支氣管哮喘的防治

1、支氣管哮喘的防治佛山市中醫(yī)院呼吸科陳偉云概述哮喘是 當(dāng)今世界上最常見(jiàn)的慢性疾病之一，全國(guó)至少有2千萬(wàn)左右的哮喘患者，全世界有1 億5千萬(wàn)人患有哮喘。近年哮喘的發(fā)病率仍逐年上升，尤其是兒童。因此，哮喘已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題而引起世界各國(guó)的極大關(guān)注。哮喘的定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)支氣

2、管哮喘防治指南2002 ， 10 ）哮喘的本質(zhì)? 氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。? 不管哪種類型的哮喘，哪一期的哮喘，都表現(xiàn)為多種炎癥細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、 T 淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn)和聚集。? 多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和炎癥細(xì)胞相互作用構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，使：氣道反應(yīng)性增高、氣道收縮、粘液分泌增多、血管滲出增多。病因宿主因素? 個(gè)體對(duì)哮喘或特異質(zhì)的遺傳易感性? 氣道高反應(yīng)性? 性別? 種族環(huán)境因素? 過(guò)敏原吸入或飲食? 職業(yè)性吸入物? 感染病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)? 吸煙? 藥物： -R阻滯劑如心得安哮喘有哪些誘因？包括：室塵螨（成蟲(chóng)、分泌物、尸體）、恒溫動(dòng)物，如貓、狗、鳥(niǎo)（皮屑、毛發(fā)

3、、羽毛、羽絨制品）；蟑螂；蠶絲；花粉；真菌；香煙煙霧；燃煤、燒柴、煤油爐煙、烹飪油煙；二氧化硫、氨氣；涂料、汽油、油漆氣味；滅蟲(chóng)藥氣霧（DDV）、蚊香、來(lái)蘇水；化妝品（香水、發(fā)膠、爽身粉）；冷空氣；氣候驟然變化等等。哮喘的臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性呼氣性呼吸困難?端坐呼吸?干咳或咳大量白色泡沫痰?經(jīng)支氣管舒張劑治療或可自行緩解?經(jīng)常在凌晨或夜間發(fā)作特殊的哮喘類型? 咳嗽變異性哮喘Cough Variant Asthma（CVA ）以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)? 運(yùn)動(dòng)性哮喘Exercises Induced Asthma（ EIA ）運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)哮喘發(fā)作? 阿司匹林不耐受性哮喘Aspirin Induced As

4、thma（ AIA）咳嗽變異型哮喘（CVA ）定義與概況 ：咳嗽型哮喘又稱為咳嗽變異性哮喘表現(xiàn)的特殊類型哮喘。兒童中 CVA 患病率為27% 屬于本病。發(fā)病機(jī)理 ：（CVA ），是以慢性咳嗽為唯一臨床0.77% 5.0% ，兒童慢性咳嗽中12% 支氣管粘膜腫脹，刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過(guò)迷走神經(jīng)反射途徑引起咳嗽。臨床特點(diǎn)1 、發(fā)病年齡高于典型哮喘患者，CVA 平均年齡 35 歲， 15%CVA 年齡 >50 歲。2、多數(shù)有個(gè)人、家庭過(guò)敏疾病病史。3 、春秋季節(jié)易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作常有誘因：運(yùn)動(dòng)，冷空氣，上呼吸道感染，接觸過(guò)敏源。4、癥狀為胸悶、持續(xù)刺激性干咳，少數(shù)伴有咽癢、流涕，癥狀多在

5、運(yùn)動(dòng)后或夜間清晨發(fā)作，可持續(xù)數(shù)日到數(shù)月以至數(shù)年。5、應(yīng)用抗生素，止咳藥無(wú)效，但應(yīng)用平喘、抗過(guò)敏、糖皮質(zhì)激素有效。6 、過(guò)敏源皮試陽(yáng)性，痰中EOS 增多，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷1、典型癥狀，持續(xù)3 周以上干咳，尤其是夜間、清晨干咳2、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)，PEF 晝夜波動(dòng)率測(cè)定3、試驗(yàn)治療4 、除外其它疾病峰速儀（ PEF ）峰速儀是一種測(cè)量呼氣峰流速 （即最高呼出氣流速度） 的簡(jiǎn)易儀器， 它對(duì)確定哮喘的診斷和治療以及療效的評(píng)估都很有價(jià)值。而且，它對(duì)評(píng)估，監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度，制定哮喘患者的個(gè)性化階梯式治療方案有指導(dǎo)作用。峰流速儀體積小，輕便，價(jià)格便宜。哮喘的診斷? 反復(fù)發(fā)

