急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管控

1、 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的概念的概念風(fēng)險(xiǎn)是指一種不確定性，指人類無(wú)法把握與不能確定的事故所導(dǎo)致的結(jié)果；也可以理解為實(shí)際結(jié)果與預(yù)測(cè)結(jié)果 的偏離。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)似乎早已引起業(yè)內(nèi)重視。這方面最有影響力的研究論文是美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1999年公開發(fā)表的犯錯(cuò)是人的本性：建立更犯錯(cuò)是人的本性：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)為安全的醫(yī)療系統(tǒng)報(bào)告。3醫(yī)療系統(tǒng)并沒(méi)有人們所期望的那么安全，該報(bào)告所披露的一組數(shù)據(jù)如今被廣為引用：全美每年有44,000-98,000人死于醫(yī)療差錯(cuò)，超過(guò)車禍、乳腺癌和AIDS， 每年的經(jīng)濟(jì)損失達(dá) 170億290億美元。46加強(qiáng)對(duì)加強(qiáng)對(duì)“陷阱陷阱”的識(shí)別的識(shí)別急診科工作的特點(diǎn)8 護(hù)理護(hù)理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱

2、”分診失分診失誤誤儀器儀器故障故障 給藥給藥 錯(cuò)誤錯(cuò)誤護(hù)理病案記護(hù)理病案記 錄不完善錄不完善患者受傷患者受傷失誤或技失誤或技術(shù)不到位術(shù)不到位 患者及患者及 家屬不家屬不 滿意滿意職業(yè)安職業(yè)安全問(wèn)題全問(wèn)題9 護(hù)理護(hù)理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱” 給藥給藥 錯(cuò)誤錯(cuò)誤“三查七對(duì)一注意三查七對(duì)一注意”案例1、2010-05 哈爾濱傳染病醫(yī)院17患兒誤輸過(guò)期藥。 患者家屬展示患者家屬展示過(guò)期藥藥瓶。過(guò)期藥藥瓶。11 一位患兒的 家屬出示孩 子在重癥監(jiān) 護(hù)病房?jī)?nèi)的 照片。 2010年5月25日，哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌肌苷葡萄糖注射液苷葡萄糖注射液”的過(guò)期藥，的過(guò)期藥，

3、這些患兒經(jīng)專家會(huì)診后沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)。與此同時(shí)，患者家屬卻認(rèn)為該藥物加重了麻疹患兒的病情，聚眾圍堵醫(yī)院要求給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，哈爾濱市衛(wèi)生局立即展開調(diào)查，組織哈爾濱醫(yī)大一院、二院和兒童醫(yī)院的專家對(duì)患兒逐一會(huì)診，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患兒因輸入過(guò)期藥品產(chǎn)生不良反應(yīng)，患兒的病情是麻疹本身引起的。經(jīng)調(diào)查，由于醫(yī)院七病區(qū)沒(méi)有對(duì)過(guò)期藥品進(jìn)行處理，在沒(méi)有核對(duì)有效期的情況下當(dāng)班護(hù)士注射了過(guò)期藥品。醫(yī)院處理決定：對(duì)三名當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行下崗處理，對(duì)病房護(hù)士長(zhǎng)予以免職，對(duì)科主任和護(hù)理部主任給予記過(guò)處分。15哈爾濱市衛(wèi)生局黨委已決定免去哈爾濱市傳染病醫(yī)院院長(zhǎng)、主管醫(yī)療副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科室主 任及護(hù)士長(zhǎng)等5人 行政職務(wù)。案

4、例案例2 2、某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒(méi)有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒(méi)有標(biāo)簽的 試劑瓶中的液體當(dāng)作 氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒(méi)來(lái)得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無(wú)簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。案例案例3 3、某衛(wèi)生院值班醫(yī)生，收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完， 病人家屬找護(hù)士接下一 瓶液體。護(hù)士睡眼惺松，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)葡“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗菌素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體， 換好輸液體，繼續(xù)給病 人滴注。大約十分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。后發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的酒精

