中風(fēng)偏癱的康復(fù)流程

1、入院評估病情急性期康復(fù)評定非急性期康復(fù)評定(1)精神意識狀態(tài)評定：目的在于評定患者精神意識狀態(tài)清醒與否。(2)認(rèn)知功能評定：主要是運用MMSE量表評定患者是否有認(rèn)知功能障礙及障礙的類型，主要有失認(rèn)癥、失用癥、注意力的評定。(3)吞咽功能評定：吞咽功能評定量表評定患者是否飲水嗆咳及確定吞咽障礙嚴(yán)重程度分級(4)肌張力評定：運用改良Asworth評定量表評定患者是否有肌張力增高及增高程度(5)感知覺功能評定：確定患者是否有感知覺障礙，為康復(fù)訓(xùn)練計劃的制定及預(yù)后判斷提供依據(jù)。(6)運動功能評定：運用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表評定患者運動障礙程度，同時為康復(fù)訓(xùn)練提供指導(dǎo)。(7) BR分期

2、：確定患者功能恢復(fù)處于幾期。患者處于早期(1)日常生活活動能力評定：運用改良巴氏指數(shù)即ADL評定患者日?；顒幽芰罢系K程度。(2)平衡功能評定：Berg平衡量表評定患者的平衡功能，同時對臨床康復(fù)也具有指導(dǎo)意義。(3)痙攣評定：使用改良Asworth評定量表確定患者的痙攣程度。(4)運動功能評定：運用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表評定患者運動障礙程度，同時也可為制定康復(fù)治療計劃提供依據(jù)。(5)疼痛評定：確定患者疼痛性質(zhì)及疼痛程度。(6)步態(tài)分析：通過步態(tài)分析確定患者的異常步態(tài)及分析形成原因，以助臨床康復(fù)矯正。(7)語言-言語功能評定：通過語言-言語功能評定確定患者語言及言語功能障礙類型

3、和嚴(yán)重程度，并可判斷預(yù)后。(8) BR分期：確定患者功能恢復(fù)處于幾期?；颊咛幱谥衅诨蚝笃谥贫祻?fù)治療計劃1、早期康復(fù)相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段12期：正確體位教會家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法。翻身練習(xí)包括往健側(cè)和患側(cè)翻身床上自我輔助練習(xí)雙手交叉前平舉、上舉過頭、側(cè)舉、指鼻、雙腿屈曲撐床抬臀、雙腿交叉?zhèn)纫频取?4)床邊被動運動包括上肢、下肢和軀干。促進(jìn)肌肉收縮的方法利用對肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。(6)針對吞咽障礙可給予面、舌、唇肌刺激，張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上顆等，冰凍棉簽或冰塊含服及味覺刺激。坐位平衡正確坐姿，床邊坐位平衡包括前后左

4、右各向。轉(zhuǎn)移床到輪椅的或輪椅到床的轉(zhuǎn)移。坐站練習(xí)早期給予患者斜床(電動起立床)站立。幫助患者重新獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達(dá)到床邊坐位周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定，腦溢血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。(10)應(yīng)用電刺激低頻直流電刺激、中頻、腦循環(huán)等。2、中期康復(fù)相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段35期抑制上肢痙攣模式。伸展軀干促進(jìn)和改善軀干活動性，抑制軀干緊張、痙攣。肢體放置與保持活動在患手活動期間，指示在任何一個角度停住并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。

5、肩關(guān)節(jié)各向自主運動肩前平舉、肩外展、肩外旋。肘關(guān)節(jié)各向自主運動肘伸展、前臂旋后。(6)腕指的自主運動腕背伸、橫尺側(cè)偏、拇指外展、對指等。肩胛帶的活動向上、向外、向下。橋式運動訓(xùn)練雕關(guān)節(jié)伸展控制。橋式運動訓(xùn)練借關(guān)節(jié)伸展控制。(9)雕內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練。(10)膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展控制訓(xùn)練。(11)雕伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲/伸展控制訓(xùn)練?；贾珣掖刮挥?xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運動。俯臥位屈患膝訓(xùn)練。(14)站立平衡訓(xùn)練包括從坐到站和從站到坐、重心轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重平衡等。(15)邁步訓(xùn)練包括足跟著地訓(xùn)練、雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練、扶拐步行訓(xùn)練等。(16)上下樓梯健側(cè)先上患側(cè)先下穿脫衣訓(xùn)練3、后期康復(fù)相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段56期手指的精細(xì)動作加強訓(xùn)練。側(cè)方行走訓(xùn)練先向健側(cè)后向患側(cè)。改善步態(tài)訓(xùn)練骨盆放松、踝背伸牽伸屈膝加強訓(xùn)練。(4)促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力站立位健腿在前、患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地；患肢負(fù)重健肢前后邁步。實施康復(fù)治療計劃中期評定(可多次評定)經(jīng)過1- 2個月時間康復(fù)訓(xùn)練，再 次評估患者治療效果的進(jìn)展。如 評估結(jié)果達(dá)到理想康復(fù)效果即后 期恢復(fù)結(jié)局，囑出院隨訪復(fù)查。如評估結(jié)果選擇繼續(xù)當(dāng)前治療方案或 適當(dāng)修改