福醫(yī)大《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》重點(diǎn)總結(jié)

1、福醫(yī)大實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié) via 毛線師哥（結(jié)合第8版）第一章（概論）1 選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目需要遵循的四大原則：有效性，針對性，經(jīng)濟(jì)性，及時性。2 實(shí)驗(yàn)診斷：指醫(yī)師的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、治療和預(yù)后評價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動。3 醫(yī)學(xué)決定水平：指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用。4 危急值：是指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值時，可能危及患者的生命，醫(yī)師必須緊急處理，稱之為危急值。第二章（臨床血液學(xué)檢測）第一節(jié)（血液的一般檢驗(yàn)）名詞解釋1核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5 葉或更多分葉，其百分率超過3者，稱為核右移，主

2、要見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。2核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括出現(xiàn)晚、中、早幼粒細(xì)胞及桿狀核粒細(xì)胞等）的百分率增高（超過5%）時。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。3棒狀小體：白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紅色的桿狀物質(zhì)，長約1-6um，1 條或數(shù)條不等，稱為棒狀小體，其對急性白血病類型的鑒別有一定的參考價(jià)值。如急性非淋巴細(xì)胞白血病部分亞型呈陽性，而急淋則不出現(xiàn)棒狀小體。4網(wǎng)積紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)。表明骨髓造血功能的指標(biāo)。5紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞在一定的條件

3、下沉降的速率，它受多種因素的影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀等6紅細(xì)胞體積分布寬度：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測量而獲得。對貧血的診斷有重要的意義。7中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)較粗大、大小不等、分布不均勻的深藍(lán)紫色或藍(lán)黑色的顆粒稱為中毒顆粒，多見于較嚴(yán)重的化膿性感和大面積燒傷等情況。8貧血：單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù),血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限的一種病理狀態(tài)或綜合征,稱為貧血。9小紅細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑小于6m，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。見于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。10血細(xì)胞比容：又稱血細(xì)胞壓積(PCV)，是指血細(xì)胞在血液中所占

4、容積的比值。問答題1網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的臨床意義是什么?答：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。（1）判斷骨髓增生能力，判斷貧血類型： 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見于溶血性貧血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢復(fù)期可見Ret短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復(fù)較敏感的指標(biāo)； 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。（ 2）評價(jià)療效，判斷病情變化：Ret 是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。（3）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)。2紅細(xì)胞沉降率（血沉）病理性增快的臨床意義：答：病理性增快可見于： 各種炎癥：感染是血沉加快最常見的原

5、因，如急性細(xì)菌性感染；結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等慢性炎癥于活動期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢，故血沉（ESR）可動態(tài)觀察病情變化。 組織損傷及壞死：見于較大范圍組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷。心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時血沉多正常，可作為兩者鑒別指標(biāo)。 惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。 高球蛋白血癥。 貧血。 高膽固醇血癥。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標(biāo)，血沉常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。3試述中性粒細(xì)胞病理變化的臨床意義。答：1)急性感染，特別是化膿性球菌感染如敗血癥，大葉性肺炎等;2)嚴(yán)重的組織損傷，如手術(shù)創(chuàng)傷，大面積燒傷，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特別是內(nèi)出血如脾

6、破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代謝性中毒或化學(xué)性藥物中毒;6)惡性腫瘤和白血病。4何謂中性粒細(xì)胞核象變化？其臨床意義是什么？答：中性粒細(xì)胞核象是指粒細(xì)胞核的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常人周圍血液中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，但可見到少量桿狀核粒細(xì)胞（1%-5%），桿狀核與分葉核之間的正常比值為113，中性粒細(xì)胞核左移是指外周血桿狀核粒細(xì)胞增多超過5%，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚的粒細(xì)胞。常見于化膿性感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白細(xì)胞總數(shù)增高，也可不增高甚或減少。中性粒細(xì)胞核右移是指外周血分葉核粒細(xì)胞和分葉過多，分葉在5 葉以

7、上的粒細(xì)胞超過3%。常見于巨幼細(xì)胞貧血，應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后及骨髓造血功能減退等。5簡述何為棒狀小體及其臨床價(jià)值。答：在Wright 或Giemsa 染色的血涂片中，白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色的桿狀物質(zhì)，長約16um，1 條或數(shù)條不等，稱為棒狀小體，其對急性白血病類型的鑒別有一定的參考價(jià)值。如急性非淋巴細(xì)胞白血病部分亞型呈陽性，而急淋則不出現(xiàn)棒狀小體。6簡述白細(xì)胞增多的常見生理情況及特點(diǎn)。答：飽餐，情緒激動，運(yùn)動，高溫，嚴(yán)寒等，新生兒，胎兒期，妊娠>5 個月后及分娩等可見白細(xì)胞增多。其特點(diǎn)：都是一過性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。7簡述中性粒細(xì)胞有那些形態(tài)異常的改變答中性粒細(xì)胞中毒

8、性改變A核變性B中毒顆粒C空泡形成D杜勒小體E細(xì)胞大小不均；巨多分葉核中性粒細(xì)胞；棒狀小體；其它：與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。8簡述中性粒細(xì)胞中毒性改變時出現(xiàn)細(xì)胞大小不均的可能機(jī)制。答：可能是在內(nèi)毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。9紅細(xì)胞體積分布寬度的定義及臨床意義答：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞是否均勻的一個參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測量而獲得。對貧血的診斷有重要的意義：用于貧血的形態(tài)學(xué)分類；用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷10紅細(xì)胞沉降率的定義及影響因素答：紅細(xì)胞在一定的條件下沉降的速率，它受多種因素的影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅細(xì)胞數(shù)量和形

