純音測(cè)聽(tīng)幻燈

1、純音測(cè)聽(tīng)操作規(guī)范純音測(cè)聽(tīng)操作規(guī)范及結(jié)果分析及結(jié)果分析廣東省職業(yè)病防治院廣東省職業(yè)病防治院第一部分第一部分 純音聽(tīng)閾測(cè)試純音聽(tīng)閾測(cè)試一、測(cè)試前準(zhǔn)備一、測(cè)試前準(zhǔn)備二、測(cè)試方法二、測(cè)試方法三、純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試三、純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試四、純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試四、純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試五、掩蔽測(cè)試五、掩蔽測(cè)試（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）六、測(cè)試結(jié)果的記錄六、測(cè)試結(jié)果的記錄七、測(cè)試結(jié)果的分析七、測(cè)試結(jié)果的分析（重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 純音：純音：指頻率成份單一的聲音。 聽(tīng)閾：聽(tīng)閾：指在規(guī)定條件下，在測(cè)試中對(duì)多次給予的聲信號(hào)，察覺(jué)次數(shù)在一半以上的最小聲音。 一、測(cè)試前準(zhǔn)備1. 1. 檢查儀器檢查儀器 2. 2. 詢(xún)問(wèn)病史詢(xún)問(wèn)病史 3. 3.

2、 耳部檢查耳部檢查 4. 4. 講解測(cè)試要求講解測(cè)試要求 5. 5. 耳機(jī)放置耳機(jī)放置 6. 6. 受試者的位置受試者的位置 二、測(cè)試方法1.1.方法（上升法）方法（上升法）降降1010升升5 5法法2.熟悉過(guò)程熟悉過(guò)程3.在噪聲職業(yè)健康體檢的聽(tīng)力篩查中，通常只測(cè)試在噪聲職業(yè)健康體檢的聽(tīng)力篩查中，通常只測(cè)試0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz和和6kHz等頻等頻 率如果相鄰頻率的聽(tīng)閾值相差率如果相鄰頻率的聽(tīng)閾值相差20dB，則應(yīng)加做半倍頻程。，則應(yīng)加做半倍頻程。 4.4.順序：順序：先測(cè)試好耳或聽(tīng)力相對(duì)較好耳；先測(cè)試好耳或聽(tīng)力相對(duì)較好耳； 先氣導(dǎo)后骨導(dǎo)；先氣導(dǎo)后骨導(dǎo)； 測(cè)試音的

3、順序：測(cè)試音的順序：1kHz 2kHz 3kHz 4kHz 6kHz 1kHz， 如果兩次聽(tīng)閾結(jié)果相差如果兩次聽(tīng)閾結(jié)果相差10dB，則以，則以下降下降的順序測(cè)試較低的頻率的順序測(cè)試較低的頻率0.5kHz、0.25kHz，另一耳可直接按從低頻向高頻的順序測(cè)試；，另一耳可直接按從低頻向高頻的順序測(cè)試； 如果復(fù)查如果復(fù)查1kHz的兩次聽(tīng)閾結(jié)果相差的兩次聽(tīng)閾結(jié)果相差10dB以上，則說(shuō)明受試者沒(méi)有理解測(cè)試以上，則說(shuō)明受試者沒(méi)有理解測(cè)試要求，應(yīng)要求，應(yīng)重新重新測(cè)試各頻率。測(cè)試各頻率。5.5.給聲要求給聲要求：每次給聲時(shí)間為每次給聲時(shí)間為12秒；秒； 每次給聲間隔不少于每次給聲間隔不少于2秒，而且給聲間隔應(yīng)

