小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響因素.

1、小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響因素小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響因素概概 述述生長發(fā)育，都遵循一定的規(guī)律，認(rèn)識總的規(guī)生長發(fā)育，都遵循一定的規(guī)律，認(rèn)識總的規(guī)律性有助于兒科醫(yī)生對兒童生長發(fā)育狀況的律性有助于兒科醫(yī)生對兒童生長發(fā)育狀況的正確評價與指導(dǎo)。正確評價與指導(dǎo)。（一）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程小兒生長（一）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程小兒生長發(fā)育過程分為以下幾個時期：發(fā)育過程分為以下幾個時期：1、胎兒期：從卵子與精子結(jié)合至胎兒娩出。、胎兒期：從卵子與精子結(jié)合至胎兒娩出。 2、新生兒期：自生后臍帶結(jié)扎起至生后、新生兒期：自生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止。天止。3、嬰兒期：生后、嬰兒期：生后28天至不滿天

2、至不滿1歲的小兒。歲的小兒。4、幼兒期：、幼兒期：1歲至不足歲至不足3歲的小兒。歲的小兒。5、學(xué)齡前期：、學(xué)齡前期：36歲。歲。6、學(xué)齡期：、學(xué)齡期：6歲至青春期之前的時期。歲至青春期之前的時期。7、青春期：女孩從、青春期：女孩從1112歲起至歲起至1718歲歲;男孩男孩 從從1314歲起至歲起至1820歲。歲。胎兒期 (fetus) 受精卵胎兒娩出（40周）胚卵期胚卵期 頭頭2 2周周 胚胎期胚胎期 2-122-12周周 臟器形成期（致畸期臟器形成期（致畸期) )胎兒胎兒期胎兒期 12-4012-40周胎兒周胎兒娩出嬰兒期嬰兒期（infant) 2828天至天至1 1周歲之前（周歲之前（0-

3、120-12月、月、0 0歲組）歲組）新生兒期新生兒期 (newborn)(newborn) 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至2828天（天（0-280-28日）日） 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期 (perinatal)(perinatal) 胎齡胎齡2828周周新生兒新生兒1 1周周生長發(fā)育迅速生長發(fā)育迅速 幼兒期幼兒期 (toddler) 滿滿1 1周歲周歲- -不滿不滿3 3周歲周歲 智力發(fā)育迅速智力發(fā)育迅速 體格生長減慢體格生長減慢 學(xué)齡前期學(xué)齡前期（preschool children) 3 3歲歲 6-76-7歲歲 體格生長穩(wěn)步增長體格生長穩(wěn)步增長智力發(fā)育更加迅速智力發(fā)育更加迅速學(xué)齡期學(xué)齡

4、期 （school children) 6-7 6-7歲歲 1212歲歲體格生長速度相對減慢體格生長速度相對減慢 智力發(fā)育更加成熟智力發(fā)育更加成熟 青春期（青春期（adolescence)adolescence)又稱青春期發(fā)育期，是由兒童發(fā)育到成人的又稱青春期發(fā)育期，是由兒童發(fā)育到成人的過渡時期過渡時期 女孩：女孩： 11-1811-18歲歲 男孩：男孩： 13-2013-20歲歲 性別和個體差異較大性別和個體差異較大體格生長再次加速體格生長再次加速 生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟（二）（二）生長發(fā)育具有一定的程序：生長發(fā)育具有一定的程序： 由上至下、由近及遠(yuǎn)、由粗至細(xì)、由低到高、由

5、上至下、由近及遠(yuǎn)、由粗至細(xì)、由低到高、 由簡單到復(fù)雜這五個基本規(guī)律。由簡單到復(fù)雜這五個基本規(guī)律。由上到下：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行。由上到下：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行。由近到院：從臂到手、從腿到腳由近到院：從臂到手、從腿到腳;由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾??；由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾?。挥珊唵蔚綇?fù)雜：先畫直線后畫圈、圖形；由簡單到復(fù)雜：先畫直線后畫圈、圖形；由高級到低級：先會看、聽、感覺事物，認(rèn)識事物，發(fā)由高級到低級：先會看、聽、感覺事物，認(rèn)識事物，發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷。展到有記憶、思維、分析、判斷。（三）各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡，（三）各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡，但

6、卻統(tǒng)一協(xié)調(diào)。但卻統(tǒng)一協(xié)調(diào)。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2兩年內(nèi)發(fā)育較快；淋兩年內(nèi)發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達(dá)高峰，以后巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。（四）生長發(fā)育的個體差異（四）生長發(fā)育的個體差異 兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大地個體差異，每個人生長的相當(dāng)大地個體差異，每個人生長的“軌道軌道”不會完全相同。因此，兒童的生長發(fā)育水不會完全相同。因此，兒童的生長