9、狀等11按貧血的病因及發(fā)病機(jī)制可分為幾類答：紅細(xì)胞生成減少： 造血干細(xì)胞或紅系祖細(xì)胞增殖與分化異常； DNA 合成障礙； 血紅蛋白合成障礙； 紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)異常； 不能分類或多種機(jī)制；紅細(xì)胞破壞增多： 紅細(xì)胞內(nèi)在異常 紅細(xì)胞外在異常；紅細(xì)胞丟失12簡述嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義。答：過敏性疾??；寄生蟲?。黄つw??；血液病；某些惡性腫瘤；某些傳染??；其它，如風(fēng)濕性疾病常伴有增多。第二節(jié)（骨髓細(xì)胞學(xué)檢查）名詞解釋1粒紅比值：骨髓中粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以有核紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)，參考值為24：1。2巨幼細(xì)胞貧血：是由于葉酸及(或)維生素B12 缺乏使DNA 合成障礙所引起的一組貧血。3Ph 染色體：Ph 染

10、色體典型的核型為t(q：22)(q34:q11)，是慢粒的遺傳標(biāo)志。4急性白血病MICM 分型：指急性白血病的形態(tài)學(xué)(Morphology)， 免疫(Iosmunology，I) 細(xì)胞遺傳學(xué)(Cytogenetics) 分子生物學(xué)(MolecularBiology)分型。5急性白血病FAB 分型：1976 年法英美血液學(xué)家在傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色制定FAB分型方案。6白血?。涸煅到y(tǒng)的惡性腫瘤，其特征是造血組織中一系或多系細(xì)胞惡性增殖并浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等組織器官。7. 白血病裂孔：白血病時，可見大量原始細(xì)胞伴少量成熟細(xì)胞，而缺乏中間過渡的細(xì)胞的現(xiàn)象。8. 骨髓增生異常綜合征：由于

11、獲得性骨髓造血干細(xì)胞受損導(dǎo)致一系、多系細(xì)胞減少，骨髓中增生活躍伴病態(tài)造血的一組疾病。9. Auer 小體：急性髓系白血病中白血病細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)紫紅色棒狀、針狀，一根或多根。在原始細(xì)胞中出現(xiàn)，對診斷AML 有意義。簡述題1試述藍(lán)細(xì)胞形成機(jī)制及臨床意義?答：退化的淋巴細(xì)胞胞質(zhì)消失，僅剩一散亂的長圓形核，或胞膜破碎，染色質(zhì)被推拉成散亂的掃帚索狀，形如竹籃筐，而稱之為“籃細(xì)胞”這類細(xì)胞在急性淋巴細(xì)胞白血病中較多見。在診斷上有一定的參考意義。2試述急性微小分化型髓細(xì)胞白血病(AML-M0 型)特征？答：特征為：原始細(xì)胞>30。髓過氧化物酶(MPO)蘇丹黑B 反應(yīng)陰性，B 細(xì)胞和T細(xì)胞系標(biāo)記陰性，至

12、少表達(dá)一種髓系抗原(CDl3 或CD33)以及免疫細(xì)胞化學(xué)和(或)電鏡分析證實(shí)MPO 陽性。3簡述巨核細(xì)胞裸核形成機(jī)制？答：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核，而形成裸核。4簡述巨幼細(xì)胞貧血血液學(xué)改變的典型特征？答：典型特征是除出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞外，粒細(xì)胞亦可出現(xiàn)巨幼特征及分葉過多，嚴(yán)重時巨粒細(xì)胞和其他系統(tǒng)血細(xì)胞及黏膜細(xì)胞也可發(fā)生改變。5簡述Ph 染色體的基因分析？答：Ph 染色體典型的核型為t(q：22)(q34:q11)。基因分析發(fā)現(xiàn)其9 號染色體3 區(qū)4 帶的癌基因c-abl 易位至22 號染色體的斷裂點(diǎn)集簇區(qū)組成ablbcr融合基因，與慢粒的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。6試述急性

13、早幼粒細(xì)胞白血病(AML-M3 型)特征？答：骨髓增生極度或明顯活躍，以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞占>20%,易見胞質(zhì)中多條棒狀小體, Auer 小體，NSE 染色呈陽性反應(yīng)，被NaF 抑制，POX 染色呈強(qiáng)陽性，t（15；17）（ q22；q11-12）易位形成的PML-RARA 融合基因。7試述急性紅白血病(AML-M6 型)分期：紅血病期，紅白血病期，白血病期8試述急性單核細(xì)胞白血病(AML-M5b 型)特征：骨髓增生明顯活躍，原單核細(xì)胞占<21-80%,可見幼稚及單核細(xì)胞，NSE 染色呈陽性反應(yīng)，被NaF 抑制，POX 染色呈弱陽性。9試述急性部分分化型原粒細(xì)胞白血病(AML

14、-M2 型)特征：骨髓增生極度或明顯活躍，原粒細(xì)胞占21%-90%，單核細(xì)胞占<20%,早幼粒細(xì)胞以下階段細(xì)胞增多。NSE 染色呈陽性反應(yīng)，不被NaF 抑制，POX 染色呈陽性。10試述慢性粒細(xì)胞性白血病慢性期骨髓象特征：骨髓增生極度活躍、原粒+早幼粒細(xì)胞<10%、嗜堿性粒細(xì)胞和或嗜酸性粒細(xì)胞增多、巨核細(xì)胞增多、Ph 染色體陽性。11缺鐵性貧血的骨髓象表現(xiàn)：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞胞體小，胞漿少且蘭，邊緣不齊，常有核質(zhì)發(fā)育失衡，成熟紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，粒系增生相對減低，巨核細(xì)胞無變化，外鐵染色消失12骨髓穿刺的適應(yīng)癥：造血系統(tǒng)疾病，血液病及相關(guān)疾病，惡性

