神經(jīng)內(nèi)科常見疾病

1、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診療四大急診 腦血管意外（腦卒中） 癲癇持續(xù)狀態(tài) 格林巴利綜合癥 重癥肌無力危象腦卒中缺血性出血性TIA血栓形成栓塞腦出血SAH 概念 分類：頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系 鑒別 治療腦梗死與腦出血鑒別腦梗死與腦出血鑒別 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多60歲以上 多60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠 活動中 起病速度 10余小時或1-2天 數(shù)分鐘或數(shù)小時高血壓病史 多無 多有全腦癥狀 輕或無 顱壓增高癥狀意識障礙 較輕或無 較重神經(jīng)體征 非均等性癱 均等性癱CT檢查 低密度灶 高密度灶腦脊液 無色透明 洗肉水樣 病例一 某男，77歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天余，晨起床即發(fā)病，伴有惡心、嘔

2、吐、行走不穩(wěn)，既往有高血壓病史十余年，無煙酒史。 PE：神清，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，瞳孔等大，眼球運動正常，四肢肌力、腱反射正常，右側(cè)肢體指鼻試驗和跟膝脛試驗陽性，Romberge征睜閉眼均向右側(cè)傾倒，雙側(cè)病理征陰性。病例二 某女，50歲，左側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。午睡醒后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，癥狀持續(xù)不緩解。否認(rèn)既往有高血壓病、糖尿病、心臟病、血液病等。 查體：神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)額紋對稱，眼球運動正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏，左側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)Babinshi征陽性。病例三 某男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。起床后刷牙突發(fā)跌倒，無昏迷、抽搐，伴有飲水嗆咳、吞咽困難。既

3、往有高血壓病史，不規(guī)則服藥。 查體：神清，構(gòu)音障礙，左側(cè)額紋消失，左眼瞼閉合不全，左眼不能外展，雙側(cè)瞳孔等大、對光反應(yīng)存在，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)咽反射減弱，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肌張力、腱反射減弱，右側(cè)Babinshi征陽性。病例四 某男，62歲，突發(fā)意識障礙10小時。于上午8點被人發(fā)現(xiàn)暈倒在廁所旁，呼之不應(yīng)，周圍無嘔吐物，既往有高血壓病史，未服藥。 查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反應(yīng)存在，疼痛刺激右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體無活動，右側(cè)Babinshi征陽性，左側(cè)可見活動。病例五 某女，38歲，突發(fā)頭痛伴意識喪失四小時。在家打掃衛(wèi)生時突發(fā)，劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)昏迷，伴有四肢抽搐。

4、 查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍，頸抵抗，雙側(cè)Kernig征陽性，余查體不能合作。病例六 某男，33歲，發(fā)作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。發(fā)作時伴有雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，有舌咬傷，持續(xù)1-2分鐘緩解，發(fā)作間隙期正常。一直服用丙戊酸鈉和卡馬西平，控制尚可，近十天自行換藥為苯巴比妥，近一天頻繁發(fā)作，發(fā)作間隙期意識不清。13歲時有外傷性腦出血行手術(shù)治療。 查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大、光敏，頸軟，四肢疼痛刺激可見活動，雙側(cè)Babinshi征陰性。病例七 某男，34歲，雙眼瞼下垂伴四肢乏力一年加重一周。癥狀呈晨輕暮重，活動勞累加重，經(jīng)休息可減輕，伴有吃飯中間出現(xiàn)吞咽費力。既往甲狀腺功能檢查正常，胸部CT提示“胸腺瘤”