7、發(fā)育水平有一定的正常范圍，所謂的正常值不是平有一定的正常范圍，所謂的正常值不是絕對的，評價時必須考慮個體的不同的影絕對的，評價時必須考慮個體的不同的影響因素，才能做出正確的判斷。響因素，才能做出正確的判斷。影響生長發(fā)育的因素一、遺傳因素二、環(huán)境因素1、營養(yǎng)：宮內(nèi)營養(yǎng) 生后營養(yǎng)2、疾病3、母親情況4、家庭和社會環(huán)境遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力從受精卵開始就受到環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。因此，生長發(fā)育是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。體體 格格 發(fā)發(fā) 育育 體重的增長 代表身體各部分重量的總和。是衡量小兒生長發(fā)育最重要的指標(biāo)之一，反映小兒近期的營養(yǎng)和健康情況 體重測量的方法排

8、凈大小便，少穿衣服。新生兒用電子秤，嬰幼兒用杠桿秤，3歲以上用磅秤。體重增長的趨勢 生理性體重下降：生后1周內(nèi)，下降范圍為出生體重的3%9%。710天恢復(fù)正常。 兩個生長高峰兩個生長高峰: 嬰兒期嬰兒期 青春期青春期兒童體重的增長為非等速的增加，進(jìn)行評價時應(yīng)以個體兒童自己體重增加的變化為依據(jù)，不可用“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)（所謂“正常值）當(dāng)做”標(biāo)準(zhǔn)“看待。常用的體重計算公式：（計算藥量）出生后前半年體重（g）=出生時體重（g）+月齡700（g）出生后半年體重（g）=6000（g）+月齡250（g）城區(qū)：110歲體重（kg）=年齡 （歲）2+7（或8）農(nóng)村：110歲體重（kg）年齡

9、（歲）2+6（或7）身長（高）的增長身長（高）：頭部、脊柱與下肢長度的總和。身長：3歲以下兒童應(yīng)臥位測量，稱之。身高：立位測量稱為身高。立位的測量值比仰臥位少12cm.身長（高）的增長趨勢與體重相同，年齡越小增長的速度就越快。1歲內(nèi)及青春期增長最快。身長身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長身材的增長 Growth on stature-身高身高-身長身長 3歲歲33歲歲立位測立位測 臥位測臥位測-頂臀長頂臀長-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲頭圍的增長與腦和顱骨的生長有關(guān)。測量方法：眉弓上方最突起處，再經(jīng)枕骨后結(jié)節(jié)撓頭一周所測得的長度即為頭圍。頭圍增長趨勢：

10、出生時平均為34cm，生后前半年頭部發(fā)育最快，可增加9cm,后半年增加3cm,1歲頭圍46cm;2歲48cm,1516歲時頭圍達(dá)成人水平，約為54cm。頭圍過大：佝僂病、腦積水；頭圍過?。耗X發(fā)育不全、小頭畸形。頭圍的測量在2歲內(nèi)最有價值。年齡年齡實際頭圍（實際頭圍（cm）增長（增長（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415歲歲5歲歲502/(12歲歲)403月月6/(03月月)胸圍的增長反映胸廓、胸部肌肉、和肺的發(fā)育水平。平乳頭繞胸一周的長度。1、測量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。皮尺0點固定于小兒胸前乳頭下緣，皮尺繞經(jīng)右側(cè)背部以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)

11、，左側(cè)回至0點，取平靜呼吸時的中間讀數(shù)。2、胸圍的增長 出生時胸圍32cm。1歲時胸圍等于頭圍。1歲至青春期胸圍應(yīng)大于頭圍。1歲左右胸圍與頭圍在生長曲線上形成頭、胸圍交叉。此交叉 時間與兒童營養(yǎng)、胸廓的生長發(fā)育有關(guān)，生長較差者頭、胸圍交叉時間延后。（chest circumference， CC） 出生時出生時 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 骨骼的發(fā)育1、脊柱的發(fā)育 3月抬頭第一個生理性彎曲形成（頸椎）6月會坐第二個生理性彎曲形成（胸椎）1歲會走第三個生理性彎曲形成（腰椎）年齡年齡動作動作肌肉群肌肉群脊柱彎曲脊柱彎曲3月月抬頭抬頭頸后肌頸后肌頸曲頸曲（頸部脊柱

12、前凸）（頸部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）這樣的脊椎自然彎曲至67歲才為韌帶所固定。注意小兒坐、立、走姿勢。選擇適宜的桌椅，對保證兒童脊柱正常形態(tài)很重要。 人一生有兩副牙齒人一生有兩副牙齒: 乳牙乳牙(共共20個）個） 恒牙恒牙(共共32個）個） 通常通常2.5歲出齊歲出齊恒牙萌出：恒牙萌出：6歲：第歲：第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78歲：乳牙按萌出先歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙后脫落代之以恒牙12歲：萌出第歲：萌出第2 磨牙磨牙18歲以后：第歲以后：第3磨牙磨