4、不規(guī)則，以秒，而且給聲間隔應(yīng)不規(guī)則，以避免出現(xiàn)節(jié)律給聲避免出現(xiàn)節(jié)律給聲；三、純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試 1、按頻率順序從1000Hz開(kāi)始，按上升法（或升 降法）進(jìn)行操作得出該頻率正確的聽(tīng)閾級(jí)； 2、 測(cè)試下一個(gè)頻率，可在剛測(cè)得的聽(tīng)閾下10dB 開(kāi)始，如此依次測(cè)完各應(yīng)測(cè)頻率； 3、 同法測(cè)另一耳，可從低頻開(kāi)始。 目的了解耳蝸的聽(tīng)敏度，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽(tīng)力損失是傳導(dǎo)性的、感音神經(jīng)性的還是混合性的。 方法從低頻開(kāi)始測(cè)試，其測(cè)試步驟同氣導(dǎo)大致相同，但測(cè)試頻率的最大輸出較低。 以下兩種情況可考慮不測(cè)骨導(dǎo)： （1）聽(tīng)力正常，佳于15dBHL； （2）除高頻3kHz或4kHz處凹陷，其它頻率氣導(dǎo)聽(tīng)力正常。 骨

5、導(dǎo)振子在乳突上的位置，位置不同，對(duì)聽(tīng)閾的影響骨導(dǎo)振子在乳突上的位置，位置不同，對(duì)聽(tīng)閾的影響 可以相當(dāng)大可以相當(dāng)大四、純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試五、掩蔽測(cè)試 為什么要掩蔽？為什么要掩蔽？ 如果已知一個(gè)受試者為右耳全聾，隨著右耳給聲強(qiáng)度的增大，左耳（非測(cè)試耳）可能會(huì)聽(tīng)到測(cè)試信號(hào)。這是由于當(dāng)右耳聲音足夠大時(shí)，聲音會(huì)通過(guò)振動(dòng)顱骨及其內(nèi)容物傳至對(duì)側(cè)耳蝸，引起左耳（非測(cè)試耳）產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，這一現(xiàn)象稱(chēng)為交叉，左耳以這種方式獲得的聽(tīng)力稱(chēng)為交叉聽(tīng)力（“影子聽(tīng)力”）。影子聽(tīng)力的曲線(xiàn)形狀完全與好耳聽(tīng)力曲線(xiàn)一致。 當(dāng)有可能出現(xiàn)交叉聽(tīng)力時(shí)，為了得到測(cè)試耳的真實(shí)聽(tīng)力，就必須掩蔽。所謂掩蔽，就是在非測(cè)試耳加入噪聲防止其聽(tīng)到測(cè)試信號(hào)的方法

6、。 在測(cè)試耳給出多大強(qiáng)度的信號(hào)非測(cè)試耳才能聽(tīng)到，取決于以下兩個(gè)因素：（1）耳間衰減值；（2）非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾值。 耳間衰減耳間衰減 由于交叉聽(tīng)力的存在，使給聲強(qiáng)度在未達(dá)到差耳（測(cè)試耳）的閾值時(shí)聲信號(hào)就已經(jīng)傳到了好耳（非測(cè)試耳），此時(shí)測(cè)試耳的給聲強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于好耳（非測(cè)試耳）的閾值（但測(cè)試耳仍未聽(tīng)到聲信號(hào)），刺激信號(hào)在傳至非測(cè)試耳時(shí)，之所以會(huì)消耗這么多能量，是因?yàn)檎駝?dòng)顱骨需要大量的能量，之后，剩余的能量才會(huì)激活非測(cè)試耳的耳蝸，這種信號(hào)從測(cè)試耳傳至非測(cè)試耳過(guò)程中能量的衰減，稱(chēng)為耳間衰減耳間衰減。壓耳式耳機(jī)的氣導(dǎo)耳間衰減為40dB80dB，骨導(dǎo)耳間衰減為0dB15dB，插入式耳機(jī)的耳間衰減值明顯較壓耳

