公務(wù)員體檢操作手冊

1、公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一錄用體檢操作手冊（試行）二七年二月目錄第 1 篇體檢組織工作1234總則1體檢工作要求1體檢工作程序1工作紀(jì)律與責(zé)任2第 2 篇體檢項目及操作規(guī)程1臨床檢查1.11.21.31.41.51.622.12.22.333.13.23.33.43.53.644.14.2一般檢查2內(nèi)科檢查2外科檢查5眼科檢查6耳鼻喉科檢查9口腔科檢查9婦科檢查10病史（含史）搜集10檢查項目10檢查內(nèi)容10心電圖檢查10環(huán)境要求10準(zhǔn)備工作11皮膚處理和電極安置11描記心電圖11心電圖標(biāo)準(zhǔn)11心電圖機的維護12腹部 B 超檢查12肝臟檢查12膽囊與膽道檢查13公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成

2、公！唯一4.34.44.5胰腺檢查13脾臟檢查14腎臟檢查145胸部 X 線檢查145.15.25.35.466.16.2.6.36.4設(shè)備設(shè)施要求15操作要求15胸片質(zhì)量要求15X 線影像提示的肺部病變15檢查16血常規(guī)16尿常規(guī)及鏡檢17血生化18血免疫197 體檢結(jié)論及建議198 關(guān)于體檢表填寫說明19第 3 篇錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）實施細(xì)則123456789101112131415161718192021關(guān)于器質(zhì)性心臟病20關(guān)于高血壓和低血壓24關(guān)于血液病27關(guān)于結(jié)核病32關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病35關(guān)于胃腸疾病36關(guān)于肝炎39關(guān)于及肝硬化42關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病46關(guān)于內(nèi)系統(tǒng)疾病49關(guān)于精神疾

3、病51關(guān)于結(jié)締組織疾病52關(guān)于血吸蟲病和絲蟲病55關(guān)于顱腦疾病及損傷56關(guān)于骨髓炎57關(guān)于三度單純性甲狀腺腫59關(guān)于膽關(guān)于性和泌尿系61疾病63關(guān)于視力及眼科疾病66關(guān)于及耳鼻喉科疾病70關(guān)于其他嚴(yán)重疾病73附錄 A附錄 B附錄 C血壓常用值毫米柱與千帕對照表74視力小數(shù)折算 5 分對照表74檢查相關(guān)要求C1檢驗科操作程序75C2采血室操作規(guī)程75公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一C3必備條件76檢測初篩第 1 篇錄用體檢組織工作1 總則1.1 為保障新錄用具有正常履行職責(zé)的身體條件，根據(jù)中民法錄用體檢操作和錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)），特編制手冊（試行）（以下簡稱手冊）

4、。1.2 本手冊適用于各級機關(guān)錄用員的體檢工作。1.3 錄用對身體條件有特殊要求的職位的科員以下及其他相當(dāng)職務(wù)層次的非職務(wù)公務(wù)，其體檢項目和標(biāo)準(zhǔn)由主管部門會同衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。2體檢工作要求2.1錄用體檢工作應(yīng)在設(shè)區(qū)的市級以上主管部門指定的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，非指定醫(yī)療機構(gòu)作出的體檢結(jié)論無效。2.2各指定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立完善的規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定合理的工作流程，選拔原則性強、思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)責(zé)實施體檢。組成體檢組，由醫(yī)療機構(gòu)主管擔(dān)任組長，負(fù)2.3體檢組的醫(yī)務(wù)必須經(jīng)過培訓(xùn)，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。過培訓(xùn)或培訓(xùn)不的，不得安排上崗。2.