15、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，類脂質(zhì)沉積病，不明原因的發(fā)熱，肝脾、淋巴結(jié)腫大、貧血，寄生蟲感染性疾病13. 骨髓穿刺的禁忌癥：對嚴(yán)重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨穿。第三章（止血、凝血障礙的檢查)名詞解釋1出血時間：將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間。2. 二期止血缺陷：指凝血和抗凝血異常所致的止血障礙。3. 一期止血缺陷：指血小板和血管壁異常所致的止血障礙。4. 外源性凝血途徑：當(dāng)組織和血管損傷后，TF 釋放、a 激活形成復(fù)合物（TF-Fa），該復(fù)合物可激活FX 的過程。5內(nèi)源性凝血途徑：當(dāng)血管壁損傷后，a 激活到形成復(fù)合物（Fa-Ca2+-Fa-PF3），該復(fù)合物可激活FX 的過程

16、。6. 凝血共同途徑：指激活FX 到纖維蛋白形成的過程。7抗凝血系統(tǒng)：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S 等，它們對血液中被激活凝血因子能進(jìn)行滅活。簡述題1簡述DIC 的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：同時有下列3 項(xiàng)以上異常：1)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降<100X109L(白血病，肝病<50X109L)；2）血漿纖維蛋白原含量<1.5gL(肝病<1.0gL，白血病<1.8gL)或4.0gL 或呈進(jìn)行性下降；3）3P 試驗(yàn)陽性，或血漿FDP>20mgL，(肝病>60mgL)或血漿D 二-聚體水平較正常增高4 倍以上(陽性)；4）PT 延長或縮短3 秒以上(肝病>5 秒)，

17、APTT 延長或縮短10 秒以上；5）AT-活性<60(不適用于肝病)或蛋白C(PC)活性降低。2何為INR，試述其臨床意義？答：INR 為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，即PTR(凝血酶原比值)，指被檢血漿的凝血酶原時間(S)與正常血漿的凝血酶原時間(S)的比值，參考值1.0±0.1，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。國人以INR 為2.0-3.0 為宜。3簡述正常的止血機(jī)制？答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系統(tǒng)，抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)以及血液流變學(xué)等功能完整性和凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的平衡和生理性調(diào)節(jié)。4簡述血管的止血作用：答：止血功能：(1)收縮反應(yīng)(2)激活血小板(3)激活內(nèi)外源凝血

18、系統(tǒng)(4)局部血粘度的增高。5簡述血小板的止血作用？答：血小板作用: (1)血小板粘附作用(2)血小板聚集作用(3)釋放反應(yīng)（4）促凝功能（5）維持血管的完整性血小板GP Ib-經(jīng)VWF 介導(dǎo)粘附于膠原；血小板GPIIb/IIIa 經(jīng)Fg 介導(dǎo)相互粘。附；白色血栓形成等血型鑒定名詞解釋1. 血型系統(tǒng)：由若干個相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，稱為血型系統(tǒng)。2.交叉配血：受血者血清加供血者紅細(xì)胞懸液相配一管為主側(cè)；供血者血清加受血者紅細(xì)胞液相配的一管為次側(cè)；兩者合稱為交叉血。第四章（體液檢查、糞便檢查)第二節(jié)痰液檢測簡述題1簡述痰液標(biāo)本檢測時應(yīng)注意什么。答：避免混入唾液和鼻咽部分泌物；一般檢查以

19、清晨第一口痰為宜；做細(xì)菌學(xué)檢查時應(yīng)將痰液留于無菌容器中，并及時送檢；作細(xì)胞學(xué)檢查時，需要收集上午910 時的新鮮痰液；作濃集法檢查結(jié)核分枝桿菌時，最好留1224 小時的痰液送檢；觀察痰液量及分層時應(yīng)留24 小時痰液，必要時加人防腐劑；對無痰或少痰者，可與化痰藥物、霧化吸入；為避免痰液經(jīng)口腔或咽部的細(xì)菌污染，可作環(huán)甲膜吸取痰液送細(xì)菌學(xué)檢查。第三節(jié)漿膜腔積液及腦脊液檢查名詞解釋1漏出液：為非炎性積液，形成原因有：血漿膠體滲透壓降低；毛細(xì)血管靜脈壓增高淋巴管阻塞。2漿膜腔積液：人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔。生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。病理情況下，腔內(nèi)液體增多成為漿膜腔積液。

20、3. 潘氏試驗(yàn)：腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀，為腦脊液蛋白定性試驗(yàn)。4. 李凡他試驗(yàn)：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激后，可產(chǎn)生大量漿膜粘蛋白，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，其等電點(diǎn)為35，因而可在酸性溶液中析出，產(chǎn)生白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性。5. 滲出液：為炎性積液。形成原因有：感染性：由各種病原體引起；非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激淋巴回流受阻：見于惡性腫瘤；其他原因：可見于風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及外傷等。6. 血性腦脊液：由出血引起，主要見于腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血或由穿刺損傷引起。7. 黃變癥：血液在腦脊液中停留時間過久，紅細(xì)胞破壞、溶解，使血紅蛋白溶解，膽紅素增

21、加而產(chǎn)生黃色。簡述題1. 簡述心衰病人胸腔積液形成的機(jī)制？答：胸腔積液形成的機(jī)制如下：毛細(xì)血管流體靜壓升高；血漿膠體滲透壓減低淋巴液回流受阻。2. 簡述漿膜腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制?答： 根據(jù)漿膜腔積液的產(chǎn)生原因及其性質(zhì)，將其分為漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成原因有：血漿膠體滲透壓降低；毛細(xì)血管靜脈壓增高淋巴管阻塞。滲出液為炎性積液。形成原因有：感染性：由各種病原體引起；非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激淋巴回流受阻：見于惡性腫瘤；其他原因：可見于風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及外傷等。3. 簡述滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？答：鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎癥 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀 多

