心電圖2011-1-0215

1、心電圖診斷心電圖診斷鄭州大學(xué)一附院心內(nèi)科鄭州大學(xué)一附院心內(nèi)科何何 飛飛 心臟的重要性心臟的重要性 生命在于心臟的運動！生命在于心臟的運動！ 更在于心臟正常、健康的運動！更在于心臟正常、健康的運動！心肌細胞的生理特性心肌細胞的生理特性 自律性：心肌的自律細胞能夠在沒有外來自律性：心肌的自律細胞能夠在沒有外來 刺激的條件下，自動發(fā)生節(jié)律刺激的條件下，自動發(fā)生節(jié)律 性興奮的特性。性興奮的特性。 興奮性：心肌細胞對刺激發(fā)生反應(yīng)的特性興奮性：心肌細胞對刺激發(fā)生反應(yīng)的特性 傳導(dǎo)性：已激動心肌細胞把激動傳到其他傳導(dǎo)性：已激動心肌細胞把激動傳到其他 未激動心肌細胞的特性。未激動心肌細胞的特性。 收縮性：收縮性

2、：心肌細胞受到刺激后發(fā)生收縮的心肌細胞受到刺激后發(fā)生收縮的 特性特性 心臟活動心臟活動 心臟的基本活動分為電活動和機心臟的基本活動分為電活動和機械活動，在每一個心動周期中械活動，在每一個心動周期中 電活動電活動 機械活動機械活動 40ms 興奮興奮 Ca+ 收縮收縮 自律性自律性 耦聯(lián)耦聯(lián) 收縮性收縮性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 心臟電活動與機械活動心臟電活動與機械活動 正正常常傳傳導(dǎo)導(dǎo)途途徑徑竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)左、右束支左、右束支房室束房室束蒲氏纖維蒲氏纖維什么是心電圖什么是心電圖? 心電圖心電圖( (E Electrolectroc cardioardiog gram,

3、 ram, ECG ECG ) ) 是利用心電圖機從體表記錄是利用心電圖機從體表記錄心臟心臟每一心電周期所產(chǎn)生每一心電周期所產(chǎn)生電活動電活動變變化的化的曲線圖形曲線圖形。心電圖記錄原理心電圖記錄原理心電圖機心電圖機 導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線心電圖心電圖電電極極 心電圖在臨床應(yīng)用已超過百年，心電圖在臨床應(yīng)用已超過百年，但其久盛不衰。百年中，心電圖技但其久盛不衰。百年中，心電圖技術(shù)得到持續(xù)發(fā)展和不斷完善，為保術(shù)得到持續(xù)發(fā)展和不斷完善，為保護人類生命與健康、為臨床醫(yī)學(xué)作護人類生命與健康、為臨床醫(yī)學(xué)作出了巨大貢獻。出了巨大貢獻。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識心電圖基本知識主要內(nèi)容主要內(nèi)容1、歷史溯源及發(fā)展史、歷史溯

4、源及發(fā)展史2、心電圖臨床應(yīng)用范圍、心電圖臨床應(yīng)用范圍3、心電圖產(chǎn)生原理、心電圖產(chǎn)生原理4、各波段的命名原則、各波段的命名原則5、心電圖導(dǎo)聯(lián)、心電圖導(dǎo)聯(lián)一一 歷史溯源及發(fā)展史歷史溯源及發(fā)展史心電圖產(chǎn)生的歷史心電圖產(chǎn)生的歷史18561856年克利克和米勒首先直接年克利克和米勒首先直接在心臟上記錄到心搏時產(chǎn)生的在心臟上記錄到心搏時產(chǎn)生的電流。電流。18871887年年Waller(Waller(瓦勒瓦勒) )發(fā)現(xiàn)在人發(fā)現(xiàn)在人體表面也可記錄到這種電流。體表面也可記錄到這種電流。 Waller (1856 1922)，1887 年應(yīng)用年應(yīng)用 Lippman 毛細管電流計在人體體表記錄毛細管電流計在人體體

