急性閉角型青光眼

1、急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯脑l(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機制-瞳孔阻滯瞳孔阻滯易感因素n前房角狹窄n晶狀體增厚瞳孔阻滯促進因素n瞳孔括約肌 副交感神經n瞳孔開大肌 交感神經危險因素n遠視眼n年齡增加n女性n周邊前房變淺n前房角關閉的家族史一般情況n年齡：50歲者占90，為老年人常見眼病n性別：男:女1:2，多見于50歲以上婦女 n眼別：雙眼病，可雙眼同時發(fā)病，也可先后發(fā)病n遺傳：30-65有家族史。發(fā)病與前房深度有肯定的關系 急性閉角型青光眼正常眼青光眼解剖特征n眼軸較短、角膜較?。ǔＳ羞h視）n前房淺n房角窄n虹膜膨隆n晶狀體

2、較厚，位置相對靠前。急性閉角型青光眼發(fā)作前發(fā)作時誘發(fā)因素 季節(jié)（冬季）、氣候改變、情緒激動、閱讀、疲勞、暗室停留時間過長、局部或全身應用抗膽堿藥物急性發(fā)作期臨床癥狀n劇烈眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到數(shù)指或手動，n同側偏頭痛。n常伴有惡心、嘔吐癥狀n有時有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘及腹瀉等癥狀急性發(fā)作期臨床體征n球結膜：混合性充血或伴球結膜水腫。n角膜：霧狀水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著。 n前房：極淺，周邊部前房幾乎完全消失。房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。n瞳孔：因瞳孔括約肌麻痹呈豎橢圓形中等散大，光反射消失，有時可見局限性后粘連。急性發(fā)作期臨床體征n虹膜：水腫，隱窩消失。因

3、虹膜缺血性梗塞而出現(xiàn)節(jié)段性虹膜萎縮。n晶狀體：前囊下出現(xiàn)點片狀乳白色混濁，稱為“青光眼斑”。 n房角：完全關閉，常有較多色素沉著。n眼底：因角膜水腫，眼底多看不清，如能看到眼底，則可見視乳頭充血，有視網膜動脈搏動。n眼壓：明顯升高，常在50mmHg(6.65kPa)以上。 青光眼急性發(fā)作“ 三聯(lián)癥” * 虹膜節(jié)段性萎縮 * 角膜后色素沉著 * 晶狀體的“青光眼斑”節(jié)段性虹膜萎縮節(jié)段性虹膜萎縮青光眼斑青光眼斑急性發(fā)作期轉歸n多數(shù)患者癥狀部分緩解慢性期n少數(shù)患者癥狀完全緩解間歇期（緩解期）n少數(shù)患者急性發(fā)作嚴重，眼壓極高，而又未及時控制，可在數(shù)小時或數(shù)天內失明絕對期臨床分期n臨床前期n先兆期（前驅

4、期）n急性發(fā)作期n緩解期（間歇期）n慢性期n絕對期臨床前期n當一眼急性發(fā)作被確診后，沒有任何臨床癥 狀的另一眼診斷為急閉的臨床前期 n具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，在一定誘因條件下，如暗室試驗后眼壓明顯升高，也診斷為本病的臨床前期先兆期n一過性或反復多次的小發(fā)作n發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、虹視，可能有患側額部疼痛，或伴同側鼻根部酸脹n上述癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失先兆期n眼壓：小發(fā)作時檢查可發(fā)現(xiàn)眼壓升高，多在40 mmHg以上n眼前節(jié)體征：眼局部輕充血或不充血，角膜上皮呈輕度霧狀水腫。前房極淺，但房水無混濁，瞳孔稍擴大，光反射遲鈍但不消失。房角大范圍關閉n轉歸：小發(fā)作緩解

5、后，除具有特征性淺前房外，大多不留永久性組織損害緩解期n急性閉角型青光眼經治療或自然緩解n不用藥或只用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平n緩解期是暫時的慢性期 由急性發(fā)作期未全部緩解遷延而來。常因房角關閉過久，周邊虹膜與小梁發(fā)生永久粘連。當房角一周1/2-2/3以上發(fā)生粘連時房水排出受阻，眼壓則持續(xù)增高慢性期 有急性發(fā)作后永久性痕跡，如青光眼急性發(fā)作“三聯(lián)癥”，瞳孔散大，周邊虹膜前粘連。病情發(fā)展到一定階段時，視乳頭可出現(xiàn)病理性凹陷及萎縮，視力進一步下降,視野缺損絕對期n所有持續(xù)高眼壓者，最終均可導致失明而進入絕對期n球結膜輕度睫狀充血，角膜上皮輕水腫，可反復出現(xiàn)大泡或上皮剝脫而引起疼痛或刺激癥狀n

6、部分病人長期高眼壓多已能耐受無任何癥狀 急閉治療目標n逆轉或防止前房角關閉過程n控制眼壓升高n防止損傷視神經處理措施n臨床前期、先兆期、間歇期應及時作激光或手術虹膜周邊切除術n急性發(fā)作期、慢性期、絕對期要積極采用綜合藥物控制眼壓，根據(jù)前房角狀況選擇適當手術方式急性閉角型青光眼急性發(fā)作期治療規(guī)范急性發(fā)作期治療規(guī)范治療目的n解除瞳孔阻滯n重新開放房角n減少組織損傷n阻止視神經損害治療原則n急診救治,爭分奪秒n聯(lián)合藥物,迅速控制眼壓n擇期實施激光或手術-決定性治療藥物治療n降低眼壓:高滲劑n減少房水生成:碳酸酐酶抑制劑,-受體阻滯劑，-受體激動劑n開放房角:縮瞳劑n止痛:球后注射聯(lián)合用藥n口服50%甘油鹽水，23ml/kgn口服乙酰唑胺，首次500mgn局部用-受體阻滯劑，-受體激動劑次n局部用2%匹羅卡品每分鐘1015分鐘次n球后注射2%普魯卡因2ml藥物治療用藥小時n眼壓下降，次日復查，制訂下一步治療n眼壓不控制，靜脈滴20%甘露醇250500mln眼壓仍不控制，行手術治療手術方法n氬激光周邊虹膜成型術 n前房穿刺術 n后鞏膜切開術 n周邊虹膜切除術n濾過性手術 nPhacoIOL 鑒別診斷n急性虹