抗菌藥物的分級管理

1、甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL抗菌藥物的分級管理抗菌藥物的分級管理甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITALJ -內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費用負擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費用負擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細菌感染用的細菌感染J 我國住院患者的抗生素使用率高達我國住院患者的抗生素使用率高達80 廣

2、譜抗生素和聯(lián)合使用的占廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58 甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL 我國我國銷量前銷量前15位的藥品中，有位的藥品中，有10種是抗菌藥物種是抗菌藥物 我院我院銷量前銷量前10位的藥品中，有位的藥品中，有4種是抗菌藥物種是抗菌藥物甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL 選藥不合理選藥不合理 劑量不合理劑量不合理 療程不合理療程不合理 給藥間隔合理給藥間隔合理甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL28.02%

3、25.26%21.43%19.81%甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL22.90元元/人次人次17.81元元/人次人次14.80元元/人次人次13.88元元/人次人次甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL1081.95元元/人次人次997369元元/人次人次910.73元元/人次人次854.80元元/人次人次甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL 國內(nèi)每年有國內(nèi)每年有2020萬人萬人死于藥品不良反應(yīng)死于藥品不良反應(yīng)其中的其中

4、的4040死于抗菌藥物死于抗菌藥物濫用濫用抗菌藥物抗菌藥物ADR甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥范圍過廣范圍過廣 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時間過時間過長長 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起點高起點高甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種抗菌藥物品種的選用原則上

5、應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果而定類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果而定J 尤其住院病人，應(yīng)在開始抗菌藥物治療前，先留取尤其住院病人，應(yīng)在開始抗菌藥物治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和相應(yīng)標(biāo)本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。藥敏結(jié)果。J 獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果確定和調(diào)整給藥方案。確定和調(diào)整給藥方案。 目前國內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗，目前國內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗，細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)及及藥敏藥敏送檢率送檢率很低很低 甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOP

6、LES HOSPITAL 肝、腎功能不全患者肝、腎功能不全患者 小兒小兒 老年人老年人 妊娠期與哺乳期婦女妊娠期與哺乳期婦女甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL 抗菌藥物廣泛應(yīng)用的抗菌藥物廣泛應(yīng)用的國情國情，長期的用藥習(xí)慣，想通過，長期的用藥習(xí)慣，想通過檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床醫(yī)師有個接受的過程。檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床醫(yī)師有個接受的過程。 外科手術(shù)預(yù)防用藥，臨床醫(yī)師擔(dān)心術(shù)后感染影響外科手術(shù)預(yù)防用藥，臨床醫(yī)師擔(dān)心術(shù)后感染影響手術(shù)手術(shù)的成功率的成功率，為保險起見而選用高效廣譜抗菌藥。，為保險起見而選用高效廣譜抗菌藥。 醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛

7、的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的影響因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在影響因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短時間內(nèi)得到控制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者所期望的短時間內(nèi)得到控制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師沒有在第一時間選用高效廣譜抗菌藥就有可臨床醫(yī)師沒有在第一時間選用高效廣譜抗菌藥就有可能成為患者投訴的原因之一能成為患者投訴的原因之一。甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL 外科醫(yī)師懷疑手術(shù)室的外科醫(yī)師懷疑手術(shù)室的無菌情況無菌情況。 不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療單位的不同地區(qū)、

8、不同級別醫(yī)療單位的用藥水平用藥水平和檔次和檔次有很大差異，醫(yī)師隊伍有很大差異，醫(yī)師隊伍醫(yī)療水平醫(yī)療水平參差不齊，疾病參差不齊，疾病狀況極其復(fù)雜，所以狀況極其復(fù)雜，所以抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則則只是作為醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)性原則，只是作為醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)性原則，并非強制要求，客觀上影響了并非強制要求，客觀上影響了抗菌藥物臨床應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則用指導(dǎo)原則的推行力度。的推行力度。甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL 各種形式的臨床各種形式的臨床促銷促銷，影響了部分臨床醫(yī)師根，影響了部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床

