公務(wù)員體檢操作手冊(cè)

1、公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一錄用體檢操作手冊(cè)（試行）二七年二月目錄第 1 篇體檢組織工作1234總則1體檢工作要求1體檢工作程序1工作紀(jì)律與責(zé)任2第 2 篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程1臨床檢查1.11.21.31.41.51.622.12.22.333.13.23.33.43.53.644.14.2一般檢查2內(nèi)科檢查2外科檢查5眼科檢查6耳鼻喉科檢查9口腔科檢查9婦科檢查10病史（含史）搜集10檢查項(xiàng)目10檢查內(nèi)容10心電圖檢查10環(huán)境要求10準(zhǔn)備工作11皮膚處理和電極安置11描記心電圖11心電圖標(biāo)準(zhǔn)11心電圖機(jī)的維護(hù)12腹部 B 超檢查12肝臟檢查12膽囊與膽道檢查13公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成

2、公！唯一4.34.44.5胰腺檢查13脾臟檢查14腎臟檢查145胸部 X 線檢查145.15.25.35.466.16.2.6.36.4設(shè)備設(shè)施要求15操作要求15胸片質(zhì)量要求15X 線影像提示的肺部病變15檢查16血常規(guī)16尿常規(guī)及鏡檢17血生化18血免疫197 體檢結(jié)論及建議198 關(guān)于體檢表填寫說明19第 3 篇錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）實(shí)施細(xì)則123456789101112131415161718192021關(guān)于器質(zhì)性心臟病20關(guān)于高血壓和低血壓24關(guān)于血液病27關(guān)于結(jié)核病32關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病35關(guān)于胃腸疾病36關(guān)于肝炎39關(guān)于及肝硬化42關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病46關(guān)于內(nèi)系統(tǒng)疾病49關(guān)于精神疾

3、病51關(guān)于結(jié)締組織疾病52關(guān)于血吸蟲病和絲蟲病55關(guān)于顱腦疾病及損傷56關(guān)于骨髓炎57關(guān)于三度單純性甲狀腺腫59關(guān)于膽關(guān)于性和泌尿系61疾病63關(guān)于視力及眼科疾病66關(guān)于及耳鼻喉科疾病70關(guān)于其他嚴(yán)重疾病73附錄 A附錄 B附錄 C血壓常用值毫米柱與千帕對(duì)照表74視力小數(shù)折算 5 分對(duì)照表74檢查相關(guān)要求C1檢驗(yàn)科操作程序75C2采血室操作規(guī)程75公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一C3必備條件76檢測(cè)初篩第 1 篇錄用體檢組織工作1 總則1.1 為保障新錄用具有正常履行職責(zé)的身體條件，根據(jù)中民法錄用體檢操作和錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)），特編制手冊(cè)（試行）（以下簡稱手冊(cè)）

4、。1.2 本手冊(cè)適用于各級(jí)機(jī)關(guān)錄用員的體檢工作。1.3 錄用對(duì)身體條件有特殊要求的職位的科員以下及其他相當(dāng)職務(wù)層次的非職務(wù)公務(wù)，其體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由主管部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。2體檢工作要求2.1錄用體檢工作應(yīng)在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的體檢結(jié)論無效。2.2各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定合理的工作流程，選拔原則性強(qiáng)、思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)責(zé)實(shí)施體檢。組成體檢組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管擔(dān)任組長，負(fù)2.3體檢組的醫(yī)務(wù)必須經(jīng)過培訓(xùn)，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。過培訓(xùn)或培訓(xùn)不的，不得安排上崗。2.

5、4體檢必須按規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行，不得隨意增減。主檢醫(yī)生認(rèn)為需要做進(jìn)一步檢查方能作出的，由招錄機(jī)關(guān)安排考生按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查。2.5主檢醫(yī)生須具有副醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)，負(fù)責(zé)作出考生是否的體檢結(jié)論。遇有疑難問題應(yīng)組織會(huì)診，做到有理，淘汰有據(jù)。，嚴(yán)格遵守體檢紀(jì)律和體檢操作規(guī)程，確保描述清楚、2.6體檢組的醫(yī)務(wù)要奉公結(jié)論真實(shí)，避免錯(cuò)檢、漏檢。3體檢工作程序3.1級(jí)3.2容。體檢由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上主管部門組織。也可以根據(jù)需要，委托招錄機(jī)關(guān)或者縣主管部門組織。體檢組織工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。體檢前應(yīng)請(qǐng)考生逐項(xiàng)如實(shí)填寫錄用體檢表中要求由考生本人填寫的有關(guān)內(nèi)3.3體檢時(shí)醫(yī)務(wù)要核對(duì)考生，若有不符，應(yīng)立即報(bào)告，并按有關(guān)規(guī)定處理。