22、清晰、透明、淡黃色 渾濁、可呈黃色、血性、膿性、乳糜性比重 <1.018 >1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 陰性 陽性總蛋白 <25gL >30 gL積液血清蛋白比值 <0.5 0.5LD 活性 <200IU >200IU積液血清LD 比值 <0.6 0.6有核細(xì)胞計(jì)數(shù) <100×106L >500×106L有核細(xì)胞分類 以淋巴、間皮 以中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核或細(xì)胞為主 風(fēng)濕以淋巴為主病原體檢測 陰性 可找到病原體4. 簡述幾種常見腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)？答：化膿性、結(jié)核性與病毒性腦膜炎腦脊液檢查的鑒別化膿性

23、腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦膜炎 外觀 乳白色、混濁 毛玻璃樣混濁 透明凝固 凝塊 形成薄膜 （） 細(xì)胞數(shù)（×106/L）200 200 輕度增加主要細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 早期為中性粒細(xì)胞 早期為中性粒細(xì)胞中晚期為淋巴細(xì)胞 晚期以淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì) 明顯增高 中度增高 輕度增高 糖 明顯降低 中度降低 正常 氯化物 中度降低 明顯降低 正常5. 簡述腦脊液檢查的臨床應(yīng)用？答：1）用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷;2)用于腦血管疾病的診斷與鑒別診斷;3)協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷；4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察。6.試述結(jié)核性腹膜炎患者腹水標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢查所見？答：標(biāo)本為漿液

24、性，也可能為血性，量少或中等，易有纖維膜形成。WBC 多為5000-10000×106L，以淋巴細(xì)胞為主，嗜酸性粒細(xì)胞和間皮細(xì)胞增多，急性期可見中性粒細(xì)胞增多。葡萄糖含量相當(dāng)于血清中水平，偶見小于3.33mmol/L 者，pH為7.0-7.3。蛋白質(zhì)大于40g/L,乳酸脫氫酶在腹水中和血清中的比值大于0.6?？捎猛科⑴囵B(yǎng)及PCR 等方法檢查分支桿菌的存在。第四節(jié)糞便檢查名詞解釋1.隱血便：是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)的出血。2.柏油樣便：稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油，稱柏油樣便，見于消化道出血。3.隱血試驗(yàn)：上消化

25、道少量出血時，因紅細(xì)胞已被消化液破壞，糞便外觀無異常，顯微鏡下也不易查見紅細(xì)胞，這種肉眼及顯微鏡均不能證明的微量血液稱為隱血，而靠化學(xué)方法檢出就稱為隱血試驗(yàn)。簡答題1. 簡述糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義？答：糞便隱血試驗(yàn)對消化道出血有重要診斷價(jià)值：(1)陽性反應(yīng)，可見于:消化道潰瘍，陽性率40-70%，呈間歇陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽性，因此糞便隱血試驗(yàn)常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)；其他，如急性胃黏膜病變、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，糞便隱血試驗(yàn)常為陽性；(2)假陽性反應(yīng)，進(jìn)食動物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。2. 糞便檢查標(biāo)

26、本采集注意事項(xiàng)？答：用干燥潔凈盛皿留取新鮮標(biāo)本；糞便標(biāo)本有膿血時，應(yīng)當(dāng)挑取膿血及粘液部分涂片檢查；對寄生蟲卵的初篩檢測，應(yīng)采取三送三檢；檢測阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，應(yīng)在收集標(biāo)本后30min 內(nèi)送檢，注意保溫；糞便隱血檢測，病人應(yīng)素食三天。3. 梗阻性黃疸和溶血性黃疸，糞便有何變化？答：梗阻性黃疸：糞便為白陶土色，糞膽原定性試驗(yàn)陰性；溶血性黃疸：糞便深黃色，糞膽原定性試驗(yàn)陽性。第五章（尿液檢查、腎功能檢查）名詞解釋1.管型：在一定條件下，腎臟濾出的蛋白質(zhì)以及細(xì)胞或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固后，可形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排出，稱為管型。尿中出現(xiàn)多量管型表示腎實(shí)質(zhì)有病理性變化。2.酮體：

27、是-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。3.選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以清蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA,IgG 等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+，典型病種是腎病綜合征。4.細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過管型體積的1/3，稱為細(xì)胞管型。5.顆粒管型：是由腎實(shí)質(zhì)性病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H 糖蛋白中形成的，顆粒總含量超過管型的1/3。6.本-周氏蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度超過近曲小管重吸收的極限時，可自尿中排出。7.鏡下血尿：尿外觀變化不明顯，離心沉淀后

28、，鏡檢時每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3 個，稱鏡下血尿。8.血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，稱為血尿。9.透明管型：主要由Tamm-Horsfall 組成，尚有少量清蛋白和氯化物參與，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。10. 蛋白尿：當(dāng)尿蛋白含量100mg/L 或150mg/24h( 小兒)4mg/m2/h），蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)即成為蛋白尿。11.膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液成豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失。12.肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml 時即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。13.腎小球源性血尿：由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基膜時，受到

29、擠壓損傷，其后在各腎小管中受到不同酸堿度和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小形態(tài)及血紅蛋白含量變化，此種血尿稱為腎小球源性血尿。常見于各類腎小球疾病。14 腎性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿。15、多尿：尿量多于2500ml/24h，稱多尿?？梢娪谀I臟疾病和某些內(nèi)分泌疾病。16腎清除率：系指雙腎于單位時間內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言，用m1分或L24 小時表示。17 腎小球?yàn)V過率：單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，稱為腎小球?yàn)V過率。18 腎性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)正常而尿糖陽性，就稱為腎性糖