13、牙 （智齒）（智齒） 2030歲：出齊歲：出齊 2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)等于月齡減46.12個月未萌出者為乳牙萌出延遲。6歲起開始換牙，2025歲左右恒牙出齊。 出牙時個別小兒可有低熱、唾液增多、流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。牙齒的健康生長與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素A、C、D等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)。食物的咀嚼有利于牙齒生長。 牙齒生長異常時可見外胚層生長不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下等疾病。體格發(fā)育的評價 標(biāo)準(zhǔn)法 曲線法。生生長長曲曲線線小兒神經(jīng)心理發(fā)育三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科主任醫(yī)師石玉 神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)。

14、 和體格生長一樣，神經(jīng)心理發(fā)育的異常可能是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 胎兒期領(lǐng)先發(fā)育。新生期腦重已達(dá)成人腦重的25%左右，此時神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人接近，但其樹突與軸突少而短。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起低神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度緩慢，易于泛化，不易形成興奮灶，易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)反射：握持反射3個月消失。嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出。、，到1歲時才穩(wěn)定。34個月前的嬰兒肌張力較高，2歲以下兒童巴氏征陽性亦可為生理現(xiàn)象。感知的發(fā)育1、視感知的發(fā)育 新生兒已有視覺感應(yīng)功能，只能看清1520cm內(nèi)的事物。5歲時已可

15、區(qū)別各種顏色；6歲時視深度已充分發(fā)育。新生兒新生兒 視覺最佳焦距視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。動，能辨大小形狀和顏色。2、聽感知發(fā)育 出生時鼓室無空氣，聽力差；生后37日聽覺已相當(dāng)良好；4歲時聽覺發(fā)育已經(jīng)完善。聽感知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育相關(guān)，聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)（6個月內(nèi)）或之前得到確診和干預(yù)，則可因聾致啞。3、味覺和嗅覺發(fā)育（1）出生時味覺發(fā)育已很完善；45個月時甚至對食物輕微的味道改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，此期應(yīng)適時添加各類轉(zhuǎn)乳期食物。（2）嗅覺：出生時嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已基本發(fā)育成熟；34個月時能區(qū)別愉快與不愉快的

16、氣味；78個月開始對芳香氣味有反應(yīng)。4、皮膚感覺的發(fā)育 新生兒已有痛覺，但較遲鈍；第2個月起才逐漸改善。出生時溫度覺已很敏感。兒童行為發(fā)育兒童行為發(fā)育兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)兒童行為發(fā)育的四個能區(qū) 大運動大運動 精細(xì)運動精細(xì)運動 運動發(fā)育運動發(fā)育 語言語言 個人個人-社會社會1、平衡與大運動（1）抬頭：新生兒俯臥時能抬頭12秒；3個月時抬頭較穩(wěn)；4個月時抬頭很穩(wěn)。大運動發(fā)育大運動發(fā)育大大運運動動發(fā)發(fā)育育精精細(xì)細(xì)運運動動發(fā)發(fā)育育抬抬 頭（頭（Lift head）2月月 抬頭抬頭3月月 抬頭較穩(wěn)抬頭較穩(wěn)4月月 抬頭很穩(wěn)，抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由并轉(zhuǎn)動自由翻身（翻身（Roll over）新新 生生 兒兒1

17、2月月68月月12月月 側(cè)臥至側(cè)臥至 仰臥仰臥45月月 仰臥至仰臥至 側(cè)臥側(cè)臥68月月 仰臥至仰臥至 俯臥俯臥爬（爬（Creep）89月月 用上肢拖著身用上肢拖著身 體向前爬體向前爬12月月 手膝并用手膝并用站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 獨站片獨站片刻刻22月月2.5歲歲 獨足站獨足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1歲歲 獨走幾步獨走幾步1.52歲歲 跑跑2歲歲 雙足跳雙足跳34.5歲歲 獨足跳獨足跳大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月月 不能抬頭不能抬頭 8月月 不能翻

18、身和獨坐不能翻身和獨坐13月月 不能獨自站不能獨自站15月月 不能獨自走不能獨自走精細(xì)運動發(fā)育精細(xì)運動發(fā)育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手56月月 伸手抓物伸手抓物68月月 物體換手物體換手 812月月 拇食指鉗小丸拇食指鉗小丸11.5歲歲 自發(fā)亂畫自發(fā)亂畫2歲歲 疊紙疊紙 23.5歲歲 搭橋搭橋6月月- 不能伸手抓物不能伸手抓物9月月- 不能物體換手不能物體換手12月月- 不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸精細(xì)運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷精細(xì)運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷運動發(fā)育的規(guī)律運動發(fā)育的規(guī)律頭頭 尾尾近近 遠(yuǎn)遠(yuǎn)泛化泛化 集中，不協(xié)調(diào)集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)正正 反反言語與語言的發(fā)育言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development16月月 發(fā)單音和單音