降脂藥阿托伐他汀講座

1、降脂藥阿托伐他汀最新講座解放軍健康管理研究院 武強血脂異常危害大降脂治療大步跨它汀優(yōu)選阿托伐國產(chǎn)藥物是尤佳動脈硬化成因：一動脈硬化成因：一個壞蛋+三個幫兇血脂異常危害大降脂治療大步跨它汀優(yōu)選阿托伐國產(chǎn)藥物是尤佳伸伸懶腰翹翹腳武子健身操武子健身操-1他汀抗動脈硬化機理：同時降服一個壞蛋+三個幫兇LDL降低幅度與主要心血管事件風險（5年） 降脂治療的臨床共識降脂治療的臨床共識降脂治療給降脂治療給CHDCHD患者帶來的巨大受益患者帶來的巨大受益降脂治療的臨床共識降脂治療的臨床共識降低降低LDL-CLDL-C使使CHDCHD事件降低事件降低33%33%腦卒中腦卒中心血管疾病心血管疾病死亡率死亡率LDL

2、-C升高是冠心病最重要的危險因素升高是冠心病最重要的危險因素0-30 -30-20-40-10-33-29-28-22非致死性非致死性/致死性致死性冠心病冠心病LDL-C總死亡率總死亡率他汀顯著降低他汀顯著降低PCIPCI圍術期心梗和心肌損傷圍術期心梗和心肌損傷降脂治療的臨床共識降脂治療的臨床共識Pascerl V.et al.Circulation.2004;110:674-678 Patti G.et al.J Am Coll Cardiol 2007;49:1272-8Sciascio GD.et al.J.Am.Coll.Cardiol.published online Jul 1,2

3、009. Briguori C,et al.European Heart Journal(2004)25,1822-1828. Briguori C,et al.J.Am.Coll.Cardiol.published online Aug 5,2009ARMYDA ARMYDA-RECAPTURENAPLES IARMYDA-ACSNAPLES II72%P=0.02574%P=0.00146%P=0.02549%P=0.01240%P=0.014圍術期心梗圍術期心梗圍術期心梗圍術期心梗+心肌損傷心肌損傷圍術期心梗圍術期心梗圍術期心梗圍術期心梗圍術期心梗圍術期心梗+心肌損傷心肌損傷指南的不斷更

4、新，指南不斷提高了他汀的地位指南的不斷更新，指南不斷提高了他汀的地位2015- 醫(yī)藥1. Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39.2.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志. 2007;35(5):390-4293. Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.4. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818 5. Per

5、k J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. Epub ahead of print 6. Cannon CP, et al. N Engl J Med 2004;350:1495504.7. Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002 ;360(9326):7-22.8. LaRosa JC, et al. N Engl J Med 2005;352:142535.9. Ridker PM, et al. N Engl J Med 2008;359:2195-207高危高危2.5mmol/l(最

6、佳最佳70mg/dl)2004 美國美國NCEP ATPIII12007 中國中國成人血脂異常防成人血脂異常防治指南治指南2高危高危2.5mmol/l極高危極高危80mg/dl2009 加拿大血脂加拿大血脂異常和心血管疾異常和心血管疾病預防指南病預防指南3高危高危2 mmol/L(77mg/dl) 或或50%高危高危2.5mmol/L(100mg/dl)極高危極高危1.8mmol/L(70mg/dl)和和/或或50%2011 歐洲歐洲ESC/EAS 血脂異常治療指南血脂異常治療指南42012 ESC心血管疾心血管疾病預防指南病預防指南5PROVE-IT6HPS7TNT8JUPITER92013

