糖尿病足進展(圖片)

1、 患者，男患者，男性，性，6565歲，歲，因 糖 尿 病因 糖 尿 病 3 3年、足部潰年、足部潰瘍瘍2 2月入院月入院流行病學資料流行病學資料 糖尿病足是許多國家截肢糖尿病足是許多國家截肢首位首位原因原因 平均每平均每3030秒秒就有一人因糖尿病失去足！就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍 美國用于糖尿病的醫(yī)療費用中有美國用于糖尿病的醫(yī)療費用中有1/31/3花費在花費在糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費用平均為糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費用平均為2.52.5萬美元萬美元 全世界截肢者全世界截肢者 其他其他 糖尿病糖尿病 可避

2、免可避免85教學目標教學目標了解糖尿病足的危險因素了解糖尿病足的危險因素掌握糖尿病足的護理措施掌握糖尿病足的護理措施定定 義義糖尿病糖尿病血管血管病變病變神經(jīng)神經(jīng)病變病變足外傷足外傷糖尿病足糖尿病足(diabetes foot(diabetes foot，DF)DF)危險因素危險因素 糖尿病病程超過糖尿病病程超過1010年年 男性，年老，獨居者男性，年老，獨居者 血糖控制不穩(wěn)血糖控制不穩(wěn) 合并心、腎、眼、周圍神經(jīng)、周圍血管病變合并心、腎、眼、周圍神經(jīng)、周圍血管病變 截肢史截肢史 足底壓力改變足底壓力改變, ,如爪形趾、如爪形趾、 胼胝胼胝 、CharcotCharcot關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變 對糖尿

3、病知識了解較少，自我保護不足對糖尿病知識了解較少，自我保護不足 鞋不合適鞋不合適 指甲及足部皮膚病變指甲及足部皮膚病變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主訴：感覺異常主訴：感覺異常 動脈閉塞動脈閉塞 （間歇性跛行、靜息痛）（間歇性跛行、靜息痛） 外觀：干燥、色素沉著外觀：干燥、色素沉著 營養(yǎng)不良、干裂、營養(yǎng)不良、干裂、 水泡、壞疽水泡、壞疽臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)糖尿病足大泡糖尿病足大泡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)糖尿病足大泡糖尿病足大泡糖尿病足壞疽糖尿病足壞疽輔助檢查輔助檢查 足動脈搏動足動脈搏動 10g10g尼龍絲試驗?zāi)猃埥z試驗 音叉震動試驗音叉震動試驗 皮溫計皮溫計 足壓計足壓計 足部足部X X線線 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 血管

4、彩超血管彩超 血管造影血管造影 踝肱指數(shù)測定踝肱指數(shù)測定 血流變血流變2021/5/72021/5/7119 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022Thursday, March 17, 20221010、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 9:14:47 AM3/17/2022 9:14

5、:47 AM1111、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17Mar-22Mar-2217-Mar-2217-Mar-221212、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022Thursday, March 17, 20221313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-172022-3-1720

6、22-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/20223/17/20221414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20222022年年3 3月月1717日星期四日星期四2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-171515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。20222022年年3 3月月2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17

7、/20223/17/20221616、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17March 17, 2022March 17, 20221717、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17診斷分級診斷分級 WagnerWagner分級系統(tǒng)分級系統(tǒng)分級臨床表現(xiàn)0級無開放灶。肢端供血不足，紫紺或蒼白，發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失；刺痛或

8、灼痛，常伴畸形1級有開放灶。水皰、血皰、淺表潰瘍，未波及深部組織2級侵犯肌肉組織。蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物多，干性壞疽，但肌腱韌帶無破壞3級肌腱韌帶組織破壞。干性壞疽，但骨質(zhì)破壞不明顯4級骨質(zhì)破壞，骨髓炎，關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)，濕性干性嚴重壞疽5級足的大部或全部壞疽參考文獻：參考文獻： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification system

