳 醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了 解到參保的好處

3、，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保 活動中來。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費” 我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合 病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職 導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦 觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目收費標準、藥品價格公 布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日 清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保 帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白 白消費。在省領(lǐng)導及市物價局領(lǐng)導來院檢查時，得到了充分 的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理

4、處罰條 例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中 存在的問題，把各項政策措施落到實處。 為進一步強化責任， 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個 環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān) 責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù) ，刷卡制度，以文明禮貌 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院 制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險 服務(wù)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強 病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友 意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的 現(xiàn)象，查住院病人有

5、無二證一卡， 對不符合住院要求的病人， 醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行 為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和 曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī) 現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機 遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院 干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職， 各負其責。我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的 內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診

6、療過程，做到合理 檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行 為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通 過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費 行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì) 量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口 工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī) 療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認 真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍?帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的 服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患 者最關(guān)心的是

7、醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實 行一站式服務(wù)，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿 意度。四、工作小結(jié)通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認 真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。 20XX年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余兀。 接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導干部 人，傷殘軍人人。20XX年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，發(fā)生直補款 萬 元，大大減輕了群眾看病負擔。今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：；做的比較好的醫(yī)生有：我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi) 生局、合管辦領(lǐng)

8、導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的 正確領(lǐng)導、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得 以順利進行。在 20XX年的工作中雖然取得了一定成績但仍 存在一些不足，女口：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確， 軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作 中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏 少。在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總 結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對 外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更 多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作 推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢 獻。五、下一步

9、工作要點1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積 極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民， 取信于民。2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù) 人員進行醫(yī)保工作反饋。醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)范文在過去的*年里，我院 在縣委、縣政府及主管局的正確領(lǐng)導下，以“三個代表”重 要思想為指導，緊緊圍繞“以市場為導向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及 經(jīng)營理念，主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求。力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興 院，人才強院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力” 的總體思路， 以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革倉U新為動力，突出服務(wù)，突

10、出質(zhì)量，突出重點，突出特 色，開拓創(chuàng)新，狠抓落實，全院干部職工團結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任 務(wù)，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個新的臺階?，F(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職 工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識。 按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為 契機，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng) 建工作：1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān) 系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群

11、眾滿意醫(yī)院”活動當中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出 的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施。確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少 了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評 標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織， 對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調(diào)整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權(quán)限范圍進一步得到清晰。完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實 施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標準， 根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況

12、，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了突發(fā)公 共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預案、醫(yī)療糾紛防范預案、醫(yī)療糾紛處理預案、導診崗位服務(wù)規(guī)范等一系列制度及措施。加強了法律法規(guī)的學習和教育。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國護士管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫基本規(guī)范等法律法規(guī)的學習和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織 的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學習班，并對全院醫(yī)務(wù)人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓和考試。進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的

13、病歷書寫基本規(guī)范和我省出臺的 病歷書寫基本規(guī)范實施細則，醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在 的問題進行專題討論， 制定了整改措施，督促及時整改 20XX年共檢查病歷 5987份，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病 歷，病歷甲級率為。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科

14、、急診科。*年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹 森，255份、兒科的葉林海。248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數(shù) 位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。認真落實三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)。只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體 醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康 發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實際情況，今年重新制定了 三級醫(yī)師查房制度，實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。進一步加強了圍手術(shù)期的管理。圍

15、手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標準認真進行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療安全。力口強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規(guī)范了臨床用血程序，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程，杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份 輸血率，改變了我院篇二：20XX年醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任述職報告20XX年醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任述職報告我主要負責醫(yī)院醫(yī)保辦公室的工作。這一年來，在院領(lǐng)導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫(yī)保工作特點和工作規(guī)律，認真履行自己的

