骨蝕成人股骨頭壞死中醫(yī)護(hù)理方案

1、骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點，苔黃。（二）腎虛血瘀證：髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩。（三）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖。舌質(zhì)灰。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）髖部疼痛1. 評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，與負(fù)重、活動及體位的關(guān)系，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS”評分，記錄具體分值2. 臥床休息，下床活動時使用拐杖，避免患肢負(fù)重.3. 遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4. 遵醫(yī)囑中藥塌漬。5. 遵醫(yī)

2、囑中藥外敷。6. 遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。（二）關(guān)節(jié)屈伸不利1. 評估患者髖關(guān)節(jié)僵硬、活動受限對生活自理能力影響，協(xié)助患者生活所需。2. 遵醫(yī)囑蠟療，協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動鍛煉。3. 遵醫(yī)囑中藥塌漬。4. 遵醫(yī)囑中藥熏蒸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥。（ 1）血瘀氣滯證：行氣活血、化瘀止痛類藥物，飯前溫服。（ 2）腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血類藥物，飯后溫服。（ 3）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀類藥物，兩餐之間溫服。（ 4）其他詳見附錄1。2. 注射給藥（詳見附錄1）。3. 外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1. 中藥熏蒸（詳見附錄2）。2. 中藥外敷（詳見附錄2）。3

3、. 中藥塌漬（詳見附錄2）。4. 中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。5. 蠟療（詳見附錄2）。（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1 .排尿困難。（ 1）遵醫(yī)囑艾灸，取中極、關(guān)元、氣海等穴。（ 2）熱熨下腹部，配合穴位按摩，取中極、關(guān)元、氣海等穴。2 .腹脹便秘。（ 1）遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、足三里、大橫、天樞等穴。（ 2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴。（ 3）腹部按摩（詳見附錄2），必要時遵醫(yī)囑給予中藥貼臍。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 疼痛較甚時臥床休息，下床時扶拐或坐輪椅。2. 腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤；腎陽虛者住向陽病室為宜。3. 教會患者正確的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、

4、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動作。4. 告知患者扶拐對疾病康復(fù)的重要性，教會正確使用拐杖和維護(hù)拐杖方法。5. 單側(cè)患病堅持扶拐不負(fù)重行走，雙側(cè)患病則需坐輪椅，避免股骨頭塌陷。（二）飲食指導(dǎo)1 .血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。2. 腎虛血瘀證（ 1）腎陰虛患者宜食滋養(yǎng)腎陰的食品（不宜與蘿卜同服），如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。（ 2）腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食療方：核桃黑

5、芝麻粥。（ 3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。3. 痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：宜食健脾除濕、行氣活血化瘀的食品，如白蘿卜、山藥、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕的食品。食療方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨湯等。（三）情志調(diào)理1. 向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2. 告知患者及家屬，本病病程遷延，治療時間長，鼓勵家屬陪伴，給予患者情感支持。3. 介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）康復(fù)指導(dǎo)1. 搬運(yùn)時將髖部水平托起，不可牽拉，動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止髖關(guān)節(jié)脫位。2. 遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、屈髖主動鍛煉。注意髖關(guān)

6、節(jié)外展不大于300,屈魏不大于900,每日12次，每次2030分鐘。3. 魏關(guān)節(jié)置換術(shù)后要做到三不：不盤腿、不內(nèi)收，下蹲動作90°。4. 術(shù)后康復(fù)：（1）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢，保持患側(cè)魏關(guān)節(jié)外展1530°中立位,兩腿之間置軟枕。（2）術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。（3）術(shù)后第二日平臥位，如需坐起時魏關(guān)節(jié)屈曲W90o5. 術(shù)后引流管拔除后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM進(jìn)行魏關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。6. 扶拐的方法及注意事項（詳見附件）五、護(hù)理效果評價附：骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理效果評價表骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理效果評價

7、表住院天數(shù)：納入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期:患者姓名：性別：年齡：ID:文化程度:證候診斷：血瘀氣滯證口腎虛血瘀證口痰瘀蘊(yùn)結(jié)證其他：、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果牌部疼痛口1.評估疼痛口評分：1 .中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)2 .中藥塌漬應(yīng)用次數(shù)3 .中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)4 .中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)5 .其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間：天好口較好口一口差疼痛評分：2 .體位口3 .使用拐杖口4 .磁熱療法口5 .其他護(hù)理措施：次，應(yīng)用時間：天次，應(yīng)用時間：天次，應(yīng)用時間：天次，應(yīng)用時間：天美節(jié)屈伸不利口1 .評估口2 .協(xié)助生活所需口3 .防跌倒口5

8、.功能鍛煉口6 .其他護(hù)理措施：1 .中藥熏蒸口應(yīng)用次數(shù)2 .中藥溺漬口應(yīng)用次數(shù)3 .蠟療口應(yīng)用次數(shù)4 .其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間：大次，應(yīng)用時間：大次，應(yīng)用時間：天次，應(yīng)用時間：天好口較好口一口差其他：（請注明）1.2.3.好口較好口一口差、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿思不滿思中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥重基11Q八、八、中藥塌漬中藥外敷中藥離子導(dǎo)入蠟療健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價：實用性強(qiáng)口實用性較強(qiáng)口實用性一般口不實用口改進(jìn)意見：四、評價人（責(zé)任護(hù)士）姓名：技術(shù)職稱：完成日期：護(hù)士長簽字：附

9、件：扶拐的方法及注意事項1. 拐杖的使用方法（1）三點步方法d患腿和兩側(cè)拐杖同時伸出一健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。四點步和兩點步：一側(cè)拐杖一對側(cè)腿-另一側(cè)拐杖-另一側(cè)腿，此為四點步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對側(cè)腿同時交替前行，此為兩點步。2. 注意事項（ 1）選擇合適的拐杖：患者自然站立時，身長減去41cm即為拐杖的長度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置即為手把持的位置；或以自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為拐杖的長度，屈肘30°,腕背伸時掌面即為手把位置。（ 2）檢查拐杖各連接部位是否牢固，告知患者使用拐杖時用力點在手部，不可依靠腋窩用力，以免造成神經(jīng)損傷。（ 3）扶拐上下臺階d上樓梯時，扶雙拐立于樓梯前，健側(cè)腿先上臺階，將身體重量放在手上，雙拐與患側(cè)腿跟上，