白細(xì)胞檢測(cè)PPT課件

1、白白 細(xì)細(xì) 胞胞 檢檢 測(cè)測(cè)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 龔淑琪龔淑琪1白細(xì)胞白細(xì)胞（leukocyte,white blood cell）l 有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大l 均來源于骨髓的多能造血干細(xì)胞均來源于骨髓的多能造血干細(xì)胞l 具有變形、趨化、黏附功能，參與機(jī)體的防御和具有變形、趨化、黏附功能，參與機(jī)體的防御和 免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)。l 存在生理性波動(dòng)存在生理性波動(dòng)( (年齡、日間波動(dòng)等）。年齡、日間波動(dòng)等）。l 男女無明顯差別男女無明顯差別l 正常參考值：正常參考值：4 4101010109 9/L/L2白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類白細(xì)胞白細(xì)胞 是人

2、體健康的是人體健康的“衛(wèi)士衛(wèi)士”，對(duì)外來的病，對(duì)外來的病原菌具有吞噬消滅的作用，執(zhí)行機(jī)體的防御功原菌具有吞噬消滅的作用，執(zhí)行機(jī)體的防御功能。根據(jù)其結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分為：能。根據(jù)其結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分為： 中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞（N N） 特異性顆粒特異性顆粒 嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞（E E） 嗜堿性粒細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞（B B） 單核細(xì)胞（單核細(xì)胞（M M） 淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞（L L） 非特異性顆粒非特異性顆粒 3成人白細(xì)胞分類百分比成人白細(xì)胞分類百分比4中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 成熟中性粒細(xì)胞包括桿狀核和分葉核粒細(xì)胞。成熟中性粒細(xì)胞包括桿狀核和分葉核粒細(xì)胞。 成熟中性粒細(xì)胞僅有約成熟中性粒細(xì)胞僅有約1/

3、201/20釋放到外周血，大釋放到外周血，大部分則仍貯備于骨髓中以備不斷地補(bǔ)充損耗及應(yīng)急部分則仍貯備于骨髓中以備不斷地補(bǔ)充損耗及應(yīng)急之需。之需。（貯備池）（貯備池） 進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞只有半數(shù)隨血液循環(huán)進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞只有半數(shù)隨血液循環(huán)（循環(huán)池）（循環(huán)池），另一半附著于血管內(nèi)壁另一半附著于血管內(nèi)壁（邊緣池）（邊緣池）。 兩池的粒細(xì)胞之間可以互相換位，并經(jīng)常保持兩池的粒細(xì)胞之間可以互相換位，并經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)平衡著動(dòng)態(tài)平衡。5 桿狀核粒細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞6 N N計(jì)數(shù)時(shí)所得的數(shù)值實(shí)際為循環(huán)池中的粒細(xì)胞數(shù)。計(jì)數(shù)時(shí)所得的數(shù)值實(shí)際為循環(huán)池中的粒細(xì)胞數(shù)。 受許多生理因素的影響，兩池中的粒細(xì)胞可一

4、過性地受許多生理因素的影響，兩池中的粒細(xì)胞可一過性地從一方轉(zhuǎn)向另一方面，從而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果呈較大從一方轉(zhuǎn)向另一方面，從而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果呈較大幅度波動(dòng)。幅度波動(dòng)。 N N具有變形、趨化、黏附作用及吞噬、殺菌等功能。具有變形、趨化、黏附作用及吞噬、殺菌等功能。 粒細(xì)胞壽命較短，衰老的粒細(xì)胞主要在單核吞噬細(xì)胞粒細(xì)胞壽命較短，衰老的粒細(xì)胞主要在單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，并由骨髓不斷釋放的新生粒細(xì)胞加以補(bǔ)充，系統(tǒng)破壞，并由骨髓不斷釋放的新生粒細(xì)胞加以補(bǔ)充，以保持外周血中白細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)恒定以保持外周血中白細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)恒定7中性粒細(xì)胞 （neutroplil, N）特殊顆粒 80%堿性磷酸酶吞噬素溶