6、作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽? 誘因：變應(yīng)原、冷空氣、感染、運(yùn)動(dòng)，等? 上述癥狀可自行或經(jīng)支氣管舒張劑緩解? 呼吸功能至少下列陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性呼氣峰流量晝夜變異率20%? 除外其他可引起上述癥狀者診斷標(biāo)準(zhǔn)1 、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2 、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3 、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4 、癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。(1). 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)性試驗(yàn)陽(yáng)性；(2). 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 一秒鐘用力

7、呼氣容積（FEV1 ）增加 15% 以上，且 FEV1 增加絕對(duì)值 >200ml ；(3). 最大呼氣流量（PEF ）日內(nèi)異率或晝夜波動(dòng)率20% 。5 、除外其他病癥引起的喘息、胸悶、氣急和咳嗽。哮喘的治療? GINA 方案：GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA1994 年，關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略哮喘的治療原則：? 脫離變應(yīng)原? 藥物治療? 哮喘患者的教育和管理哮喘的藥物治療? 支氣管舒張劑：緩解癥狀 2受體激動(dòng)劑茶堿類抗膽堿藥? 抗炎藥：針對(duì)本質(zhì)腎上腺糖皮質(zhì)激素（主要）? 其他：組胺受體拮抗劑白三烯調(diào)節(jié)劑短效 2激動(dòng)劑定量氣霧劑沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）、特布他林（喘

8、康速）1分鐘起效、 45分鐘達(dá)高峰，持續(xù)4-6小時(shí)霧化溶液沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）口服片特布他林（博利康尼）長(zhǎng)效 2激動(dòng)劑2受體的反應(yīng)性定量氣霧劑沙美特羅（Salmeterol 福莫特羅（班布特羅（， serevent ）Formoterol ，foradil ）Bambuterol ， bambec ）口服片丙卡特羅（美喘清）藥效強(qiáng)于沙丁胺醇，作用長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)以上，每天使用1-2次茶堿? 可解除氣道平滑肌痙攣，小劑量還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。此外，茶堿具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、興奮呼吸中樞的作用?，F(xiàn)常用緩釋型或控釋型茶堿每天一次（葆樂(lè)輝）或兩次（舒弗美）口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前

9、防治哮喘最有效的藥物機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制炎癥介質(zhì)釋放增強(qiáng)平滑肌對(duì)糖皮質(zhì)激素吸入劑： 二丙酸倍氯米松（必可酮）布地奈德（普米克、英福美）氟替卡松（輔舒酮）口服 ：強(qiáng)的松靜脈 ：甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸氫化可的松（慎用含酒精）地塞米松哮喘的吸入療法優(yōu)點(diǎn)：吸入劑量小，全身不良反應(yīng)少，藥物直接到達(dá)靶位，起效快吸入方法 ：定量吸入器（ MDI）霧化吸入存在問(wèn)題與對(duì)策：吸入效果與吸入技術(shù)有關(guān)，主要問(wèn)題是吸氣與撳藥同步性差緩解期治療鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)盡力脫離過(guò)敏源，脫敏治療預(yù)防病毒性上呼吸道感染忌用可誘發(fā)哮喘藥物緩解期治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免不良精神刺激，保持樂(lè)觀情緒治療胃食道返流，過(guò)敏

10、性鼻炎藥物預(yù)防：吸入色甘酸二鈉、酮替芬、腎上腺糖皮質(zhì)激素吸入療法在支氣管哮喘中的應(yīng)用呼吸科簡(jiǎn)小云掌握吸入方法一、 什么是吸入療法吸入療法 是指藥物以氣溶膠的形式， 通過(guò) 吸入 直接作用于 氣道的治療方法， 是治療支氣管哮喘的主要給藥途徑。吸入療法是一種新的給藥方式，它不同于傳統(tǒng)的服藥及打針。氣道 :簡(jiǎn)單地說(shuō)是呼吸氣流出入的通道 ,包括氣管及各級(jí)支氣管 .正確理解 “吸入 ”含義：“吸入 ”不同于 “噴喉 ”，前者是通過(guò)呼吸，吸入的氣流將藥物帶入氣管或沉積在肺內(nèi)；而后者只要求藥物停留在咽喉部，可以直接噴撒至咽喉,二者作用部位完全不一樣,所要求的裝置也不一樣。追溯哮喘吸入的歷史:國(guó)外應(yīng)用有近 30

