氣管插管、切開的護(hù)理配合

1、氣管插管及氣管切開的配合氣管插管及氣管切開的配合護(hù)理護(hù)理氣 管 插 管概 述p 緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過程中的一項(xiàng)非常實(shí)用而重要的技術(shù)p 要求在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵目 的o 促使高濃度氧氣的吸入o 保護(hù)氣道o 有利于吸引o 提供復(fù)蘇時(shí)另一給藥途徑插管方法o 經(jīng)鼻o 經(jīng)口評(píng) 估o 患者的生命體征、心電圖等o 有無其他伴隨疾病及原有插管史o 向患者及家屬交待病情o 患者的張口程度，頸部活動(dòng)度，牙齒、咽喉部情況o 插管深度o 靜脈通道 、吸引器功能常規(guī)用物準(zhǔn)備p喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布

2、、注射器、吸引器、聽診器、無菌手套、潤(rùn)滑劑、肢體約束帶等導(dǎo)管選擇o 男性插管內(nèi)徑為89mm； 女性插管內(nèi)徑為78mm； 兒童 管內(nèi)徑為年齡4+4， 新生兒 插管內(nèi)徑為3mmo 檢查所用導(dǎo)管是否堵塞o 給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱、無漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出喉 鏡o 喉鏡柄接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池插管過程o 體位體位仰臥位，頭后仰肩部可略抬高510 cm，充分暴露聲門 口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線插管過程o 面罩加壓給氧面罩加壓給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上插管步驟插管深度o 插管頭端到門齒的距離

3、男性2123cm 女性2122cm 兒童為年齡2+12充氣囊p 用注射器向氣囊內(nèi)注入入45ml氣體證實(shí)導(dǎo)管位置o 聽呼吸音o 看氣霧o 胸片o 呼氣末二氧化碳濃度檢測(cè)裝置導(dǎo)管固定測(cè)氣囊壓p 維持氣囊壓在2530cmH2Op 不需定時(shí)放氣p 每46小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力插管后護(hù)理o 妥善固定o 保持通暢o 監(jiān)測(cè)氣囊壓o 預(yù)防感染o 每日評(píng)估，盡早拔管常見并發(fā)癥o 插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落o 損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血o 用力過猛可造成下頜關(guān)節(jié)脫位o 導(dǎo)管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞o 導(dǎo)管過粗過硬，易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫o 插

4、管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張o 導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥醫(yī)護(hù)配合o 醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情明確插管指征；護(hù)士立即將氣管插管用物品拿至患者床旁，對(duì)各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)o 護(hù)士幫助患者安置體位；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)選擇好氣管插管型號(hào)o 護(hù)士擺好體位后，立即吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；醫(yī)生用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對(duì)氣管插管插管時(shí)缺氧的耐受性。o 醫(yī)生加壓給氧時(shí)，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣醫(yī)護(hù)配合o 醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其

5、吸出o 在聲門暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過o 插管成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時(shí)聽診兩肺呼吸音，調(diào)整導(dǎo)管位置，確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再固定牙墊o 醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣護(hù)理配合的目的與意義o 氣管插管過程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間o 插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程氣 管 切 開概 述o 定義：將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸o 是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽

6、吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用適應(yīng)證o 喉梗阻o 下呼吸道分泌物潴留o 預(yù)防性氣管切開o 預(yù)期需長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣者o 取氣管異物評(píng) 估o 生命體征及基本病情（凝血功能）o 向患者及家屬做好解釋o 選擇合適的氣管套管o 靜脈通路及吸引器準(zhǔn)備用物p 氣管切開包、氣管切開套管、固定帶p 無菌手套、消毒用品、局麻藥品、生理鹽水p 無影燈,注射器、吸痰,吸氧裝置p 必要時(shí)備搶救物品套管的選擇o 材質(zhì)：金屬、塑料o 型號(hào)：根據(jù)性別、年齡、體形 成年男性：10號(hào) 成年女性：9號(hào)切開部位環(huán)狀軟骨切開部位操作步驟p患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位p常規(guī)消毒（

7、以切口為中心，直徑10CM），鋪無菌巾p協(xié)助開包，局部麻醉p由醫(yī)生切開氣管，放入氣管套管p氣囊充氣p扁帶系頸部固定p用紗布和凡士林紗布?jí)|在傷口與套管之間p給予吸氧或按需要接上呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理配合o 消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時(shí)及時(shí)吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊o 氣切過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸球囊給氧o 清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)o 早期注意觀察出血情況o 妥善固定，避免牽拉o 加強(qiáng)濕化，保持通暢o 嚴(yán)格無

8、菌，預(yù)防感染o 監(jiān)測(cè)氣囊壓o 每日評(píng)估，盡早拔管套管固定o 固定要牢靠，經(jīng)常檢查o 松緊適宜，與頸部間隙不應(yīng)超過兩指o 呼吸機(jī)管路不要過緊，要有活動(dòng)度氣道濕化o 室保持適當(dāng)溫度（22）及濕度（相對(duì)濕度90%以上）o 金屬套管可用12層濕紗布覆蓋套管口o 積極霧化吸入消毒換藥o 金屬內(nèi)套管每天清洗、消毒23次o 切口每日消毒23次 順序：清潔傷口從內(nèi)向外 污染傷口從外向內(nèi) 拔 管o 拔管前先試堵管13天o 拔管后用蝶形膠布拉緊切口兩側(cè)皮膚，使其封閉并發(fā)癥o 皮下氣腫o 氣胸o 出血o 感染o 滑管o 氣道狹窄o 氣管食管瘺o 皮膚氣管瘺o 拔管困難配合要點(diǎn)小結(jié)o 用物準(zhǔn)備o 體位擺放o 術(shù)中：吸引、觀察、用藥o 術(shù)后護(hù)理 謝謝 謝謝人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