6、3.4應(yīng)組織考生按規(guī)定的體檢項(xiàng)目依次進(jìn)行檢查，不得漏項(xiàng)、漏檢。體檢組的醫(yī)務(wù)要公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一如實(shí)檢查結(jié)果，不得隨意涂改。單項(xiàng)淘汰必須經(jīng)過主檢醫(yī)生審定并簽字。3.5體檢完畢，由主檢醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)各科體檢結(jié)果及各科醫(yī)生意見進(jìn)行匯總審核，綜合判定，并根據(jù)體檢標(biāo)準(zhǔn)作出是否的體檢結(jié)論，簽名后加蓋體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。3.6體檢表應(yīng)由招錄機(jī)關(guān)統(tǒng)一管理，并由招錄機(jī)關(guān)通知考生體檢結(jié)果。招錄機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)考生的體檢結(jié)果。3.7招錄機(jī)關(guān)或者體檢對(duì)象對(duì)體檢結(jié)果有疑問的，可以進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起 7 日內(nèi)提出，復(fù)檢只能進(jìn)行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。4工作紀(jì)律與責(zé)任4.1各級(jí)主

7、管部門、招錄機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門以及承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)及本手冊(cè)所規(guī)定的要求、程序、體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施體檢工作。對(duì)于未按規(guī)定實(shí)施體檢工作的，應(yīng)及時(shí)予以糾正，由此發(fā)生的費(fèi)用由部門承擔(dān)。4.2對(duì)隱瞞病史或弄虛作考生，不予錄用或取消錄用資格。4.3對(duì)于體檢中操作規(guī)程、弄虛作假、循私舞弊、瀆職失職的，按照有關(guān)規(guī)定給予處分；造成嚴(yán)重后果的，按有關(guān)規(guī)定責(zé)任。4.4體檢組的醫(yī)務(wù)與考生有中民定應(yīng)當(dāng)回避的情形的，要實(shí)行回避，否則其體檢結(jié)果視為無效。第 2 篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查項(xiàng)目。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽性或可疑陽性體征不能確定疾病性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具

8、體情況適當(dāng)增加其他輔助檢查項(xiàng)目，以便明確診斷并作出是否 的體檢結(jié)論。1 臨床檢查1.1 一般檢查1.1.1測(cè)量1）身高：受檢者脫鞋，立正站于身高計(jì)平板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，以厘米（cm）為。2）體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套（留襯衣），自然平穩(wěn)地站立于體重計(jì)踏板，防止搖晃或施壓，以公斤（kg）為。1.1.2血壓測(cè)量 注意先讓受檢者安靜休息 5 分鐘以上，以避免體力活動(dòng)與精神緊張因素對(duì)血壓的影響。對(duì)明顯緊張或運(yùn)動(dòng)后未充分休息者，應(yīng)緩測(cè)血壓。1）檢查：受檢者取坐位。2）檢測(cè)方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的 柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與

9、零點(diǎn)平齊。測(cè)量右上肢血壓。右上肢露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。臂下可放棉墊支撐， 手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過緊或過松，使袖帶氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈部位，袖帶下緣在肘窩上 23 cm 處。將聽診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)袖帶下，適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高 2030 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為 2 mm Hg/s。聽到的第 1 次聲響的柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的柱數(shù)值為舒張壓。4）血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)為 mm Hg。公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公

10、考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一注意：目前有的血壓計(jì)以國際千帕（kPa）替代毫米柱（mm Hg），它們之間換算方法是 1 kPa=7.5 mm Hg。血壓常用值毫米柱與千帕對(duì)照表見附錄 A。因 kPa 計(jì)數(shù)方法誤差大，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，故在錄用體檢中規(guī)定統(tǒng)一采用 mm Hg 作為。1.2 內(nèi)科檢查1.2.1 病史搜集 含既往病史、個(gè)人史、史、不適癥狀，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查邊問，重點(diǎn)詢問有無經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。1.2.2心臟檢查 含望診、觸診、叩診、聽診，以叩診及聽診為主，對(duì)于有無器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及 X