5、表記錄了心電圖。了心電圖。上圖上圖 Waller 與他的實驗狗與他的實驗狗 Jimmy下圖下圖 1887年記錄的第一份人的心電圖年記錄的第一份人的心電圖 1903年荷蘭的Einthoven（艾因托溫）發(fā)明了弦線式電流計，并用之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室除極及復(fù)極波。心電圖之父心電圖之父 EinthovenWillem Einthoven (18601927), 出生印度尼出生印度尼西亞，西亞， 荷蘭荷蘭 Leiden 大學(xué)生理大學(xué)生理學(xué)和組織學(xué)教授。學(xué)和組織學(xué)教授。 弦線式電流計弦線式電流計使心電圖記使心電圖記錄更為精確，他創(chuàng)立的錄更為精確，他創(chuàng)立的心電圖心電圖波形名稱波形名稱（P、Q、R

6、、S、T）和和雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)一直沿用系統(tǒng)一直沿用至今。至今。 1924年獲得年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。 心電圖技術(shù)在我國的應(yīng)用始于心電圖技術(shù)在我國的應(yīng)用始于19281928年年。如今這一技術(shù)已經(jīng)普及到全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)。如今這一技術(shù)已經(jīng)普及到全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，成為臨床最重要的常規(guī)檢查技療機構(gòu)，成為臨床最重要的常規(guī)檢查技術(shù)之一。術(shù)之一。8080多年間，我國醫(yī)學(xué)工作者在多年間，我國醫(yī)學(xué)工作者在心電圖理論與技術(shù)研究領(lǐng)域取得多項居心電圖理論與技術(shù)研究領(lǐng)域取得多項居世界領(lǐng)先水平的成果。世界領(lǐng)先水平的成果。 心電圖目前分類心電圖目前分類 體表心電圖體表心電圖（記錄電極放在體表）（記錄電極放在體

7、表） 常規(guī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖 運動心電圖運動心電圖 監(jiān)護心電圖監(jiān)護心電圖 食管心電圖食管心電圖 心內(nèi)心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）（記錄電極放在心腔內(nèi)）12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 病理心電圖（根據(jù)圖形的病理心電圖（根據(jù)圖形的形態(tài)、振幅、持續(xù)時間等形態(tài)、振幅、持續(xù)時間等進行心房、心室肥大，心進行心房、心室肥大，心肌梗死等診斷）肌梗死等診斷） 心律失常（根據(jù)節(jié)律心律失常（根據(jù)節(jié)律/率，率，結(jié)合形態(tài)進行診斷）結(jié)合形態(tài)進行診斷）運動心電圖運動心電圖 動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖食管心電圖食管心電圖 監(jiān)護心電圖監(jiān)護心電圖監(jiān)護心電圖監(jiān)護心電圖心

8、內(nèi)心電圖心內(nèi)心電圖房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速 標(biāo)測慢徑路：標(biāo)測慢徑路：冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間 二二、心電圖臨床應(yīng)用范圍心電圖臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥（能確定診斷）主要適應(yīng)癥（能確定診斷） （1）心律失常心律失常 （2）心肌梗死心肌梗死AVRT QRS之后可見逆之后可見逆P心室顫動心室顫動急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞其他適應(yīng)癥（有助診斷其他適應(yīng)癥（有助診斷） （1）房室肥大房室肥大 （2）心肌缺血、損傷、炎心肌缺血、損傷、炎癥癥 （3）藥物作用藥物作用（洋地黃、胺碘酮）（洋地黃、胺碘酮） （4）電解質(zhì)（電解質(zhì)（ K+, Ca2+）紊亂）紊亂 （5）各種監(jiān)護各

9、種監(jiān)護 （6）運動醫(yī)學(xué)運動醫(yī)學(xué) （7）宇航醫(yī)學(xué)宇航醫(yī)學(xué) 三三、 心電圖產(chǎn)生原理心電圖產(chǎn)生原理1.單個心肌細胞除極與復(fù)極單個心肌細胞除極與復(fù)極 靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）、除極及復(fù)極順序靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）、除極及復(fù)極順序2.整個心臟除極與復(fù)極整個心臟除極與復(fù)極 除極及復(fù)極順序、向量、綜合向量、心電除極及復(fù)極順序、向量、綜合向量、心電向量環(huán)向量環(huán)單個心肌細胞的靜息膜電位單個心肌細胞的靜息膜電位A 心肌細胞心肌細胞B 細胞內(nèi)微電極細胞內(nèi)微電極C 電位計電位計D 細胞外液電極細胞外液電極E 接地接地心肌細胞靜息狀態(tài)，心肌細胞靜息狀態(tài)，細胞內(nèi)細胞內(nèi)電位比細胞外電位比細胞外低低80 90 mV。+ + + +

