完全齦牙聯(lián)合夾板對頜面部骨折的非手術療法

1、    完全齦牙聯(lián)合夾板對頜面部骨折的非手術療法作者：姚光洋 曹利 包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010;包頭中心醫(yī)院摘 要目的:探討齦牙聯(lián)合夾構對牙槽骨骨折及簡單頜骨骨折復位固定的療效。方法：選擇23例牙列完整、牙周健康的牙槽骨骨折或頜骨不超過兩處骨折，且手法可基本復位的外傷患者，利用齦牙聯(lián)合夾板進行復位、固定。結(jié)果：23例患者中21例戴用夾板4周后咬合關系良好，面形恢復正常;1例下頜骨兩處骨折和1例上下頜骨聯(lián)合骨折去除夾板后有咬合干擾，經(jīng)調(diào)合后恢復正常咬合關系。結(jié)論：應用齦牙聯(lián)合夾板治療牙槽骨折和簡單的頜骨骨折可以取得滿意的臨床治療效果。

2、關鍵詞 頜骨骨折;齦牙聯(lián)合夾板;復位;固定中圖分類號 R782.4在頜面部外傷中，牙、牙槽骨及頜骨的損傷最為常見1。由于肌肉牽拉、外傷力和重力的作用，常造成骨折塊及受傷牙齒的移位，引起咬合關系的錯亂。在這類外傷的治療過程中，必須對移位、脫位的牙齒或骨折塊進行復位、固定，使其恢復到傷前正常的位置。目前，常規(guī)的復位方法有手法復位、牽引復位、手術切開復位;固定方法有牙弓夾板單頜或頜間結(jié)扎固定以及近年來廣泛應運的微型鈦板堅強內(nèi)固定2。此方法中，利用牙弓夾板牽引固定，將帶鉤夾板結(jié)扎于牙列之上，特別是頜間牽引復位、結(jié)扎固定，限制了傷員下頜運動，影響進食，也不易于保持口腔衛(wèi)生;而手術切開復位固定能取得即刻的

3、療效。但是，對于簡單的頜骨、牙槽骨局部骨折，手術又造成軟組織的創(chuàng)傷，給傷者帶來較大的痛苦。對于簡單的上頜骨、下頜骨、牙槽骨骨折、牙脫位患者，我們利用齦牙聯(lián)合夾板使移位的骨塊和牙齒復位、固定，取得了滿意的臨床效果，而且避免了其他治療方法帶來的不良反應。1 臨床資料1.1 病例選擇我們選擇23例口腔內(nèi)牙列基本完整，牙周健康，骨折線兩側(cè)至少有4個以上健康牙齒的頜骨骨折患者用該方法治療。病例包括7例牙槽骨折，12例下頜骨領部或正中骨折，3例下頜骨頸部骨折伴上頜同側(cè)L-FORT型骨折或牙槽骨折，1例下頜骨領部和正中兩處骨折。頜面部復合外傷、頜骨多處骨折，或頜骨粉碎性骨折不適合應用本方法。1.2 治療方法

4、(1)首先排除及治療一些可以危及生命的并發(fā)癥，對軟組織創(chuàng)口清創(chuàng)縫合;(2)在病情許可的情況下取上下頜印模，灌注模型，在骨折線處將模型斷開，上合架恢復患者傷前的正常咬合關系;(3)在恢復正常咬合關系的模型上用0.6mm直徑的鋼絲作為連接體，頰舌側(cè)用自凝樹脂做夾板。夾板在近遠中方向盡量延伸以分散牙及牙齦承受的壓力。從模型上取下夾板打磨拋光，保留部分外形高點線下的自凝材料，使頰舌(腭)兩側(cè)與牙齒緊密貼合增加固位力。骨折線處夾板組織面部分磨除，以免壓迫腫脹的牙齦造成壞死;(4)手法復位，盡量使牙列恢復正常咬合，戴入夾板，利用鋼絲的彈力起到復位和固定的作用。夾板的戴用時間為骨折復位，咬合關系恢復正常后4

