第十一節(jié)腹瀉便秘課件

1、 第十一節(jié)第十一節(jié) 腹瀉腹瀉(fxi)(fxi)與便與便秘秘第一頁，共四十四頁。1 1、掌握腹瀉與便秘的概念、臨床表現(xiàn)及其護(hù)理評(píng)、掌握腹瀉與便秘的概念、臨床表現(xiàn)及其護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。估要點(diǎn)。2 2、熟悉腹瀉與便秘的病因、熟悉腹瀉與便秘的病因(bngyn)(bngyn)及相關(guān)護(hù)理診斷。及相關(guān)護(hù)理診斷。3 3、了解腹瀉發(fā)生機(jī)制。、了解腹瀉發(fā)生機(jī)制。教學(xué)(jio xu)目標(biāo)第二頁，共四十四頁。解剖(jipu)第三頁，共四十四頁。腹腹 瀉瀉第四頁，共四十四頁。排便次數(shù)排便次數(shù)(csh)(csh)增多增多糞質(zhì)稀薄、水分增加糞質(zhì)稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、膿血可混有未消化食物、粘液、膿血2 2個(gè)月個(gè)

2、月急性急性(jxng)腹瀉腹瀉慢性慢性(mn xng)腹瀉腹瀉定義第五頁，共四十四頁。腸道急性腸道急性(jxng)(jxng)疾疾病或病或性病急性發(fā)作性病急性發(fā)作急性中毒急性中毒全身性疾病全身性疾病腸道慢性腸道慢性(mn xng)(mn xng)疾病疾病胃、肝、膽、胰疾病胃、肝、膽、胰疾病全身性疾病全身性疾病藥物副作用藥物副作用急性急性(jxng)腹腹瀉瀉慢性腹瀉慢性腹瀉病因第六頁，共四十四頁。腹瀉的四大腹瀉的四大(s d)病理生理學(xué)因素病理生理學(xué)因素腸腸粘粘膜膜分分泌泌過過多多大大量量滲滲出出腸腸粘粘膜膜吸吸收收障障礙礙腸腸蠕蠕動(dòng)動(dòng)過過快快發(fā)生(fshng)機(jī)制第七頁，共四十四頁。（一）分泌

3、(fnm)性腹瀉各種各種( zhn)( zhn)原因原因腸粘膜上皮細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制(jzh)(jzh)障礙障礙水和電解質(zhì)水和電解質(zhì)分泌過多分泌過多腹瀉腹瀉第八頁，共四十四頁。腸腔內(nèi)腸腔內(nèi)滲透壓增高滲透壓增高(znggo)腸內(nèi)液體腸內(nèi)液體(yt)吸收障礙吸收障礙腹瀉腹瀉(fxi)胃腸道對(duì)胃腸道對(duì)某些物質(zhì)某些物質(zhì)消化吸收不消化吸收不良良服用不易服用不易吸收的溶質(zhì)吸收的溶質(zhì)腸道吸收腸道吸收面積減少面積減少腸腔內(nèi)腸腔內(nèi)滲透壓增高滲透壓增高（二）滲透（二）滲透性腹瀉性腹瀉第九頁，共四十四頁。（三）（三）滲出性腹瀉滲出性腹瀉(fxi)(fxi)炎癥炎癥(ynzhng)(ynz

4、hng)、潰瘍潰瘍或腫瘤浸潤或腫瘤浸潤病變病變(bngbin)(bngbin)處處血管血管通透性增加通透性增加血漿血漿大量滲出大量滲出腹瀉腹瀉腸粘膜腸粘膜完整性受損完整性受損第十頁，共四十四頁。（四）腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉(fxi)腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng) 過快過快食糜停留食糜停留(tngli)(tngli)時(shí)間過短時(shí)間過短液體未液體未充分充分(chngfn)(chngfn)吸收吸收腹瀉腹瀉第十一頁，共四十四頁。急、短、急、短、1010次次/ /d d多為感染或食物多為感染或食物中毒中毒(shwzhngd)(shwzhngd)所致所致慢、長、數(shù)次慢、長、數(shù)次/ /d d慢性感染、非特異慢性感染、非特異性炎癥性炎