10、 + + + +- - - - - - - - 靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)無電激動時：無電激動時： 細胞膜細胞膜外外 - + 細胞膜細胞膜內(nèi)內(nèi) - 內(nèi)、外相差內(nèi)、外相差80 90 mV，也稱極化狀態(tài)。，也稱極化狀態(tài)。 極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)）心肌細胞膜極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)）心肌細胞膜表面有無電流？表面有無電流？+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - 極化狀態(tài)：極化狀態(tài)：外正內(nèi)負- - - - - - - - - - - - 單個心肌細胞的除極和復(fù)極單個心肌細胞的除極和復(fù)極除極除極 極化狀態(tài)下的心肌細胞受到極化狀態(tài)下的

11、心肌細胞受到刺激， 陽離子進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)電位上升，陽離子進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)電位上升， 由負變正（由負變正（+ 20 40 mV），）， 極化狀態(tài) 逆轉(zhuǎn)。又稱除極狀態(tài)。又稱除極狀態(tài)。 外正內(nèi)負 外負內(nèi)正復(fù)極復(fù)極 由除極狀態(tài)逐漸由除極狀態(tài)逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)。到極化狀態(tài)。 單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程電偶（電偶（dipole) ： 由一個正電荷點和一個負電荷點所組成的假想物。由一個正電荷點和一個負電荷點所組成的假想物。 除極電偶除極電偶 電源在前，電穴在后。電源在前，電穴在后。 復(fù)極電偶復(fù)極電偶 電穴在前，電源在后。電穴在前，電源在后。 + + + + + + + +

12、 + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

13、- - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + 除極除極復(fù)極復(fù)極 - + - + -+ -極化狀態(tài)極化狀態(tài)除極狀態(tài)除極狀態(tài)極化狀態(tài)極化狀態(tài)除極狀態(tài)除極狀態(tài)刺刺激激單個心肌細胞的除極和復(fù)極單個心肌細胞的除極和復(fù)極20061102111056952.swf單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程（電偶移動電偶移動） 單個心肌細胞的除極過程單個心肌細胞的除極過程 可看作是一對電偶，可看作是一對電偶，以電源在前，電穴在后的相對位置，順著除極擴展的方以電源在

14、前，電穴在后的相對位置，順著除極擴展的方向，向前移動。（復(fù)極過程向，向前移動。（復(fù)極過程 電穴在前，電源在后。）電穴在前，電源在后。） 探查電極對著正電位探查電極對著正電位 波形向上波形向上 探查電極對著負電位探查電極對著負電位 波形向下波形向下 細胞中部細胞中部 雙向波雙向波 復(fù)極復(fù)極 與與 除極除極 波形相反波形相反除極波除極波復(fù)極波復(fù)極波除極波除極波復(fù)極波復(fù)極波單個心肌細胞除極與復(fù)極特點單個心肌細胞除極與復(fù)極特點1 除極：正電位在前除極：正電位在前,負電位在后負電位在后 復(fù)極：負電位在前復(fù)極：負電位在前,正電位在后正電位在后2 探查電極對著正電位，向上波探查電極對著正電位，向上波 探查電

15、極對著負電位，向下波探查電極對著負電位，向下波除極快，波高、窄、尖除極快，波高、窄、尖, 復(fù)極慢，波低、寬、圓鈍復(fù)極慢，波低、寬、圓鈍 靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線4 除極與復(fù)極順序一致除極與復(fù)極順序一致 - -+ +- - +整個心臟除極與復(fù)極順序整個心臟除極與復(fù)極順序 除極順序：除極順序：從心內(nèi)膜從心內(nèi)膜 心外膜心外膜復(fù)極順序：復(fù)極順序：從心外膜從心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜心外膜心外膜正正常常傳傳導(dǎo)導(dǎo)途途徑徑竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)左、右束支左、右束支房室束房室束蒲氏纖維蒲氏纖維復(fù)極從心外膜 至心內(nèi)膜可能原因 1