9、實際合理、客觀地選擇抗菌藥物。據(jù)患者臨床實際合理、客觀地選擇抗菌藥物。 臨床藥師臨床藥師制度的不健全及臨床藥師隊伍的人員制度的不健全及臨床藥師隊伍的人員缺乏，藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良缺乏，藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良好溝通，也是制約好溝通，也是制約抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則則有效推廣的重要原因。有效推廣的重要原因。 甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITALB2004.8 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）號） B2009.3 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床衛(wèi)

10、生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）號）B2011.42011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案整治活動方案B2011.8 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）（征求意見稿）甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITALB甘肅省人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦甘肅省人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法（試行）法（試行）（省醫(yī)院發(fā)【省醫(yī)院發(fā)【2007】41號）號）B關(guān)于加強醫(yī)院感染及抗菌藥物使用管理的關(guān)于加強醫(yī)院感染及抗菌藥

11、物使用管理的有關(guān)規(guī)定有關(guān)規(guī)定（省醫(yī)院發(fā)【（省醫(yī)院發(fā)【2009】30號）號）B關(guān)于下發(fā)藥品使用關(guān)于下發(fā)藥品使用“四個排隊四個排隊”及分析制及分析制度的通知度的通知（省醫(yī)院發(fā)【（省醫(yī)院發(fā)【2010】11號）號）B關(guān)于進一步加強抗菌藥物分級管理的通知關(guān)于進一步加強抗菌藥物分級管理的通知（省醫(yī)院發(fā)【（省醫(yī)院發(fā)【2010】73號）號）甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITALB今年今年3月份，發(fā)布月份，發(fā)布甘肅省人民醫(yī)院抗甘肅省人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治功能工作方案菌藥物專項整治功能工作方案 （省醫(yī)院發(fā)【（省醫(yī)院發(fā)【2011】15號）號）B今年今年5月份

12、開始，在新月份開始，在新HIS系統(tǒng)中實現(xiàn)系統(tǒng)中實現(xiàn)微機化微機化的抗菌藥物分級管理的抗菌藥物分級管理甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL抗菌藥物分級抗菌藥物分級管理管理原則原則甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL抗菌藥物分級抗菌藥物分級管理管理原則原則細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實對一、二線藥物效果實對一、二線藥物效果不佳或耐藥不佳或耐藥抗菌抗菌藥物藥物 1.1.療效肯定，療效肯定，2.2.不良反應(yīng)小不良反應(yīng)小3.3.對細菌耐藥性影響較小對細菌耐藥性影響較小4.4.價格

13、相對較低價格相對較低5.5.貨源充足貨源充足1.1.療效好但毒性較大療效好但毒性較大2.2.價格昂貴價格昂貴3.3.新研制上市的抗菌藥物新研制上市的抗菌藥物4.4.一旦耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重一旦耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重 后果的品種后果的品種輕度與局部感染病人首選輕度與局部感染病人首選 1.1.嚴(yán)重感染、免疫功能嚴(yán)重感染、免疫功能 低下者合并感染低下者合并感染2.2.病原菌只對限制使用病原菌只對限制使用 抗菌藥物敏感時抗菌藥物敏感時 1.1.療效好療效好2.2.毒副反應(yīng)相對較大毒副反應(yīng)相對較大3.3.價格比較昂貴價格比較昂貴4.4.耐藥發(fā)展較為迅速耐藥發(fā)展較為迅速 臨床療效臨床療效 藥物特點藥物特點不良反應(yīng)不

14、良反應(yīng) 細菌耐藥性細菌耐藥性藥品價格藥品價格甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理各級抗菌藥物的使用權(quán)限各級抗菌藥物的使用權(quán)限 醫(yī)師醫(yī)師主治醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上1 1天臨時性用量天臨時性用量 非限制性使用非限制性使用限制性使用限制性使用副主任醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上1天臨時性用量天臨時性用量特殊使用特殊使用甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理各級抗菌藥物的使用權(quán)限各級抗菌藥物的使用