5、誤輸給病人。23 護(hù)理護(hù)理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”患者受傷患者受傷張某進(jìn)入南昌某醫(yī)院急診部大門時(shí)踩到一灘積水在門內(nèi)摔倒。之后，司法鑒定中心對(duì)張某傷情鑒定結(jié)論為傷殘等級(jí)為十級(jí)，休息期限為12周，營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理期限均為4周(均自受傷之日起計(jì)算)。張某將醫(yī)院訴至法院。一審法院審理認(rèn)為，被告某醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人，對(duì)在其門診大樓內(nèi)的人員未盡到安全保障義務(wù)，未及時(shí)清理地面，造成原告損害應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。張某作為傷者，主張被告支付賠償金的請(qǐng)求，理由成立，法院予以支持。但張某作為完全民事行為能力人，未注意觀察地面情況并審慎行走，致使自己身體受到傷害，其自身存在過(guò)錯(cuò)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，法院酌定原、被

6、告責(zé)任按3：7分擔(dān)。最終判決被告南昌某醫(yī)院一次性賠付原告張某賠償款37542.26元2014年2月，八十余歲的病人伏某在金湖縣某醫(yī)院住院期間，凌晨起床如廁，在其子王某未進(jìn)行陪護(hù)的情況下，在回來(lái)途中的走廊處，原告摔倒，至右髖關(guān)節(jié)處骨折。原告前后在被告處住院治療20天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)39227.34元。原告到法院起訴要求被告賠償其損失。金湖縣人民法院認(rèn)為，被告根據(jù)原告兩天前全身無(wú)力等身體病狀和年齡已達(dá)88歲高齡狀況，要求原告的親屬進(jìn)行陪護(hù)，已經(jīng)盡到了合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)。原告在到了陌生地方凌晨如廁時(shí)，未按照被告的醫(yī)囑進(jìn)行陪護(hù)，由此造成的損害應(yīng)當(dāng)由原告承擔(dān)，判決駁回原告伏某的訴訟請(qǐng)求。伏某上訴后

7、，淮安市中院判決維持原判。 30 護(hù)理護(hù)理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”失誤或技失誤或技術(shù)不到位術(shù)不到位一個(gè)一個(gè)6 6個(gè)月大的嬰兒到某縣人民醫(yī)院兒科住院個(gè)月大的嬰兒到某縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子上止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子上臂嚴(yán)重淤血，險(xiǎn)些截肢。臂嚴(yán)重淤血，險(xiǎn)些截肢。 據(jù)香港媒體報(bào)道，2015年10月14日，香港瑪嘉烈醫(yī)院發(fā)生一起因護(hù)士忘記打開呼吸機(jī)而導(dǎo)致患者窒息死亡的嚴(yán)重醫(yī)療事故。報(bào)道稱，死者是一位58歲的男性病人。因“敗血癥休克”進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。其間，病人需接駁呼吸機(jī)，誰(shuí)知，護(hù)士

8、在調(diào)整好了呼吸機(jī)之后，竟然糊涂到忘了扭開開關(guān)按鈕，致病人因缺氧一度心跳驟停，隨后因搶救無(wú)效死亡。消息稱，事發(fā)時(shí)，病人所使用的呼吸機(jī)已被調(diào)校至待用狀態(tài)，但護(hù)士忙碌中竟忘了扭開開關(guān)按鈕。由于病人同時(shí)使用了其他維生儀器，直至病人心跳停頓其他維生儀式發(fā)出蜂鳴聲，醫(yī)護(hù)人員才發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)未打開。不過(guò)，由于心跳暫停了長(zhǎng)達(dá)1分鐘之久，病人已進(jìn)入昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員雖經(jīng)緊急搶救，仍未能將其從生命線上拉回。34 護(hù)理護(hù)理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱” 患者患者及及 家屬不家屬不 滿意滿意病人和家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)從各方面保護(hù)病人的合法權(quán)益。但是，不少病人和家屬，不顧醫(yī)療服務(wù)屬特殊性消費(fèi)，把自己放在商品消

