早孕期超聲檢查(孕 13+6 周

1、早孕期超聲檢查（孕早孕期超聲檢查（孕 13+6 周以?xún)?nèi)）周以?xún)?nèi)）（1）早孕期普通超聲檢查 （2）1113+6 周 NT 超聲檢查 早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及 1113+6 周 NT（胎兒頸項(xiàng)透明層）超聲檢查。 早孕期普通超聲檢查已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展。 1113+6 周 NT 超聲檢查由于其對(duì)儀器及檢查人員要求較高，主要是為了測(cè)量 NT ,估測(cè)染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，只在有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。早孕期普通超聲檢查早孕期普通超聲檢查 檢查方法：檢查方法： 經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。 適應(yīng)證適應(yīng)證： 診斷宮內(nèi)、宮外妊娠 評(píng)估孕周 診斷多胎妊娠 了解胚胎（胎兒）情況 （存活或死亡）， 臨床懷

2、疑葡萄胎，輔助絨毛活檢 早孕期出血、下腹痛等查找原因 了解子宮和附件的情況 ，評(píng)估母體盆腔包塊的性質(zhì)、判斷子宮畸形的類(lèi)別。檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 子宮及雙附件子宮及雙附件：觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子 宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無(wú)包塊。 宮內(nèi)妊娠時(shí) （1）觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。 （2）觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。 （3）測(cè) 量頭臀長(zhǎng)度，觀察胎心搏動(dòng)。 應(yīng)存留以下超聲圖像應(yīng)存留以下超聲圖像：包括妊娠囊 在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度切面的超聲圖像。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：（1）超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的檢出率 經(jīng)腹超聲檢出率為 40.9%76.0%，

3、 經(jīng)陰道超聲檢出率為 75.6%95.8%。 （2）經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)需膀胱充盈，分辨率高，圖像清晰，當(dāng)患者不能憋尿、腸氣干擾嚴(yán)重或腹壁脂肪層較厚影響經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)可行經(jīng)陰道超聲檢查 子宮及雙附件區(qū)檢查子宮及雙附件區(qū)檢查： （1）應(yīng)全面掃查子宮及雙附件區(qū)，了解妊娠囊的位置及數(shù)目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。 （2）在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測(cè)量妊娠囊的內(nèi)徑（不包括強(qiáng)回聲環(huán)）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以 3 即為妊娠囊平均內(nèi)徑。 （3)孕57 周時(shí)妊娠囊平均內(nèi)徑生長(zhǎng)速度約 1mm/d。 （4）如是多胎妊娠，需明確絨毛膜性、羊膜性。 （5）宮內(nèi)妊娠囊需與宮腔積液鑒

4、別。宮腔積液無(wú)明顯雙環(huán)征，無(wú)卵黃囊，周邊強(qiáng)回聲為分離的子宮內(nèi)膜，有宮腔積液且宮內(nèi)無(wú)妊娠囊時(shí)需警惕宮外孕的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)檢查雙側(cè)附件情況。 （6）人絨毛膜促性腺激素（hCG）陽(yáng)性，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊回聲，可是孕周太小、宮外孕、流產(chǎn)等；應(yīng)詳細(xì)檢查宮外情況，對(duì)高度懷疑宮外孕者應(yīng)建議行陰道超聲檢查。 （7）檢查過(guò)程中應(yīng)觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、宮腔 有無(wú)積液；雙附件有無(wú)包塊；如有包塊需測(cè)量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實(shí)性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并評(píng)估包塊的性質(zhì)。 卵黃囊檢查卵黃囊檢查 （1）應(yīng)觀察卵黃囊的大小與形 態(tài)。卵黃囊是妊娠囊內(nèi)第一個(gè)能觀察到的結(jié)構(gòu)，它的出現(xiàn)是妊娠的有力證據(jù)。 （2）經(jīng)陰道超