11、線等檢查，?？蓪?duì)許多心臟病作出初步的診斷。1）檢查：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時(shí)，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽診最為清楚。2） 望診：觀察心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無異常，心前區(qū)外形，同時(shí)還應(yīng)注意觀察受檢者一般情況，注意有無發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長發(fā)育異常等。3） 觸診：注意心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無震顫，有無心包摩擦感。依震顫出現(xiàn)的時(shí)間可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位1）。其臨床意義（見表表 1心臟各種震顫的臨床意義出現(xiàn)時(shí)間收縮期出現(xiàn)部位提示疾病舒張期連續(xù)性胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第三、四肋間心尖部胸骨左緣

12、第二肋間及其附近肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈瓣狹窄4）叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)行，用力要均勻。心界擴(kuò)大者應(yīng)進(jìn)離。量，從胸骨中線量至各肋間濁音開始點(diǎn)，用尺測(cè)量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線距5）聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行，還應(yīng)特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù) 15 秒，心律不齊時(shí)最少數(shù) 60 秒。正常成人心率為 60100次/min，超過 100 次/min 為心動(dòng)過速，低于 60 次/min 為心動(dòng)過緩。心

13、律：如果有早搏，應(yīng)每分鐘幾次；如果心律紊亂無規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一錄。心音：注意有無異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音等。雜音：分為生理性雜音（功能性雜音）和病理性雜音（器質(zhì)性雜音）。聽診發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長短、出現(xiàn)時(shí)間、傳導(dǎo)情況及其隨等進(jìn)行判定。、呼吸的變化情況心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)見表 2。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過 2 級(jí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超過 3 級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過 1 級(jí)，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見表 3。表

14、2心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別123456雜音特點(diǎn)震顫很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到，易被忽略較易聽到，不太響亮明顯的雜音，較響亮雜音響亮雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到雜音震耳，即使聽診器距胸壁一定距離亦可聽到無無或可能有有明顯強(qiáng)烈無表 3心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)雜音部位出現(xiàn)時(shí)間雜音強(qiáng)度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性生理性雜音病理性雜音心臟形態(tài)多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音一般不超過 2 級(jí)柔和，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無，受呼吸、變化的影響公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一正常各瓣膜聽診區(qū)占收縮期的大部分或全

15、部，掩蓋第一音常在 3 級(jí)以上（主動(dòng)脈瓣區(qū)超過 1 級(jí)） 多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣持久存在，變化較小，多不受呼吸、可有心房或心室增大變化的影響1.2.3肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。1）檢查：受檢者取坐位或仰臥位。2） 望診：觀察胸廓是否對(duì)稱、有無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻一致，胸部皮膚有無靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。3） 叩診：自肺尖開始，由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。4） 聽診：由肺尖開始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無干、及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射

16、科檢查進(jìn)一步明確診斷。1.2.4腹部檢查 主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。1）檢查：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍，使腹肌放松，做平靜腹式呼吸。2） 望診：觀察腹部有無隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。3） 觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按順序觸診腹的各部。檢查一般從左下腹開始，按逆時(shí)針方向順序進(jìn)行，注意腹壁的緊張度、有無壓痛、反跳痛以及包塊等。觸到包塊時(shí)需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動(dòng)以及活動(dòng)度情況，注意將正常情況與病理性包塊區(qū)別開來。肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下

17、而上，順序上移。如果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。注意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。對(duì)肝大者應(yīng)注意肝上界有無移位，并分別測(cè)量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部第 7脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多10 肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。

18、如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測(cè)量。觸及脾臟時(shí)，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有無壓痛或叩擊痛、表面是否光滑等。脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。1.2.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查 主要以詢問病史及視診觀察為主。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重詢問精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病史等。注意有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。1.3外科檢查1.3.1病史搜集 主要間，目前功能情況。受檢者曾經(jīng)做過何種手術(shù)或外傷史情況，名稱及發(fā)生的時(shí)公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！ 唯一1.3.2 皮膚檢查 主要觀察有