7、ACC/AHA 降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病膽固醇治療指南病膽固醇治療指南 新指南重要改變：新指南重要改變： 他汀治療不再設膽固醇目標值他汀治療不再設膽固醇目標值!-!-強調(diào)降脂治療強度強調(diào)降脂治療強度 新指南重申降脂是硬道理，他汀獲益仍是主要通過降低LDL-C實現(xiàn)。 新指南基于現(xiàn)有ASCVD轉歸的RCT及薈萃分析證據(jù)，強調(diào)采用高強度他汀治療將LDL-C降低50%，或采用中等強度他汀治療將LDL-C降低30%50%，是減少ASCVD事件的關鍵要素。 他汀治療的強度取代LDL-C目標值，LDL-C降幅本質(zhì)上仍是靶目標值 在可耐受的范圍內(nèi)接受最高強度治療所能達到的

8、水平就是患者治療的最適目標值Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. Epub ahead of print 2014年CCEP推薦的目標值ASCVD一級預防與二級預防降低膽固醇治療的目標值臨床疾患或危險因素目標LDL-C（mmol/l）ASCVD1.8糖尿病+高血壓或其他危險因素1.8糖尿病2.6慢性腎?。?或4期）2.6高血壓+1項其他危險因素2.6高血壓+3項其他危險因素4545歲，女歲，女5555歲），吸煙，歲），吸煙，HDL-HDL-C1.04mmol/lC28kg/m228kg/m2，早發(fā)缺血性心血管家庭史，早發(fā)缺血性心血管家庭史品種占他

9、汀類阿托伐他汀57.58%瑞舒伐他汀23.77%辛伐他汀7.37%普伐他汀5.12%氟伐他汀3.71%匹伐他汀1.22%氨氯地平 阿托伐他汀1.14%洛伐他汀0.09%依折麥布 辛伐他汀0.01%廠家占他汀類輝瑞47.65%阿斯利康19.42%北京嘉林藥業(yè)9.80%默沙東4.98%第一三共3.91%諾華3.52%魯南貝特制藥1.52%浙江京新藥業(yè)1.48%河南天方藥業(yè)1.27%南新制藥1.08%HMG-CoA還原酶抑還原酶抑制劑，制劑，88.41% 其他降低其他降低膽固醇和膽固醇和甘油三酯甘油三酯藥，藥，4.77% 貝特類，貝特類，3.02% 其他，其他，1.90% 煙酸及其煙酸及其衍生物，衍

10、生物，1.89% u2012年樣本醫(yī)院市場中，他汀類占調(diào)血脂藥市場88.41%的份額。u2012年我國降脂藥市場規(guī)模達147.8億元，同比增長15.14他汀類品種競爭格局他汀類品種競爭格局他汀類品種分布他汀類品種分布他汀類廠家分布他汀類廠家分布調(diào)血脂藥各亞類分布調(diào)血脂藥各亞類分布數(shù)據(jù)到源于南方經(jīng)濟研究所數(shù)據(jù)到源于南方經(jīng)濟研究所2013年年11月醫(yī)藥經(jīng)濟信息發(fā)布月醫(yī)藥經(jīng)濟信息發(fā)布血脂異常危害大降脂治療大步跨它汀優(yōu)選阿托伐國產(chǎn)藥物是尤佳阿托伐他汀的三環(huán)結構阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀獨特阿托伐他汀獨特“三環(huán)密碼三環(huán)密碼”阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀獨特的結構、藥代動力學特性使阿托伐他汀更加強效

11、、多效阿托伐他汀阿托伐他汀各種他汀作用之對比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP降低率消斑塊作用頸動脈IMT降低率防事件作用終點事件下降率-60-50-40-30-20-1000102030405060708090阿托伐他汀鈣阿托伐他汀鈣氟伐他汀氟伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀辛伐他汀辛伐他汀劑量劑量 (mg)*阿托伐他汀降脂效果更強CURVES研究研究,各種他汀作用之對比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP降低率消斑塊作用頸動脈IMT降低率防事件作用終點事件下降率阿托伐他汀羥基化活性代謝產(chǎn)物阿托伐他汀羥基化活性代謝產(chǎn)物抗氧化