5、4體檢必須按規(guī)定項目進(jìn)行，不得隨意增減。主檢醫(yī)生認(rèn)為需要做進(jìn)一步檢查方能作出的，由招錄機關(guān)安排考生按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查。2.5主檢醫(yī)生須具有副醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)，負(fù)責(zé)作出考生是否的體檢結(jié)論。遇有疑難問題應(yīng)組織會診，做到有理，淘汰有據(jù)。，嚴(yán)格遵守體檢紀(jì)律和體檢操作規(guī)程，確保描述清楚、2.6體檢組的醫(yī)務(wù)要奉公結(jié)論真實，避免錯檢、漏檢。3體檢工作程序3.1級3.2容。體檢由設(shè)區(qū)的市級以上主管部門組織。也可以根據(jù)需要，委托招錄機關(guān)或者縣主管部門組織。體檢組織工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。體檢前應(yīng)請考生逐項如實填寫錄用體檢表中要求由考生本人填寫的有關(guān)內(nèi)3.3體檢時醫(yī)務(wù)要核對考生，若有不符，應(yīng)立即報告，并按有關(guān)規(guī)定處理。

6、3.4應(yīng)組織考生按規(guī)定的體檢項目依次進(jìn)行檢查，不得漏項、漏檢。體檢組的醫(yī)務(wù)要公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一如實檢查結(jié)果，不得隨意涂改。單項淘汰必須經(jīng)過主檢醫(yī)生審定并簽字。3.5體檢完畢，由主檢醫(yī)生負(fù)責(zé)對各科體檢結(jié)果及各科醫(yī)生意見進(jìn)行匯總審核，綜合判定，并根據(jù)體檢標(biāo)準(zhǔn)作出是否的體檢結(jié)論，簽名后加蓋體檢醫(yī)療機構(gòu)公章。3.6體檢表應(yīng)由招錄機關(guān)統(tǒng)一管理，并由招錄機關(guān)通知考生體檢結(jié)果。招錄機關(guān)應(yīng)對考生的體檢結(jié)果。3.7招錄機關(guān)或者體檢對象對體檢結(jié)果有疑問的，可以進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起 7 日內(nèi)提出，復(fù)檢只能進(jìn)行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。4工作紀(jì)律與責(zé)任4.1各級主

7、管部門、招錄機關(guān)、衛(wèi)生行政部門以及承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)及本手冊所規(guī)定的要求、程序、體檢項目和標(biāo)準(zhǔn)實施體檢工作。對于未按規(guī)定實施體檢工作的，應(yīng)及時予以糾正，由此發(fā)生的費用由部門承擔(dān)。4.2對隱瞞病史或弄虛作考生，不予錄用或取消錄用資格。4.3對于體檢中操作規(guī)程、弄虛作假、循私舞弊、瀆職失職的，按照有關(guān)規(guī)定給予處分；造成嚴(yán)重后果的，按有關(guān)規(guī)定責(zé)任。4.4體檢組的醫(yī)務(wù)與考生有中民定應(yīng)當(dāng)回避的情形的，要實行回避，否則其體檢結(jié)果視為無效。第 2 篇 體檢項目及操作規(guī)程錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查項目。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽性或可疑陽性體征不能確定疾病性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具

8、體情況適當(dāng)增加其他輔助檢查項目，以便明確診斷并作出是否 的體檢結(jié)論。1 臨床檢查1.1 一般檢查1.1.1測量1）身高：受檢者脫鞋，立正站于身高計平板上，枕部、臀部、足跟三點緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計水平尺緊貼頭頂，以厘米（cm）為。2）體重：檢查前應(yīng)將體重計校正到零點，受檢者應(yīng)脫去上衣外套（留襯衣），自然平穩(wěn)地站立于體重計踏板，防止搖晃或施壓，以公斤（kg）為。1.1.2血壓測量 注意先讓受檢者安靜休息 5 分鐘以上，以避免體力活動與精神緊張因素對血壓的影響。對明顯緊張或運動后未充分休息者，應(yīng)緩測血壓。1）檢查：受檢者取坐位。2）檢測方法：選用符合計量標(biāo)準(zhǔn)的 柱式血壓計，水銀柱液面應(yīng)與

9、零點平齊。測量右上肢血壓。右上肢露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。臂下可放棉墊支撐， 手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過緊或過松，使袖帶氣囊中部對準(zhǔn)肱動脈部位，袖帶下緣在肘窩上 23 cm 處。將聽診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動脈搏動最明顯處，但不應(yīng)袖帶下，適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動脈搏動消失后再升高 2030 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為 2 mm Hg/s。聽到的第 1 次聲響的柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時的柱數(shù)值為舒張壓。4）血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)為 mm Hg。公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公