5、癥(ynzhng)(ynzhng)、神、神經(jīng)功能紊亂經(jīng)功能紊亂急性急性(jxng)腹瀉腹瀉慢性腹瀉慢性腹瀉1 1、起病與病程、起病與病程臨床表現(xiàn)（一）腹瀉特點(diǎn)（一）腹瀉特點(diǎn)第十二頁，共四十四頁。急性急性(jxng)慢性慢性(mn xng)排便次數(shù)可多達(dá)排便次數(shù)可多達(dá)1010次以上，如為細(xì)菌次以上，如為細(xì)菌(xjn)(xjn)感染，有黏液血便或膿血便感染，有黏液血便或膿血便每天排便數(shù)次多，可為稀便每天排便數(shù)次多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，亦可帶黏液、膿血細(xì)菌感染細(xì)菌感染-黏液血便或膿血便黏液血便或膿血便阿米巴痢疾阿米巴痢疾-暗紅色或果醬樣暗紅色或果醬樣黏液、膿血黏液、膿血-慢性痢疾，炎癥性腸病

6、慢性痢疾，炎癥性腸病及腸癌及腸癌黏液而無病理成分者黏液而無病理成分者-腸易激綜腸易激綜合征合征臨床表現(xiàn)（一）腹瀉特點(diǎn)（一）腹瀉特點(diǎn)2 2、糞便的量及性質(zhì)、糞便的量及性質(zhì)第十三頁，共四十四頁。不同類型腹瀉(fxi)的特點(diǎn)分泌分泌(fnm)性腹瀉性腹瀉滲出性腹瀉滲出性腹瀉(fxi)(fxi)滲透性和吸收滲透性和吸收不良性腹瀉不良性腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉水樣便、無膿血及粘液、量大水樣便、無膿血及粘液、量大、多無明顯腹痛多無明顯腹痛有膿血或粘液、有膿血或粘液、多有腹痛及發(fā)熱多有腹痛及發(fā)熱含不消化食物、有惡臭、可含不消化食物、有惡臭、可無腹痛、禁食可緩解無腹痛、禁食可緩解無膿血和粘液、無膿

7、血和粘液、多不伴有腹痛多不伴有腹痛第十四頁，共四十四頁。急性腹瀉急性腹瀉(fxi)常有腹痛常有腹痛小腸小腸(xiochng)疾病疾病結(jié)腸結(jié)腸(jichng)疾病疾病病變累及直腸病變累及直腸感染性腹瀉較為明顯感染性腹瀉較為明顯痛在臍周，便后痛在臍周，便后腹痛緩解不明顯腹痛緩解不明顯痛多在下腹，且便后疼痛常痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑饪删徑庥欣锛焙笾赜欣锛焙笾嘏R床表現(xiàn)（一）腹瀉特點(diǎn)（一）腹瀉特點(diǎn)3 3、與腹痛關(guān)系、與腹痛關(guān)系第十五頁，共四十四頁。伴惡心伴惡心( xn)嘔吐嘔吐伴里急后重伴里急后重急性急性(jxng)胃腸炎胃腸炎食物或藥物中毒食物或藥物中毒急性急性(jxng)痢疾、直腸癌痢疾、直腸

8、癌臨床表現(xiàn)（二）伴隨癥狀（二）伴隨癥狀伴發(fā)熱伴發(fā)熱急性細(xì)菌性痢疾、急性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、急性腸炎、傷寒、腸結(jié)核等傷寒、腸結(jié)核等第十六頁，共四十四頁。伴消瘦伴消瘦(xioshu)伴關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)痛胃腸道惡性腫瘤胃腸道惡性腫瘤( xng zhng li)吸收不良綜合癥吸收不良綜合癥非特異性潰瘍性結(jié)腸炎非特異性潰瘍性結(jié)腸炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)臨床表現(xiàn)（二）伴隨癥狀（二）伴隨癥狀伴腹部包塊伴腹部包塊腸腫瘤、結(jié)核腸腫瘤、結(jié)核第十七頁，共四十四頁。（三）身心（三）身心(shnxn)(shnxn)反應(yīng)反應(yīng)急性急性(jxng)嚴(yán)重腹瀉嚴(yán)重腹瀉脫水脫水(tu shu)電解

9、質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒長期慢性腹瀉長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良心理反應(yīng)心理反應(yīng)排便頻繁排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損肛周皮膚糜爛及破損臨床表現(xiàn)第十八頁，共四十四頁。護(hù)理(hl)評(píng)估要點(diǎn)病史、用藥史、病史、用藥史、飲食習(xí)慣等飲食習(xí)慣等有無營養(yǎng)狀況的有無營養(yǎng)狀況的改變改變有無心理反應(yīng)有無心理反應(yīng)有無發(fā)熱、腹痛有無發(fā)熱、腹痛、消瘦等、消瘦等腹瀉特點(diǎn)腹瀉特點(diǎn)伴隨癥狀伴隨癥狀可能病因可能病因身心反應(yīng)身心反應(yīng)次數(shù)、量、顏色次數(shù)、量、顏色(yns)、性狀、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等、氣味加重或誘發(fā)的因素等第十九頁，共四十四頁。五、護(hù)理(hl)評(píng)估要點(diǎn) 心理反應(yīng)心理反應(yīng)(fnyng)(fnyn