12、作用更強抗氧化作用更強阿托伐他汀阿托伐他汀各種他汀作用之對比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP降低幅度消斑塊作用頸動脈IMT降低率防事件作用終點事件下降率各種他汀作用之對比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP降低幅度消斑塊作用頸A IMT降低率防事件作用終點事件下降率各種他汀作用之對比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP降低幅度消斑塊作用頸A IMT降低率防事件作用終點事件下降率各種他汀安全性之對比肝臟安全肌肉安全腎臟安全藥物間相互作用頸椎擦捏頸椎擦捏武子健身操武子健身操-8-8各種他汀安全性之對比肝臟

13、安全肌肉安全腎臟安全藥物間相互作用各種他汀安全性之對比肝臟安全肌肉安全腎臟安全藥物間相互作用阿托伐他汀阿托伐他汀各種他汀安全性之對比肝臟安全肌肉安全腎臟安全藥物間相互作用Circulation. 2005;111:3051-3057阿托伐他汀嚴重不良反應事件更少見阿托伐他汀嚴重不良反應事件更少見阿托伐他汀累積無事件比率更高阿托伐他汀累積無事件比率更高ASPCFA 阿托伐他汀阿托伐他汀(10mg)S 辛伐他汀辛伐他汀(20mg)P 普伐他汀普伐他汀(40mg)F 氟伐他汀氟伐他汀(40mg)C 西立伐他汀西立伐他汀(0.2mg)累積無事件比率累積無事件比率治療時間（天）治療時間（天）073阿托伐

14、他汀阿托伐他汀 vs 其它他汀其它他汀RR 0.70 （95% CI 0.55-0.96)1462192923654385115846577300.860.880.900.920.940.960.981.00血脂異常危害大降脂治療大步跨它汀優(yōu)選阿托伐國產(chǎn)好藥是尤佳 天方藥業(yè)始建于天方藥業(yè)始建于19691969年，年，20002000年在上海證劵交易所上市，年在上海證劵交易所上市，20082008年與中年與中國通用技術集團戰(zhàn)略重組。國通用技術集團戰(zhàn)略重組。 天天方藥業(yè)擁有方藥業(yè)擁有7 7個子公司，個子公司，4 4個生產(chǎn)性分廠，個生產(chǎn)性分廠，1 1個博士后工作站和個博士后工作站和1 1個國個國家級

15、技術開發(fā)中心，員工家級技術開發(fā)中心，員工50005000余人。余人。 天方藥業(yè)是全國醫(yī)藥行業(yè)重點骨干企業(yè)，是河南省醫(yī)藥生產(chǎn)龍頭企業(yè)、國天方藥業(yè)是全國醫(yī)藥行業(yè)重點骨干企業(yè)，是河南省醫(yī)藥生產(chǎn)龍頭企業(yè)、國家火炬計劃重點高新技術企業(yè)、河南省重點出口企業(yè)，家火炬計劃重點高新技術企業(yè)、河南省重點出口企業(yè)，“天方天方”商標被確商標被確認為認為“中國馳名商標中國馳名商標”。天方藥業(yè)尤佳有個好娘家 藥品好原料藥品好原料生產(chǎn)環(huán)境檢驗和污水處理檢驗和污水處理生產(chǎn)環(huán)境制劑和包裝制劑和包裝制作好工藝尤佳好品質(zhì)穩(wěn)定和逆轉斑塊作用穩(wěn)定和逆轉斑塊作用改善內(nèi)皮細胞功能改善內(nèi)皮細胞功能抑制炎癥反應抑制炎癥反應抗血栓形成作用抗血栓形成作用降脂及降脂外作用降脂及降脂外作用降低降低LDL-CLDL-C降低降低TCTC降低降低TGTG升高升高HDL-C國家藥品臨床研究基地北京軍區(qū)總醫(yī)院國家藥品臨床研究基地北京軍區(qū)總醫(yī)院尤佳和進口產(chǎn)品具有同樣的生物利用度尤佳和進口產(chǎn)品具有同樣的生物利用度尤佳簡介國家藥品臨床研究基地北京軍區(qū)總醫(yī)院國家藥