10、考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一注意：目前有的血壓計以國際千帕（kPa）替代毫米柱（mm Hg），它們之間換算方法是 1 kPa=7.5 mm Hg。血壓常用值毫米柱與千帕對照表見附錄 A。因 kPa 計數(shù)方法誤差大，影響測量的準(zhǔn)確性，故在錄用體檢中規(guī)定統(tǒng)一采用 mm Hg 作為。1.2 內(nèi)科檢查1.2.1 病史搜集 含既往病史、個人史、史、不適癥狀，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查邊問，重點詢問有無經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。1.2.2心臟檢查 含望診、觸診、叩診、聽診，以叩診及聽診為主，對于有無器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及 X

11、線等檢查，常可對許多心臟病作出初步的診斷。1）檢查：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽診最為清楚。2） 望診：觀察心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律、頻度有無異常，心前區(qū)外形，同時還應(yīng)注意觀察受檢者一般情況，注意有無發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長發(fā)育異常等。3） 觸診：注意心尖搏動的位置、范圍、強弱及有無震顫，有無心包摩擦感。依震顫出現(xiàn)的時間可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位1）。其臨床意義（見表表 1心臟各種震顫的臨床意義出現(xiàn)時間收縮期出現(xiàn)部位提示疾病舒張期連續(xù)性胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第三、四肋間心尖部胸骨左緣

12、第二肋間及其附近肺動脈瓣狹窄室間隔缺損二尖瓣狹窄動脈導(dǎo)管未閉主動脈瓣狹窄4）叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)行，用力要均勻。心界擴大者應(yīng)進(jìn)離。量，從胸骨中線量至各肋間濁音開始點，用尺測量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線距5）聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行，還應(yīng)特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。心率：心律勻齊時最少數(shù) 15 秒，心律不齊時最少數(shù) 60 秒。正常成人心率為 60100次/min，超過 100 次/min 為心動過速，低于 60 次/min 為心動過緩。心

13、律：如果有早搏，應(yīng)每分鐘幾次；如果心律紊亂無規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一錄。心音：注意有無異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音等。雜音：分為生理性雜音（功能性雜音）和病理性雜音（器質(zhì)性雜音）。聽診發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強度、性質(zhì)、長短、出現(xiàn)時間、傳導(dǎo)情況及其隨等進(jìn)行判定。、呼吸的變化情況心臟收縮期雜音強度分級見表 2。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過 2 級，肺動脈瓣區(qū)不超過 3 級，主動脈瓣區(qū)不超過 1 級，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點見表 3。表

14、2心臟收縮期雜音強度分級級別123456雜音特點震顫很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到，易被忽略較易聽到，不太響亮明顯的雜音，較響亮雜音響亮雜音很強，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到雜音震耳，即使聽診器距胸壁一定距離亦可聽到無無或可能有有明顯強烈無表 3心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點鑒別要點雜音部位出現(xiàn)時間雜音強度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性生理性雜音病理性雜音心臟形態(tài)多在二尖瓣或肺動脈瓣聽診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音一般不超過 2 級柔和，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時有時無，受呼吸、變化的影響公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一正常各瓣膜聽診區(qū)占收縮期的大部分或全

15、部，掩蓋第一音常在 3 級以上（主動脈瓣區(qū)超過 1 級） 多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣持久存在，變化較小，多不受呼吸、可有心房或心室增大變化的影響1.2.3肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。1）檢查：受檢者取坐位或仰臥位。2） 望診：觀察胸廓是否對稱、有無畸形，呼吸運動是否均勻一致，胸部皮膚有無靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。3） 叩診：自肺尖開始，由上而下，兩側(cè)對稱部位比較。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。4） 聽診：由肺尖開始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強弱，有無干、及胸膜摩擦音等，必要時結(jié)合放射