19、無皮疹、染性或難以治愈的皮膚病。1.3.3 淺表淋巴結(jié)檢查點(diǎn)、潰瘍、腫物等病變，有無慢性、泛發(fā)性、傳1）位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫，并應(yīng)注意尋找有無引起淋巴結(jié)腫大的病灶。1.3.4 頭顱檢查 觀察有無顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運(yùn)動(dòng)是否正常，有無活動(dòng)受限及頭部不隨意顫動(dòng)等?？山Y(jié)合病史詢問進(jìn)行。1.3.5 甲狀腺檢查1）視診：除生理性腫大（例如在、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀腺是看不見和摸不

20、到的。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對(duì)稱性以及隨吞咽動(dòng)作的活動(dòng)性。2）觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時(shí)讓其作吞咽動(dòng)作，注意甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況（光滑或呈結(jié)節(jié)感）、壓痛、局部有無震顫及雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動(dòng)度等。3） 甲狀腺腫大的分度：度，不能看出腫大但能觸及者；度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；度，甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌前緣者。4） 甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到 1 個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；混合型，

21、在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到 1 個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。1.3.6乳腺檢查1）檢查：受檢者一般取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥位檢查。2）視診：觀察乳腺外形是否對(duì)稱（如果不對(duì)稱，應(yīng)查明），是否有局限性隆起或凹陷，有無內(nèi)陷、糜爛或異常物，乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變或桔皮樣變。3）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施，可先從左乳腺外上象限開始，順時(shí)針方向由淺入深進(jìn)行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中央（乳暈部）共 5 個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針方向檢查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀察有無乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動(dòng)度，與周圍皮膚組織是否粘連；以手指輕

22、壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無色透明或樣等）；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。對(duì)應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時(shí)注意有無異常腫物。1.3.7脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查1）脊柱：受檢者需充分無活動(dòng)受限及畸形等。背部，觀察脊柱有無側(cè)彎、后凸或前凸、脊椎活動(dòng)度、有2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分被檢部位，注意雙側(cè)對(duì)比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)情況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能瘍等。，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰1.3.8檢查 此項(xiàng)檢查主要；女性靜脈曲張、的檢查列入婦科檢查項(xiàng)目。注意有無發(fā)育異常、畸形、疝、等。積液、結(jié)節(jié)、

23、結(jié)節(jié)、腫物及靜脈曲張的判定：輕度,陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一張，腹壓增加時(shí)靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟；中度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即見靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即可見陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁、肥厚或伴有患側(cè)萎縮。1.3.9肛診檢查 包括視診和直腸指診。1）視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩部輕輕，觀察有無肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。2）直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免括約肌緊內(nèi)進(jìn)行檢張。檢查者右手戴查，著重注意有

24、無物。手套，食指涂以潤滑劑，在受檢者深呼吸時(shí)緩慢、直腸腫塊及潰瘍。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性對(duì)受檢者同時(shí)注意檢查增大程度判定：度，的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無結(jié)節(jié)等。較正常增大 1.52 倍，溝變淺；度，較正常增大 23 倍，溝消失；度，腺體增大嚴(yán)重，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。注意：對(duì)外科陽性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米（cm） 為，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。1.4 眼科檢查1.4.1 視力檢查 包括 眼視力和矯正視力。1）檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按 5 分法檢查結(jié)果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別右、左眼視力。視力檢查由

25、大視標(biāo)或酌情從任何一行開始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過 5 秒，受檢者能順利認(rèn)出 23 個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。如果在 5 m 處不能辨認(rèn) 4.0 時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對(duì)照“視力小數(shù)折算 5 分對(duì)照表”（見附錄 B）視力。如果走近距視力表 1 m 處仍不能辨認(rèn) 4.0 時(shí)，則檢查指數(shù)（CF），檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說明有幾個(gè)手指，距離從 1 m 開始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，為 CF/距離，例如 CF/30 cm。如果在 5 cm 處仍不能識(shí)別手指，則檢查手動(dòng)（HM），檢查者的手在受檢者

26、眼前擺動(dòng)，能識(shí)別者為 HM。如果眼前手動(dòng)也不能識(shí)別，則檢查光感（LP），檢查者在 5 m 處用手電筒照射受檢眼，測(cè)試有無光亮，逐漸走近，有光亮為 LP/距離，如LP/3 m，無光亮則為無光感（NLP）。眼視力達(dá)標(biāo)（4.9 以上）者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應(yīng)通過串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力結(jié)論。的2）注意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為 5 m，若用反光鏡則為 2.5 m。也可直接采用 2.5 m 距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表 5.0 行等高。視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜；自然光線不足時(shí)，采用人工照明， 光

