中藥湯劑醫(yī)治心衰竭的效果

1、中藥湯劑醫(yī)治心衰竭的效果 慢性充血性心力衰竭( CHF) 屬內(nèi)科常見重癥，是各種心血管疾病和其他疾病發(fā)展的終末期表現(xiàn)，是患病率和死亡率均較高的心內(nèi)科疾病。中醫(yī)對慢性充血性心力衰竭早有認(rèn)識，既往歸屬于喘證、心悸、胸痹、水腫、痰飲等范疇，現(xiàn)已將其統(tǒng)歸于心衰病范疇，其主要病機(jī)是本虛標(biāo)實，本虛主要是心之氣血陰陽不足，標(biāo)實以瘀血、水飲痰濁為主，其病位在心，連及肺、脾、腎。其中益氣養(yǎng)陰活血法是中醫(yī)治療心衰病的主要治法之一，我們對中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、心血瘀阻的心衰患者，予以口服益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑配合西醫(yī)綜合治療?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 臨床資料1. 1 一般資料選擇 2010 年 112 月在懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

2、住院的慢性充血性心力衰竭患者 56 例，按其就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組 28 例，男 17 例，女 11 例; 年齡 45 78歲，平均 62. 83 歲; 其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15 例，高血壓性心臟病 7 例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病 3 例，擴(kuò)張型心肌病 2 例，先天性心臟病 1 例。對照組 28例，男 19 例，女 9 例; 年齡 42 79 歲，平均 60. 28 歲;其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 14 例，高血壓性心臟病 6 例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病 4 例，擴(kuò)張型心肌病 3 例，先天性心臟病 1 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P 0. 05) ，具有可比性。1. 2

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照慢性心力衰竭診斷治療指南( 2007 年) 和葉任高、陸再英主編的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)。中醫(yī)診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1和中醫(yī)診斷學(xué)中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣陰兩虛、心血瘀阻證。1. 3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均納入本觀察。排除急性心力衰竭、心源性休克患者; 腦血管病急性期患者，合并有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙者以及精神病患者。2 治療與觀察方法2. 1 治療方法兩組患者均給予西醫(yī)綜合治療，包括治療或消除誘因、注意休息、控制鈉鹽攝入、治療伴隨的其他疾病，依據(jù)疾病類型常規(guī)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥、 受體阻滯劑等藥物。治療組在綜合治療基

4、礎(chǔ)上口服益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑，藥用: 人參6g，麥冬 15g，五味子 10g，黃芪 30g，黃精 10g，玉竹10g，桃仁 10g，紅花 10g，當(dāng)歸 15g，赤芍 10g，丹參 20g，川芎 10g 等。每日 1 劑，早晚各 1 次，連續(xù)服用 2 周后觀察療效。2. 2 觀察指標(biāo)與方法中醫(yī)證候療效觀察: 參照中醫(yī)診斷學(xué)中心氣虛證、心陰虛證及瘀血證的診斷，觀察患者治療前和治療后主要癥狀的中醫(yī)證候療效積分。心臟功能分級: 參照美國紐約心臟病學(xué)會( NYHA) 標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者自覺的活動能力觀察治療前后的心功能分級。6min 步行實驗: 測定患者治療前后 6min 的步行距離評定其運(yùn)動耐力。治療前后

5、查心臟彩超了解患者 EF 值治療前后的變化，以及查 BNP 了解患者治療前后 BNP 值水平。2. 3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 13. 0 統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料統(tǒng)計采用 2檢驗，計量資料統(tǒng)計采用 t 檢驗。3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果3. 1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)( 1) 臨床主要癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn): 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定，以心悸、胸悶氣喘、氣短乏力、自汗、口燥咽干、五心煩熱、唇甲青紫為主要癥狀，按癥狀輕重分為 4 級，積分分別為 0、2、4、6 分。痊愈:治療后總積分值降低90%; 顯效: 心悸、胸悶氣喘等癥狀明顯減輕，治療后總積分下降70%、 90%; 有效: 心悸、胸悶氣喘等癥狀明顯減輕

6、，治療后總積分下降30%、而 70%; 無效: 癥狀無變化或加重，治療后總積分下降 30%。( 2) 心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn): 按照心功能分級紐約心臟病學(xué)會心功能分級( NYHA) 方法判定，顯效: 心衰基本控制或心功能提高 2 級以上者;有效: 心功能提高 1 級，但不足 2 級者; 無效: 心功能提高不足 1 級者; 惡化: 心功能惡化 1 級或 1 級以上。3. 2 治療結(jié)果3. 2. 1 兩組治療后臨床癥狀療效比較 治療組在臨床癥狀改善方面明顯優(yōu)于對照組，見表 1。3. 2. 2 兩組治療后心功能療效比較 治療組在心功能改善方面明顯優(yōu)于對照組，見表 2。3. 2. 3 兩組 6min 步行

7、實驗、BNP 值、EF 值的比較因受患者年齡、素體勞動耐力及入院時病情輕重的影響，治療前后均能行 6min 步行實驗的患者例數(shù)相對少于入選例數(shù)，以及受經(jīng)濟(jì)條件及其他因素影響，治療前后均能查 BNP 及心臟彩超測 EF 值的患者例數(shù)少于入選例數(shù)，故不方便行統(tǒng)計學(xué)檢驗，但治療前后均能行上述檢查的患者中，治療 2 周后治療組的臨床療效相對優(yōu)于對照組的療效。4 討 論充血性心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹”、“喘證”、“怔忡”、“心悸”等范疇。病機(jī)中虛、瘀所致為多。諸病源候論謂: “心主血脈，而氣血通融臟腑，遍循經(jīng)絡(luò)，心統(tǒng)領(lǐng)諸臟，其勞傷不足，則令驚悸恍惚，見心氣虛也?！毙臍馓摀p日久，陰津化生受累必致氣陰兩虛。氣

8、虛則鼓動氣血無力; 心陰虧耗，陰虛血澀而成血瘀之癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者多表現(xiàn)為氣短乏力，胸悶憋氣，心悸怔忡，動則氣喘，口干舌燥，心煩失眠，自汗盜汗，口唇紫紺，舌黯紅少苔，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀，或促、結(jié)、代等。此為氣陰兩虛夾瘀之證。因此，治療上予以益氣養(yǎng)陰兼以活血之法。本文在生脈散基礎(chǔ)上加用黃芪及活血化瘀之品。生脈散出自內(nèi)外傷辨惑論卷之中暑傷胃氣論，方中人參、麥冬、五味子三藥，補(bǔ)一清一斂，具有益氣生津，斂陰止汗之效，使氣陰復(fù)而脈氣生，亦有補(bǔ)虛之功，提高機(jī)體抵抗力，減少外感等誘發(fā)因素致病，減少復(fù)發(fā)，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。因而后世將其作為“益氣養(yǎng)陰”的基礎(chǔ)方。其提取物的水溶液，廣泛應(yīng)用于冠心病、心力衰竭、休克和心肌炎等疾病的治療。以往研究表明2 3，生脈注射液在較短時間( 10min) 或較長時間內(nèi)( 36h)均可改善心功能、緩解臨床癥狀，與生脈注射液增加心排血量、降低前后負(fù)荷、雙向調(diào)節(jié)血壓、降低心