16、科檢查進(jìn)一步明確診斷。1.2.4腹部檢查 主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。1）檢查：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍，使腹肌放松，做平靜腹式呼吸。2） 望診：觀察腹部有無隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。3） 觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動作按順序觸診腹的各部。檢查一般從左下腹開始，按逆時針方向順序進(jìn)行，注意腹壁的緊張度、有無壓痛、反跳痛以及包塊等。觸到包塊時需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動以及活動度情況，注意將正常情況與病理性包塊區(qū)別開來。肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時，指端壓向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下

17、而上，順序上移。如果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。注意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。對肝大者應(yīng)注意肝上界有無移位，并分別測量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部第 7脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多10 肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。

18、如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。觸及脾臟時，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有無壓痛或叩擊痛、表面是否光滑等。脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。1.2.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查 主要以詢問病史及視診觀察為主。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重詢問精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病史等。注意有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。必要時可進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。1.3外科檢查1.3.1病史搜集 主要間，目前功能情況。受檢者曾經(jīng)做過何種手術(shù)或外傷史情況，名稱及發(fā)生的時公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！ 唯一1.3.2 皮膚檢查 主要觀察有

19、無皮疹、染性或難以治愈的皮膚病。1.3.3 淺表淋巴結(jié)檢查點、潰瘍、腫物等病變，有無慢性、泛發(fā)性、傳1）位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫，并應(yīng)注意尋找有無引起淋巴結(jié)腫大的病灶。1.3.4 頭顱檢查 觀察有無顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運動是否正常，有無活動受限及頭部不隨意顫動等?？山Y(jié)合病史詢問進(jìn)行。1.3.5 甲狀腺檢查1）視診：除生理性腫大（例如在、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀腺是看不見和摸不

20、到的。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對稱性以及隨吞咽動作的活動性。2）觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時讓其作吞咽動作，注意甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或呈結(jié)節(jié)感）、壓痛、局部有無震顫及雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動度等。3） 甲狀腺腫大的分度：度，不能看出腫大但能觸及者；度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；度，甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌前緣者。4） 甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到 1 個或數(shù)個結(jié)節(jié)；混合型，

21、在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到 1 個或數(shù)個結(jié)節(jié)。1.3.6乳腺檢查1）檢查：受檢者一般取坐位，必要時也可結(jié)合仰臥位檢查。2）視診：觀察乳腺外形是否對稱（如果不對稱，應(yīng)查明），是否有局限性隆起或凹陷，有無內(nèi)陷、糜爛或異常物，乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變或桔皮樣變。3）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施，可先從左乳腺外上象限開始，順時針方向由淺入深進(jìn)行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限及中央（乳暈部）共 5 個區(qū)，以同樣方法逆時針方向檢查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀察有無乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動度，與周圍皮膚組織是否粘連；以手指輕

22、壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無色透明或樣等）；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動度及是否相互融合等。對應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時注意有無異常腫物。1.3.7脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查1）脊柱：受檢者需充分無活動受限及畸形等。背部，觀察脊柱有無側(cè)彎、后凸或前凸、脊椎活動度、有2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時應(yīng)充分被檢部位，注意雙側(cè)對比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動情況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能瘍等。，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰1.3.8檢查 此項檢查主要；女性靜脈曲張、的檢查列入婦科檢查項目。注意有無發(fā)育異常、畸形、疝、等。積液、結(jié)節(jié)、

23、結(jié)節(jié)、腫物及靜脈曲張的判定：輕度,陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一張，腹壓增加時靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟；中度，未拉緊陰囊皮膚時即見靜脈曲張，腹壓增加時靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時即可見陰囊內(nèi)靜脈成團狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁、肥厚或伴有患側(cè)萎縮。1.3.9肛診檢查 包括視診和直腸指診。1）視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩部輕輕，觀察有無肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。2）直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時，囑受檢者保持肌肉松弛，避免括約肌緊內(nèi)進(jìn)行檢張。檢查者右手戴查，著重注意有