27、線充足、均勻。視力復(fù)查不得超過 3 次，每次檢查后應(yīng)休息再復(fù)查，以當(dāng)日最后一次為準(zhǔn)。1.4.2色覺檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜，例如喻自萍色盲本或的色覺檢查圖等，須由?？谱o(hù)士或醫(yī)師檢查。后勤部編印應(yīng)在良好的自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。受檢者雙眼距離圖譜 6080 cm，視線與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時(shí)間應(yīng)10 秒。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評(píng)定。色覺異常分為色弱和色盲兩種。色弱為對(duì)顏色的識(shí)別能力減低，色盲為對(duì)顏色的識(shí)別能公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一力喪失。標(biāo)準(zhǔn)沒有對(duì)色覺異常作出限制結(jié)論，意味著如果沒有特殊職位要求即為，但色覺檢查作為體檢的常規(guī)

28、項(xiàng)目之一，體檢醫(yī)生仍應(yīng)如實(shí)的視功能情況。檢查結(jié)果，以全面反映受檢者1.4.3其他眼科常見的重點(diǎn)疾病進(jìn)行檢查，位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、體、眼底。眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、1） 眼瞼：注意有無先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對(duì)稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無眼瞼閉合不全。2） 結(jié)膜：檢查順序：下瞼結(jié)膜下穹窿部結(jié)膜上瞼結(jié)膜上穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜。注意結(jié)膜顏色，有無蒼白、黃染、充血、濾泡、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)

29、上瞼，使上瞼結(jié)膜；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分（戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。球結(jié)膜較容易，以拇指和食指將上下瞼，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌眼球。3） 淚器：視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。例如淚腺有無腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無紅腫，有無溢淚。觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動(dòng)感，有無膿液自淚點(diǎn)逆流出來或進(jìn)入鼻腔。4） 眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。5）眼?。菏欠翊嬖谛币?、是否存在假斜視及眼

30、位偏斜的度數(shù)。眼位檢查：遮蓋法：遮蓋法是通過破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無眼球運(yùn)動(dòng)，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法：交替遮蓋法：為斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為 33 cm 和 6 m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼 45 秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出。遮蓋-去遮蓋法：此法為斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜視，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向型(上、下、

31、內(nèi)、外)。斜視類角膜映光法：受檢者以自然注視正前方視標(biāo)(33 cm 處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為 0°；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜 15°；位于角膜緣與角膜中心 1/2 處，斜視約為 30°；位于角膜緣，則斜視約為 45°。眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有 9 個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9 個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀

32、察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。6）角膜：可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分各部分鞏膜，注意有無鞏膜黃染。上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充8） 前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深

33、3.03.5 mm）。檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹 小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。9） 虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對(duì)比。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼担诤缒そ逘铙w炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹

34、膜紋理是否清晰。瞳孔緣：是否完整，有無、瘢痕或萎縮。虹膜形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。有無虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀察虹膜有無震顫。10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意瞳孔的大小(雙側(cè)對(duì)比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對(duì)光反射情況(包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng))。11）晶體：重點(diǎn)檢查晶置是否正常、有無混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。12）等異常。體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行

35、。注意有無體混濁、異物13）眼底：用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。 檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶體及體等有無混濁有所了解后，再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑區(qū)。的分布檢查顳上、顳下、鼻上視神經(jīng)：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、滲出等病變。視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無滲出物或，有無色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見脈絡(luò)膜情況多見于近視及老年人。及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種視網(wǎng)膜

36、：檢查時(shí)注意其彎曲度有無變化，有無鞘，有無直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增強(qiáng)或增寬，叉部有無特征性改變。色澤有否變淡、變暗，有無畸形。要注意動(dòng)靜脈比例以及交黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。1.5耳鼻喉科檢查1.5.1檢測(cè)使用耳語試驗(yàn)，測(cè)聽距離 5 m。1）檢測(cè)方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對(duì)檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測(cè)試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受檢者 5 m 處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語音，每詞讀 2 遍，由受檢

