作業(yè)活動(dòng)的評定

1、作業(yè)活動(dòng)的評定作業(yè)活動(dòng)的評定康復(fù)教研室項(xiàng)目：目錄 學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 掌握日常生活活動(dòng)能力的評定掌握日常生活活動(dòng)能力的評定 掌握生產(chǎn)性及休閑活動(dòng)的評定掌握生產(chǎn)性及休閑活動(dòng)的評定 理解作業(yè)活動(dòng)的自評理解作業(yè)活動(dòng)的自評定義：定義：作業(yè)療法（作業(yè)療法（Occupationaltherapy，OT）：）：是運(yùn)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)為是運(yùn)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)為主要治療手段來維持、改善和補(bǔ)助患者主要治療手段來維持、改善和補(bǔ)助患者功能的專門學(xué)科。功能的專門學(xué)科。第一節(jié)第一節(jié) 作業(yè)活動(dòng)障礙的自評作業(yè)活動(dòng)障礙的自評一、自評內(nèi)容：一、自評內(nèi)容：加拿大作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)測量（加拿大作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)測量（COMP）

2、,檢檢查表由查表由自理活動(dòng)、自理活動(dòng)、生產(chǎn)性活動(dòng)生產(chǎn)性活動(dòng)休閑活動(dòng)休閑活動(dòng)三部分組成。三部分組成。二、自評方法二、自評方法用面談的方式：用面談的方式：包括確認(rèn)問題包括確認(rèn)問題評估重要性評估重要性評分評分再評定再評定 第二節(jié)日常生活活動(dòng)能力的評定第二節(jié)日常生活活動(dòng)能力的評定一、定義一、定義由由Sidneyatz于于63年提出，指一個(gè)年提出，指一個(gè)人為滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的人為滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)。必要活動(dòng)。BADL自理和功能性移動(dòng)自理和功能性移動(dòng)IADL需要使用工具才能完成的活動(dòng)需要使用工具才能完成的活動(dòng)BADL 和IADL 評定所含項(xiàng)目w BADL IADLw 自理活

3、動(dòng) 功能移動(dòng)性活動(dòng)進(jìn)食進(jìn)食 床上移動(dòng)w從碗里取食 移動(dòng)體位 做飯做飯w用杯子吸管喝水 翻身 使用器具餐具w切食品 坐起 使用爐灶w使用餐具 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 打掃衛(wèi)生w咬斷和咀嚼 床 財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)w吞咽 椅 找零錢、存取錢、衛(wèi)生衛(wèi)生 浴盆 記帳w刷牙、梳頭、剃須、化妝 淋浴器 購物購物w修剪指甲 小汽車 食品、衣物日常用品洗澡洗澡 坐 打電話w上身（手、臉、上肢軀干） 站 找電話號碼w下身（臀部大腿小腿腳） 行走行走 撥號穿衣穿衣 （平地、斜坡、臺階、樓梯） 留言w上身（內(nèi)衣、前開襟、套頭衫） 社區(qū)活動(dòng)社區(qū)活動(dòng) 記錄留言w助聽器/眼鏡 進(jìn)出公寓 服藥w下身(內(nèi)褲、長褲、裙子） 過馬路 開瓶蓋、按醫(yī)囑服藥w

4、襪子、鞋、矯形器/假肢） 去車站 洗衣如廁如廁 洗衣服、熨衣服w穿脫衣、清潔、沖洗廁所 時(shí)間安排w控制排尿、控制排便 計(jì)劃、組織、準(zhǔn)時(shí)赴約交流 交通w理解口語，理解書面語 開車、搭乘公交車w理解手語表達(dá)基本需要w（說、寫、手勢） 二、二、ADL評定的方法評定的方法（一）提問法：（一）提問法：要甄別患者所述是客觀還是主觀意志，是要甄別患者所述是客觀還是主觀意志，是否真實(shí)準(zhǔn)確。否真實(shí)準(zhǔn)確。（二）觀察法：（二）觀察法：要注意不同的環(huán)境對患者要注意不同的環(huán)境對患者ADL的影的影響因素。使觀察結(jié)果更真實(shí)可靠。響因素。使觀察結(jié)果更真實(shí)可靠。（三）量表檢查法：采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)、統(tǒng)（三）量表檢查法：采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)

