呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

1、呼吸機(jī)的概述呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)使用過(guò)程中護(hù)理常規(guī)意外拔管及緊急處理 呼吸機(jī)（）是人工通氣的機(jī)械裝置，是外呼吸的驅(qū)動(dòng)功能的替代設(shè)備，并不能代替完整的呼吸功能。 按照美國(guó)新世界詞典的定義：“一種通氣的用具，尤其是指用于送入新鮮空氣和排出污濁空氣的工具” 美國(guó)胸科醫(yī)生學(xué)會(huì)的解釋?zhuān)骸盀樵黾踊蛱娲颊咦灾魍舛O(shè)計(jì)的一種裝置”呼吸機(jī)的種類(lèi)呼吸機(jī)的種類(lèi)依工作動(dòng)力不同：u 手動(dòng)u 氣動(dòng)呼吸機(jī)（以壓縮氣體為動(dòng)力）u 電動(dòng)呼吸機(jī)（以電為動(dòng)力）u 電、氣動(dòng)呼吸機(jī) 依吸-呼切換方式不同：u 定壓型呼吸機(jī)（壓力切換）u 定容型呼吸機(jī)（容量切換）u 定時(shí)型呼吸機(jī)（時(shí)間切換）u 流速型呼吸機(jī)（流速切換）u 多

2、功能型呼吸機(jī)呼吸機(jī)治療的目的呼吸機(jī)治療的目的u 維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要 u 改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換u 減少呼吸肌的作功u 肺內(nèi)霧化吸入治療u 預(yù)防性機(jī)械通氣，如開(kāi)胸術(shù)后機(jī)械通氣的禁忌癥機(jī)械通氣的禁忌癥u 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息u 巨大肺大泡u 氣胸縱隔氣腫u 大量胸腔積液 出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)禁忌癥何時(shí)需要呼吸機(jī)支持？何時(shí)需要呼吸機(jī)支持？ 任何情況下病人出現(xiàn)明顯通氣不足、換氣障礙導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂或有代謝紊亂可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用機(jī)械通氣.使用呼吸機(jī)的指征使用呼吸機(jī)的指征u呼吸頻率30-35次/分,或 5-10次/分u吸氧 血?dú)夥治觯篜O2 5

3、5mmHguCOPD： PO270-80mmHg 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙呼吸模式呼吸模式 A .控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時(shí)呼吸模式呼吸模式B輔助呼吸(assist mechanical vetilation AMV)病人呼吸觸發(fā)機(jī)器，機(jī)器提供預(yù)訂的潮氣量，及呼吸頻率由病人決定，潮氣量由機(jī)器決定用于自主呼吸好，但潮氣量不夠的病人呼吸模式呼吸模式C同步間斷指令呼吸(synchronize intermittent mandatory v

4、entilation SIMV) 機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)訂的潮氣量給病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充允許病人在兩次指令間自主呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用呼吸模式呼吸模式D持續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuous positive airway pressure CPAP)呼吸頻率和潮氣量均由病人決定，機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機(jī)前使用呼吸機(jī)參數(shù)初步設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)初步設(shè)置l 潮氣量：68ml/Kgl 呼吸頻率和吸呼比值： u一般頻率為1220次分鐘。肺功能基本正常者，一般吸氣時(shí)間為0.81.2秒，吸呼比為1:1.51:2 u阻塞性通氣功能障礙者應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減慢呼吸

5、頻率，頻率可選用812次/分鐘，吸呼比為1:2.51:3 u限制性通氣功能障礙者應(yīng)縮短吸氣，呼氣時(shí)間，頻率可為1218次/分鐘，吸呼比為1:1.5正常成人一次吸入和呼出的氣體量。新生兒40-50次分，嬰兒30-40次分，幼兒20-30次分呼吸機(jī)參數(shù)初步設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)初步設(shè)置l 吸氣壓力：一般壓力為1520cmH2O；然后根據(jù)潮氣量進(jìn)行調(diào)整。l 呼氣末正壓（PEEP) 一般從35cmH2O開(kāi)始，20到30分鐘后動(dòng)脈氧分壓如達(dá)不到預(yù)計(jì)值，可每次增加23 cmH2O ，逐步提高，一般不超過(guò)15 cmH2O .如大于20 cmH2O 將影響心排血量，且氣壓傷機(jī)會(huì)增多呼吸機(jī)參數(shù)初步設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)初步設(shè)置