9、費(fèi)的位置上，表現(xiàn)為過(guò)度維權(quán)。例如，要求護(hù)士每次配藥前向病人講明配藥的依據(jù)，并按自己的慣性思維要求醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)操作。一旦發(fā)現(xiàn)有不滿意的地方，即通過(guò)各種方式和渠道進(jìn)行干涉，包括向科室、醫(yī)院交涉索賠，向新聞媒體曝光，甚至向法院提出訴訟等。36 護(hù)理護(hù)理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”護(hù)理病案記護(hù)理病案記 錄不完善錄不完善40 護(hù)理護(hù)理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”儀器儀器故障故障42 護(hù)理護(hù)理“陷阱陷阱”“陷阱陷阱”職業(yè)安職業(yè)安全問(wèn)題全問(wèn)題“陷阱陷阱”分診失分診失誤誤 護(hù)理護(hù)理“陷阱陷阱”病例1: 男性，26歲，突發(fā)左肩疼痛，無(wú)明顯外傷史，查血壓及脈搏均正常，分診為外科，外科予X檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)異常，予曲馬多0.1

10、肌注后觀察癥狀無(wú)緩解，查心電圖發(fā)現(xiàn)呈心梗改變，立即轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。 病例2: 女性，23歲，因腹痛2小時(shí)伴腹瀉兩次來(lái)診，詢問(wèn)病史和測(cè)量血壓分為內(nèi)科，在侯診的過(guò)程中患者出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白，立即送人搶救室進(jìn)行搶救，查血壓80/50mmHg，心率130bpm，后診斷“宮外孕，失血性休克”轉(zhuǎn)婦科立即手術(shù)治療。49是急診科醫(yī)護(hù)人員必須具備的能力是急診科醫(yī)護(hù)人員必須具備的能力只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練才能達(dá)到！只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練才能達(dá)到！p急診分診：通過(guò)癥狀及體征及簡(jiǎn)單檢測(cè)手段篩選急診分診：通過(guò)癥狀及體征及簡(jiǎn)單檢測(cè)手段篩選出高危病人出高危病人-預(yù)檢資質(zhì)預(yù)檢資質(zhì)49急診評(píng)估的重要性急診評(píng)估的重要性把患者分流到他該去的

11、地方：搶救室、把患者分流到他該去的地方：搶救室、ICU、輸液室、診室、專科、輸液室、診室、?？瓶床∫慈丝床∫慈?高危人群（老年、心腦、肥高危人群（老年、心腦、肥胖）胖）急診評(píng)估的重要性急診評(píng)估的重要性致死性癥狀：胸悶、胸痛、劇烈頭痛、氣致死性癥狀：胸悶、胸痛、劇烈頭痛、氣促、低氧、疼痛不緩解促、低氧、疼痛不緩解 規(guī)避醫(yī)療護(hù)理規(guī)避醫(yī)療護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策531加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)2培養(yǎng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力培養(yǎng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力3加強(qiáng)醫(yī)療、質(zhì)量管理護(hù)理加強(qiáng)醫(yī)療、質(zhì)量管理護(hù)理4加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文件的書寫加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文件的書寫5加強(qiáng)醫(yī)患溝通加強(qiáng)醫(yī)患溝通6增強(qiáng)法律

12、意識(shí)增強(qiáng)法律意識(shí)1. 1. 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持久的經(jīng)常性工作，醫(yī)、護(hù)人員須具有以 下特殊人格， 即： 生理及心理的健康；生理及心理的健康；2. 2. 培養(yǎng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力培養(yǎng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理工作范圍的擴(kuò)展，對(duì)醫(yī)、護(hù)人員提出了更高要求，醫(yī)、護(hù)人員要掌握更多的技能，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)乃至美學(xué)、文學(xué)等。管理學(xué)乃至美學(xué)、文學(xué)等。只有全面提高診療、護(hù)理技術(shù)，才能有效地提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。3. 3. 加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)療

13、護(hù)理工作受很多因素的制約，把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好，能從根本上減少醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。如合理確定醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)負(fù)荷：防止長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)的危險(xiǎn)。加強(qiáng)管理、穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理人員隊(duì)伍是保障醫(yī)療質(zhì)量的基本條件。 重視醫(yī)療工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響：醫(yī)療工作與護(hù)理工作是不可分的，應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的全面管理，解決護(hù)理人員的實(shí)際問(wèn)題，改善護(hù)理裝備，改善勞動(dòng)條件，提高整體醫(yī)療水平。4.4.加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文件的書寫與管理加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文件的書寫與管理醫(yī)療文件作為診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理的重要工具，它又作為一種法律文件，成為權(quán)威性的書證材料之一，以其書面記錄的內(nèi)容證明診療、護(hù)理問(wèn)題或事故發(fā)生