5、聲檢查，停經(jīng) 3537 d 常能顯示卵黃囊； 經(jīng)腹部超聲檢查， 停經(jīng) 4245 d 常能顯示卵黃囊。 （3）卵黃囊直徑正常值范圍為 38 mm，平均為 5 mm。 （4）卵黃囊直徑10 mm 時(shí)預(yù)后不良。卵黃囊不顯示、小于3 mm、變形、內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲等改變時(shí)預(yù)后不良。 觀察胎心搏動(dòng): 孕 6.5 周前，胎心搏動(dòng) 100 次 /min，其后胎心搏動(dòng)逐漸加快， 孕 9 周可達(dá) 180 次 /min，隨后逐漸減緩， 孕 14 周時(shí)胎心搏動(dòng) 140 次 /min。 胚胎停育超聲判斷方法胚胎停育超聲判斷方法 經(jīng)陰道 超聲檢查顯示： （1）胚胎長(zhǎng)度胚胎長(zhǎng)度 5 mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊妊娠囊平均內(nèi)徑平均

6、內(nèi)徑 20 mm，無(wú)卵黃囊及胚胎，12 周后復(fù)查仍無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。 （2）胚胎長(zhǎng)度胚胎長(zhǎng)度5 mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊妊娠囊平均內(nèi)徑平均內(nèi)徑20 mm，無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育；胚胎停育超聲判斷方法胚胎停育超聲判斷方法 經(jīng)腹部超聲檢查： （1）胚胎長(zhǎng)度胚胎長(zhǎng)度 9 mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊妊娠囊平均徑線平均徑線 25 mm，無(wú)卵黃囊及胚胎，12 周后復(fù)查仍無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。 （2）胚胎長(zhǎng)度胚胎長(zhǎng)度9 mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊妊娠囊平均內(nèi)徑平均內(nèi)徑25 mm，無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚 胎停育； 評(píng)估孕周 當(dāng)無(wú)法根據(jù)末次月經(jīng)推算孕周時(shí)，早孕期超聲檢查是核對(duì)孕周的可靠手段

7、。 根據(jù)CRL預(yù)測(cè)孕周最準(zhǔn)確，可以精確到35 d內(nèi)； 當(dāng)CRL60 mm時(shí)，胎兒生物測(cè)量值雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度可用于評(píng)價(jià)胎兒大小，核對(duì)孕周。孕7周前根據(jù)孕囊計(jì)算孕周根據(jù)孕囊計(jì)算孕周 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面:膀胱充盈適度時(shí),完整顯示孕囊. 因妊娠囊形態(tài)不規(guī)則,且受膀胱充盈程度的影響,測(cè)量值變異較大,僅參考.根據(jù)孕囊計(jì)算孕周根據(jù)孕囊計(jì)算孕周 妊娠齡(天)=妊娠囊平均內(nèi)徑(mm)+30 妊娠齡(周)=妊娠囊最大內(nèi)徑(cm)+3 測(cè)量徑線:妊娠囊平均內(nèi)徑(cm)=(縱徑+橫徑+前后徑)/3根據(jù)頭臀徑計(jì)算孕周根據(jù)頭臀徑計(jì)算孕周 妊娠齡(天)=胚芽長(zhǎng)(mm)+42 妊娠齡(周)=頭臀長(zhǎng)(CRL)(cm)+6

8、.5 （二）1113+6 孕周超聲檢查孕周超聲檢查 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容： （1）胎兒數(shù)目及絨毛膜性； （2）胎 心搏動(dòng)； （3）胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)度； （4）測(cè) 量 NT（胎兒頸項(xiàng)透明層 ）； （5）胎兒附屬物 胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量胎盤(pán)厚度； 羊水量：測(cè)量羊水最大深度； （6）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦有子 宮肌瘤病史需評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。 （1）應(yīng)全面掃查孕婦子宮，了解妊娠囊數(shù)目及胎兒數(shù)目 （2）多胎妊娠時(shí)，觀察有無(wú)羊膜分隔、羊膜分隔的厚薄、胎盤(pán)數(shù)目、雙胎峰、T 字征等判斷絨毛膜性及羊膜性。 （3）觀察胎心搏動(dòng)并測(cè)量胎心率；該期胎心率波動(dòng)在 120180 次 /min，平均