24、無物。手套，食指涂以潤滑劑，在受檢者深呼吸時緩慢、直腸腫塊及潰瘍。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性對受檢者同時注意檢查增大程度判定：度，的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無結(jié)節(jié)等。較正常增大 1.52 倍，溝變淺；度，較正常增大 23 倍，溝消失；度，腺體增大嚴(yán)重，檢查時手指不能觸及上緣。注意：對外科陽性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米（cm） 為，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。1.4 眼科檢查1.4.1 視力檢查 包括 眼視力和矯正視力。1）檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按 5 分法檢查結(jié)果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別右、左眼視力。視力檢查由

25、大視標(biāo)或酌情從任何一行開始，每個視標(biāo)辨認(rèn)時間不應(yīng)超過 5 秒，受檢者能順利認(rèn)出 23 個視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。如果在 5 m 處不能辨認(rèn) 4.0 時，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對照“視力小數(shù)折算 5 分對照表”（見附錄 B）視力。如果走近距視力表 1 m 處仍不能辨認(rèn) 4.0 時，則檢查指數(shù)（CF），檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說明有幾個手指，距離從 1 m 開始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，為 CF/距離，例如 CF/30 cm。如果在 5 cm 處仍不能識別手指，則檢查手動（HM），檢查者的手在受檢者

26、眼前擺動，能識別者為 HM。如果眼前手動也不能識別，則檢查光感（LP），檢查者在 5 m 處用手電筒照射受檢眼，測試有無光亮，逐漸走近，有光亮為 LP/距離，如LP/3 m，無光亮則為無光感（NLP）。眼視力達(dá)標(biāo)（4.9 以上）者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應(yīng)通過串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力結(jié)論。的2）注意事項：視力表與受檢者之間的距離為 5 m，若用反光鏡則為 2.5 m。也可直接采用 2.5 m 距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表 5.0 行等高。視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜；自然光線不足時，采用人工照明， 光

27、線充足、均勻。視力復(fù)查不得超過 3 次，每次檢查后應(yīng)休息再復(fù)查，以當(dāng)日最后一次為準(zhǔn)。1.4.2色覺檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜，例如喻自萍色盲本或的色覺檢查圖等，須由?？谱o士或醫(yī)師檢查。后勤部編印應(yīng)在良好的自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。受檢者雙眼距離圖譜 6080 cm，視線與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時間應(yīng)10 秒。圖片的檢查次序隨機選擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評定。色覺異常分為色弱和色盲兩種。色弱為對顏色的識別能力減低，色盲為對顏色的識別能公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一力喪失。標(biāo)準(zhǔn)沒有對色覺異常作出限制結(jié)論，意味著如果沒有特殊職位要求即為，但色覺檢查作為體檢的常規(guī)

28、項目之一，體檢醫(yī)生仍應(yīng)如實的視功能情況。檢查結(jié)果，以全面反映受檢者1.4.3其他眼科常見的重點疾病進(jìn)行檢查，位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、體、眼底。眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、1） 眼瞼：注意有無先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無眼瞼閉合不全。2） 結(jié)膜：檢查順序：下瞼結(jié)膜下穹窿部結(jié)膜上瞼結(jié)膜上穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜。注意結(jié)膜顏色，有無蒼白、黃染、充血、濾泡、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)

29、上瞼，使上瞼結(jié)膜；檢查下瞼結(jié)膜時，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分（戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。球結(jié)膜較容易，以拇指和食指將上下瞼，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動眼球即可充分整個眼球，檢查時切忌眼球。3） 淚器：視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。例如淚腺有無腫脹，淚點是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無紅腫，有無溢淚。觸診：檢查淚囊時用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動感，有無膿液自淚點逆流出來或進(jìn)入鼻腔。4） 眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。5）眼?。菏欠翊嬖谛币暋⑹欠翊嬖诩傩币暭把?/p>

30、位偏斜的度數(shù)。眼位檢查：遮蓋法：遮蓋法是通過破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無眼球運動，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法：交替遮蓋法：為斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為 33 cm 和 6 m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼 45 秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運動情況作出。遮蓋-去遮蓋法：此法為斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運動方向，去遮蓋時觀察雙眼運動方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運動為顯斜視，并根據(jù)其運動方向型(上、下、