37、者復(fù)誦。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢查 46 個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)行。參考詞匯：首都學(xué)校電腦名片重要北京商業(yè)墻壁醫(yī)生和平上海漢口火車比賽蘭州飛機(jī)沈陽奮斗西安花生博士健康青島茶葉學(xué)生開門保證南昌報(bào)紙汽車文件教授農(nóng)場肥皂糖果窗戶廣播工廠鉛筆書本小學(xué)面包會(huì)議幫助下雨祖國紅色金屬圍巾講課地點(diǎn)報(bào)告2）結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其為 5 m。如果聽不到，受檢者可向檢查者方向移動(dòng)，直到能聽到并正確復(fù)誦為止，此時(shí)距檢查者的距離是多少米，即記為是多少米。例如，在間距 4 m 處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其為 4 m，以此類推。注意：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞

38、語用普通話進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。1.5.2耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無病變。觀察外耳有無畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀察鼓膜色澤及有無內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。1.5.3 鼻部腫瘤、膿性1.5.4 咽部重點(diǎn)觀察鼻甲有無充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無潰瘍、息肉、物，鼻中隔有無偏曲、穿孔等。主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前 2/3 處，囑受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充血、水腫、潰瘍、新生物及異常物等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。1.5.5 喉部

39、應(yīng)用間接喉鏡檢查法檢查。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀察喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。1.6 口腔科檢查1.6.1 唇、腭、舌 觀察口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。1.6.2 口腔黏膜 觀察色澤，有無色素沉著，黏膜下有無糜爛、白斑、腫塊等。1.6.3 顳下頜關(guān)節(jié)點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無潰瘍、1） 視診：注意張口度（正常 35 cm）和開口型（張口時(shí)有無下頜偏斜、擺動(dòng)及鉸鎖）。2） 觸診：

40、將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。1.6.4腮腺 檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性2婦科檢查物等。2.1病史（含主要詢問史）搜集、周期、量、持續(xù)時(shí)間、末次時(shí)間，有無痛經(jīng)，性狀，有隨癥狀（如瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等），有無腹痛，婚育史、手術(shù)史、公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一腫瘤既往病史等。2.2檢查項(xiàng)目已婚者：檢查、宮頸、宮體、附件及物性狀。未婚者：做肛診檢查，檢查2.3檢查內(nèi)容、宮體、附件。重點(diǎn)檢查疾病為、等。妊娠者不做本項(xiàng)檢查，但應(yīng)在

41、體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。1） 等。2）：觀察發(fā)育情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮和宮頸：置入窺器，觀察前后側(cè)壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、；、物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味；觀察宮頸大小、顏色、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。3）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。形狀，有無糜爛、雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤滑劑，輕輕沿后壁進(jìn)入，檢查頸大小、形狀、暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無；再捫觸硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將內(nèi)兩指放在

42、宮頸后方，另掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無壓痛。捫清者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另后，將內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如果受檢從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如果捫及腫腹壁，與內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與的關(guān)系以及有無壓痛等。三合診：腹部、直腸檢查稱為三合診。除之食指放入、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過三合

43、診可了解后傾后屈的大小，發(fā)現(xiàn)后壁、直腸陷凹、骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。肛診：將肛腹診。3心電圖檢查食指直腸，另在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對(duì)冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。為了獲得質(zhì)量的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測(cè)試操作規(guī)范。3.1環(huán)境要求1）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于 18 ），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。2）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的地線（接地電阻應(yīng)低于 0.5 ）。3） 心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他

44、電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4） 診床的寬度一般不應(yīng)窄于 75 cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。3.2 準(zhǔn)備工作1） 對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2） 作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣；在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一平靜呼吸。3.3 皮膚處理和電極安置1） 如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2） 用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3） 嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī) 1

45、2 導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性下垂者應(yīng)托起，將 V3、V4、V5 電極安放在下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在上。3.4描記心電圖1）心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式標(biāo)準(zhǔn)。單通道紙的可范圍不窄于 40 mm。紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合2）在紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。3） 按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的、aVR、aVL、aVF 和胸前導(dǎo)聯(lián)的 V1V6，共 12 個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4） 不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。5）用手動(dòng)方式心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)

46、紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的長度不應(yīng)少于 24 個(gè)完整的心動(dòng)周期。6）遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常 T 波或 U 波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極；若仍無效，可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃?則可認(rèn)為這種異常的 T 波或 U 波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。如果發(fā)現(xiàn)和/或 aVF 導(dǎo)聯(lián)的 Q 波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時(shí)立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí) Q 波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致；若 Q 波仍較深而寬，則不