9、150 次 /min。 （4）頭臀長(zhǎng)度應(yīng)在能清晰顯示胎兒顱頂部及臀部皮膚輪廓線的正中矢狀切面上測(cè)量。判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質(zhì) 早孕超聲檢查發(fā)現(xiàn)為雙胎或多胎，應(yīng)明確絨毛膜性質(zhì)， 絨毛膜性應(yīng)該在早孕期確定，那時(shí)的特征是最可靠的 絨毛膜性質(zhì)的確定對(duì)于雙胎妊娠并發(fā)癥的預(yù)測(cè)非常重要。 雙胎分單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。 因?yàn)槭芫训姆至褧r(shí)間不同導(dǎo)致胎盤(pán)個(gè)數(shù)和羊膜囊個(gè)數(shù)不同 單卵雙胎又分 雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎 雙羊膜囊單絨毛膜雙胎 單羊膜囊單絨毛膜雙胎 雙胎輸血綜合征絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質(zhì) 孕710周，主要以妊娠囊、羊膜和卵黃囊數(shù)目為基礎(chǔ)判斷雙胎的絨毛膜性質(zhì)。

10、 孕囊數(shù)目與絨毛膜性質(zhì)相關(guān)，卵黃囊數(shù)與羊膜性質(zhì)相關(guān)，單絨毛膜單羊膜囊的診斷需要明確單一羊膜囊腔。 孕1114周，主要通過(guò)雙胎峰征來(lái)判斷絨毛膜性 質(zhì)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)97%。 插入胎盤(pán)處兩個(gè)羊膜間變厚，呈呈結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，為雙胎峰征，提示雙絨毛膜雙羊膜囊，如果呈呈T形形結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，提示單絨毛膜雙羊膜囊,兩胎兒間無(wú)羊膜分隔，僅有一個(gè)胎盤(pán)者，提示單絨毛膜單羊膜囊判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質(zhì) 1）不同性別=雙卵雙胎； 2）兩個(gè)分開(kāi)的胎盤(pán)=雙絨毛膜腔（可以是單卵雙胎或者雙卵雙胎）； 3）雙胎峰=雙絨毛膜腔，但未見(jiàn)雙胎峰，并不意味著是單絨毛膜腔雙胎； 4）T字形+一個(gè)胎盤(pán)=單絨毛膜腔雙羊膜腔雙胎； 5 )孕囊數(shù)目與

11、絨毛膜性質(zhì)相關(guān); 5）卵黃囊數(shù)目=羊膜腔數(shù)目； 6）一個(gè)胎兒的臍帶纏住另外一個(gè)胎兒=單羊膜腔雙胎 胎兒頸項(xiàng)透明層 （NT） 胎兒頸項(xiàng)透明層，指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度。 正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。 它的增厚與 21 三體、特納氏綜合征及其它染色體異常、以及多種畸胎及遺傳綜合征有關(guān)。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：適合所有孕婦，尤其適合以下適應(yīng)證的孕婦： （1）年齡 18 歲或 35 歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者； （2）染色體異常； （3）患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等疾??； （4）吸煙、酗酒； （5）孕早期有 X 線照射史或 病毒

12、感染史；有異常胎兒妊娠史；有遺傳病家族史； （6）試管嬰兒。 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) NT 測(cè)量平面的特征測(cè)量平面的特征 胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻尖、鼻背部皮膚、鼻骨三者形成三條短強(qiáng)回聲線； 下頜骨僅顯示為圓點(diǎn)狀強(qiáng)回聲； 胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。 頸背部皮下清楚顯示長(zhǎng)條形帶狀無(wú)回聲即為頸項(xiàng)透明層。NT 測(cè)量要求測(cè)量要求 （1）應(yīng)在頭臀長(zhǎng)度為 4584 mm時(shí)測(cè)量 NT，相當(dāng)于 1113+6 孕周。 （2）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。 （3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，將測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能 改變測(cè)量結(jié)果 0.1 mm。NT 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) （1）清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及 NT 前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在 NT 最寬處測(cè)量，且垂直于皮膚強(qiáng)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的 NT外緣測(cè)量。 （2）測(cè)量多次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。 （3）有頸部腦脊