11、 歷史 ,但在中國(guó)大約是近20年 .80 年代主要吸入平喘藥(即 2受體激動(dòng)劑 ), 主要用來(lái)緩解癥狀及急救。90 年代開(kāi)發(fā)新藥, 一種新型的抗炎藥即吸入型糖皮質(zhì)激素ICS(inhaledcorticostreoid),該藥主要用于預(yù)防哮喘的發(fā)生。隨著吸入技術(shù)的提高及吸入藥物的開(kāi)發(fā)，使哮喘的吸入治療逐漸成熟。吸入療法的優(yōu)點(diǎn)：用藥直達(dá)病灶、藥量少、起效快、副作用少和使用方便。二、 吸入療法是治療哮喘的主要治療手段( 一 ) 、認(rèn)識(shí)哮喘（ 1） 70年代，認(rèn)為哮喘發(fā)病主要是平滑肌的痙攣；80 年后認(rèn)識(shí)到氣道炎癥才是哮喘的本質(zhì)。由于理論上的突破，近20年來(lái)，治療上有了飛速的發(fā)展，有人認(rèn)為90年代是哮

12、喘的年代。（ 2 ） 1994 年全球哮喘防治創(chuàng)議（ GINA ）方案 (GlobalInitiativeforAstma) 提出 ,包括對(duì)哮喘的定義、診斷、治療 、教育等進(jìn)行規(guī)范的診治和管理, 1998 年和 2002 年進(jìn)行二次修訂，使GINA 方案更趨成熟。（ 3）哮喘：一種以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞及炎性介質(zhì)參與的一種慢性氣道炎癥，這種炎癥可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，可引起不同程度的、廣泛的、可逆性的氣道通氣功能障礙，臨床表現(xiàn)為突然、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，這些癥狀可自行緩緩解或經(jīng)治療后迅速緩解。（ 4 ）哮喘是一種 慢性的氣道炎癥誘發(fā) : 內(nèi)

13、源性或外源性變應(yīng)原刺激哮喘發(fā)作引起 支氣管平滑肌痙攣（即氣管收縮）臨床表現(xiàn)反復(fù)胸悶、喘息及呼吸困難慢性氣道炎癥+ 變應(yīng)原 - 支氣管滑肌收縮氣道高反應(yīng)性- 反復(fù)胸悶、喘息及呼吸困難 (哮喘發(fā)作 )控制哮喘首先是避免過(guò)敏原刺激;藥物方面主要是 抗炎及平喘支氣管哮喘的治療原則 :抗炎 - 預(yù)防哮喘發(fā)作 (長(zhǎng)期慢性炎癥 ,需長(zhǎng)期用藥以預(yù)防發(fā)病 )平喘 - 迅速緩解哮喘反作時(shí)癥狀（5）哮喘是一種慢性疾病，大部分不可治愈，但長(zhǎng)期用藥可完全控制。(二 )全球哮喘防治創(chuàng)議（ GINA ）方案的分級(jí)：輕度間歇 :癥狀 <1次/周,白天夜間偶爾急性發(fā)作 2次/月肺功能FEV1 或 PEF 預(yù)計(jì)值的 80%

14、PEF 或 FEV1 變異率 <20%輕度持續(xù)白天癥狀 > 1 次 /周 ,急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠夜間>2 次 /月但 <1 次/天肺功能FEV1 或PEF 預(yù)計(jì)值的 80%中度持續(xù)PEF 或 FEV1 變異率 20-30%白天每天有癥狀 ,每天需用短效的受體激動(dòng)劑夜間急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠>1 次/周肺功能FEV1 或PEF 為預(yù)計(jì) 值的 60-80%重度持續(xù)PEF 或 FEV1 變異率 >30%白天每日有癥狀 ,發(fā)作頻繁 ,體力活動(dòng)受限夜間急性發(fā)作頻繁肺功能FEV1 或PEF 預(yù)計(jì)值的 60%PEF 或FEV1 變異率 > 30%( 三)GIN

15、A 治療方案：間歇發(fā)作哮喘：按需吸入速效 2受體激動(dòng)劑（平喘藥）外，一般不必預(yù)防給藥；輕度持續(xù)哮喘：按需吸入速效 2受體激動(dòng)劑（平喘藥）外，長(zhǎng)期每日吸入低劑量糖皮質(zhì)激素（ ICS ）（抗炎藥）。其它可口服緩釋茶鹼或白三烯受體拮抗劑.中度持續(xù)哮喘：按需吸入速效 2受體激動(dòng)劑（平喘藥）外長(zhǎng)期每日吸入中等劑量糖皮質(zhì)激素（ ICS ）（抗炎藥 和長(zhǎng)效 2 受體激動(dòng)劑 （LABA ）（平喘藥）其它加服緩釋茶鹼或白三烯受體拮抗劑.重度持續(xù)哮喘：按需吸入速效2受體激動(dòng)劑（平喘藥）外長(zhǎng)期每日吸入高劑量糖皮質(zhì)激素（ICS ）（抗炎藥） 和長(zhǎng)效 2 受體激動(dòng)劑 （ LABA ）（平喘藥） 。加服緩釋茶鹼、白三烯受