14、的事實(shí)。因此，要降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到言行舉止謹(jǐn)慎，檢診謹(jǐn)慎，手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎，診療護(hù)理謹(jǐn)慎，重癥搶救謹(jǐn)慎，重點(diǎn)病人服務(wù)謹(jǐn)慎，以保 障醫(yī)療服務(wù)安全。5. 5. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通加強(qiáng)醫(yī)患溝通隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患溝通在整個(gè)診療過(guò)程中越來(lái)越重要。如何解決好患者在住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒及心理問(wèn)題，起到藥物治療而起不到的作用，就需要醫(yī)護(hù)人員在工作中做大量的心理疏導(dǎo)。 俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理三分治療，七分護(hù)理”，其中很重要的一部分是患者的心理護(hù)理，至于如何做好患者的心理護(hù)理，怎樣與患者溝通可有可無(wú)，沒(méi)有得到充分的重視。因此我們需要轉(zhuǎn)變觀念，重視患者的心理護(hù)理。態(tài)度真誠(chéng)，做到心靈溝通最重要的是

15、以態(tài)度真誠(chéng)，做到心靈溝通最重要的是以誠(chéng)待人。誠(chéng)待人。對(duì)待患者要平等，不能 說(shuō)謊話、譏笑、鄙視或 華而不實(shí)、高高在上。醫(yī)、護(hù)人員的眼睛、手勢(shì)等一切言行都表達(dá)內(nèi)心活動(dòng)，患者是很敏感的，在無(wú)聲中就會(huì)與醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)行溝通。因此醫(yī)、護(hù)人員一言一行、一舉一動(dòng)對(duì)患者的影響是非常大的。醫(yī)、護(hù)人員的情緒穩(wěn)定對(duì)患者起著潛移默化的作用，無(wú)形之中 給患者一種心理安慰，這本身就 是一種良好的溝通。 創(chuàng)造良好的環(huán)境和選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間創(chuàng)造良好的環(huán)境和選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 良好的環(huán)境和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間都是醫(yī)、護(hù)人員與患者溝通的重要因素，要掌握患者的心理狀態(tài)與時(shí)間節(jié)律的關(guān)系，選擇最佳時(shí)機(jī)與患者溝通，必將起到事半功倍的效果。如有的患者喜歡在談

16、笑中進(jìn)行溝通，有的患者人喜歡安靜的環(huán)境與人交談，調(diào)動(dòng)患者的積極性還有的患者不愿在別人面前談?wù)撟约旱募膊?，?duì)于這些患者醫(yī)、護(hù)人員在工作中應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變。 不一定非要專門拿出一定時(shí)間與患者交談。在整個(gè)診療、護(hù)理過(guò)程中，隨時(shí)隨地了解患者的思想變化和對(duì) 疾病的態(tài)度，在適當(dāng) 的環(huán)境時(shí)間，有針對(duì) 性的進(jìn)行溝通。 調(diào)動(dòng)患者的積極性調(diào)動(dòng)患者的積極性患者的密切配合是醫(yī)、護(hù)患溝通的基礎(chǔ)，若得不到患者良好的配合，即使醫(yī)、護(hù)人員選擇良好的時(shí)機(jī)，最終也孤掌難鳴、紙上談兵，難以達(dá)到預(yù)期的效果?；颊邔?duì)醫(yī)、護(hù)人員的信任度及自身性格特征對(duì)醫(yī)患溝通影響是很大的，如性格內(nèi)向、固執(zhí)任性的患者溝通起來(lái)比較難，如何爭(zhēng)取患者的主動(dòng)，醫(yī)、護(hù)理人員要做到細(xì)致、熱心、耐心。6.6.增強(qiáng)法律意識(shí)。增強(qiáng)法律意識(shí)。侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取并取得其書面同意；得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意并取得其書面同意”。