16、.1.溫度學(xué)說溫度學(xué)說 2.2.冠狀動脈供血學(xué)說冠狀動脈供血學(xué)說 3.3.壓力學(xué)說壓力學(xué)說整個心臟除極復(fù)極四項原則整個心臟除極復(fù)極四項原則1. 除極，正電位在前、負電位在后；除極，正電位在前、負電位在后； 復(fù)極，負電位在前、正電位在后。復(fù)極，負電位在前、正電位在后。2. 探查電極對著正電位描出向上的波，探查電極對著正電位描出向上的波， 對著負電位描出向下的波。對著負電位描出向下的波。3. 除極進行得快，波陡直而窄；除極進行得快，波陡直而窄； 復(fù)極進行得慢，波圓鈍而寬。復(fù)極進行得慢，波圓鈍而寬。4. 除極自心內(nèi)膜向心外膜進行；除極自心內(nèi)膜向心外膜進行； 復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進行。復(fù)極自心外膜向心

17、內(nèi)膜進行。心電向量心電向量 心肌在除極、復(fù)極電學(xué)活動中所產(chǎn)生心肌在除極、復(fù)極電學(xué)活動中所產(chǎn)生電力的向量（有電力的向量（有方向方向和和強度強度）。）。 綜合心電向量綜合心電向量 多個局部的心電向量多個局部的心電向量疊加疊加起來，綜合起來，綜合成一個向量。成一個向量。 合力合力 心臟除極及復(fù)極產(chǎn)生的電場力具有力心臟除極及復(fù)極產(chǎn)生的電場力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量的物理特性，即：作用方向（向），力量大?。浚┐笮。浚┚C合心電向量疊加原則：綜合心電向量疊加原則： +ABC+ABCAABBC瞬間綜合心電向量瞬間綜合心電向量 心臟除極和復(fù)極，組成一個心電周期，每心臟除極和復(fù)極，組成一個心

18、電周期，每一瞬間包含有不同部位和不同數(shù)量心肌的心電一瞬間包含有不同部位和不同數(shù)量心肌的心電活動，其綜合心電向量為瞬間綜合心電向量。活動，其綜合心電向量為瞬間綜合心電向量。 一個心電周期中，瞬間綜合向量在不斷變一個心電周期中，瞬間綜合向量在不斷變動。動。心電向量環(huán)心電向量環(huán) 按時間順序把各瞬間綜合心電向量的箭頭按時間順序把各瞬間綜合心電向量的箭頭頂端連接起來形成的軌跡。頂端連接起來形成的軌跡。20061102105341604.swf心電圖的形成心電圖的形成 立體心電向量環(huán)的第一次投影立體心電向量環(huán)的第一次投影 -心電向量圖形心電向量圖形立體心電向量環(huán)的第二次投影立體心電向量環(huán)的第二次投影 -心

19、電圖波形心電圖波形立體心電向量環(huán)的第一次投影立體心電向量環(huán)的第一次投影 -心電向量圖形心電向量圖形 20061102105710836.swf立體心電向量環(huán)的第二次投影立體心電向量環(huán)的第二次投影 -心電圖波形心電圖波形20061102110002229.swf20061102111323931.swf20061102111619401.swf0.01s0.02s0.04s0.06s額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系0.01s0.02s0.04s0.06s心房除極順序心房除極順序 心房解剖方位：心房解剖方位： 右心房居右前方，右心房居右前方， 左心房居左后方左心房居

20、左后方 除極順序：除極順序： 右房上部右房上部 右房下部右房下部 左房左房 除極綜合向量：除極綜合向量： 指向指向 左、前、下左、前、下 （源于竇房結(jié)）（源于竇房結(jié)）心室除極順序心室除極順序正常心室除極正常心室除極 大致依次分為大致依次分為 3 階段階段 1）室間隔中部：自左室面向右室面）室間隔中部：自左室面向右室面 （初段初段 室間隔除極向量室間隔除極向量 右前偏上右前偏上） 2）兩心室游離壁：）兩心室游離壁： 從心內(nèi)膜向心外膜從心內(nèi)膜向心外膜 （中段中段 兩心室游離壁除極綜合向量兩心室游離壁除極綜合向量 左后下方左后下方） 3）左室基底部與右室肺動脈園錐部）左室基底部與右室肺動脈園錐部 （