5、計(jì)、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評定標(biāo)準(zhǔn)的檢查量表評定一內(nèi)容、統(tǒng)一評定標(biāo)準(zhǔn)的檢查量表評定ADL。三種評定方法評定患者洗澡完成情況三種評定方法評定患者洗澡完成情況 患者1 患者2 問題： 問 1.你自己能洗澡嗎？ 能 能 卷 2.你自己能進(jìn)出澡盆嗎？ 能 能 提 3.你自己能夠坐到澡盆里嗎？ 能 不能 問 4.你可以自己洗嗎？ 能 能 法 5.你能夠自己洗全身，包括 不能 能 后背和腳嗎？ 量表 FIM： 評定 洗澡 7分 5分法 法 轉(zhuǎn)移 3分 7分 患者1 患者2 洗澡步驟 觀 1.入浴盆 獨(dú)立、抬腳入盆不穩(wěn) 獨(dú)立，跪在地上爬進(jìn)盆里 2.坐到浴盆里 依賴，中度身體幫助 察 3.放洗澡水 獨(dú)立，安全、時(shí)間合

6、理 排熱水、放冷水 4.洗上身 獨(dú)立、安全、時(shí)間合理 需要他人口頭指點(diǎn) 評 5.洗下身 獨(dú)立、安全、時(shí)間合理 需要他人口頭指點(diǎn) 6.從浴盆中 依賴，中度身體幫助 將腳放在身體下面有困難 站起 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙 定 7.出浴盆 獨(dú)立，安全、時(shí)間合理 獨(dú)立、安全、時(shí)間合理 8.擦干上身 獨(dú)立，安全、時(shí)間合理 給與指令無效，忽略背部 法 9.擦干下身 獨(dú)立，安全、時(shí)間合理 獨(dú)立，安全、時(shí)間合理 三、結(jié)果記錄與結(jié)果分析三、結(jié)果記錄與結(jié)果分析 在評定獨(dú)立程度時(shí)，分?jǐn)?shù)越高反應(yīng)功能活動(dòng)水在評定獨(dú)立程度時(shí)，分?jǐn)?shù)越高反應(yīng)功能活動(dòng)水平越高。在評定殘疾程度時(shí)，分值越高表示功能平越高。在評定殘疾程度時(shí)，分值越高表示功能活

7、動(dòng)水平越低?；顒?dòng)水平越低。 四、常用評定工具和使用方法四、常用評定工具和使用方法 常用的常用的ADL量表評定法有量表評定法有Barthel指數(shù)、指數(shù)、Katz指數(shù)、指數(shù)、Knney自理評定、自理評定、PULSES及及FIM等。以下介紹應(yīng)用最廣的等。以下介紹應(yīng)用最廣的Barthel指數(shù)指數(shù)和和FIM。（一）（一）Barthel指數(shù)評定指數(shù)評定 簡單，可信度高，靈敏度高?？捎糜谥委熐昂?，簡單，可信度高，靈敏度高?？捎糜谥委熐昂螅部捎糜陬A(yù)測治療效果，及預(yù)后。也可用于預(yù)測治療效果，及預(yù)后。1.評定內(nèi)容評定內(nèi)容包括包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分分0、

8、5、10、15四個(gè)功能等級，總分四個(gè)功能等級，總分100分。得分分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小，得越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小，得100分，意味分，意味患者可以自理，不需要照顧，但并不能說明他能患者可以自理，不需要照顧，但并不能說明他能完全獨(dú)立的生活。工具性的日常生活如做飯，家完全獨(dú)立的生活。工具性的日常生活如做飯，家務(wù)等他可能作不了。務(wù)等他可能作不了。Barthel指數(shù)法評分表指數(shù)法評分表日?；顒?dòng)項(xiàng)目日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立獨(dú)立部分獨(dú)立部分獨(dú)立需極大幫助需極大幫助完全依賴完全依賴1.進(jìn)食進(jìn)食10502.洗澡洗澡503.修飾修飾504.穿衣穿衣10505.控制大便控制大便10506.控制小便控制