31、內(nèi)、外)。斜視類角膜映光法：受檢者以自然注視正前方視標(biāo)(33 cm 處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(映光點)的位置及光反射點偏離瞳孔中心的距離加以。如果兩眼位置正常，則光反射點位于兩眼角膜中心，斜視度為 0°；光反射點位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜 15°；位于角膜緣與角膜中心 1/2 處，斜視約為 30°；位于角膜緣，則斜視約為 45°。眼球運動：眼球運動的診斷眼位有 9 個，即頭位端正，雙眼正前方注視時的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時的眼位。檢查時，9 個眼位都要查到。順時針做圓圈運動，觀

32、察雙眼在各個診斷眼位上的運動是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點連線為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時，角膜下公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。6）角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時配合裂隙燈檢查。7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分各部分鞏膜，注意有無鞏膜黃染。上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動眼球，充8） 前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深

33、3.03.5 mm）。檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹 小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。9） 虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時結(jié)合裂隙燈檢查。虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對比。虹膜有炎癥時，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹

34、膜紋理是否清晰。瞳孔緣：是否完整，有無、瘢痕或萎縮。虹膜形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。有無虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動眼球，然后直視正前方，此時檢查者觀察虹膜有無震顫。10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意瞳孔的大小(雙側(cè)對比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況(包括直接、間接對光反射以及集合反應(yīng))。11）晶體：重點檢查晶置是否正常、有無混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時應(yīng)用裂隙燈檢查。12）等異常。體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行

35、。注意有無體混濁、異物13）眼底：用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。 檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對角膜、前房、晶體及體等有無混濁有所了解后，再對眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜及鼻下各個象限，最后檢查黃斑區(qū)。的分布檢查顳上、顳下、鼻上視神經(jīng)：檢查時應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、滲出等病變。視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無滲出物或，有無色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見脈絡(luò)膜情況多見于近視及老年人。及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種視網(wǎng)膜

36、：檢查時注意其彎曲度有無變化，有無鞘，有無直徑變化，小動脈的反光是否增強或增寬，叉部有無特征性改變。色澤有否變淡、變暗，有無畸形。要注意動靜脈比例以及交黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動、色素紊亂、點狀和星芒斑、斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。1.5耳鼻喉科檢查1.5.1檢測使用耳語試驗，測聽距離 5 m。1）檢測方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受檢者 5 m 處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語音，每詞讀 2 遍，由受檢

37、者復(fù)誦。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢查 46 個詞，兩耳分別進(jìn)行。參考詞匯：首都學(xué)校電腦名片重要北京商業(yè)墻壁醫(yī)生和平上海漢口火車比賽蘭州飛機沈陽奮斗西安花生博士健康青島茶葉學(xué)生開門保證南昌報紙汽車文件教授農(nóng)場肥皂糖果窗戶廣播工廠鉛筆書本小學(xué)面包會議幫助下雨祖國紅色金屬圍巾講課地點報告2）結(jié)果評定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其為 5 m。如果聽不到，受檢者可向檢查者方向移動，直到能聽到并正確復(fù)誦為止，此時距檢查者的距離是多少米，即記為是多少米。例如，在間距 4 m 處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其為 4 m，以此類推。注意：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞

38、語用普通話進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。1.5.2耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無病變。觀察外耳有無畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀察鼓膜色澤及有無內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。1.5.3 鼻部腫瘤、膿性1.5.4 咽部重點觀察鼻甲有無充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無潰瘍、息肉、物，鼻中隔有無偏曲、穿孔等。主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前 2/3 處，囑受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運動度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充血、水腫、潰瘍、新生物及異常物等。必要時應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。1.5.5 喉部

39、應(yīng)用間接喉鏡檢查法檢查。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀察喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運動情況。1.6 口腔科檢查1.6.1 唇、腭、舌 觀察口唇顏色，重點檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。1.6.2 口腔黏膜 觀察色澤，有無色素沉著，黏膜下有無糜爛、白斑、腫塊等。1.6.3 顳下頜關(guān)節(jié)點及血皰、瘀斑，有無潰瘍、1） 視診：注意張口度（正常 35 cm）和開口型（張口時有無下頜偏斜、擺動及鉸鎖）。2） 觸診：