16、體拮抗劑、長(zhǎng)效的 2受體激動(dòng)劑（平喘藥）或口服糖皮質(zhì)激素（抗炎藥） .吸入療法貫穿整個(gè)哮喘的治療過(guò)程之中吸入療法在中國(guó)的尷尬GINA 方案盡管推廣已近 10 年，但有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 在我國(guó)， 城市中采取吸入療法治療支氣管哮喘的患者不足 6% ，而在家村則更低。中國(guó)的哮喘患病率不僅未下降，而且死亡率一直居高不下，居全球之首。原因：1、對(duì)哮喘病的認(rèn)識(shí)不足2、對(duì)哮喘的給藥方式不能理解3、對(duì)吸入的方法不能正確掌握4、對(duì)激素的副作用憂慮過(guò)多治療哮喘：1、重視吸入療法2、恰當(dāng)運(yùn)用吸入治療三、吸入藥物預(yù)防發(fā)作藥物 (抗炎藥）吸入型糖皮質(zhì)激素 和 緩解癥狀藥物 (平喘藥 ) 2受體激動(dòng)劑抗膽堿藥（一）抗炎藥 -

17、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS ）GINA 方案主張， 對(duì)于長(zhǎng)期管理分級(jí)輕度持續(xù)或以上的哮喘病人，無(wú)論哪種類型， 吸入糖皮質(zhì)激素是首選治療方法。吸入抗炎藥即糖皮質(zhì)激素的作用:;有效控制哮喘病人的氣道炎癥預(yù)防哮喘的急性發(fā)作;減輕病情的嚴(yán)重度;使哮喘長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，并防止氣道重塑治療哮喘，為什么首選吸入激素，而不是全身給藥（口服或注射給藥）：哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在，需要長(zhǎng)期用藥吸入療法的優(yōu)點(diǎn)：吸入型糖皮質(zhì)激素（ ICS ） :吸入量少，但局部濃度高、起效快、抗炎作用強(qiáng)、代謝完全，全身副作用少，使用方便 .全身用糖皮質(zhì)激素 :局部濃度低、全身副作用強(qiáng)、使用不方便臨床常用的吸入型糖皮質(zhì)激素（ ICS

18、）：丙酸倍氯米松BDP （必可酮?dú)忪F劑50ug 、必可酮?dú)忪F劑250ug ） :布地奈德 BUD（普米克氣霧劑200ug 、普米克都保 200ug 、普米克令舒溶液）:丙酸氟替卡松FP （輔舒酮?dú)忪F劑125ug 、英福美氣霧劑）及舒利迭（輔舒酮250ug 沙美特羅50ug ）。丙酸倍氯米松BDP （必可酮?dú)忪F劑）和布地奈德BUD （普米克氣霧劑）是在國(guó)內(nèi)廣泛使用的吸入糖皮質(zhì)激素（ICS ），療效確切，價(jià)格相對(duì)較便宜，但局部副作用較干粉劑要多，而且吸入技術(shù)要求手部動(dòng)作和吸氣相協(xié)調(diào)，對(duì)于重度發(fā)作、小兒及部分老人并不適合。普米克都保、必酮碟都是（ICS ）糖皮質(zhì)激素干粉劑，目前，干粉劑由于局部副作用

19、小，吸入技術(shù)容易掌握等優(yōu)點(diǎn)，有取代氣霧劑的趨勢(shì)。舒利迭 （輔舒酮沙美特羅）是最新上市的吸入型的糖皮質(zhì)激素（ICS ）和長(zhǎng)效 2受體激動(dòng)劑（ LABA ）混合的干粉劑。其中氟地卡松的親脂性最強(qiáng) ,與糖皮質(zhì)激素受體的親合力 最強(qiáng) ,局部抗炎作用 最強(qiáng) ;肝臟首過(guò)代謝迅速 ,而布地奈德次之,倍氯米松最弱.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS ）的量常用吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量高低與互換關(guān)系低劑量（ g）中劑量（ g）高劑量（ g）二丙酸倍氯米松 200-500500-1000大于 1000布地奈德200-400400-800大于 800丙酸氟替卡松100-250250-500大于 500如何 正確使用吸入型糖皮質(zhì)激