9、小便10507.用廁用廁10508.床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移1510509.行走行走15105010上、下樓梯上、下樓梯10502.Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（見表指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（見表23-5）60分以上提示患者生活基本可以自理，分以上提示患者生活基本可以自理，60-40分生活需要幫助，分生活需要幫助，40-20分生活需要很大幫助，分生活需要很大幫助，20分以下生活完全需要幫助。分以下生活完全需要幫助。40分以上者康復(fù)的效益最大。分以上者康復(fù)的效益最大。（二）功能獨(dú)立性測（二）功能獨(dú)立性測（FIM）。 20世紀(jì)80年代末美國開始使用。FIM在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、

10、精確、敏感。1.評定內(nèi)容評定內(nèi)容包括包括6個(gè)方面，個(gè)方面，18項(xiàng)，分別為項(xiàng)，分別為13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性性ADL和和5項(xiàng)認(rèn)知性項(xiàng)認(rèn)知性ADL。采用。采用7分制，最低分制，最低1分，總積分最高分，總積分最高126分，最低分分，最低分18分。分。得分高低根據(jù)獨(dú)立的程度、對輔助具或得分高低根據(jù)獨(dú)立的程度、對輔助具或輔助設(shè)備的需求程度以及他人幫助的量為依輔助設(shè)備的需求程度以及他人幫助的量為依據(jù)。據(jù)。FIM評定內(nèi)容評定內(nèi)容.自理能力自理能力1.進(jìn)食、進(jìn)食、2.梳洗修飾、梳洗修飾、3.洗澡、洗澡、4.身衣、身衣、5.穿下身衣、穿下身衣、6.如廁如廁.控制括約肌控制括約肌7.排尿管理、排尿管理、8.排便管理排便

11、管理.轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移9.床椅間轉(zhuǎn)移、床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、轉(zhuǎn)移至廁所、11.轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室.行進(jìn)行進(jìn)12.步行或輪椅、步行或輪椅、13.上下樓梯上下樓梯.交流交流14.理解、理解、15.表達(dá)表達(dá).社會認(rèn)知社會認(rèn)知16.社會交往、社會交往、17.解決問題解決問題18.記憶記憶2.評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)果分為根據(jù)獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)果分為7個(gè)等級個(gè)等級（1）獨(dú)立）獨(dú)立活動(dòng)中不需要他人幫助活動(dòng)中不需要他人幫助（2）依賴）依賴需要他人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能需要他人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能進(jìn)行活動(dòng)。進(jìn)行活動(dòng)。有條件的依賴：患者自己付出有條件的依賴：

12、患者自己付出50或更多的努力，或更多的努力，根據(jù)所需的輔助水平評出根據(jù)所需的輔助水平評出5分、分、4分、分、3分。分。完全依賴：患者付出的努力完全依賴：患者付出的努力49，需要最大量的，需要最大量的幫助或完全幫助，或根本不能進(jìn)行活動(dòng)。根據(jù)所需幫助或完全幫助，或根本不能進(jìn)行活動(dòng)。根據(jù)所需幫助的水平，評出幫助的水平，評出2分、分、1分。分。（見（見表表23-7FIM評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)）FIM根據(jù)評分情況，可做下面的分級：根據(jù)評分情況，可做下面的分級：126分：完全獨(dú)立分：完全獨(dú)立108125分：基本獨(dú)立分：基本獨(dú)立90107分：極輕度依耐或有條件的獨(dú)立。分：極輕度依耐或有條件的獨(dú)立。7289分：輕度

