調脂治療常見問題解答與建議(62頁)

1、Gotto AM Jr, et al. Gotto AM Jr, et al. Circulation.Circulation. 1990;81:1721-1733. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Castelli WP. Am J Med.Am J Med. 1984;76:4-12. 1984;76:4-12.1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡數(shù)死亡數(shù)/1000)/1000)血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl) 總膽固醇水平減少總膽固醇水平減少1% 1% 冠心病危險性減少冠心病危險性減少2%2%每每10001000人中冠心病發(fā)病

2、數(shù)人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl)20204 4205-205-234234235-264235-264265-265-29429429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010 總膽固醇水平升高總膽固醇水平升高1% 1% 冠心病危險性增加冠心病危險性增加2%2%43210150200250300Plasma Cholesterol (mg/dL)CHD Risk RatioPooling ProjectFramingham Heart StudyIsraeli Prospective Study

3、7個國家男性個國家男性TC水平水平和總死亡率的關系和總死亡率的關系05101520253035血清血清 TC mmol/L (mg/dL)冠心病死亡率冠心病死亡率 (%)北歐北歐南歐，地中海地區(qū)南歐，地中海地區(qū)美國美國塞爾維亞塞爾維亞南歐，內陸地區(qū)南歐，內陸地區(qū)日本日本2.60(100)3.25(125)3.90(150)4.50(175)5.15(200)5.80(225)6.45(250)7.10(275)7.75(300)8.40(325)9.05(350)Data from the Shanghai study, conducted in 9021 Chinese people wit

4、h 813 years follow up.Numbers of deaths from CHD in each baseline cholesterol group are shown with vertical lines that represent one standard deviation. Chen Z et al. BMJ 1991;303:276282.冠心病死亡相對危險性冠心病死亡相對危險性平均平均 TC mmol/L (mg/dL)TC mmol/L (mg/dL)0.250.250.500.501.001.002.002.003.63.6(139)(139)9 94 4

5、121218183.83.8(147)(147)4.24.2(162)(162)4.44.4(170)(170)4.04.0(155)(155)4.64.6(178)(178)4.84.8(186)(186) 3.53 (136)3.53 (136)3.544.10 (137158)3.544.10 (137158)4.114.62 (159178)4.114.62 (159178)4.63 (179)4.63 (179)基線基線 TC TC mmol/L (mg/dL) mmol/L (mg/dL)降低LDL-C對冠心-30-30-33-33-29-29-28-28-22-22-40-40-

6、30-30-20-20-10-100 0腦卒中腦卒中總死亡率總死亡率*可信限未報告95% CI, 14%-41%.95% CI, 16%-37%.95% CI, 12%-31%.Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.非致死性/致死性冠心病心血管疾病死亡率LDL-C冠冠心心病病等等危危癥癥發(fā)發(fā)生生主主要要冠冠脈脈病病者者等等同同Haffner SM et al. Haffner SM et al. N Engl J MedN Engl J Med 1998;339:229-234. 1998;339:229-234.致命與非致命性致命與非致命性MI MI

7、 (%)(%) Prior MIPrior MI18.818.83.53.545.045.020.220.2P0.001P0.001P0.001P0.001Prior MIPrior MINo prior MINo prior MINo prior No prior MIMI無糖尿病無糖尿病糖尿病糖尿病( (n=1373)n=1373)( (n=1059)n=1059)芬蘭人群芬蘭人群7 7年隨訪期年隨訪期MIMI發(fā)生情況發(fā)生情況冠心病和冠心病等危癥冠心病和冠心病等危癥采取一致性的降膽固醇策略采取一致性的降膽固醇策略JAMA 2001;285:2486-2497一級預防一級預防二級預防二級預防