30、尿，系由于近端小管對葡萄糖的重吸收功能減退所致。19 內(nèi)生肌酐清除率：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。20 少尿：尿量少于400ml/24h 或17/h，稱少尿。可見于休克、腎實(shí)質(zhì)性改變及腎路梗阻等。簡答題1.病理情況下尿中形成哪幾種管型？答：細(xì)胞管型、顆粒管型、透明管型、脂肪管型、蠟樣管型2.腎小管性蛋白尿形成機(jī)理？答：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)重吸收減弱所致。3.病理性尿液外觀有哪些改變？答：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿4.尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制？答：當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏

31、出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。5.如何鑒別混濁尿？答：尿酸鹽沉淀：加熱或加堿可溶解；磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：加酸后可溶解；膿尿和菌尿：加熱或加酸均不能使渾濁消失。6.尿糖升高的原因有哪些？答：血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（腎性糖尿）；暫時性糖尿（生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿）；假性糖尿（藥物性）。7.簡述尿管型形成的條件？答：尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H 糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)；腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促使蛋白變性聚集；仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時間生成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時，已形成的腎管型隨

32、尿排出。8.簡述各種病理性蛋白尿形成原因及常見疾病。答： 1)腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性增加，原尿中蛋白超過腎小球重吸收能力所致，常見于腎病綜合征、腎小球腎炎以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期；2) 腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響尿中蛋白重吸收所致，可見于腎盂腎炎，氨基甙類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對腎小管損傷，以及腎移植后排斥反應(yīng)等;3)混合類蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)生病變所致。上述可產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進(jìn)一步發(fā)展，均可形成混合性蛋白尿;4)組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿;5)一過性蛋白尿：以血漿中出

33、現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致，常見于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。9.簡要說明反映腎小球?yàn)V過功能常用指標(biāo)及評價(jià)。答：腎小球?yàn)V過功能常用指標(biāo)有：1)血肌酐（Cr）：臨床常用，但嚴(yán)重?fù)p傷時才會出現(xiàn)改變，敏感性差；2)生肌酐清除率（Ccr）：在嚴(yán)格控制外源性肌酐，內(nèi)生肌酐相對穩(wěn)定的條件下，Ccr 與GFR 有較好的相關(guān)性，能相對較早地反映腎小球?yàn)V過功能；3)血尿素（BU）：體內(nèi)尿素的生成不如肌酐穩(wěn)定，且受腎外影響因素大，特異性，靈敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）：靈敏性高、是反映腎小球?yàn)V過功能可靠指標(biāo)，比其他指標(biāo)均敏感。10、試述尿紅細(xì)胞形態(tài)檢

34、查的臨床意義答：尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查主要是用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，腎小球源性血尿時，由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基膜時，受到擠壓損傷，其后在漫長的各段腎小管中受到不同pH 和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小、形態(tài)及血紅蛋白含量的變化，見于各類腎小球疾病，而非腎小球源性血尿，主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多與毛細(xì)血管破裂出血有關(guān)，不存在通過腎小球基膜裂孔，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型，見于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤等。11內(nèi)生肌酐清除率檢測的臨床意義。答：內(nèi)生肌酐清除率檢測的臨床意義如下：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：Ccr<50時Scr 正常；評估腎功能損害程度：腎功能衰

35、竭臨床分期依據(jù)；指導(dǎo)治療：臨床常用指導(dǎo)利尿藥，抗菌素的使用等。12 腎臟的主要功能及腎功能檢測方法。答：腎臟的主要功能：腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。同時兼有內(nèi)分泌功能如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D 等，調(diào)節(jié)血壓、鈣磷代謝和紅細(xì)胞生成等。臨床常用的腎功能檢查方法包括：(1)腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率測定；血BUN 及Cr 濃度測定。(2)腎小管功能試驗(yàn)：遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)：包括濃縮稀釋功能試驗(yàn)和尿滲量測定；近端腎單位功能試驗(yàn)：包括對小分子蛋白的重吸收功能測定和腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)；尿酸化功能測定。第六章（肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查）第一

36、節(jié)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查名詞解釋1旁路膽紅素：由非血紅蛋白物質(zhì)和骨髓中無效造血的血紅蛋白所形成的膽紅素稱為旁路膽紅素。2維生素K 依賴因子：肝臟在合成，X 因子過程中需要維生素K 的促進(jìn)作用，當(dāng)維生素缺乏時，這些因子合成減少，因此這4 種因子稱為維生素K 依賴因子。3. 同工酶：指具有相同催化活性,但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。4膽酶分離：急性重癥肝炎時，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST 升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。5血清蛋白電泳：在堿性環(huán)境中（PH8.6），血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，

37、在電場中均會向陽極泳動，因血清中各種蛋白質(zhì)的顆粒大小、等電點(diǎn)及所帶的負(fù)電荷多少不同，它們在電場中的泳動速度也不同。白蛋白分子質(zhì)量小，所帶負(fù)電荷相對較多，在電場中迅速向陽極泳動；r 球蛋白因分子質(zhì)量大，泳動速度最慢。電泳后從陽極開始依次為白蛋白、1 球蛋白、2 球蛋白、球蛋白、r 球蛋白五個區(qū)帶。6結(jié)合膽紅素：在肝細(xì)胞的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，膽紅素與配體結(jié)合蛋白分離，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶存在時，與膽紅素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成單葡萄糖醛酸膽紅素和雙葡萄糖醛酸膽紅素，即結(jié)合膽紅素。7未結(jié)合膽紅素：在血液中游離膽紅素與白蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱為非結(jié)合膽紅素。8前白蛋白：是由肝細(xì)胞合成，分子量為62000