13、依耐。分：輕度依耐。5471分：中度依耐。分：中度依耐。3653分：重度依耐。分：重度依耐。1935分：極重度依耐。分：極重度依耐。18分：完全依耐。分：完全依耐。六、兒童日常生活活動(dòng)能力的評定六、兒童日常生活活動(dòng)能力的評定（一）功能性獨(dú)立測量（一）功能性獨(dú)立測量（WeeFIM）專用于評定兒童專用于評定兒童自理、移動(dòng)、認(rèn)知自理、移動(dòng)、認(rèn)知三方面三方面的獨(dú)立狀況。的獨(dú)立狀況。WeeFIM評定內(nèi)容評定內(nèi)容自理自理 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 認(rèn)知認(rèn)知進(jìn)食進(jìn)食 轉(zhuǎn)移：椅子到輪椅轉(zhuǎn)移：椅子到輪椅 理解理解梳洗修飾梳洗修飾 轉(zhuǎn)移：廁所轉(zhuǎn)移：廁所 表達(dá)表達(dá)洗澡洗澡 轉(zhuǎn)移：浴盆到淋浴室轉(zhuǎn)移：浴盆到淋浴室 社會交往社會交往著裝

14、：上身著裝：上身 行進(jìn)：步行或輪椅行進(jìn)：步行或輪椅 問題解決問題解決著裝：下身著裝：下身 上下樓梯上下樓梯 記憶記憶如廁如廁排尿控制排尿控制排便控制排便控制（二）中國康復(fù)研究中心兒童（二）中國康復(fù)研究中心兒童ADL評定量表評定量表專用于腦癱專用于腦癱內(nèi)容包括內(nèi)容包括9方面方面（見表（見表23-9）第三節(jié)第三節(jié)生產(chǎn)性活動(dòng)的評定生產(chǎn)性活動(dòng)的評定生產(chǎn)性活動(dòng)生產(chǎn)性活動(dòng)體現(xiàn)了一個(gè)人的身份，地位，及自我價(jià)值。體現(xiàn)了一個(gè)人的身份，地位，及自我價(jià)值。生產(chǎn)性活動(dòng)評定生產(chǎn)性活動(dòng)評定判斷患者是否有回歸家庭及社會的能力。是否有對家判斷患者是否有回歸家庭及社會的能力。是否有對家庭及社會做出貢獻(xiàn)的潛力。庭及社會做出貢獻(xiàn)的

15、潛力。一、概述一、概述（一）生產(chǎn)性活動(dòng)的定義（一）生產(chǎn)性活動(dòng)的定義 生產(chǎn)性活動(dòng)亦稱創(chuàng)造性或工作性活動(dòng)，生產(chǎn)性活動(dòng)亦稱創(chuàng)造性或工作性活動(dòng)，是指通過提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣彝ナ侵竿ㄟ^提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣彝プ鞒鲐暙I(xiàn)或?qū)ψ约河幸娴幕顒?dòng)，是體現(xiàn)個(gè)人作出貢獻(xiàn)或?qū)ψ约河幸娴幕顒?dòng)，是體現(xiàn)個(gè)人身份、社會地位、自我價(jià)值的活動(dòng)。身份、社會地位、自我價(jià)值的活動(dòng)。（二）生產(chǎn)型活動(dòng)的分類（二）生產(chǎn)型活動(dòng)的分類1.工作工作2.家務(wù)管理家務(wù)管理 3.照顧他人照顧他人 4.學(xué)習(xí)與上學(xué)學(xué)習(xí)與上學(xué) （三）評定的必要性與目的（三）評定的必要性與目的職業(yè)康復(fù)的目的職業(yè)康復(fù)的目的: 最大限度的發(fā)揮殘疾者最大限度的發(fā)揮殘疾者

16、的就業(yè)潛力。的就業(yè)潛力。生產(chǎn)性活動(dòng)能力生產(chǎn)性活動(dòng)能力評定的目的評定的目的： 在于了解殘疾者進(jìn)行生產(chǎn)性活動(dòng)的能力在于了解殘疾者進(jìn)行生產(chǎn)性活動(dòng)的能力及潛在能力。便于擬定治療目標(biāo)，確定治及潛在能力。便于擬定治療目標(biāo)，確定治療方案。療方案。二、評定的內(nèi)容和方法二、評定的內(nèi)容和方法包括兩方面：包括兩方面：1.工具性日常生活活動(dòng)工具性日常生活活動(dòng)（IADL）的評定）的評定2.工作活動(dòng)的評定工作活動(dòng)的評定（一）工具性日常生活活動(dòng)（一）工具性日常生活活動(dòng)評定的內(nèi)容和方法評定的內(nèi)容和方法1.評定內(nèi)容評定內(nèi)容（細(xì)則見（細(xì)則見P440）（1）戶外活動(dòng)）戶外活動(dòng)（6）清潔衛(wèi)生）清潔衛(wèi)生（2）簡單備餐）簡單備餐（7）洗