5、菌酶 嗜天青顆粒 20%酸性磷酸酶過氧化物酶8 生理性變化：生理性變化：年齡：新生兒較高，以年齡：新生兒較高，以N N為主，第為主，第6-9d6-9d降至與降至與L L相等。嬰兒相等。嬰兒期淋巴細(xì)胞均較高，可達(dá)期淋巴細(xì)胞均較高，可達(dá)70%70%。到。到2-32-3月后，月后，L L逐漸下降，逐漸下降， N N逐漸上升，到逐漸上升，到4-5y4-5y二者又基本相等，形成中性粒細(xì)胞和二者又基本相等，形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的兩次交叉淋巴細(xì)胞變化曲線的兩次交叉日間變化：靜息時(shí)低，活動(dòng)日間變化：靜息時(shí)低，活動(dòng)進(jìn)食后高；晨低，午后高，進(jìn)食后高；晨低，午后高，一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。

6、一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。 這種變化，這種變化，主要與循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配有關(guān)。主要與循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配有關(guān)。 妊娠后期及分娩時(shí)增高，產(chǎn)后妊娠后期及分娩時(shí)增高，產(chǎn)后2-52-5日內(nèi)恢復(fù)正常日內(nèi)恢復(fù)正常910 病理性增高病理性增高反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多v化膿性細(xì)菌感染化膿性細(xì)菌感染v急性失血引起組織缺氧（早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)）急性失血引起組織缺氧（早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)）v嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、急性心梗、急性溶血、惡性嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、急性心梗、急性溶血、惡性腫瘤等腫瘤等v急性中毒（尿毒癥急性中毒（尿毒癥糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒重金屬中毒）重金屬中毒）異

7、常增生（異常增生（WBCWBC顯著增多）顯著增多）主要見于粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增殖性疾病主要見于粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增殖性疾病11 病理性減低病理性減低白細(xì)胞減少：白細(xì)胞減少：WBC4.0WBC4.010109 9/L/L粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少：N1.5N1.510109 9/L/L粒細(xì)胞缺乏：粒細(xì)胞缺乏：N0.5N0.510109 9/L/L病因：病因：1.G-1.G-細(xì)菌細(xì)菌( (傷寒傷寒) )、病毒、某些寄生蟲感染。、病毒、某些寄生蟲感染。2.2.血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒少、粒缺。血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒少、粒缺。3.3.化療藥物及放射損害化療藥物及放射損害4.4.

8、單核單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)亢進(jìn)：吞噬細(xì)胞系統(tǒng)亢進(jìn)：12中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化13核左移核左移桿狀核或更早階段的粒細(xì)胞桿狀核或更早階段的粒細(xì)胞5%5%為核左移為核左移見于化膿性感染、急性失血、急性中毒、見于化膿性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反應(yīng)等。急性溶血反應(yīng)等。桿狀核或更早階段的粒細(xì)胞桿狀核或更早階段的粒細(xì)胞25%25%為重度為重度核左移，主要見于慢粒白血病及中性粒細(xì)核左移，主要見于慢粒白血病及中性粒細(xì)胞類白血病。胞類白血病。14核右移核右移五分或分葉過多的中性粒細(xì)胞五分或分葉過多的中性粒細(xì)胞3%3%稱為核稱為核右移。右移。見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。見于巨幼細(xì)胞貧血

9、和應(yīng)用抗代謝藥物。疾病恢復(fù)期出現(xiàn)一過性核右移，或進(jìn)展期疾病恢復(fù)期出現(xiàn)一過性核右移，或進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不良突然出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不良15中性粒細(xì)胞常見的異常形態(tài)中性粒細(xì)胞常見的異常形態(tài)中毒性改變中毒性改變 1 1、中毒顆粒（左）、中毒顆粒（左） 2 2、空泡變性（右）、空泡變性（右）163 3、杜勒小體（左）、杜勒小體（左） 4 4、核變性（右）、核變性（右）17中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)v有明確的原發(fā)病因，如感染、中毒、失血、外傷有明確的原發(fā)病因，如感染、中毒、失血、外傷、惡性腫瘤等、惡性腫瘤等v外周血白細(xì)胞升高，但一般外周血白細(xì)胞升高，但一般100100 x

10、10 x109 9/L/L，以分葉以分葉和桿狀核為主，原粒少見。和桿狀核為主，原粒少見。v有明顯粒細(xì)胞中毒性改變，有明顯粒細(xì)胞中毒性改變，NAPNAP積分顯著增高。積分顯著增高。v骨髓象無明顯改變，骨髓象無明顯改變，PhPh染色體陰性。染色體陰性。v病因去除后病因去除后, ,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。類白血病反應(yīng)也逐漸消失。18巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞19棒狀小體棒狀小體(Auer(Auer小體小體) )20中性粒細(xì)胞分葉不能中性粒細(xì)胞分葉不能(Pelger-Hu(Pelger-Hut t畸形畸形) ) 常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病21 Ch Chdiak-Higashi