47、能除外下壁心肌梗死。如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率>60 次/min 而 PR 間期>0.22 秒，應(yīng)讓其取坐位再幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有阻滯。3.5心電圖標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】P 波：順序出現(xiàn)，頻率 60100 次/min，在、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR 倒置；P 波寬度不大于 0.11 秒，振幅在肢導(dǎo)不大于 0.25 mV，胸導(dǎo)不超過 0.2 mV。P-R 間期：成年人為 0.120.20 秒，在幼兒略縮短。QRS 波群：時(shí)間：0.060.10 秒，最寬不超過 0.11 秒。波形和振幅：在 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)多呈 rS 型，V5、V6 導(dǎo)聯(lián)可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型

48、。V1 導(dǎo)聯(lián)的 R/S 小于 1，V5 導(dǎo)聯(lián)的 R/S 大于 1。aVR 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈 QS、rS、rSr 或 Qr 型，aVL 與 aVF 導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波群可呈 qR、Rs、R 或 rS 型。R 波在各導(dǎo)聯(lián)中的振幅：R1.5 mV，R2.5 mV，R1.5 mV，RaVR0.5 mV，RaVL1.2 mV，RaVF2.0 mV， RV11.0 mV，R+SV36.0 mV，RV5、RV62.5 mV，RV1+SV51.2 mV，RV5+SV14.0 mV（女性3.5 mV)。室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）：在 V1 導(dǎo)聯(lián)0.03 秒，V5 導(dǎo)聯(lián)0.05 秒（女性0.045 秒)，肢公考戰(zhàn)

49、艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS 正向與負(fù)向波振幅相加其絕對(duì)值不應(yīng)低于0.5 mV，胸導(dǎo)聯(lián)不低于1.0 mV。 Q 波: Q 波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián) R 波的 1/4，時(shí)距應(yīng)小于 0.04 秒，V1 導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有 q 波，但可呈 QS 型。ST 段：多為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST 段下移不應(yīng)超過0.05 mV；ST 段上升在 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)不超過 0.3 mV，V3 導(dǎo)聯(lián)不超過 0.5 mV，V4V6 與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過 0.1 mV。T 波：T 波的方向大多與 QRS 主波的方向一致，在、V4V6 導(dǎo)聯(lián)向上，aVR 導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1

50、V3 導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若 V1 的 T 波向上，V2 V6 導(dǎo)聯(lián)的 T 波就不應(yīng)再向下。除、aVL、aVF、V1V3 導(dǎo)聯(lián)外，T 波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián) R 波的 1/10。T 波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá) 1.5 mV。Q-T 間期：0.320.44 秒。Q-Tc 的最高值不應(yīng)超過 0.44 秒。U 波：振幅范圍 0.050.20 mV，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián) T 波的 1/10，不應(yīng)高于 T 波的 1/2； 時(shí)間 0.160.25 秒，平均 0.20 秒；U 波方向與同導(dǎo)聯(lián) T 波一致。3.6心電圖機(jī)的維護(hù)1）每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極若出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用

51、生理鹽水浸泡，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜；鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。2）導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或?qū)尤菀讚p壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3） 交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以延長電池使用4） 心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。5）由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆式心電圖，應(yīng)根據(jù)紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的4腹部 B 超檢查和溫度。檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少 5 年。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操

52、作，對(duì)各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進(jìn)行左、右側(cè)臥位檢查時(shí)，不能簡化4.1肝臟，要充分所查臟器體表位置。4.1.1檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 正常肝臟聲像圖特點(diǎn)為表面光滑，肝包膜呈線樣強(qiáng)回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)（門靜脈分支和肝靜脈屬支）呈樹狀分布，其形態(tài)和走行自然；肝內(nèi)膽管與門脈分支伴行，以上膽管一般不易顯示。超聲檢查時(shí)主要觀察：肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。肝實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度，實(shí)質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性異常回聲，異?；芈晠^(qū)的特點(diǎn)（如數(shù)目、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況）及其與周圍組織的關(guān)系等。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)（膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動(dòng)脈）的形態(tài)和走行，管壁回聲情況，管腔有無狹窄或擴(kuò)張。與肝臟相關(guān)的膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況。【測(cè)量參考值】如脾臟、肝左葉前后徑（厚度）6 cm