17、衣）洗衣（3）烹調(diào)活動(dòng)）烹調(diào)活動(dòng)（8）理財(cái)）理財(cái)（4）使用公共交通工具）使用公共交通工具（9）房屋保養(yǎng)）房屋保養(yǎng)（5）購物）購物（10）安全防范）安全防范2.評定的方法評定的方法（1）功能活動(dòng)問卷（）功能活動(dòng)問卷（FAQ）見表）見表23-11根據(jù)完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評分，分?jǐn)?shù)越高，根據(jù)完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評分，分?jǐn)?shù)越高，障礙越重，正常障礙越重，正常5分，分，5分為異常分為異常（2）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評定表活動(dòng)指數(shù)評定表見表見表23-12內(nèi)容內(nèi)容6大類，最低大類，最低0分，最高分，最高47分。分。47分，完全正分，完全正常，常，30-44分接近正常，分接近正常，15-29分中度障礙，分

18、中度障礙，1-14分重度障礙，分重度障礙，0分完全喪失。分完全喪失。（3）費(fèi)城老年中心）費(fèi)城老年中心IADL評定法評定法見表見表23-13（二）工作活動(dòng)的評定內(nèi)容和方法（二）工作活動(dòng)的評定內(nèi)容和方法 工作能力的評定內(nèi)容包括對殘疾者工作能力的評定內(nèi)容包括對殘疾者心理狀況、心理狀況、身體素質(zhì)、能力限度、技術(shù)水平、身體素質(zhì)、能力限度、技術(shù)水平、進(jìn)行綜合進(jìn)行綜合評定，在康復(fù)訓(xùn)練全過程中可進(jìn)行多次，可評定，在康復(fù)訓(xùn)練全過程中可進(jìn)行多次，可在職業(yè)訓(xùn)練前中后根據(jù)不同的目的選擇評定在職業(yè)訓(xùn)練前中后根據(jù)不同的目的選擇評定項(xiàng)目，確定就業(yè)目標(biāo)。項(xiàng)目，確定就業(yè)目標(biāo)。（二）工作活動(dòng)的評定內(nèi)容和方法（二）工作活動(dòng)的評定內(nèi)

19、容和方法1.內(nèi)容：內(nèi)容：包括認(rèn)知能力：包括認(rèn)知能力：求職求職:交往能力：交往能力：專業(yè)特長：專業(yè)特長：2.評定方法：評定方法：（1）現(xiàn)場評定：）現(xiàn)場評定：（2）規(guī)定場景評定：）規(guī)定場景評定：殘疾者工作能力評定方法：殘疾者工作能力評定方法：1.常用的是美國的定向和工作評定測量的常用的是美國的定向和工作評定測量的精簡版微塔法（精簡版微塔法（MICROTOWER）2.K.Jacobs1991制定的制定的McleanHospitalwookevaluationsheet3.Valpar評定系統(tǒng)評定系統(tǒng)3、評定注意事項(xiàng)、評定注意事項(xiàng) 評定前首先要與患者交流，評定前首先要與患者交流， 要了解一般情況，要了解一般情況， 了解其工作動(dòng)機(jī)了解其工作動(dòng)機(jī) 重復(fù)評定應(yīng)在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行。重復(fù)評定應(yīng)在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行。 分析結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮到生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮到生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會環(huán)境、患者心理狀態(tài)和合作程度等影響因素。社會環(huán)境、患者心理狀態(tài)和合作程度等影響因素。第四節(jié)第四節(jié) 休閑活動(dòng)的評定休閑活動(dòng)的評定一、評定的目的和意義一、評定