38、，比白蛋白小，醋酸纖維素膜電泳上向陽極的泳動速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方可以看到一條染色很淺的區(qū)帶。是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，又叫甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，并能運(yùn)輸維生素A。問答題1簡述肝臟對膽紅素代謝的主要過程？答：肝臟對膽紅素的代謝主要有攝取，結(jié)合和排泄三大過程。攝取過程包括白蛋白與膽紅素結(jié)合物在肝臟竇狀隙分離，膽紅素被肝細(xì)胞攝取及在肝細(xì)胞內(nèi)與配體蛋白結(jié)合并運(yùn)送到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。結(jié)合過程系非結(jié)合膽紅素經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶作用后與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素過程。排泄過程指結(jié)合膽紅素在胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到與小膽管相連的肝細(xì)胞膜表面直接排人小膽管的過程。2簡述同時進(jìn)行膽紅素測定和膽汁酸測定

39、的意義？答：膽紅素和膽汁酸是膽汁的共同組成成分，但意義有不同。同時進(jìn)行該兩種代謝產(chǎn)物的測定時，有助于對黃疸的鑒別。如單純血清膽紅素增加說明系膽紅素產(chǎn)生增多所致，臨床提示可能為溶血性黃疸。由于膽汁酸測定對肝細(xì)胞功能反映較敏感，因此單純膽汁酸輕度增加即可能提示肝細(xì)胞輕度受損。當(dāng)膽紅素和膽汁酸均增加時，則反映黃疸多為肝細(xì)胞性或膽道梗阻性黃疽。3. 試述尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原檢查異常的幾種情況及其意義？答：尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原檢查異常的情況包括：單純尿內(nèi)膽紅素增加，單純尿內(nèi)尿膽原增加和尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原均增加3 種情況。單純尿內(nèi)膽紅素增加說明膽紅素經(jīng)膽汁排泄受阻，結(jié)合膽紅素不能或較少進(jìn)入腸道經(jīng)細(xì)

40、菌還原作用生成尿膽素原，故尿內(nèi)尿膽原不增加，這種情況主要見于肝內(nèi)外膽管阻塞。單純尿內(nèi)尿膽原增加說明經(jīng)肝細(xì)胞產(chǎn)生并排人膽道的膽紅素增加，經(jīng)腸道經(jīng)細(xì)菌還原作用生成的尿膽素原亦增加，故膽紅素的腸肝循環(huán)過程加速，逸人體循環(huán)的尿膽原增加，導(dǎo)致尿內(nèi)尿膽原增加，這種情況主要見于紅細(xì)胞破壞增加的情況，如溶血。尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原均增加3 種情況反映了肝細(xì)胞對膽紅素的排泄障礙和肝細(xì)胞本身的破壞，主要見于肝細(xì)胞損害的情況，如各種類型的肝炎。4. 簡述血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定對肝臟損害的主要診斷意義有哪些？答：血清TP、ALB、GLB、及A/G 比值測定對肝臟的診斷意義：1)是反映肝臟功

41、能的重要指標(biāo);2)是肝臟損害達(dá)到一定程度或至一定病程后才出現(xiàn)改變;3)主要反映慢性肝損害（急性或局灶性損害時正常）肌酐是指細(xì)胞的儲備功能。5. 簡述肝臟疾病有關(guān)的酶及其主要臨床意義？答：1)ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，是肝細(xì)胞損害的標(biāo)志;2)GDH（谷氨酸脫氫酶）為肝細(xì)胞線粒體損害的標(biāo)志，增高反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死;3)AFU（L巖藻糖苷酶）用于巖藻糖蓄積癥的診斷，和肝癌及其他肝臟占位性病變的鑒別診斷；4)ALP（堿性磷酸酶）、GT（谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶）為膽汁郁積的指標(biāo)，骨骼疾病時ALP 可增高，酒精性肝損害時GT 增高；5)MAO（單胺氧化酶）

42、、PH（脯氨酰羥化酶）為肝纖維化的酶學(xué)指標(biāo);6)ChE（膽堿酯酶）為肝實(shí)質(zhì)損害致肝功不全時及有機(jī)磷中毒時減低。6. 為對黃疸進(jìn)行診斷和鑒別診斷，應(yīng)選擇膽紅素代謝檢查的哪些項(xiàng)目？答：為對黃疸進(jìn)行診斷和鑒別診斷，膽紅素代謝檢查的項(xiàng)目主要是： 血清總膽紅素；血清結(jié)合膽紅素；血清非結(jié)合膽紅素；尿膽紅素；尿膽原7.試述肝酶的生成部位？答：反映肝細(xì)胞變性或壞死的酶：這類酶存在于正常肝細(xì)胞中，如谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等；反映肝細(xì)胞膽汁淤滯的酶：這些酶屬于膽道系統(tǒng)的酶，位于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)的微絨毛及上皮細(xì)胞上，如堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等；反映肝細(xì)胞酶合成功能的酶：與膽堿酯酶等，由肝細(xì)胞合成后

43、，釋放入血保持一定濃度。8. 如何根據(jù)膽紅素及其代謝產(chǎn)物進(jìn)行黃疸類型的診斷？答：指標(biāo)正常人梗阻性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素CB 0-6.8mol/L 明顯增加輕度增加中度增加未結(jié)合膽紅素UCB 1.7-10.2mol/L 輕度增加明顯增加中度增加CB/STB 0.2-0.4 大于0.5 小于0.2 >0.2,<0.5尿內(nèi)膽紅素陰性強(qiáng)陽性陰性陽性尿膽原0.84-4.2mol/L 減少或缺如明顯增加正?；蜉p度增加。第七章（臨床常用的生物化學(xué)檢查）名詞解釋1. 耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量的葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平。2. 血清C肽： C肽(C-pepti