40、將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運動或做下頜前伸及側(cè)向運動，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。1.6.4腮腺 檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性2婦科檢查物等。2.1病史（含主要詢問史）搜集、周期、量、持續(xù)時間、末次時間，有無痛經(jīng)，性狀，有隨癥狀（如瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等），有無腹痛，婚育史、手術(shù)史、公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一腫瘤既往病史等。2.2檢查項目已婚者：檢查、宮頸、宮體、附件及物性狀。未婚者：做肛診檢查，檢查2.3檢查內(nèi)容、宮體、附件。重點檢查疾病為、等。妊娠者不做本項檢查，但應(yīng)在

41、體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。1） 等。2）：觀察發(fā)育情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮和宮頸：置入窺器，觀察前后側(cè)壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、；、物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味；觀察宮頸大小、顏色、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。3）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。形狀，有無糜爛、雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤滑劑，輕輕沿后壁進(jìn)入，檢查頸大小、形狀、暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無；再捫觸硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動宮頸出現(xiàn)疼痛時稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將內(nèi)兩指放在

42、宮頸后方，另掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨移動，通過內(nèi)、外手指同時分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知的位置、大小、形狀、硬度、活動度以及有無壓痛。捫清者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時另后，將內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如果受檢從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如果捫及腫腹壁，與內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動度、與的關(guān)系以及有無壓痛等。三合診：腹部、直腸檢查稱為三合診。除之食指放入、中指放入直腸以替代雙合診時內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時相同。通過三合

43、診可了解后傾后屈的大小，發(fā)現(xiàn)后壁、直腸陷凹、骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。肛診：將肛腹診。3心電圖檢查食指直腸，另在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。為了獲得質(zhì)量的心電圖，除了心電圖機性能必須以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測試操作規(guī)范。3.1環(huán)境要求1）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于 18 ），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。2）使用交流電源的心電圖機必須接可靠的地線（接地電阻應(yīng)低于 0.5 ）。3） 心電圖機的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他

44、電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4） 診床的寬度一般不應(yīng)窄于 75 cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。3.2 準(zhǔn)備工作1） 對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2） 作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣；在描記心電圖時要放松肢體，保持公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一平靜呼吸。3.3 皮膚處理和電極安置1） 如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2） 用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3） 嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī) 1

45、2 導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性下垂者應(yīng)托起，將 V3、V4、V5 電極安放在下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在上。3.4描記心電圖1）心電圖機的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式標(biāo)準(zhǔn)。單通道紙的可范圍不窄于 40 mm。紙，其熱敏感性和儲存性應(yīng)符合2）在紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。3） 按照心電圖機使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的、aVR、aVL、aVF 和胸前導(dǎo)聯(lián)的 V1V6，共 12 個導(dǎo)聯(lián)。4） 不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。5）用手動方式心電圖時，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動

46、紙，每個導(dǎo)聯(lián)的長度不應(yīng)少于 24 個完整的心動周期。6）遇到下列情況時應(yīng)及時作出處理：如果發(fā)現(xiàn)某個胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常 T 波或 U 波時，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動脫落。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極；若仍無效，可試將電極的位置稍微偏移一些，此時若波形變?yōu)橥耆＃?則可認(rèn)為這種異常的 T 波或 U 波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。如果發(fā)現(xiàn)和/或 aVF 導(dǎo)聯(lián)的 Q 波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時 Q 波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致；若 Q 波仍較深而寬，則不

47、能除外下壁心肌梗死。如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率>60 次/min 而 PR 間期>0.22 秒，應(yīng)讓其取坐位再幾個肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有阻滯。3.5心電圖標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】P 波：順序出現(xiàn)，頻率 60100 次/min，在、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR 倒置；P 波寬度不大于 0.11 秒，振幅在肢導(dǎo)不大于 0.25 mV，胸導(dǎo)不超過 0.2 mV。P-R 間期：成年人為 0.120.20 秒，在幼兒略縮短。QRS 波群：時間：0.060.10 秒，最寬不超過 0.11 秒。波形和振幅：在 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)多呈 rS 型，V5、V6 導(dǎo)聯(lián)可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型