20、素（ICS ）(1) 強(qiáng)調(diào)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥(2) 根據(jù)病情的嚴(yán)重度制定個(gè)體化的階梯治療方案。(3) 根據(jù)病情及患者的接受程度，選用不同的劑型(4) 需長(zhǎng)期使用(5) 逐漸減量：吸入藥物起效緩慢，大約 1 2周才發(fā)揮最大的抗炎效應(yīng)，對(duì)于哮喘急性發(fā)作的病人，必要時(shí)可以 先口服強(qiáng)的松 1 2周以使哮喘得到控制，然后逐漸停用口服激素；(6) 教會(huì)患者掌握正確的吸入方法 。（二） 平喘藥 - 2 受體激動(dòng)劑臨床常用吸入的 (平喘藥 )-B2 受體激動(dòng)劑(平喘藥 ) 2受體激動(dòng)劑分類：根據(jù)作用時(shí)間上分短效、中效和長(zhǎng)效短效 -速效 2 受體激動(dòng)劑 (平喘藥 ) ：沙丁胺醇（萬(wàn)托林）氣霧劑和溶液。（

21、用于急救）起效迅速，是 目前使用最廣泛的緩解癥狀藥物 ，主要用于哮喘急性發(fā)作，輕中度發(fā)作可用喘樂(lè)寧氣霧劑，而嚴(yán)重發(fā)作用喘樂(lè)寧溶液更好。中效 2 受體激動(dòng)劑 (平喘藥 )：如特布他林（博利康尼）氣霧劑和溶液；(有些把該類歸于短效)速效 -長(zhǎng)效 2受體激動(dòng)劑 ( 平喘藥 )：如奧克斯都保氣霧劑。（即可用于急救，也可預(yù)防發(fā)?。┯糜谙陌葱柚委煛⒕S持治療及預(yù)防發(fā)作.長(zhǎng)效 2受體激動(dòng)劑（ LABA ）(平喘藥 )：沙美特羅氣霧劑（施立穩(wěn)）和舒利迭（長(zhǎng)效的用于維持治療和預(yù)防發(fā)作 .LABA 和 ICS ）。 （用于預(yù)防）聯(lián)合吸入長(zhǎng)效 2 受體激動(dòng)劑（ LABA ）和皮質(zhì)激素如 舒利迭 ，是目前 GINA

22、 方案推薦用于長(zhǎng)期管理分級(jí)中重度持續(xù)哮喘的控制用藥。用量：短效的按需使用；長(zhǎng)效用藥以預(yù)防發(fā)作為主，增加劑量不增加療效，反而增加副作用。副作用：少。主要有心率加快、手抖，少數(shù)還可出現(xiàn)血壓升高，吸入用藥副作用較口服要明顯減輕。（三）吸入抗膽堿藥 （平喘藥）抗膽鹼藥 (平喘藥 )目前用的抗 膽堿藥為非選擇性 M受體阻斷藥。阻斷 M1 、M3 受體使迷走神經(jīng)張力下降，氣道平滑肌松弛。臨床劑型：愛(ài)喘樂(lè)（溴化異丙托品），有氣霧劑和霧化溶液二種。起效較快，維持時(shí)間長(zhǎng)；副作用少；與2受體激動(dòng)劑聯(lián)用，療效疊加。四、 吸入治療的裝置及使用方法（ 1) 定量吸入器（ MDI ）： MDI 是利用 撳壓制動(dòng)，定量噴射

23、藥物微粒 的裝置 .優(yōu)點(diǎn) :使用方便，便于攜帶，價(jià)格較低。缺點(diǎn) :含氟利昂拋射劑；要求吸氣和用手噴藥動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。常用采用定量吸入器的藥物平喘藥 : 萬(wàn)托林氣霧劑、愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑、可必特氣霧劑抗炎藥 :必可酮?dú)忪F劑、輔舒酮?dú)忪F劑、普米克氣霧劑、英福美氣霧劑MDI 吸入方法：1.取下蓋子，用力震搖氣霧劑。2.頭后仰盡量使氣道成直線，將噴口放在兩唇之間，牙齒輕輕咬住，口唇包圍噴頭，或者將噴頭對(duì)準(zhǔn)口腔，置于口腔外 2 5厘米。3. 先深呼氣，然后在吸氣的同時(shí)撳壓閥門(mén)，緩慢深吸氣使藥物吸入氣道；4 、盡可能屏氣 10秒鐘，隨后呼氣5.隨即漱口，將漱口水吐出。（ 2 ） 干粉吸入器： 利用 吸氣時(shí)所產(chǎn)生的氣流將藥物微粒送入氣道和肺組織。優(yōu)點(diǎn)