級研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓風濕免疫科試題

1、一、填空題：（每題3分 共45分）1.類風濕關節(jié)炎初期病變主要在:( D ) A.關節(jié)軟骨 B.骨組織 C.關節(jié)韌帶 D.滑膜 2. 女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF（）和IgG補體升高，最可能的診斷是:( C ) A.多肌炎 B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.類風濕關節(jié)炎 D.干燥綜合征 3. 女，35歲，SLE病史10年，蛋白尿5年，長期服用激素及免疫抑制劑，蛋白尿無明顯下降，近3個月來肌紺快速上升，已達360Immo1L，下一步你將采取何種診治方案:( C ) A.抗核抗體譜檢查 B.C3、CH50檢查 C.腎臟穿刺病理檢查 D.利尿等對癥處理 4. 男，

2、27歲，日曬后暴露皮膚出現皮疹，對稱性關節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最可能的診斷是:( C ) A.日光性皮炎 B.類風濕關節(jié)炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.免疫性血小板下降 5. 以下哪項不是類風濕性關節(jié)炎的臨床特征性表現:( D ) A.晨僵 B.腕、掌指關節(jié)腫痛 C.近端指間關節(jié)腫痛 D.遠端指間關節(jié)腫痛 6. 以關節(jié)活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風濕病是:( D ) A.類風濕關節(jié)炎 B.強直性脊柱炎 C.風濕熱關節(jié)受累 D.骨性關節(jié)炎 7. 下列關于SLE的一般治療說法不正確的是:( C ) A.活動期病人應臥床休息 B.慢性期或病情穩(wěn)定患者可適當活動 C.疾病緩

3、解期也不可進行疫苗接種 D.避免日曬 8. 幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有的表現為:( D ) A.發(fā)熱 B.皮疹 C.關節(jié)痛 D.腎臟損害 9. 下列哪項與SLE發(fā)病無關:( D ) A.免疫缺陷 B.藥物因素 C.內分泌因素 D.皮膚化膿灶 10. 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是:( D ) A.腎穿刺 B.骨髓穿刺 C.肺穿刺 D.皮膚狼瘡帶試驗 11. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是:( B ) A.心肌炎 B.尿毒癥 C.消化道大出血 D.顱內高壓 12. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者皮膚護理哪項不妥:( D ) A.常用清水清洗 B.忌用堿性肥皂 C.忌用化妝品

4、D.10水局部濕敷 13. 下列哪一項是鏈球菌感染證據:( A ) A.抗“O”500U B.血沉增快 C.CRP陽性 D.扁桃體化膿 14. 除了關節(jié)腫痛之外，對類風濕關節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現是:( B ) A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟腳掌痛 B.關節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結節(jié) C.小腿發(fā)現紫紅色痛性皮下結節(jié) D.彌漫性肺間質改變伴肺內結節(jié) 15. 類風濕性關節(jié)炎最早出現的關節(jié)癥狀是:( D ) A.晨僵 B.關節(jié)畸形 C.關節(jié)腫 D.關節(jié)痛 二、名詞解釋：（每題3分 共12分） 1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：臨床上表現有多系統(tǒng)損害的癥狀，屬慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，血清學特征是以抗核抗體為

5、主的大量不同的自身抗體出現。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點，有腎臟、中樞神經系統(tǒng)損害者預后較差。 2、干燥綜合征：是一組侵犯外分泌腺，特別是唾液腺、淚腺為特征的自身免疫性疾病。 3、痛風：痛風(gout)是一組疾病，由于遺傳性和(或)獲得性的尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙，導致高尿酸血癥及尿酸鹽結晶形成和沉積，從而引起特征性急性關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結石。 4、類風濕關節(jié)炎：類風濕關節(jié)炎：是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砺约膊?。開始時以關節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，其后波及肌腱、韌帶等結締組織，最后破化關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)強直。三、判斷對錯（每題2分