48、。V1 導(dǎo)聯(lián)的 R/S 小于 1，V5 導(dǎo)聯(lián)的 R/S 大于 1。aVR 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈 QS、rS、rSr 或 Qr 型，aVL 與 aVF 導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波群可呈 qR、Rs、R 或 rS 型。R 波在各導(dǎo)聯(lián)中的振幅：R1.5 mV，R2.5 mV，R1.5 mV，RaVR0.5 mV，RaVL1.2 mV，RaVF2.0 mV， RV11.0 mV，R+SV36.0 mV，RV5、RV62.5 mV，RV1+SV51.2 mV，RV5+SV14.0 mV（女性3.5 mV)。室壁激動時間（VAT）：在 V1 導(dǎo)聯(lián)0.03 秒，V5 導(dǎo)聯(lián)0.05 秒（女性0.045 秒)，肢公考戰(zhàn)

49、艦祝您成公！唯一公考戰(zhàn)艦祝您成公！唯一體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS 正向與負(fù)向波振幅相加其絕對值不應(yīng)低于0.5 mV，胸導(dǎo)聯(lián)不低于1.0 mV。 Q 波: Q 波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián) R 波的 1/4，時距應(yīng)小于 0.04 秒，V1 導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有 q 波，但可呈 QS 型。ST 段：多為一等電位線，有時可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST 段下移不應(yīng)超過0.05 mV；ST 段上升在 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)不超過 0.3 mV，V3 導(dǎo)聯(lián)不超過 0.5 mV，V4V6 與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過 0.1 mV。T 波：T 波的方向大多與 QRS 主波的方向一致，在、V4V6 導(dǎo)聯(lián)向上，aVR 導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1

50、V3 導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若 V1 的 T 波向上，V2 V6 導(dǎo)聯(lián)的 T 波就不應(yīng)再向下。除、aVL、aVF、V1V3 導(dǎo)聯(lián)外，T 波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián) R 波的 1/10。T 波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá) 1.5 mV。Q-T 間期：0.320.44 秒。Q-Tc 的最高值不應(yīng)超過 0.44 秒。U 波：振幅范圍 0.050.20 mV，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián) T 波的 1/10，不應(yīng)高于 T 波的 1/2； 時間 0.160.25 秒，平均 0.20 秒；U 波方向與同導(dǎo)聯(lián) T 波一致。3.6心電圖機的維護1）每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極若出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用

51、生理鹽水浸泡，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜；鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應(yīng)避免擦傷鍍銀層。2）導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或?qū)尤菀讚p壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3） 交直流兩用的心電圖機，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以延長電池使用4） 心電圖主機應(yīng)避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。5）由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。熱筆式心電圖，應(yīng)根據(jù)紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的4腹部 B 超檢查和溫度。檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少 5 年。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操

52、作，對各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進(jìn)行左、右側(cè)臥位檢查時，不能簡化4.1肝臟，要充分所查臟器體表位置。4.1.1檢查內(nèi)容及超聲測量參考值 正常肝臟聲像圖特點為表面光滑，肝包膜呈線樣強回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實質(zhì)呈點狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)（門靜脈分支和肝靜脈屬支）呈樹狀分布，其形態(tài)和走行自然；肝內(nèi)膽管與門脈分支伴行，以上膽管一般不易顯示。超聲檢查時主要觀察：肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。肝實質(zhì)回聲的強度，實質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性異?；芈暎惓；芈晠^(qū)的特點（如數(shù)目、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況）及其與周圍組織的關(guān)系等。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)（膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動脈）的形態(tài)和走行，管壁回聲情況，管腔有無狹窄或擴張。與肝臟相關(guān)的膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況?！緶y量參考值】如脾臟、肝左葉前后徑（厚度）6 cm