11、diak-Higashi畸形畸形 常染色體隱性遺傳病，患者易感染，常染色體隱性遺傳病，患者易感染，常伴白化病。常伴白化病。22 Alder-Rejlly Alder-Rejlly畸形畸形 在中性粒細(xì)胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，在中性粒細(xì)胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，見于脂肪軟骨營養(yǎng)不良或的遺傳性粘多糖代謝障礙。見于脂肪軟骨營養(yǎng)不良或的遺傳性粘多糖代謝障礙。23May-Hegglin畸形 粒細(xì)胞內(nèi)異常藍(lán)斑形成，類似杜勒小體，其他粒細(xì)胞甚至巨核細(xì)胞內(nèi)亦可見到。24嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（basophiliabasophilia）顆粒含顆粒含肝素肝素組織胺組織胺白三烯白三烯25功能：功能：噬堿性粒細(xì)

12、胞表面有噬堿性粒細(xì)胞表面有IgEIgE的的FcFc受體，當(dāng)與受體，當(dāng)與IgEIgE結(jié)結(jié)合后即可被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊時(shí)可引起合后即可被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊時(shí)可引起顆粒釋放反應(yīng)，參與顆粒釋放反應(yīng)，參與型過敏反應(yīng)。型過敏反應(yīng)。26B B增多增多l(xiāng)過敏性疾病：潰瘍性結(jié)腸炎、超敏反應(yīng)、粘液性水腫過敏性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、超敏反應(yīng)、粘液性水腫等等l血液?。郝！⒐撬枥w維化血液?。郝?、骨髓纖維化l某些轉(zhuǎn)移癌某些轉(zhuǎn)移癌27嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophilia,Eeosinophilia,E）顆粒含：顆粒含：酸性磷酸酶酸性磷酸酶芳基硫酸酯酶芳基硫酸酯酶過氧化物酶過氧化物酶組胺酶組胺酶28功

13、能：功能： 能作變形運(yùn)動(dòng)，并具有趨化性，吞噬作用微弱。能作變形運(yùn)動(dòng)，并具有趨化性，吞噬作用微弱。釋放組胺酶滅活組胺，從而減弱過敏反應(yīng)釋放組胺酶滅活組胺，從而減弱過敏反應(yīng) 能借助抗體與某些寄生蟲表面結(jié)合，釋放顆粒能借助抗體與某些寄生蟲表面結(jié)合，釋放顆粒 內(nèi)物內(nèi)物質(zhì)，殺滅寄生蟲。質(zhì)，殺滅寄生蟲。故而嗜酸性粒細(xì)胞具有故而嗜酸性粒細(xì)胞具有抗過敏抗過敏和和抗寄生蟲抗寄生蟲作用。作用。29lE E增多增多 過敏性疾病過敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹支氣管哮喘、蕁麻疹 寄生蟲感染寄生蟲感染 血吸蟲病、鉤蟲病血吸蟲病、鉤蟲病 皮膚病皮膚病 濕疹濕疹 血液病血液病 慢粒、惡性淋巴瘤慢粒、惡性淋巴瘤 某些上皮性腫瘤

14、某些上皮性腫瘤 肺癌、宮頸癌、鼻咽癌肺癌、宮頸癌、鼻咽癌 傳染病傳染病 猩紅熱急性期猩紅熱急性期lE E減少減少 傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒 30淋巴細(xì)胞31淋巴細(xì)胞是人體主要的免疫活細(xì)胞，依發(fā)生淋巴細(xì)胞是人體主要的免疫活細(xì)胞，依發(fā)生成熟的場(chǎng)所不同分成熟的場(chǎng)所不同分T T、B B淋巴細(xì)胞，分別參與淋巴細(xì)胞，分別參與細(xì)胞和體液免疫。細(xì)胞和體液免疫。32 淋巴細(xì)胞(Lymphocyte, L)游離核糖體不發(fā)達(dá)細(xì)胞器33淋巴細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosislymphocytosis） 生理性增多生理性增多: :新生兒（新生兒（4-64-6歲恢復(fù)至成人）歲恢復(fù)至成人）病理性增多病理性增