21、末段末段 綜合向量綜合向量 后上方偏右后上方偏右）心室的復(fù)極順序心室的復(fù)極順序 心室復(fù)極向量稱為心室復(fù)極向量稱為T向量向量， 主要反映左心主要反映左心室壁心肌的復(fù)極。室壁心肌的復(fù)極。 心室復(fù)極從心外膜開始，向心內(nèi)膜推進，心室復(fù)極從心外膜開始，向心內(nèi)膜推進，與心室除極順序與心室除極順序（從心內(nèi)膜向心外膜）（從心內(nèi)膜向心外膜）相反，故相反，故心室除極與復(fù)極方向向量心室除極與復(fù)極方向向量相同相同（指向左后下（指向左后下方）方）。四、心電圖各波段的組成與命名心電信號傳遞的三站心電信號傳遞的三站 第一站：竇房結(jié)第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié)第二站：房室結(jié) 第三站：希氏束第三站：希氏束 束支束支 浦肯野纖

22、維浦肯野纖維心心 房房心心 室室常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖0.04sec P波波心房除極波心房除極波 QRS波波心室除極波心室除極波T波波心室快速復(fù)極波心室快速復(fù)極波U波波機制不清楚，認為是后繼電位的影響機制不清楚，認為是后繼電位的影響 四波四波： P波波心房除極波心房除極波 QRS波波心室除極波心室除極波 T波波心室快速復(fù)極波心室快速復(fù)極波 U波波機制不清楚，認為是后繼電位的影響機制不清楚，認為是后繼電位的影響 正常心電圖構(gòu)成正常心電圖構(gòu)成RQSTUP 四段四段： P-R間期：間期：心房開始除極到心室開始除極的時間心房開始除極到心室開始除極的時間 QRS

23、時間：時間：心室除極時間心室除極時間 ST段：段：心室復(fù)極緩慢期心室復(fù)極緩慢期 Q-T間期：間期：心室除極和復(fù)極的總時間心室除極和復(fù)極的總時間正常心電圖構(gòu)成正常心電圖構(gòu)成RQSTUP四個時間段四個時間段P-R間期：間期：心房開始除極到心室開始心房開始除極到心室開始除極的時間除極的時間P-R interval QRS時間：時間：心室除極時間心室除極時間QRS時間時間ST段：段：心室復(fù)極緩慢期心室復(fù)極緩慢期Q-T間期：間期：心室除極和復(fù)極的總時間心室除極和復(fù)極的總時間心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成與命名心電圖波段心電圖波段相應(yīng)心電活動相應(yīng)心電活動P波波心房除極波心房除極波PRPR間期間

24、期房室傳導(dǎo)時間房室傳導(dǎo)時間QRSQRS波群波群心室除極波心室除極波STST段與段與T T波波心室復(fù)極的心室復(fù)極的緩慢期與快速期緩慢期與快速期R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：波：R波之前的負向波波之前的負向波S波：波：R波之后的第一個負向波波之后的第一個負向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波： R 波之后的負向波波之后的負向波QS波：波：QRS波只有負向波波只有負向波振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、sQRSQRS波群的命名原則波群的命名原則QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSrrSRQRS波群的命名示

25、意圖波群的命名示意圖五、導(dǎo)聯(lián)五、導(dǎo)聯(lián)（Lead） 在人體不同部位放置在人體不同部位放置電極電極，并通過，并通過導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線線與與心電圖機心電圖機電流計的正負極相連，這種記電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路錄心電圖的電路連接方法連接方法。 實際上就是用不同連接方法，把心臟電實際上就是用不同連接方法，把心臟電活動導(dǎo)引到心電圖機上?；顒訉?dǎo)引到心電圖機上。 不同導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同部位心不同導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同部位心臟電活動臟電活動 19061906年年EinthovenEinthoven創(chuàng)建了創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(Bipolar (Bipolar Limb Lead)