6、 共8分）1、強制性脊柱炎病變主要累及骶髂關節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強直。（ ）2、多發(fā)性肌炎和皮肌炎首選藥物是糖皮質激素。（ 錯 ）3、風濕性多肌痛患者血沉增快不是本病的主要診斷指標之一。（ ）4、混合性結締組織病，患者斑點型抗核抗體（ANA）滴度大于1:1000為血清免疫學特征。（ ）四、填空題（每空1分 共20分）1.類風濕關節(jié)炎活動期判斷包括： 、 、 、 以及急性炎癥指標等。2.系統(tǒng)性硬化病的分類 、 、 、 、 。3.大動脈炎臨床可分為： 頭臂動脈型 、 胸腹動脈型 、 廣泛型 、 肺動脈型 。4.顯微鏡下多血管炎是一種主要累及小血管的系統(tǒng)性、壞死性血管炎，可侵

7、犯 、 和 等臟器的 、 、 和 。五、簡答題：（每題5分 共15分）1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療：1.一般治療：避免過多紫外線暴露，避免過度疲勞。2.去除各種影響疾病預后的因素：注意控制高血壓，防治各種感染。3.藥物治療輕型：NSAIDs；抗瘧藥；短期局部應用糖皮質激素，必要時可小劑量口服；權衡利弊必要時可使用免疫抑制劑。重型：糖皮質激素；治療SLE的基礎藥；免疫抑制劑。4.對癥治療。2、干燥綜合征的診斷標準：3、類風濕關節(jié)炎的鑒別診斷：1.感染性關節(jié)炎：有兩種類型，一為病原體直接侵犯關節(jié)，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染，尤其發(fā)生敗血癥時。在原發(fā)感染的基礎上，病

8、人出現寒戰(zhàn)、高熱、受累關節(jié)劇烈疼痛、關節(jié)腫脹活動障礙，以下肢負重關節(jié)如髖關節(jié)和膝關節(jié)發(fā)病最多，不對稱，多為單關節(jié)炎。關節(jié)腔穿刺液呈化膿性改變，涂片或培養(yǎng)可找到細菌。X線關節(jié)攝片可見關節(jié)局部脫鈣、骨質侵蝕及關節(jié)間隙變窄，易并發(fā)骨膜炎及骨髓炎。另一為感染性變態(tài)反應性關節(jié)炎，是在感染過程中，由于細菌毒素或代謝產物所致。如金黃色葡萄球菌敗血癥、亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱后關節(jié)炎、菌痢后關節(jié)炎、腦膜炎球菌感染后關節(jié)炎及布氏桿菌性關節(jié)炎等。主要表現為四肢大關節(jié)游走性疼痛，可有局部紅腫，一般經12周白愈。2.風濕性關節(jié)炎：多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關節(jié)腫痛起病。主要侵犯大關節(jié)，如膝關節(jié)、踝關節(jié)、腕、肘

9、、肩等關節(jié)，關節(jié)紅腫熱痛，呈游走性，一處關節(jié)炎癥消退，另處關節(jié)起病。關節(jié)炎癥狀消退后不留永久性損害，X線關節(jié)攝片骨質無異常，血清類風濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。3.結核性關節(jié)炎：為全身性結核及低熱、盜汗等結核病毒性癥狀。初期關節(jié)腫及瘺管形成。另一類型為結核變態(tài)反應性關節(jié)炎。好發(fā)于青年而有肺或淋巴結結核病者。急性期關節(jié)有輕度紅腫熱痛，呈游走性，有周期性好轉與惡化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝關節(jié)，可有結節(jié)性紅斑，無骨質異常，血清類風濕因子陰性。結核菌素試驗陽性。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病多見于青年女性，面部有蝶形紅斑，有心、腎、肺、腦等多臟器損害，雷諾現象常見，而皮下結節(jié)罕見，血清抗核抗體陽性，可找到狼瘡細胞。本病的關節(jié)表現與類風濕關節(jié)炎相似。5.痛風：痛風的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風早期易與類風濕關節(jié)炎相混淆。痛風多見于男性，好發(fā)部位為第一跖趾