44、de)是胰島素原在蛋白水解酶作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中裂解出來的肽類，胰島B 細(xì)胞在分泌胰島素的同時，釋放等克分子的C 肽，測定C 肽可以了解胰島素的分泌代謝和胰島B 細(xì)胞的儲備功能。3. 糖化血紅蛋白：HbA1c 是血紅蛋白ß鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合而成的酮氨化物，一旦形成不再解離。它可以反映2-3 個月血糖的平均水平，是糖尿病控制良好與否的指標(biāo)。4.OGTT ：是檢測葡萄糖代謝功能的試驗(yàn),主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。5. 同工酶：是指具有相同的催化活性，但化學(xué)結(jié)構(gòu)、物理性質(zhì)存在一定差異的一類酶。6. 糖耐量異常：是指當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄

45、糖后，血糖急劇升高，或升高不明顯，但短時間內(nèi)不能恢復(fù)空腹水平。7. 胰島素釋放試驗(yàn)：在進(jìn)行OGTT 的同時，于餐前、餐后30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘、180 分鐘各抽一次血，檢測血清胰島素的變化。借以了解胰島B 細(xì)胞的基礎(chǔ)狀態(tài)和儲備功能。簡述題1. 簡述口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)在診斷糖尿病的臨床應(yīng)用？答：診斷糖尿?。喝缬忻黠@的三多一少癥狀，當(dāng)隨機(jī)血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試(oralglucosetolerancetese,OGTT) ，2 小時血糖值11.1mmol/L。以上3 條單獨(dú)符合1 條，即可作為診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，但要求在第一次測

46、定后，隔一段日期，再用以上方法再復(fù)查一次，若結(jié)果仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時，診斷即可確立。2. 簡述糖化血紅蛋白(GHb)檢測的臨床意義？答：.用于糖尿病診斷和療效的觀察指標(biāo)。.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖：前者升高，后者正常。預(yù)測血管并發(fā)癥。3. 簡述血清脂蛋白分類及其與冠心病發(fā)病率的關(guān)系答：各種脂蛋白因所含脂類及蛋白質(zhì)的不同，其密度、顆粒大小、表面電荷的不同等，可將其分為四類，根據(jù)密度從低到高分別為：CM、VLDL、LDL、HDL。脂蛋白電泳時可脂蛋白分為CM、ß脂蛋白、前ß脂蛋白、a 脂蛋白。與冠心病發(fā)病率成正相關(guān)的有CM、VLDL、LDL。與冠心病發(fā)病率成負(fù)相關(guān)的有HDL

47、。4簡述血清載脂蛋白的臨床意義及其檢測方法?答：載脂蛋白A1(APO-A1)由肝臟和小腸合成，是HDL 的主要載脂蛋白成分，它可催化卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LACT)將組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇酯運(yùn)至肝臟處理，有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化作用。對防止動脈粥樣硬化的發(fā)生極為重要。載脂蛋白B(APO-B)有APO-Bloo 和APOB48 兩種。前者由肝臟合成，是LDL的主要載脂蛋白，后者在空腸合成，主要含于CM 中。ApoB 有調(diào)節(jié)肝內(nèi)、外細(xì)胞表面LDL 受體與血漿LDL 之間平衡的作用，對肝臟合成VLDL 有調(diào)節(jié)作用。APO-A、APO-B 均可采用ELISA 檢測，并且據(jù)此可計(jì)算出APO-A

48、B 值，是診斷冠心病的危險(xiǎn)度常用的指標(biāo)之一。5. 簡述診斷急性心肌梗死的血清學(xué)指標(biāo)有哪些，特異性、靈敏度如何?答：肌酸激酶(CK)及其同工酶(酸脫氫酶(LD)及其同工(LDI)、(TnT)、肌鈣蛋白I(Tnl)、肌紅蛋白在急性心肌梗死后均有升高，其中Mb、CK-MB 亞型出現(xiàn)最早改變，CK-MB，CK-MB 亞型、TnT 靈敏度高，CK-MB、CK-MB 亞型、TnI、TnT 特異性高。6.超速離心法將血清脂蛋白分為幾類？血清TC 和TG 測定標(biāo)本采集有何要求？答：超速離心法將血清脂蛋白分為五類: CM（乳糜顆粒）； VLDL（極低密度脂蛋白）； IDL（中間密度脂蛋白）； LDL（低密度脂蛋

49、白）；HDL（高密度脂蛋白）。測定TC 和TG 的血標(biāo)本，要求：在空腹12h 后靜脈采血，盡快分離血清（或血漿）進(jìn)行測定。7. 試論述OGTT、血清胰島素、C 肽同時測定的臨床意義？答：OGTT 是檢查患者是否有糖代謝紊亂的指標(biāo)，當(dāng)患者空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，而糖尿病癥狀又不明顯時，常用OGTT 來明確診斷。胰島素由胰島B 細(xì)胞分泌，受血糖濃度的調(diào)控。檢測血糖和胰島素可能準(zhǔn)確在反映胰島B 細(xì)胞的儲備能力。C肽是胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中釋放出來由31 個氨基酸組成的片段。血清C肽水平可以反映胰島素的分泌、代謝和胰島B 細(xì)胞功能。糖尿病患者血糖和胰島素的濃度曲線呈分離現(xiàn)象；糖尿病伴胰島B

50、 細(xì)胞瘤患者，血清胰島素與C肽濃度均升高；高胰島素血癥或胰島B 細(xì)胞瘤患者，空腹血糖降低，胰島素血清比值>04；胰島B 細(xì)胞瘤術(shù)后血清C 肽仍升高提示腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。8評述心血管病的危險(xiǎn)因素有哪些？答：通過酶法可測定血清總膽固醇和甘油三酯的水平，通過脂蛋白電泳可測定血清CM、HDL、LDL、VLDL 的相對含量；通過沉淀法可測定血清HDL-C、LDL-C的水平；通ELISA 可測定血清LP(a)、APO-Al、APO-B 含量和APOAB 比值。9試論述心肌酶譜檢測對急性心肌梗死的診斷意義？答：CK-MB、CK-MB 亞型、Mb、CTnT、CTnI 在發(fā)病后26 小時出現(xiàn)，8-