10、g) 是否緊張、焦慮、抑郁。是否緊張、焦慮、抑郁。第二十頁，共四十四頁。1 1體液不足有體液不足的危險(xiǎn)體液不足有體液不足的危險(xiǎn) 與急性腹瀉所致體液丟失過多有關(guān)與急性腹瀉所致體液丟失過多有關(guān)2 2有營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)有營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn) 與長期慢性與長期慢性(mn xng)(mn xng)腹瀉有關(guān)腹瀉有關(guān)3 3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與排便次數(shù)增多和排泄物刺激有關(guān)與排便次數(shù)增多和排泄物刺激有關(guān)相關(guān)護(hù)理(hl)診斷第二十一頁，共四十四頁。便便 秘秘第二十二頁，共四十四頁。第二十三頁，共四十四頁。排便次數(shù)減少排便次數(shù)減少(jinsho)(jinsho

11、) 一周內(nèi)次數(shù)少于一周內(nèi)次數(shù)少于2 2或或3 3次次 無規(guī)律性無規(guī)律性 糞質(zhì)量少且干硬糞質(zhì)量少且干硬 排便困難排便困難定義(dngy)第二十四頁，共四十四頁。小腸小腸(xiochng)(xiochng)結(jié)腸結(jié)腸(jichng)(jichng)食糜食糜直腸直腸(zhchng)(zhchng)神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞便意便意排便反射排便反射直腸平滑肌收縮直腸平滑肌收縮肛門括約肌松弛肛門括約肌松弛腹肌與膈肌收縮，腹壓增高腹肌與膈肌收縮，腹壓增高糞 便排 出足夠腸內(nèi)容物足夠腸內(nèi)容物腸蠕動(dòng)功能正常腸蠕動(dòng)功能正常排便反射正常排便反射正常糞團(tuán)糞團(tuán)發(fā)生機(jī)制第二十五頁，共四十四頁。第二十六頁，共四十四頁。1. 1. 功

12、能性便秘功能性便秘 進(jìn)食太少或食物缺乏纖維素進(jìn)食太少或食物缺乏纖維素排便習(xí)慣受干擾排便習(xí)慣受干擾 結(jié)腸結(jié)腸(jichng)(jichng)肌張力減退或平滑肌功能性痙攣肌張力減退或平滑肌功能性痙攣 腹肌和盆底肌松弛腹肌和盆底肌松弛 結(jié)腸冗長結(jié)腸冗長藥物影響藥物影響( (鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑) )病因(bngyn)第二十七頁，共四十四頁。2. 2. 器質(zhì)性便秘器質(zhì)性便秘 結(jié)腸器質(zhì)性病變結(jié)腸器質(zhì)性病變 腹腔或盆腔腹腔或盆腔(pnqing)(pnqing)腫瘤壓迫腫瘤壓迫 直腸、肛門疼痛性病變直腸、肛門疼痛性病變 全身性病變?nèi)硇圆∽儾∫?bngyn)第二十八頁，共

13、四十四頁。臨床表現(xiàn)排便特點(diǎn)排便特點(diǎn)(tdin)排便排便次數(shù)次數(shù)(csh)減少減少糞便糞便(fnbin)不干且不干且難排難排糞便糞便量少量少糞便干糞便干硬，難硬，難以排除以排除排便排便次數(shù)次數(shù)減少減少第二十九頁，共四十四頁。功能性功能性器質(zhì)性器質(zhì)性多為慢性多為慢性(mn xng)(mn xng)便便秘秘常為急性常為急性(jxng)便秘便秘口苦、食欲減退、腹脹下腹不適口苦、食欲減退、腹脹下腹不適(bsh)(bsh)，或有神經(jīng)癥狀，或有神經(jīng)癥狀腹痛、腹脹、惡心嘔吐腹痛、腹脹、惡心嘔吐腸梗阻腸梗阻臨床表現(xiàn)（二）不同類型的便秘特點(diǎn)（二）不同類型的便秘特點(diǎn)第三十頁，共四十四頁。伴大便伴大便(dbin)表面