9、s.Diabetes Care.2001V24N1:84-88 治療治療控制血糖、血脂、血壓、血粘度控制血糖、血脂、血壓、血粘度營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)擴血管擴血管抗感染、換藥、外科抗感染、換藥、外科糖尿病糖尿病神經(jīng)神經(jīng)血管血管外傷外傷治療治療 1. 敷料敷料 搭橋搭橋 2. 血管重建血管重建 動脈內(nèi)膜剝除動脈內(nèi)膜剝除 球囊反搏球囊反搏 3.3.自體骨髓干細胞移植自體骨髓干細胞移植其他：基因、高壓氧、真空輔助治療、抗菌素串珠、幼蟲其他：基因、高壓氧、真空輔助治療、抗菌素串珠、幼蟲糖尿病足護理糖尿病足護理一、糖尿病護理常規(guī)一、糖尿病護理常規(guī)休息休息飲食飲食心理護理心理護理用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)衛(wèi)生與安全衛(wèi)生與

10、安全保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)糖尿病足護理糖尿病足護理二、足部常規(guī)護理二、足部常規(guī)護理保持足部衛(wèi)生保持足部衛(wèi)生正確修剪指甲正確修剪指甲經(jīng)常檢查足部經(jīng)常檢查足部選擇合適鞋襪選擇合適鞋襪防外傷、燙傷、凍傷防外傷、燙傷、凍傷禁用腐蝕性藥物禁用腐蝕性藥物足部鍛煉足部鍛煉糖尿病足護理糖尿病足護理一、糖尿病護理常規(guī)一、糖尿病護理常規(guī)二、足部常規(guī)護理二、足部常規(guī)護理三、進展三、進展1 1、閉合性敷料、閉合性敷料2 2、血管介入、血管介入3 3、干細胞移植、干細胞移植1 1、閉合性敷料、閉合性敷料正常傷口愈合過程正常傷口愈合過程傷口收縮與止傷口收縮與止血血清除壞死組織清除壞死組織炎癥期修復(fù)期成熟期肉芽組織形成肉芽組織形

11、成上皮化上皮化毛細血管逐漸減少毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型新生纖維組織轉(zhuǎn)型 干干性愈合環(huán)境理論性愈合環(huán)境理論1 1、閉合性敷料、閉合性敷料（原理）（原理） 濕性愈合環(huán)境理論濕性愈合環(huán)境理論1 1、閉合性敷料、閉合性敷料( (產(chǎn)品產(chǎn)品) )清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠 滲液吸收貼滲液吸收貼潰瘍粉潰瘍粉1 1、閉合性敷料、閉合性敷料護理：護理： 傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點也傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點也不一樣，進而對護理需求和敷料的選擇也不相同不一樣，進而對護理需求和敷料的選擇也不相同選擇敷料時應(yīng)考慮的因素選擇敷料時應(yīng)考慮的因素 滲出量多少滲出量多少 傷口的解剖部位傷口的解剖部位 壞死組

12、織的多寡壞死組織的多寡 傷口有無感染傷口有無感染 有無死腔或者竇道有無死腔或者竇道1 1、閉合性敷料、閉合性敷料4天后天后1 1、閉合性敷料、閉合性敷料2 2、血管介入、血管介入 球囊反搏球囊反搏按介入護理常規(guī)按介入護理常規(guī)股動脈狹窄股動脈狹窄 使用重組人粒細胞集落刺激因子使用重組人粒細胞集落刺激因子 將人體將人體骨髓骨髓中造血干細胞動員到中造血干細胞動員到外周血液外周血液中中 使用血細胞分離機將造血干細胞從外周血中分離出來，使用血細胞分離機將造血干細胞從外周血中分離出來， 按一定比例配成按一定比例配成干細胞懸液干細胞懸液 靜脈靜脈麻醉麻醉下將干細胞下將干細胞移植移植到下肢到下肢 36個月內(nèi)，干細胞個月內(nèi)，干細胞分化為血管分化為血管內(nèi)皮細胞，內(nèi)皮細胞， 新生血管逐漸長成，從而改善下肢缺血新生血管逐漸長成，從而改善下肢缺血3 3、自體骨髓干細胞移植、自體骨髓干細胞移植 是否是否所有所有的糖尿病足都存在的糖尿病足都存在潰瘍潰瘍？思思 考考 題題9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1722.3.17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/17/2022 9:14:49 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.17*Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Thursday, Marc