15、多: : 病毒感染、結(jié)核、風(fēng)疹、腮腺炎及淋巴細(xì)病毒感染、結(jié)核、風(fēng)疹、腮腺炎及淋巴細(xì)胞性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、移植排斥反應(yīng)。胞性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、移植排斥反應(yīng)。淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞相對(duì)增多相對(duì)增多：再障、粒細(xì)胞減少、粒缺。：再障、粒細(xì)胞減少、粒缺。淋巴細(xì)胞減少（淋巴細(xì)胞減少（lymphopenialymphopenia） 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、放射線損傷、免疫缺陷病人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、放射線損傷、免疫缺陷病人34 型 幼稚型1型 空泡型型 不規(guī)則型 單核細(xì)胞型異性淋巴細(xì)胞異性淋巴細(xì)胞35異型淋巴細(xì)胞增多意義：異型淋巴細(xì)胞增多意義：l異型淋巴細(xì)胞正常異型淋巴細(xì)胞正常2%2%，異常增

16、多見于傳染，異常增多見于傳染 性單核增多癥、流行性出血熱等，可性單核增多癥、流行性出血熱等，可10%10%。l某些細(xì)菌或原蟲感染某些細(xì)菌或原蟲感染l其他：藥物過敏、輸血或血透后、放射線損傷。其他：藥物過敏、輸血或血透后、放射線損傷。36單核細(xì)胞單核細(xì)胞（monocytosismonocytosis）顆粒含顆粒含過氧化物酶過氧化物酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶 溶菌酶溶菌酶 非特異性酯酶非特異性酯酶37 生成過程：生成過程：粒粒- -單細(xì)胞系祖細(xì)胞單細(xì)胞系祖細(xì)胞原單核細(xì)胞原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞成熟單核細(xì)胞（外周血成熟單核細(xì)胞（外周血3-6d3-6d）巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞( (組織組織和體腔和體腔)

17、)功能：功能：u具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)、明顯的趨化性。具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)、明顯的趨化性。u能吞噬殺滅病原體。能吞噬殺滅病原體。u清除衰老紅細(xì)胞和損傷組織細(xì)胞清除衰老紅細(xì)胞和損傷組織細(xì)胞38 單核細(xì)胞增多意義：?jiǎn)魏思?xì)胞增多意義：l 某些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等。某些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等。l 急性感染的恢復(fù)期；急性感染的恢復(fù)期；l 在活動(dòng)性肺結(jié)核可致血中單核細(xì)胞明顯增多，甚至呈單在活動(dòng)性肺結(jié)核可致血中單核細(xì)胞明顯增多，甚至呈單核細(xì)胞類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞占總數(shù)常達(dá)核細(xì)胞類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞占總數(shù)常達(dá)202010109 9/L/L以上，以上，分類時(shí)單核細(xì)胞可達(dá)分

18、類時(shí)單核細(xì)胞可達(dá)30%30%以上，以成熟型為主。以上，以成熟型為主。l 某些血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期、某些血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤時(shí)可見幼單核細(xì)胞增多惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤時(shí)可見幼單核細(xì)胞增多39血小板（血小板（blood plateletblood platelet）u由骨髓中巨核細(xì)胞胞漿分離的膜片段形成由骨髓中巨核細(xì)胞胞漿分離的膜片段形成，故無細(xì)胞核，表面有完整的細(xì)胞膜。故無細(xì)胞核，表面有完整的細(xì)胞膜。u血小板體積甚小，直徑血小板體積甚小，直徑2 24m4m。在血涂片。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成團(tuán)中，血小板常呈多角形，聚集成團(tuán)u是機(jī)體止血和凝血過程中的是機(jī)體止血和凝血過程中的“功臣功臣”40巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞 來源：巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落的小塊來源：巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落的小塊血小板血小板41 血小板計(jì)數(shù)參考值：參考值：(100-300)(100-300)10 10 9 9/ L/ L臨床意義：臨床意義：血小板減低是臨床上引起出血的主要原因，血小板減低是臨床上引起出血的主要原因，PltPlt505010109 9/L/L可出現(xiàn)出血癥狀?？沙霈F(xiàn)出血癥狀。PltPlt減少見于：減少見于：ua.Plta.Plt生成障礙：再障、