5、周。在此期間夾板可自行或在他人協(xié)助下取出進行清潔。2 結(jié)果我們治療的病例除下頜骨兩處骨折1例和上下頜骨聯(lián)合骨折1例固定2周有部分后牙接觸，其他病例均恢復正常的咬合關系，不需要調(diào)和，X-RAY檢查骨折線處對位良好。2例咬合異常的病例X-RAY檢查骨折線處對位基本正常，經(jīng)調(diào)和后也取得滿意的治療效果。3 討論在頜面部外傷中，除了部分、顱頜面嚴重外傷，復合骨折處，牙槽骨及簡單的頜骨骨折占很大比例。這類骨折在新鮮骨折時期，即骨折發(fā)生2周內(nèi)，常不需要做切開復位固定術，保守的牽引復位固定就可以完全達到治療的目的3。本文介紹的夾板根據(jù)恢復正常咬合的模型制作，骨折塊手法復位后戴入口腔中對牙齒形成卡抱作用，在正常

6、位置對骨折塊發(fā)揮同位作用。對于不能完全復位的骨折塊，戴入夾板由于不能完全就位，導致連接鋼絲變形產(chǎn)生持續(xù)而柔和的回復力，牽引骨折塊復位。此時夾板的牙齦部分起到穩(wěn)定作用，主要的牽引力在牙齒上，不會對牙齦造成壓迫。牽引力及固位力的大小由鋼絲的直徑和數(shù)目決定、調(diào)整。制作夾板時，上頜的腭側(cè)和下頜的頰側(cè)稍短，上頜的頰側(cè)和下頜舌側(cè)稍長。這樣即增加固體力又可防止影響咬合，同時避免因咬合作用力影響固定功能。牙齦聯(lián)合夾板與常規(guī)牙弓夾板比較，不必在牙列上結(jié)扎，主要操作在模型上，減少了醫(yī)生的臨床操作時間，減輕了患者的痛苦，可以隨時取下，利于口腔衛(wèi)生的清潔和保持，防止感染發(fā)生。該夾板的復位是利用單頜內(nèi)夾板的力量復位，避

7、免了頜間牽引造成的張口受限及進食困難，同樣達到恢復上下牙咬合關系的治療目的。而且這種治療方法簡單實用，無須手術或減小手術范圍，對組織的二次損傷明顯減小，臨床療效也肯定。切開復位、堅強內(nèi)固定可以保證骨折塊的解剖復位及咬合關系的恢復，但手術過程對傷者形成第二次創(chuàng)傷，造成較重的經(jīng)濟負擔和身心痛苦4。利用牙齒與頜骨的堅固聯(lián)結(jié)，該夾板對牙齒的固定同樣可以達到骨折塊的固定。使用該方法也有一定的局限性性：(1)只局限于骨折塊上有牙齒的病例，同時要求牙齒不能缺失過多，牙周條件好。牙周炎嚴重的牙齒，因牙齒松動，牽引時與骨折塊發(fā)生相對性移位，不能使骨折塊完全復位，同時還加重牙周炎。牙齒缺失過多，存留牙承受較大牽引

8、時力量也可造成牙周操作牙齒移位。(2)該方法要求骨折塊復位后上下頜咬合關系是固定的，或至少有一頜是固定的。如果上下頜多處骨折，分別復位后上頜由于外力及重力作用向后下移位，可以配合顱頜面具牽引，使上頜牙列與下頜牙列達到正常咬合，或一頜行手術堅強內(nèi)固定，另一頜利用夾板復位固定，盡量減少手術范圍?？偠灾笕魏沃委煼椒ㄒ粯?，齦牙聯(lián)合夾板也有其適應證及禁忌證。該方法的適應證要求骨折塊必須有牙齒存在，而且牙周健康。對于髁突、下頜角等部位的骨折由于咀嚼肌群的牽拉，骨折塊移位明顯，而且不易手法復位，不適用于本治療方法。但是，該方法取材方便，制作簡單，在臨床治療過程中又有客觀具體的治療標準咬合關系的恢復。對于沒有條件開展手術復位、堅強內(nèi)固定治療的醫(yī)療單位，可以發(fā)揮很好的臨床治療作用，避免治療拖延，給患者造成不必要的痛苦。參考文獻1 邱蔚六口腔頜面外科學M第4版北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1132 張益