16、職責，集中大家的智慧和力量，扎扎實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務(wù)。一、XX年的總結(jié)我院醫(yī)保工作于 XX年2月底正式展開，到現(xiàn)在已經(jīng)運 行年，現(xiàn)將這一年的工作情況向院內(nèi)作出匯報。（一） XX年的工作1、從2月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行良好，期 間在五月份進行醫(yī)院 his系統(tǒng)改造。做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。2、在醫(yī)保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數(shù)據(jù)每人達到二十五次，操作正確無誤，到12月21日底共計門診結(jié)算醫(yī)保 1250人次， 門診數(shù)據(jù)上傳準確，無上傳錯誤信息。醫(yī)院his系統(tǒng)改造后收費員積極的進行醫(yī)保病人的收費操作練習

17、，每人達到一百人次，6月份以后通過his系統(tǒng)完成醫(yī)保病人收費 720人次，數(shù)據(jù) 錄入準確，能夠順利的導入醫(yī)保工作單機并上傳。醫(yī)院全年接待醫(yī)保住院病人 52人次，順利結(jié)算49次， 現(xiàn)有醫(yī)保住院病人 2人，需要細致的做好病人病歷、費用的審核工作。3、關(guān)于持卡就醫(yī)、實時結(jié)算的工作，全年共計參加市區(qū)組織的持卡就醫(yī)工作、實時結(jié)算工作會五次，按照市區(qū)兩級的要求順利進行每一項工作。4、對于院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行補丁的更新安裝，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件，并定期更新。（二）存在的問題1、我院現(xiàn)在醫(yī)保住院病人少

18、，對于醫(yī)保住院結(jié)算這一一 部分收費人員沒有細致的操作機會。操作不熟悉。2、醫(yī)保和his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對照工作還不能順利的操作， 導致醫(yī)院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時的對照。3、醫(yī)院新入職人員對醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和 診療項目不清楚。4、對于持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作了解較少，政策和操 作方法不了解。二、XX年工作計劃1、針對XX年發(fā)現(xiàn)的問題制定針對措施并實施：加強收 費人員的操作能力，做好院內(nèi)數(shù)據(jù)庫的對照，及時的對院內(nèi)人員特別是是新入職員工進 行醫(yī)保知識政策的培訓工作。2、按照市區(qū)兩級的要求做好持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作 的順利進行，保證我院醫(yī)保工作的順利開展。3、做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的上傳工作，指導收

19、費人員進行醫(yī)保 數(shù)據(jù)的上傳工作，做到每人都能夠獨立的完成數(shù)據(jù)傳輸上報工作。4、加強業(yè)務(wù)學習，做好院內(nèi)醫(yī)保知識的培訓工作，帶出一支專業(yè)化的醫(yī)保隊伍服務(wù)醫(yī)院。服務(wù)病人，保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。篇二：醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)匯報 20XX年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī) 療保險中心：20XX年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下， 根據(jù)xxx 鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服

20、務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：一、建立醫(yī)療保險組織有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。 建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并 根據(jù)考核管理細則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20XX余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品 及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培

21、訓2次，有記錄、有考試。二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 20XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金XXXX萬元，門診刷卡費用XXX萬元。藥品總費用基本控 制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院 帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我 院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格 控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除。對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由

22、醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達60%以上。三、醫(yī)療服務(wù)管理工作有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診 處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦 理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā) 生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解

23、釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三 者統(tǒng)一，避免多收或漏收費

24、用；嚴格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完 善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書 簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無 誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查 賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了 20XX年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬

25、、結(jié)算的順利進行。五、 醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況按要求每天做了數(shù) 據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、 對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處: 如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化 的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不 認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不 盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管

26、理、及時向 醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。六、明年工作的打算和設(shè)想1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合 醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作。2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理 檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。4、申請每年外派 2-3名工作人員到鐵路局管理先進的 醫(yī)院學習和提高。20XX年合川區(qū)人民20XX年，醫(yī)?？圃卺t(yī)院黨委的正確領(lǐng)導下，結(jié)合醫(yī)院年初的工作部署，醫(yī)保工作緊扣醫(yī)院“三甲創(chuàng)建”建設(shè)主題， 以提高醫(yī)保管理水平為目標，堅持