15、權(quán)限 主治醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上1 1天臨時性用量天臨時性用量 非限制性使用非限制性使用限制性使用限制性使用特殊使用特殊使用甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理各級抗菌藥物的使用權(quán)限各級抗菌藥物的使用權(quán)限 經(jīng)由藥事管理委員會認經(jīng)由藥事管理委員會認定的抗感染專家、抗菌藥定的抗感染專家、抗菌藥物?？婆R床藥師或相關(guān)專物?？婆R床藥師或相關(guān)專業(yè)專家業(yè)專家會診會診同意同意高級職稱的醫(yī)師簽字高級職稱的醫(yī)師簽字副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師以上以上非限制性使用非限制性使用限制性使用限制性使用特

16、殊使用特殊使用甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL抗菌藥物的分級抗菌藥物的分級選用選用原則原則甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄（抗菌藥物分級管理目錄（20102010版）版）藥物分類藥物分類非限制使用抗菌藥物非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物青霉素類青霉素類青霉素青霉素V V鉀、青霉素鉀、青霉素G G鈉、氨芐西鈉、氨芐西林鈉、苯唑西林鈉、氯唑西林鈉、林鈉、苯唑西林鈉、氯唑西

17、林鈉、阿莫西林、哌拉西林鈉、芐星青阿莫西林、哌拉西林鈉、芐星青霉素霉素氨氯西林鈉氨氯西林鈉頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑林鈉、頭孢呋頭孢氨芐、頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢噻肟鈉、辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢噻肟鈉、頭孢羥氨芐、頭孢拉定頭孢羥氨芐、頭孢拉定頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢泊肟酯、頭孢頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢泊肟酯、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢硫脒、頭孢他噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢硫脒、頭孢他美酯、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他美酯、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢甲肟、啶、頭孢唑肟鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢甲肟、頭孢西丁鈉、頭孢替安、頭孢美唑鈉、頭頭孢西

18、丁鈉、頭孢替安、頭孢美唑鈉、頭孢尼西、頭孢丙烯孢尼西、頭孢丙烯頭孢吡肟、頭孢噻頭孢吡肟、頭孢噻利利-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶抑制劑類抑制劑類 氨芐西林鈉氨芐西林鈉/ /舒巴坦鈉、阿莫西林舒巴坦鈉、阿莫西林/ /克拉維克拉維酸鉀、阿莫西林酸鉀、阿莫西林/ /舒巴坦鈉、美洛西林鈉舒巴坦鈉、美洛西林鈉/ /舒巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉/ /舒巴坦鈉、哌拉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉西林鈉/ /他唑巴坦、頭孢哌酮鈉他唑巴坦、頭孢哌酮鈉/ /舒巴坦鈉、舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉/ /他唑巴坦他唑巴坦其他其他-內(nèi)酰內(nèi)酰胺酶抑制胺酶抑制頭孢米諾鈉、拉氧頭孢鈉、氨曲南頭孢米諾鈉、拉氧頭孢鈉、氨曲南亞胺培南西司

19、他丁亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南鈉、美羅培南甘肅省人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄（抗菌藥物分級管理目錄（20102010版）版）藥物分類藥物分類非限制使用抗菌藥物非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物氨基糖苷類氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、依替米鏈霉素、慶大霉素、依替米星、阿米卡星星、阿米卡星四環(huán)素類四環(huán)素類多西環(huán)素多西環(huán)素四環(huán)素類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類琥乙紅霉素、環(huán)酯紅霉素、乙酰琥乙紅霉素、環(huán)酯紅霉素、乙酰吉它霉素、酒石酸吉他霉素、克吉它霉素、酒石酸吉他霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素糖肽類糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧替考拉寧林可霉