7、式耳機(jī)大，通常比壓耳式耳機(jī)大20 dB左右。表1 壓耳式耳機(jī)耳間衰減范圍研究 頻 率0.25kHz 0.5kHz 1kHz2kHz4kHz8kHzColest等（1968）50804580 4080 4575 5085 Liden（1959）45755070 4570 4575 4575 4580 Chaiklin（1967）44585465 5766 5572 6185 5169 n有效掩蔽級(jí)（有效掩蔽級(jí)（EML）：）：當(dāng)在一側(cè)耳同時(shí)給純音（或言語(yǔ)聲信號(hào)）和噪聲時(shí)，能使該純音（或言語(yǔ)信號(hào)）閾值發(fā)生改變的噪聲強(qiáng)度為有效掩蔽級(jí)。有效掩蔽不管從何處開(kāi)始，均可使低于或等于此強(qiáng)度的閾值達(dá)到同一水平，但

8、是當(dāng)閾值高于有效掩蔽級(jí)時(shí)，掩蔽后閾值不受影響。使非測(cè)試耳閾值發(fā)生改變（上升5dB）所需的最小掩蔽噪聲強(qiáng)度，稱(chēng)為最小掩蔽級(jí)（初始掩蔽級(jí)）。初始掩蔽級(jí)的大小的選擇與個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。1. 純音氣導(dǎo)的掩蔽測(cè)試： 當(dāng)測(cè)試耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾與非測(cè)試耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾相差耳間衰減40dB 時(shí)，就可出現(xiàn)交叉聽(tīng)覺(jué)，這時(shí)要測(cè)得測(cè)試耳的實(shí)際聽(tīng)閾，就需在非測(cè)試耳加噪聲。 2.純音骨導(dǎo)的掩蔽測(cè)試： 當(dāng)測(cè)試耳的氣骨導(dǎo)閾值之差1010dBdB時(shí)才加掩蔽 。 1、取得測(cè)試耳未掩蔽的氣導(dǎo)閾值；2、將測(cè)試耳未掩蔽氣導(dǎo)閾值與另一耳的骨導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩蔽；3、如需要加掩蔽，將掩蔽噪聲加在非測(cè)試耳的同時(shí)，給測(cè)試耳未掩蔽閾值強(qiáng)度時(shí)的純音； 1

9、、逐檔加大噪聲；2、如果噪聲級(jí)和測(cè)試音級(jí)相等時(shí)仍能聽(tīng)到純音，則這一純音級(jí)即為測(cè)試耳該頻率的聽(tīng)閾級(jí)；3、如果純音被掩蔽，則增加純音直至再聽(tīng)到純音；1、每當(dāng)受試者反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大非測(cè)試耳噪聲，每當(dāng)受試者不反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大純音信號(hào)，直到又反應(yīng)為止；2、繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強(qiáng)度，而不改變測(cè)試耳的純音信號(hào)，這就達(dá)到了平臺(tái)；此時(shí)的掩蔽級(jí)即為合適的掩蔽級(jí)。記錄下聽(tīng)力計(jì)上的純音信號(hào)強(qiáng)度讀數(shù)，此即測(cè)試耳在這個(gè)頻率上的實(shí)際氣導(dǎo)閾值。 1.取得測(cè)試耳未掩蔽的骨導(dǎo)閾值；2.將測(cè)試耳氣導(dǎo)閾值與骨導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩蔽；3.如需要掩蔽，向患者講解測(cè)試要求（同純音氣導(dǎo)掩蔽）；1.先給

10、測(cè)試耳戴上骨導(dǎo)耳機(jī)，再在其上戴上氣導(dǎo)耳機(jī)；2.對(duì)非測(cè)試耳給相當(dāng)于該耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾的有效掩蔽級(jí)的掩蔽噪聲時(shí)，給測(cè)試耳未掩蔽閾值強(qiáng)度的純音；3.如果當(dāng)噪聲級(jí)在測(cè)試聲級(jí)40 dB以上時(shí)仍能聽(tīng)到純音，則這一純音級(jí)就是該頻率的實(shí)際聽(tīng)閾，如果純音被掩蔽，則增加它的測(cè)試聲級(jí)直至再次聽(tīng)到；1.每當(dāng)受試者反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大非測(cè)試耳噪聲；每當(dāng)受試者不反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大純音信號(hào)，直到又反應(yīng)為止；2.繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強(qiáng)度，而不改變測(cè)試耳的純音信號(hào)，此時(shí)的測(cè)試聲級(jí)即為該頻率的實(shí)際骨導(dǎo)聽(tīng)閾；測(cè)試結(jié)果的記錄測(cè)試結(jié)果的記錄 測(cè)得的聽(tīng)閾應(yīng)記錄在聽(tīng)力圖測(cè)得的聽(tīng)閾應(yīng)記錄在聽(tīng)力圖上，上，如用彩筆記錄，右耳

