臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)自我鑒定

1、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)自我鑒定臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但 是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知 道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在 變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難， 猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。 如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見諒。給我印象最深的是王教授講的結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者 .在那 次課中 ,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷 .病歷的謄寫要體現(xiàn) 以下幾個(gè)部分 :

2、1 患者的一般情況 .姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等 .2主訴 情況 .即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況 .3 患者的現(xiàn)病史 .患者提供的 有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況 .4 患者的既往史 .患者或家屬提供的有關(guān)患者 以前患病的情況 .特別注意要確定 ,患者是否有器質(zhì)性腦外傷 ,還要特別 考慮患者是否有酒精依賴 .5 患者個(gè)人史 .包含有順產(chǎn)與否 ,父母性格 ,生 活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史 ,家族史等等 6精神科檢 查.意識(shí)障礙檢查 ,感知覺(jué)障礙檢查 ,思維活動(dòng)障礙檢查 ,注意力障礙檢查 , 記憶力障礙檢查 ,智力活動(dòng)障礙檢查 ,有無(wú)自制力檢查 ,情緒情感活動(dòng)障礙檢查 , 意志

3、行為活動(dòng)障礙檢查等等 .7 量表測(cè)評(píng) ,b 超檢驗(yàn)報(bào)告 ,x 光檢驗(yàn)報(bào)告等等.據(jù)王健老師介紹 ,全部報(bào)告要在 72 小時(shí)內(nèi)全部寫完 ,其中任何 一項(xiàng)沒(méi)有完成 ,都要打回去從做 ,不能給患者確診 .這部分的病歷謄寫要 求介紹 ,只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間 ,但是我感覺(jué)它對(duì)我們醫(yī)師來(lái)講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路 ,換句話說(shuō)就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步,才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題 .病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院,一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低.也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性 ,直接涉及患者的就診與治療,干系重大 .在以往的教科書上 ,只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況,軀體

4、癥狀 ,心理癥狀 ,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu) ,要輔助量表測(cè)評(píng) .但是.書本上的介紹沒(méi)有王 教授的介紹全面 .王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn).1 要凸現(xiàn)既往史 .特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病 ,肝性腦病還有腮腺炎 .另外不要忘記考慮酒藥依賴 .2 在個(gè)人史部分 .（首先老師的 層次劃分就十分細(xì)致 ,比書本上的周到 .另外老師特別強(qiáng)調(diào) ）從小學(xué)到大 學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么.在家族史里 ,要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近-親婚配情況 .3 精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú).還有就是病歷報(bào)告上面有b 超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告以上幾點(diǎn)是教科書上沒(méi)有的

5、部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要 .按照老師介紹的病歷謄寫思路 ,給 人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué) .體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神 ,值得患者信任 的負(fù)責(zé)任態(tài)度 . 在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí) , 病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況 ,甚至比患者知道的還要多 （因 為有患者父母的補(bǔ)充在病歷里 ）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚 .據(jù)患者陳 述，在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是吃對(duì)了藥了這就是讓我感觸頗深的小小的病歷報(bào)告 .自己對(duì)能夠體現(xiàn)責(zé)任的亮點(diǎn)格外關(guān)注 .病歷報(bào)告有感 ,就是這么體 驗(yàn)出來(lái)的 ,如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊 ,我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那 個(gè)患者給

6、我的印象了 ,那個(gè)印象絕對(duì)鮮活 .兩個(gè)月后的今天我還能想象 得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子 .可是那個(gè)教學(xué)例子不能充 分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn) .我總覺(jué)得 ,只有這種嚴(yán)謹(jǐn) ,才能暗暗 的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé) .這種負(fù)責(zé) ,有一種難以名狀的魅力 .通過(guò)實(shí)習(xí)， 我感覺(jué)作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)第一，要注意個(gè) 人形象。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多 局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的 雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。 盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但 是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì)一開始就充分 信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒(méi)有 mm 會(huì)在第一眼就 傾心于你這批著白大衣的狼的。所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。 俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。 可是我無(wú)論是拿奧妙、 汰漬還是白貓， 洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。