14、帶鮮表面帶鮮血和肛周疼痛血和肛周疼痛伴急性腹痛，腹脹、伴急性腹痛，腹脹、嘔吐嘔吐(u t)或腹部腫塊或腹部腫塊伴腹痛，有時(shí)和伴腹痛，有時(shí)和腹瀉交替腹瀉交替(jiot)出現(xiàn)出現(xiàn)伴消瘦、貧血，糞便伴消瘦、貧血，糞便痔瘡、肛裂等痔瘡、肛裂等腸梗阻可能腸梗阻可能慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、腸慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、腸結(jié)核等結(jié)核等有里急后重有里急后重臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀（三）伴隨癥狀第三十一頁，共四十四頁。（三）身心（三）身心(shnxn)(shnxn)反應(yīng)反應(yīng)急性嚴(yán)重急性嚴(yán)重(ynzhng)腹瀉腹瀉脫水脫水(tu shu)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒長期慢性腹瀉長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良心

15、理反應(yīng)心理反應(yīng)排便頻繁排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損肛周皮膚糜爛及破損臨床表現(xiàn)第三十二頁，共四十四頁。護(hù)理(hl)評(píng)估要點(diǎn)病史、用藥史、病史、用藥史、飲食習(xí)慣等飲食習(xí)慣等有無營養(yǎng)狀況的有無營養(yǎng)狀況的改變改變有無心理反應(yīng)有無心理反應(yīng)有無發(fā)熱、腹痛有無發(fā)熱、腹痛、消瘦等、消瘦等腹瀉特點(diǎn)腹瀉特點(diǎn)伴隨癥狀伴隨癥狀可能病因可能病因身心反應(yīng)身心反應(yīng)次數(shù)、量、顏色次數(shù)、量、顏色(yns)、性狀、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等氣味加重或誘發(fā)的因素等第三十三頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)第三十四頁，共四十四頁。第三十五頁，共四十四頁。第三十六頁，共四十四頁。第三十七頁，共四十四頁。2 2、便秘發(fā)生的原因及誘因、便秘發(fā)生的原

16、因及誘因(yuyn)(yuyn)飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣是否有影響排便習(xí)慣的因素是否有影響排便習(xí)慣的因素有無相關(guān)疾病史、手術(shù)史、藥物史有無相關(guān)疾病史、手術(shù)史、藥物史活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)情況活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)情況是否存在精神緊張是否存在精神緊張第三十八頁，共四十四頁。8.滲出性腹瀉的特點(diǎn)： A.黏液膿血便 B.禁食后腹瀉可在2448小時(shí)后緩解C.多無明顯腹痛 D.水樣便69.有特殊(tsh)腥臭味的洗肉水樣血便，見于： A.急性出血性壞死性腸炎 B.急性菌痢 C.上消化道大出血 D.阿米巴痢疾第三十九頁，共四十四頁。4 4、便秘對(duì)人體其他健康功能形態(tài)的影響、便秘對(duì)人體其他健康功能形態(tài)的影響(yngxing)(yngxin

17、g)壓力與應(yīng)對(duì)形態(tài)壓力與應(yīng)對(duì)形態(tài)感知與認(rèn)知形態(tài)感知與認(rèn)知形態(tài)營養(yǎng)與代謝形態(tài)營養(yǎng)與代謝形態(tài)第四十頁，共四十四頁。六、相關(guān)(xinggun)護(hù)理診斷 便秘：與飲食中纖維素量過少有關(guān)；與運(yùn)動(dòng)量少有便秘：與飲食中纖維素量過少有關(guān)；與運(yùn)動(dòng)量少有關(guān)；與排便環(huán)境改變關(guān)；與排便環(huán)境改變(gibin)(gibin)有關(guān)；與長期臥床有關(guān)。有關(guān)；與長期臥床有關(guān)。 組織完整性受損：與糞便過于干硬有關(guān)。組織完整性受損：與糞便過于干硬有關(guān)。 疼痛：與大便過于干硬、排便困難有關(guān)。疼痛：與大便過于干硬、排便困難有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便方面的知知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便方面的知識(shí)。識(shí)。第四十一頁，共四十四頁。護(hù)理診斷護(hù)理診斷(zhndun)是什么？是什么？患兒，女，患兒，女，7 7歲。歲。 簡(jiǎn)史：簡(jiǎn)史：腹瀉腹瀉4 4天，發(fā)熱天，發(fā)熱1 1天，大便次數(shù)增多，天，大便次數(shù)增多，6 67 7次次/ /天，為黃色水樣便，無粘胨、膿天，為黃色水樣便，無粘胨、膿血，量中等血，量中等(zhngdng)(zhngdng)。有時(shí)伴有嘔吐，吐出。有時(shí)伴有嘔吐，吐出為胃內(nèi)容物，入院當(dāng)天發(fā)熱為胃內(nèi)容物，入院當(dāng)天發(fā)熱38.738.7。四。四肢暖，皮膚彈性好肢暖，皮膚彈性好，尿量多。有不潔飲食，尿量多。有