26、,Limb Lead) ,導(dǎo)聯(lián)名稱：導(dǎo)聯(lián)名稱：I I、II II、IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)19321932年年 Lewis - Wilson Lewis - Wilson 共同創(chuàng)立了共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)單極胸前導(dǎo)聯(lián)(Unipolar Precordial Lead)(Unipolar Precordial Lead)，簡稱胸導(dǎo)，常用有，簡稱胸導(dǎo)，常用有6 6個（個（V1V6V1V6） 19421942年年 Goldberger Goldberger 創(chuàng)用創(chuàng)用加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(Augmented Unipolar Limb Lead) (Augmented Unipolar Lim

27、b Lead) 導(dǎo)聯(lián)名稱：導(dǎo)聯(lián)名稱：aVR aVR 、aVL aVL 、aVFaVF 常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)v肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(limb leads) 包括：包括： 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVFaVR aVL aVF 反映心臟反映心臟額狀面額狀面情況情況v胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(chest leads) 包括：包括： V V1、V V2、V3、V4、V5、V6 反映心臟反映心臟水平面（橫面）水平面（橫面）情況情況 -1.標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 反映兩個肢體之間電位差變化反映兩個肢體之間電位差變化,

28、 包括包括:I, II,III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián).標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式連接連接 正極正極 負極負極 I 左臂左臂 右臂右臂 II 左腿左腿 右臂右臂 III 左腿左腿 左臂左臂 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映兩電極之間的電位差兩電極之間的電位差變化。變化。 導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸（每一個導(dǎo)聯(lián)從負極指向正極劃一條假想的直線）（每一個導(dǎo)聯(lián)從負極指向正極劃一條假想的直線） 標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 代表意義代表意義 心臟心臟左外側(cè)壁左外側(cè)壁的電位變化的電位變化 心臟心臟下壁下壁的電位變化的電位變化 心臟心臟下壁下壁的電位變化的電位變化 2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極

29、肢體導(dǎo)聯(lián)包括包括: aVR 、aVL 和和aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián),反映體表某一部位反映體表某一部位(探測電極探測電極)的電位的電位變化變化. 中心電端中心電端 將連于左上肢、右上肢和左下肢的將連于左上肢、右上肢和左下肢的三個電極分別通過三個電極分別通過5000電阻并連于一電阻并連于一點，稱中心電端。此點電位接近于零點，稱中心電端。此點電位接近于零(又稱無關(guān)電極或無效電極又稱無關(guān)電極或無效電極)，與心電圖，與心電圖負極連接。負極連接。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式連接連接 正極（探查電極）正極（探查電極） 負極（無干電極，中心電端）負極（無干電極，中心電端） aVR 右臂右臂 左臂左臂

30、 左腿左腿 aVL 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 aVF 左腿左腿 右臂右臂 左臂左臂中心電端中心電端探查電極探查電極導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸 由負極指向正極由負極指向正極 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 代表意義代表意義 aVR 心室腔內(nèi)心室腔內(nèi)的電位變化的電位變化 aVL 心臟心臟高側(cè)壁高側(cè)壁的電位化的電位化 aVF 心臟心臟下壁下壁的電位變化的電位變化 +-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF額狀面的心電活動Einthoven 三角三角Einthoven 假設(shè)：假設(shè)： 肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及左腿，連接三點組

31、成等邊三角形。心臟電偶位于其中心左腿，連接三點組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。IIIIII 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I, II, III 的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動， 可相交于三角形中心，可相交于三角形中心，與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過坐標(biāo)圖的軸中心。與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過坐標(biāo)圖的軸中心。右手左手左腿avRavLavF右手左手左腿0306090-30avRavLavF肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng) 將將6個肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，個肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸， 保持各自的方向，平行移動保持各自的方向，平行移動到中心，再將其尾端延長作到中心，再將其尾端延長作為該導(dǎo)聯(lián)的負導(dǎo)聯(lián)，組成為該導(dǎo)聯(lián)的負導(dǎo)聯(lián)，組成額額面面 6 軸系統(tǒng)軸系統(tǒng)（Bailey 六軸系六軸系統(tǒng)）。統(tǒng)）。 6 個導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，個導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每兩個相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角每兩個相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。度。 記錄記錄