11、為如用彩筆記錄，右耳為紅紅色色，左耳為，左耳為蘭色蘭色，對(duì)氣導(dǎo)相鄰點(diǎn)，對(duì)氣導(dǎo)相鄰點(diǎn)用直線(xiàn)連接，骨導(dǎo)不連線(xiàn)，最大用直線(xiàn)連接，骨導(dǎo)不連線(xiàn)，最大輸出無(wú)反應(yīng)不連線(xiàn)。輸出無(wú)反應(yīng)不連線(xiàn)。 第二部分 純音測(cè)聽(tīng)報(bào)告的閱讀及測(cè)試結(jié)果純音測(cè)聽(tīng)報(bào)告的閱讀及測(cè)試結(jié)果的書(shū)寫(xiě)規(guī)范的書(shū)寫(xiě)規(guī)范 1.純音聽(tīng)力圖分為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失、傳導(dǎo) 性聽(tīng)力損失和混合性聽(tīng)力損失三種情況；2.職業(yè)性噪聲聾屬感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失；3.臨床上，常用0.5kHz、1kHz和2kHz的平均聽(tīng) 閾來(lái)表示聽(tīng)力損失的程度。 一、純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果的分析一、純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果的分析n傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：各頻率骨導(dǎo)聽(tīng)閾正常，氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高，氣骨導(dǎo)距10dB，氣導(dǎo)

12、聽(tīng)閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯，嚴(yán)重傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失氣導(dǎo)曲線(xiàn)平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同。對(duì)鼓膜穿孔，平坦型聽(tīng)力曲線(xiàn)，氣骨導(dǎo)差達(dá)到40 dB，應(yīng)考慮聽(tīng)骨鏈中斷。鼓膜穿孔時(shí)氣骨導(dǎo)差大于45 dB時(shí)要考慮有無(wú)測(cè)試誤差。鼓膜完整的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失氣骨導(dǎo)差可達(dá)到60 dB，提示聽(tīng)骨鏈完全固定或中斷如耳硬化癥或聽(tīng)骨畸形。聽(tīng)骨鏈固定或耳硬化者，骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高15 dB左右，稱(chēng)Carhart切跡，此時(shí)伴氣骨導(dǎo)差，不是混合性聽(tīng)力損失，仍屬傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失曲線(xiàn)。n感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：噪聲所致的聽(tīng)力損失均為此種類(lèi)型。聽(tīng)力曲線(xiàn)表現(xiàn)為氣、骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線(xiàn)呈一致性下降，通常高頻聽(tīng)力損失較重，故聽(tīng)力曲線(xiàn)

13、呈漸降型或陡降型，嚴(yán)重感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失低頻聽(tīng)閾也提高，曲線(xiàn)呈平坦型，僅個(gè)別頻率有聽(tīng)力者，稱(chēng)島狀聽(tīng)力。以低頻聽(tīng)力損失為主的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失多見(jiàn)于梅尼埃病的早期和聽(tīng)神經(jīng)病。n混合性聽(tīng)力損失：混合性聽(tīng)力損失：兼有傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失與感受音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的聽(tīng)力曲線(xiàn)特點(diǎn)，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾都提高，即氣骨導(dǎo)聽(tīng)力都下降，但有氣骨導(dǎo)差存在。部分可表現(xiàn)為以低頻傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)為主，而高頻的氣、骨導(dǎo)曲線(xiàn)呈一致性下降。亦有全頻率氣、骨導(dǎo)曲線(xiàn)均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)距，此時(shí)應(yīng)注意與重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失相鑒別。二、噪聲作業(yè)人員純音測(cè)聽(tīng)測(cè)試結(jié)果的分析二、噪聲作業(yè)人員純音測(cè)聽(tīng)測(cè)試結(jié)果的分析（一）純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果的記錄：