8、危險性分層危險性分層 LDLLDL目標值目標值開始開始TLCTLC治療治療LDL-CLDL-C水平水平開始藥物治療開始藥物治療LDL-CLDL-C水平水平他汀類臨床試驗癌癥患者膽固醇水平低攝入減少消耗增加神經(jīng)元細胞可自身合成所需的膽固醇Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910. ( RR) LDL-C : 4.1 冠心病死亡冠心病死亡或或非致死性非致死性MI冠心病冠心病死亡死亡致死性致死性 MI非致死性非致死性MI*CABG*PTCA*不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛卒中卒中*-10-20-30-400-24%-20%-37%-23%-26%-23%

9、-13%-31%冠心病冠心病死亡死亡*總死亡率總死亡率*致死性冠心病致死性冠心病和和非致死性非致死性 MI*腦卒中腦卒中*-10-20-30-400-24%-23%-24%-18% *主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手術，及中風主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手術，及中風Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.中風類別中風類別所有中風所有中風缺血性缺血性出血性出血性未知未知任何主要血管事件任何主要血管事件*降低降低25% p0.0001降低降低2

10、4% p0.00010.40.6 0.81.0 1.21.4危險性比值和危險性比值和95%可信區(qū)間可信區(qū)間 辛伐他汀辛伐他汀安慰劑安慰劑更好更好更好更好研究人群研究人群l1-6 內發(fā)生卒中內發(fā)生卒中/TIAlLDL 100-190 mg/dL (2.6-4.9 mmol/L)l排除標準排除標準:l年齡年齡 18 yearsl CAD史史l動脈內膜切除術動脈內膜切除術l蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血l許多神經(jīng)學家參與研究許多神經(jīng)學家參與研究4200患者患者Welch KMA, et al. 26th International Stroke Conference; February 14-16,

11、2001, Ft Lauderdale, Fl, USA.雙盲安慰劑對照雙盲安慰劑對照阿托伐他汀阿托伐他汀 80 mg繼續(xù)用藥治療,但需密切監(jiān)察肝功能.ALT/AST升高3倍以上需停藥,必要時可予保肝藥物.病人主訴，如肌肉酸痛等， 注意檢測肝功能、CK。*美國：美國： 2.6mmol/L(100mg/dl) 歐洲：歐洲： 3.0mmol/L(115mg/dl) Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870Garmendia F et al. Curr Med Res Opin 2000;16(3):208-219.133名（亞洲人）評價辛伐他汀20-80mg

12、/日在療效和耐受性目的目的達到LDL-C推薦目標*的病人百分比主要終點主要終點多中心、逐步加量直至治療達標的開放研究研究設計研究設計既往有冠心病史的患者，LDL-C為115-180mg/dl，TG400mg/dl研究對象研究對象198名（92%非亞洲人）病例數(shù)病例數(shù)STAATGOALLSVisit 1（-6周）周）Visit 2（1周）周）Visit 3（6周）周）Visit 4（10周）周）Visit 5（14周）周）洗脫期洗脫期辛辛 伐伐 他他 汀汀 治治 療療20mg 40mg* 80mg* *根據(jù)根據(jù)LDL-C水平調整劑量，目標值為水平調整劑量，目標值為LDC- 100mg/dl28.

13、627.5達到達到 LDL-C 5 被正常上限或被正常上限或 ALT 3 倍倍.# STATT 中中3個退出研究中的個退出研究中的1個由于嚴重的臨床副反應伴嚴重的實驗室異常而退出個由于嚴重的臨床副反應伴嚴重的實驗室異常而退出+ 病人辛伐他汀治療病人辛伐他汀治療36天后維高甘油三脂血癥天后維高甘油三脂血癥 1 (1)+ 1 (1) #因嚴重實驗室檢查異常退出研究因嚴重實驗室檢查異常退出研究 0 (0) 0 (0)嚴重的實驗室檢查異常嚴重的實驗室檢查異常7 (4)18 (14)*與藥物相關的實驗室檢查異常與藥物相關的實驗室檢查異常15 (8)21 (16)實驗室檢查異常實驗室檢查異常n (%)n

14、(%)GOALLSNon-Asian(N = 183)STATTAll Asian (N = 133)或不伴CK升高，應首先排除常見原因如運動或費力的工作體力然后再考慮停藥或減量，監(jiān)測CK。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 8:56:19 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望