6、l 同步觸發(fā)靈敏度 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1-3 cmH2O或12L/min。l 吸氧濃度 除心肺驟停者可短期給100%吸氧濃度外，應(yīng)盡快下調(diào)至50%以下呼吸機(jī)使用過(guò)程中護(hù)理常規(guī)1. 使用呼吸機(jī)期間，患者床邊應(yīng)備有簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好。 2. 正確評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，清醒患者做好解釋工作，同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)以及合作程度，視患者情況給予不同處理。意識(shí)不清躁動(dòng)的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可適當(dāng)使用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。呼吸機(jī)使用過(guò)程中護(hù)理常規(guī)3. 監(jiān)測(cè)并記錄呼吸機(jī)各參數(shù)，合理設(shè)置呼吸機(jī)的各項(xiàng)報(bào)警限，及時(shí)正確處理呼

7、吸機(jī)報(bào)警。 4. 如無(wú)禁忌，床頭抬高3045。5. 使用呼吸機(jī)期間，嚴(yán)密觀察生命體征、氧飽和度的變化。清醒患者還需注意觀察患者手勢(shì)、面部表情等，及時(shí)了解患者的需求并給予處理。 呼吸機(jī)使用過(guò)程中護(hù)理常規(guī)6. 勤洗手，加強(qiáng)氣道的管理，按需吸痰，保持呼吸道通暢，有條件時(shí)持續(xù)或間斷行聲門(mén)下吸引。遵醫(yī)囑定時(shí)做血?dú)夥治觯乐箼C(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。 7. 妥善固定氣管導(dǎo)管，注意盤(pán)帶松緊適宜。氣管插管的患者每班測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，氣管切開(kāi)的患者尤其新切開(kāi)的患者需注意觀察切口情況。 呼吸機(jī)使用過(guò)程中護(hù)理常規(guī)8. 定時(shí)使用氣囊壓力測(cè)量表檢測(cè)氣囊的壓力，維持壓力在2232cmH20，無(wú)明顯漏氣，或用注射器采用最小閉合

8、壓力法充氣。 9. 做好基礎(chǔ)護(hù)理，每班做口腔護(hù)理1次，保持口腔清潔濕潤(rùn)，定時(shí)翻身拍背，做好皮膚護(hù)理。 意外拔管及緊急處理 【意外拔管的判斷】 1. 直接可見(jiàn)氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管； 2. 患者氧飽和持續(xù)下降，呼吸機(jī)持續(xù)顯示低壓報(bào)警； 3. 在氣囊充氣狀態(tài)時(shí)，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出； 4. 氣管切開(kāi)患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后氣囊堵在傷口處的情況發(fā)生。 意外拔管及緊急處理 【處理過(guò)程】 一、氣管插管患者的處理 1. 若出現(xiàn)可疑情況時(shí)，一邊確定患者已經(jīng)出現(xiàn)意外拔管情況，同時(shí)立即通知醫(yī)生； 2. 同時(shí)做好用物準(zhǔn)備：喉鏡，氣管插管導(dǎo)管，牙墊，插管內(nèi)芯，開(kāi)口器，膠布，吸引器，簡(jiǎn)易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻導(dǎo)管等；3. 若脫出距離68cm，吸凈患者口鼻及氣囊上的滯留物，放出氣囊內(nèi)氣體； 意外拔管及緊急處理4. 將導(dǎo)管插回原深度，聽(tīng)診其雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，必要時(shí)拍胸片以確定其位置； 5. 查血?dú)庠u(píng)估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整； 6. 若脫出距離68cm，立即放開(kāi)氣囊并拔除氣管導(dǎo)管； 7. 根據(jù)患者病情，選擇鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧；意外拔管及緊急處理8. 密切觀察病情，若其呼吸生理指標(biāo)（如SaO2，PaO2等），血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如心率，血壓等）持續(xù)惡化，則重新插管，并確定其插管位置，必要時(shí)給予照胸片確定，行呼吸機(jī)輔助呼吸； 9. 查血?dú)庠u(píng)估其