14、（一）純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果的記錄： 1、原則：先寫(xiě)右耳聽(tīng)力情況，再寫(xiě)左耳聽(tīng)力情況；先寫(xiě)語(yǔ)頻聽(tīng)閾情 況，再寫(xiě)高頻聽(tīng)閾情況。 2、聽(tīng)力正常：記錄為（ ）耳正常聽(tīng)力曲線(xiàn)； （ ）耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常； （ ）耳高頻聽(tīng)閾正常； 3、聽(tīng)力異常：記錄為（ ）耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾提高； （ ）耳高頻聽(tīng)閾提高； 注：高頻指3 kHz、4 kHz、6 kHz中任一頻率 語(yǔ)頻指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz中任一頻率。 如較好耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾26dB，則應(yīng)注明。（語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz聽(tīng)閾相加除以3） 如雙耳高頻平均聽(tīng)閾40 dB，則應(yīng)注明。（雙耳高頻平均聽(tīng)閾指雙耳3、4、6 kHz聽(tīng)閾相加除以6）4

15、、聽(tīng)力檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，則報(bào)告單上寫(xiě)“（ ）耳輕度/中度/重度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失”，同時(shí)應(yīng)在最下一行注明外耳和鼓膜的情況，包括正常和異常情況。注：注：輕度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：25 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾相除以340dB； 中度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：40 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾相加除以355dB； 重度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾相加除以355dB；5、聽(tīng)力檢查結(jié)果為混合性聽(tīng)力損失，則報(bào)告單上寫(xiě)“（ ）耳混合性聽(tīng)力損失”，如需計(jì)算聽(tīng)閾，則以該耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾計(jì)算。注：如結(jié)果中有小數(shù)點(diǎn)

16、，則四舍五入后保留整數(shù)。注：如結(jié)果中有小數(shù)點(diǎn)，則四舍五入后保留整數(shù)。（二）檢查耳部異常情況的記錄：（二）檢查耳部異常情況的記錄： 1、既有穿孔，又有反復(fù)流膿病史：記錄為“慢性化膿性中耳炎（左/右/雙）”； 2、僅有穿孔，而無(wú)反復(fù)流膿病史：記錄為“鼓膜干性穿孔（左/右/雙）”； 3、既往有“鼓膜穿孔”病史，但穿孔已愈合：記錄為“鼓膜愈合性穿孔（左/右/雙）”； 4、外耳道有耵聹，可見(jiàn)部分鼓膜：則記錄為“耵聹（左/右/雙）”； 5、外耳道有耵聹堵塞，鼓膜完全看不到：則記錄為“耵聹栓塞（左/右/雙）”； 6、外耳道充血，則記錄為“外耳道充血（左/右/雙）”。結(jié)論:雙耳正常聽(tīng)力曲線(xiàn)結(jié)論:雙耳正常聽(tīng)力曲線(xiàn)結(jié)論：右耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常，高頻聽(tīng)閾提高 左耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾提高，高頻聽(tīng)閾提高結(jié)論: 雙耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常 雙耳高頻聽(tīng)閾提高 雙耳高頻平均聽(tīng)閾46dBHL結(jié)論：雙耳語(yǔ)頻、高頻聽(tīng)閾提高 雙耳高頻平均聽(tīng)閾56dBHL結(jié)論：右耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常，高頻聽(tīng)閾提高 左耳正常聽(tīng)力曲線(xiàn)結(jié)論：雙耳語(yǔ)頻、高頻聽(tīng)閾提高 較好耳（右耳）語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾42dBHL 雙耳高頻平均聽(tīng)閾6