27、“以病人為中心”，著力 抓住質(zhì)量建設(shè)核心、工作秩序規(guī)范、文化氛圍營造等重點工 作，以飽滿的熱情、踏實的作風全身心投入到醫(yī)保管理工作 中，圓滿完成了各項管理工作任務(wù)。一、開展的工作強化有制必依，增強管理自信年初以來，醫(yī)?？瓢凑沼兄票匾赖乃悸?，嚴格執(zhí)行各類 醫(yī)療保險政策，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量。一是，做好各類醫(yī) 保病人入院的審核、登記工作。二是，做好各類醫(yī)保病人的 住院管理工作。三是，做好各類醫(yī)保病人的出院結(jié)算工作。 四是，定期檢查醫(yī)保病人在院情況，防止掛床住院現(xiàn)象的發(fā) 生。五是，督查出院病人參保人員身份核定與自費項目確認 表醫(yī)生、護士的簽字情況。六是，督查醫(yī)保病人出院結(jié)算前 出院診斷的完善情況。七

28、是，審核歸檔病醫(yī)保資料的完善情 況。八是，宣傳限制、適應(yīng)癥藥品的使用政策，檢查限制性 用藥使用情況。九是，督查各臨床科室醫(yī)保協(xié)議學習情況。十是，做好醫(yī)保病人醫(yī)保政策宣傳、咨詢、解釋、訪談工作。十一，宣傳、解釋、落實合川區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦相關(guān)政策，整理 相關(guān)資料。狠抓質(zhì)量核心，提升管理水平醫(yī)?？评卫巫プ≠|(zhì)量建設(shè)不放松，夯實基礎(chǔ)，加強督導，打造規(guī)范的醫(yī)保行為，不斷提高醫(yī)保管理水平。一是，與社 保局進行數(shù)次對接，做好各類保險服務(wù)協(xié)議的簽訂工作。二 是，市級統(tǒng)籌離休干部醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算， 方便了老干部的就醫(yī)， 減輕了老干部的負擔。三是，生育保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不斷提高 生育保險基金使用效率，切實保障參保職工生育待遇，

29、合理 控制生育醫(yī)療費用，提升生育保險服務(wù)效能。四是，執(zhí)行社 保局要求的首批15個單病種結(jié)算，切實解決群眾看病難、 看病貴問題，保障患者醫(yī)療權(quán)益。五是，按照醫(yī)院三甲創(chuàng)建 要求，主動認識創(chuàng)建工作新常態(tài)，積極適應(yīng)三甲創(chuàng)建工作新 常態(tài)，推進三甲創(chuàng)建醫(yī)保管理工作持續(xù)改進，管理質(zhì)量不斷 提升。六是，制定醫(yī)保費用控制方案，下發(fā)至各個臨床 科室，每月對各個科室費用情況進行統(tǒng)計、分析，并依據(jù)統(tǒng) 計結(jié)果與臨床科室溝通。七是，參與收取藥事服務(wù)費事項的 協(xié)調(diào)工作。八是，迎接并通過重慶市人社局開展醫(yī)療保險、 工傷保險專項檢查，保障參保人合法權(quán)益，維護保險基金安 全。九是，針對各類保險運行情況，每月組織召開相關(guān)責任 科室主任、醫(yī)生協(xié)調(diào)會。十是，完善住院醫(yī)保病人送外院外檢查管理流程。十一，定期進行各類醫(yī)保運行情況的統(tǒng)計分 析工作、資料整理工作。營造文化氛圍，激發(fā)管理熱情為深入貫徹醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作總體安排，營造和諧醫(yī)保 管理文化氛圍，醫(yī)?？崎_展了職能科室下臨床工作，著力加 強醫(yī)保文化建設(shè)，激發(fā)全院醫(yī)務(wù)人員積極投身醫(yī)保管理工作 的熱情。醫(yī)?？埔匀讋?chuàng)建為動力和契機，每周下臨床科室了解、