51、20小時達(dá)峰值，消失也較快。對診斷急性心肌損傷的靈敏度高，特異性好，LDH、AST 峰值出現(xiàn)遲，消失也遲，不宜選用。10.何謂糖耐量試驗(yàn)？有何適應(yīng)癥？答：正常情況下，由于血糖調(diào)節(jié)機(jī)制的協(xié)調(diào)作用，人體血糖維持在5.6mmol/L左右，即使一次攝入大量的糖，血糖含量也暫時升高，約2h 后即可恢復(fù)到正常水平，這種現(xiàn)象稱為耐糖。根據(jù)此原理設(shè)計(jì)了糖耐量試驗(yàn)，即被檢查者依次是用以大量的糖，觀察血糖變化情況，以了解其血糖調(diào)節(jié)機(jī)制是否健全。該試驗(yàn)可用于輔助診斷某些內(nèi)分泌疾病和肝臟疾病，以及用作可疑糖尿病患者的確診。空腹血糖已明顯增高的重癥患者和已確診的糖尿病患者，不要做此試驗(yàn)，以免一次食用大量葡萄糖，加重病人

52、的癥狀。第九章（臨床常見病原體檢查）名詞解釋1醫(yī)院感染：是指患者在人院時既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染。2性傳播疾?。菏且唤M通過性行為傳播的侵犯皮膚、性器官和全身多臟器損害的疾病。簡述題1簡述做血、尿、糞細(xì)菌培養(yǎng)時，各自標(biāo)本的采集、運(yùn)送需要注意的事項(xiàng)？答：做血培養(yǎng)時應(yīng)在病人發(fā)熱初期和高峰期采血，如已用抗生素藥物治療者，則在下次用藥前采血。采樣以無菌法肘靜脈穿刺，成人每次1020ml，嬰兒和兒童每次055ml，血液置于盛有抗凝劑的培養(yǎng)基內(nèi)送檢。做尿培養(yǎng)時采集尿液應(yīng)注意無菌操作，常用清潔中段尿作為送檢標(biāo)本。對于厭氧菌的培養(yǎng)，采用膀胱穿刺法收集，無

53、菌厭氧小瓶運(yùn)送。排尿困難者，可無菌操作導(dǎo)尿采集尿樣。做糞培養(yǎng)時應(yīng)取帶膿、血或黏液糞便，或直腸拭子標(biāo)本置含少量生理鹽水無菌容器中送檢。若疑為副溶血弧菌感染應(yīng)置糞樣于堿性蛋白胨水或卡一布運(yùn)送培養(yǎng)液中送檢。2簡述留呼吸道標(biāo)本、腦脊液標(biāo)本、泌尿生殖道標(biāo)本、創(chuàng)傷、組織和膿液標(biāo)本做病原學(xué)檢查需要注意的事項(xiàng)？答：鼻咽拭、痰，通過氣管收集的標(biāo)本均可作為呼吸道標(biāo)本。通過氣管收集的標(biāo)本是下呼吸道感染病原學(xué)診斷較理想的標(biāo)本。鼻咽拭子和鼻洗液可作為鼻病毒、呼吸道合胞病毒，肺炎衣原體、溶血性鏈球菌等病原學(xué)診斷標(biāo)本。鼻咽拭子應(yīng)置含有少量生理鹽水或培養(yǎng)基的無菌容器中送檢，以防標(biāo)本干燥。腦脊液標(biāo)本若疑為腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球

54、菌、流感嗜血樣菌感染時立即應(yīng)保溫或床邊接種。泌尿生殖標(biāo)本應(yīng)根據(jù)不同疾病的特征及檢查目的采集不同標(biāo)本。創(chuàng)面標(biāo)本的收集應(yīng)先消毒皮膚，然后多部位采樣；開放性膿腫應(yīng)用無菌棉拭從病灶深部采樣；封閉膿腫則用無菌干燥注射器穿刺抽取標(biāo)本；疑為厭氧菌感染者取膿液后排盡注射器內(nèi)空氣、針頭立即插入無菌橡膠塞送檢。3簡述直接顯微鏡能檢出哪些病原體？答：分泌物、痰、糞便標(biāo)本直接涂片、干燥、固定后染色，或經(jīng)離心濃縮集菌涂片染色直接顯微鏡檢查對奈瑟菌、分枝結(jié)核桿菌、真菌、阿米巴原蟲、寄生蟲蟲卵等的檢測快速、特異；借助暗視野或相關(guān)顯微鏡對螺旋體的檢測有效。培養(yǎng)標(biāo)本直接涂片、干燥、固定后染色觀察細(xì)菌形態(tài)、染色性或觀察宿主細(xì)胞內(nèi)包涵體的特征，可初步定性或提示進(jìn)一步鑒定的方法。4簡述病原體特異性抗原檢測可采用哪些試驗(yàn)方法，適用于哪些病原體的診斷？答：用已知特異性抗體，借助免疫熒光技術(shù)、酶免疫技術(shù)，化學(xué)發(fā)光技術(shù)，膠乳凝集等技術(shù)可檢出未知標(biāo)本中的病原體抗原。適用于檢查在活細(xì)胞內(nèi)增殖的病毒，立克次體，衣原體。5簡述病原體核酸檢測可采用哪些方法，適用于哪些病原體診斷？答：其方法有聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、DNA 探